急診與災難醫(yī)學課件

第一章急診與災難醫(yī)學的緒論

一、本章節(jié)的大綱要求：

1.了解急診醫(yī)學的發(fā)展階段。

2.熟悉急診與災難醫(yī)學的概念。

3.掌握急診醫(yī)療服務體系。

4.掌握急診與災難醫(yī)學專業(yè)的特點及觀念。

1.急診醫(yī)學、災難醫(yī)學的概念；

急診醫(yī)學是一門臨床醫(yī)學專業(yè)，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、急危重病監(jiān)護

過程中，現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急病(癥)的救治、心肺復蘇、急性中毒、理化

及環(huán)境因素損傷，以及相關?？萍痹\的理論和技能都包含在其科學范疇中。

災難醫(yī)學是指因災害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫(yī)療救援，包括

對災害的預見、預防和準備，災害現(xiàn)場傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災害后衛(wèi)生

防疫，如飲水衛(wèi)生、營養(yǎng)以及適時的心理危機干預等。

2.急診醫(yī)療服務體系：

我國急診醫(yī)療服務體系(EMSS):是院前急救、醫(yī)院急診、危重

病監(jiān)護三位一體的模式。

(1)院前急救：

院前急救的主要任務(熟悉)：①對急癥、創(chuàng)傷患者進行現(xiàn)場生命支持和

急救處理，包括快速穩(wěn)定病情和安全轉運；②對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災難事故實

施緊急醫(yī)療救援；③在特殊重大集會、重要會議、賽事和重要人物活動中承擔意

外的救護；④承擔急救通訊指揮，即聯(lián)絡急救中心(站)、醫(yī)院和上級行政部門

的信息樞紐。

技術指標：①院前急救時間：國際目標要求5—10分鐘。

②院前急救效果、③院前急救需求

(2)醫(yī)院急診：是EMSS最重要、最復雜的中心環(huán)節(jié)

急診分診按病情輕重緩急分類：

急診為何要根據(jù)病情分為5為？在實際工作中有何意義？

急診分診根據(jù)病情的輕重緩急分為5類：

I類急需心肺復蘇或生命垂?；颊撸阂置氡貭幍牧⒓磽尵?；

II類有生命危險的危重患者：應在5-10分鐘內(nèi)評估病情和進行急救；

in類暫無生命危險的急診患者：應在30分鐘內(nèi)經(jīng)急診檢查后，給予急診

處理；

IV類普通急診患者：可在30分鐘至1小時內(nèi)給予急救治療；

V類非急診患者：可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治。

急診擔負著急診傷員的院內(nèi)急診和部分為重癥患者的急診監(jiān)護治療，也可以

根據(jù)所在地區(qū)特點參加院前急救，同時又直接面向社會承擔大量非急診患者的門

診工作，合理處置和分流病原，準備應對隨時可能發(fā)生的成批量傷員急救，充分

利用好有限的急診資源是醫(yī)院急診工作鐘特別需要注意的問題，所以要對患者病

情分為5類，以便提高急診工作效率和充分利用資源。

(3)危重病監(jiān)護

急危重病監(jiān)護的基本特征(熟悉)是：①在嚴重傷病發(fā)生后的“黃金時間”

內(nèi)給予恰當救治，以避免死亡和傷殘；②經(jīng)過危重病監(jiān)護培訓的醫(yī)護人員較內(nèi)、

外?？迫藛T能更有效地處理危重患者

3.急診與災難醫(yī)學的基本原則和專業(yè)特點是什么？

急診醫(yī)學要強調(diào)“救人治病”的原則，即搶救生命作為第一目標。災難醫(yī)學

的原則是“先搶后救”，強調(diào)在災難條件下，先使傷員脫離危險環(huán)境，再進行必

要的急救。

特點：1.危重復雜性；2.時限急迫性；3.病機可逆性；4.綜合相關性；5.

處置簡捷性。

急性發(fā)熱

本章節(jié)的大綱要求：

5.了解急性發(fā)熱的病因及臨床表現(xiàn)。

6.熟悉急性發(fā)熱的急診處理。

7.掌握急性發(fā)熱的臨床特點與診斷與鑒別診斷。

1概述：

(1)急性發(fā)熱的定義：發(fā)熱是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因導致體溫調(diào)節(jié)中

樞功能障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度＞37.3℃,熱程在西囿以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱。

(2)急性發(fā)熱的分類：

感染性發(fā)熱：細菌感染，病毒感染，衣原體、支原體感染，立克次體感染，螺旋體感染，真

菌感染，原蟲、蠕蟲感染等

非感染性發(fā)熱：結締組織疾病，變態(tài)反應性疾病，過敏性疾病，惡性腫瘤，中樞神經(jīng)性發(fā)熱,

創(chuàng)傷、燒傷、手術后吸收熱，內(nèi)分泌和代謝性疾病，散熱障礙，以及其他不明原因的發(fā)熱

(3)急性發(fā)熱的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多樣。體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依

據(jù)

2急性發(fā)熱的臨床特點，需要掌握的重點部分

(1)熱度：低熱37.3?38℃中等度熱38.1?39℃高熱39.1?41℃超高熱41℃以上

(2)熱程：急性發(fā)熱：病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以

及原因不明的急性發(fā)熱等

長期發(fā)熱：指體溫升高持續(xù)2?3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱

(3)熱型

稽留熱：體溫持續(xù)于39?40℃,達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過

弛張熱：體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多，且均在正常水平以上

波狀熱：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā),

呈波浪式起伏

回歸熱：高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替

不規(guī)則熱：發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱

（4）發(fā)熱時相：體溫上升期、高熱期、體溫下降器。

3.急性發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，需要掌握的重點部分

（1）病史（2）體格檢查。（3）輔助檢查（4）鑒別診斷：

發(fā)熱的感染性病因

受累飆急危fi?緬急癥診斷非急癥診斷

呼吸系統(tǒng)細菌性肺炎伴呼賄竭細菌性肺炎、扁桃體周中耳炎,孱奕炎、咽炎

圍膿》、咽后膿腫、會支氣管炎、流感、結核

期

心血管系統(tǒng)心'內(nèi)唾、心自炎

闌尾/膽囊炎、憩室

消化系統(tǒng)結腸炎/小腸炎

糞、,螺腔內(nèi)蚓中、胰腺

泌尿生殖系統(tǒng)整胃炎、部B室噗膀胱炎、附睪炎、前列

㈱隊劍例3

神經(jīng)藏腦膜炎海綿賣腦膿腫

成

皮膚、軟組織蜂W^R^、^染

欽組織膿腫

膿毒癥/感染性休克

腦膜雌菌血癥

發(fā)熱的非感染性病因

急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷

急性心肌梗死充心衰藥物熱

肺栓塞梗死脫水/惡性腫瘤

顱內(nèi)出血.近期發(fā)飾端痛風

腦卒中鐮蜘胞病

勵甜麗牲特征一移榭司非底助CK劭口病

一、

甲亢危象胰腺炎

急性腎上腺功t飭F全深靜脈血栓形成

輸血反應

肺冽中

4.急診發(fā)熱的急診處理流程:

1快速評估

2急診處理：解熱治療、抗生素治療、綜合治療。正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范

應用糖皮質(zhì)激素，合理應用抗生素；快速評估病情，并密切監(jiān)測生命體征；早期預檢分診發(fā)

熱患者進入發(fā)熱門診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行。

5.發(fā)熱急診處理流程：（熟悉）

5.

6、討論、思考題、作業(yè)：

1.急性發(fā)熱中，判斷疾病危重程度的臨床依據(jù)是什么？

患者的一般情況、生命體征、感染的部位、基礎疾病及病程的進展速度、并發(fā)癥

及其預后。

2.急性發(fā)熱患者的病史采集和體格檢查應遵循什么原則？

L“有的放矢”的原則，根據(jù)患者的具體情況，有目的地采集病史和查體，

尋找“定位”線索。2.“重復”的原則，由于急診的特殊性，患者早期的病史詢

問和采集不一定確切和全面，需要在診療過程中不斷完善，甚至更改。

3.急性發(fā)熱的急診處置原則有哪些？

對生命體征穩(wěn)定的低熱和中等度發(fā)熱，應在動態(tài)觀察體溫的同時積極查找病

因；對高熱和超高熱應在查找病因的同時予以積極降溫和對癥處理，以穩(wěn)定病情

和緩解患者的痛苦；對生命體征不穩(wěn)定的急性發(fā)熱患者應在動態(tài)觀察的同時立即

開始經(jīng)驗性治療。

4、病例：患者于10天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫38.0℃左右，伴咳嗽、咯痰，為陣發(fā)

性咳嗽，痰為黃色膿性痰，量中，且感乏力、全身肌肉酸痛不適，經(jīng)自行不規(guī)則口服藥物治

療（具體用藥不詳），無明顯好轉而來本院就診，門診診斷為“肺炎”而收入住院。病程中無

胸痛、氣急、盜汗、咯血，無心悸、胸悶，發(fā)病后精神、食欲欠佳，睡眠可，大便小正常。

查體：T39.0℃,P84次/分，R20次/分，Bp130/85mmHg,神志清楚，兩側呼吸運動均

勻對稱，無肋間隙增寬或狹窄。兩側語顫對稱，未觸及胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。右中、下

肺叩診輕度濁音。右中、下肺呼吸音輕度減低，可聞及干濕性羅音。

輔助檢查：血常規(guī)：白細胞14.6X109/L,中性0.632,淋巴0.648,血小板175X109/L。CRP：

119mg/LPCT:2.2ug/LX線胸片：右中、下肺浸潤性病變。

初步診斷（評估）：右側肺炎

治療：

退熱治療：賴氨匹林

抗感染治療：頭抱替安

綜合治療：沐舒坦化痰、補液、補充維生素。

意識障礙與抽搐、嚴重心律失常

本章節(jié)的大綱要求：

8.了解暈厥、昏迷與常見抽搐急癥的病因分類。

9.熟悉暈厥、昏迷與常見抽搐急癥的急診處理。

10.掌握暈厥、昏迷與常見抽搐急癥的臨床特點與診斷、鑒別診斷。

11.掌握嚴重心律失常的心電圖特點、診斷與急診處理。

暈厥

1、暈厥的定義、分類及其臨床特點是什么？

暈厥：又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導致的短暫性意識喪失，其特點是突然、短暫和自

行完全恢復。典型暈厥發(fā)作持續(xù)時間一般不超過20秒鐘，少數(shù)可持續(xù)數(shù)分鐘。

分類：1）神經(jīng)反射性暈厥：血管迷走神經(jīng)性暈厥、情境性暈厥、頸動脈竇性暈厥、非典型

暈厥；

2）直立性低血壓暈厥：原發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥、繼發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥、藥物

誘導的低血壓、低血容量；

3）心源性暈厥：心律失常、器質(zhì)性心肺疾病。

特點:（1）典型的暈厥，意識喪失時間很少超過20-30秒（快速性）

（2）前驅期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身

不適等前驅癥狀（自發(fā)性、有先兆）

（3）發(fā)作期：大多數(shù)暈厥無先兆癥狀而突然出現(xiàn)意識喪失。個別暈厥可出現(xiàn)四肢陣攣

性抽搐，瞳孔散大等，發(fā)病特點為迅速，發(fā)作時間短暫，大多不超過20秒；

（4）恢復期：發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀（自

限性）

（5）暈厥的整個過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長

（6）發(fā)作后檢查可無陽性體征（可完全恢復）

2.暈厥急診評估及鑒別診斷：

評估：（1）是否為暈厥（2）病因是否明確（3）有無心血管事件或猝死的高危因素

鑒別診斷：暈厥應與眩暈、癲癇發(fā)作和昏迷等癥狀進行鑒別

3.重點講解常見暈厥及急診處理（熟悉）

要尋找暈厥的原因，應從哪些方面考慮？（熟悉）

神經(jīng)反身性暈厥1.血管迷走神經(jīng)性暈厥：如情緒異常（恐懼、疼痛、醫(yī)療

器械檢查、暈血）引起的暈厥及立位性暈厥；2.情景性暈厥：如咳嗽、打噴嚏、

胃腸道刺激、排尿后、運動后、飽餐后等；3.頸動脈竇性暈厥：頸動脈竇受擠壓

（見于腫瘤、衣領過緊）；4.非典型暈厥：誘因不明、癥狀不典型。

直立性低血壓暈厥1.原發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥：單純性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、

腦萎縮、帕金森病、癡呆癥等；2.繼發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥：糖尿病、淀粉樣變

性、尿毒癥、脊髓損傷等；3.藥物誘導的低血壓：酒精、血管擴張劑、利尿劑、

抗抑郁藥、吩噫嗪類藥物等；4.低血容量：大汗、出血、腹瀉、嘔吐等。

心源性暈厥1.心律失常：心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征一一慢一快綜合征、

房室傳導系統(tǒng)病變、起搏器故障、快速房顫、室上性或室性心動過速、藥物致心

律失常；2.器質(zhì)性心肺疾?。盒呐K瓣膜病、AMI或急性缺血、肥厚型心肌病、左

心房黏液瘤、心包壓塞、冠脈先天異常、肺動脈高壓、張力性氣胸、主動脈夾層、

肺栓塞等。

現(xiàn)場處理:1體位：平臥，雙足稍抬高

2呼吸：保持呼吸道道通暢，吸氧

3心律失常與低血壓：心率＜40次/分鐘者立即給予阿托品Img靜脈注射

4心源性暈厥：如發(fā)生心跳、呼吸驟停，立即心肺復蘇

5藥源性暈厥：停用藥物，給予拮抗劑

6病因治療

昏迷：

1.昏迷（coma）：是指人體對內(nèi)外環(huán)境不能夠認識，由于腦功能受到高

度抑制而產(chǎn)生的意識喪失和隨意運動消失，并對刺激反應異?；蚍瓷?/p>

活動異常的一種病理狀態(tài)。

2.重點講解覺醒程度分類、臨床表現(xiàn)

1）.暈厥：一過性意識喪失。

2）.嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)。

3）.意識模糊/i詹妄：意識水平下降，出現(xiàn)定向力的障礙。

4）.昏睡：接近意識喪失。

5）.昏迷：意識完全喪失

①淺昏迷：對聲音刺激無反應，對疼痛刺激反應存在，生理反

射存在，生命體征基本正常。

②深昏迷：對各種刺激全無反應。

3.昏迷的診斷與鑒別診斷

診斷：評估：常用格拉斯哥昏迷量表GCS作為昏迷程度的量化標準。

病史和伴隨癥狀、生命體征檢查、體格檢查、輔助檢查、昏迷診斷思路、貌似昏

迷的特殊癥狀。

昏迷必須與類昏迷鑒別。所謂類昏迷是指病人的臨床表現(xiàn)類似昏迷或貌似昏迷，但實際

上并非真昏迷的一種狀態(tài)或癥候。它一般包括假性昏迷、醒狀昏迷及其它一些病癥。假性昏

迷是意識并非真正喪失，但不能表達和反應的一種精神狀態(tài)。它包括癟病性不反應狀態(tài)、木

僵狀態(tài)、閉鎖綜合征。

4.急診處理（熟悉）

處理：危及生命的昏迷患者處理

?建立靜脈通道和連續(xù)呼吸、心率、血壓和體溫監(jiān)測

?急診行血、尿常規(guī)、肝腎功能、離子、血氣分析等檢查

有顱壓增高表現(xiàn)者降顱壓治療，必要時行側腦室穿刺引流

?控制癲癇發(fā)作、高血壓及高熱，預防或抗感染治療

?對癥治療

病因治療

?其他治療

抽搐

抽搐（tic）：是指骨骼肌痙攣性癇性發(fā)作及其它不自主的骨骼肌發(fā)作

性痙攣

6.常見抽搐急癥的病因分類、臨床特點、診斷與鑒別診斷。

病因分類：癇性抽搐發(fā)作80%,高熱性抽搐8?10%,低鈣性抽搐3?5%,其

他不明原因性抽搐2?5%

抽搞發(fā)作的特點是什么?

1.突然發(fā)作典型抽搐發(fā)作沒有任何先兆。

2.持續(xù)短暫抽搐發(fā)作持續(xù)時間一般不超過120秒。

3.意識改變除輕微部分性抽搐發(fā)作，抽搐均伴有意識狀態(tài)改變。

4.無目的性活動如自主性、無方向性強直-陣攣性發(fā)作。

5.不能被喚醒特別是情緒刺激不能喚醒，但兒童高熱、成人停藥戒斷不在

此列。

6.抽搐發(fā)作后狀態(tài)除部分性發(fā)作和失神性發(fā)作外，幾乎所有抽搐患者發(fā)作

后均有急性意識狀態(tài)改變；不典型的發(fā)作后狀態(tài)包括神經(jīng)源性肺水腫和Todds

麻痹等。

抽搐的臨床表現(xiàn)：強直陣攣性抽搐、局限陣攣性抽搐、抽搐持續(xù)

狀態(tài)。

鑒別診斷：瘴癥暈厥精神性疾病

7.常見抽搐急癥的急診處理與病因治療。

抽搐持續(xù)狀態(tài)的處理原則是什么？（熟悉）

1.地西泮10?20mg靜脈注射或異戊巴比妥鈉0.5g,以25%葡萄糖液20ml

稀釋后，緩慢靜脈注射，同時密切注意其呼吸抑制的副作用，發(fā)作控制后即停止

靜脈注射，改為肌肉注射，每2?4小時重復一次。2.苯巴比妥鈉0.2g,肌內(nèi)注

射，每6?8小時重復一次，可與地西泮或異戊巴比妥鈉交替使用，發(fā)作控制24

小時后逐漸減量。3.鼻飼或畏服抗癲癇藥，同強直-陣攣性抽搐。4.處理腦水腫，

以25%甘露醇250ml快速靜脈滴注，15?30分鐘滴完，每6?8小時一次。5.糾

正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。6.吸氧。7.硫噴托納0.5g加0.9%生理鹽水200ml

緩慢靜脈滴注，時間不得少于15分鐘,或者硫噴托納0.5g加0.9%生理鹽水500ml

緩慢靜脈滴注。8.保持氣道通暢。9.對癥營養(yǎng)支持，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。

嚴重心律失常

L嚴重心律失常的定義及類型

嚴重心律失常:心律失常發(fā)作引起明顯血流動力學障礙，使心排

血量驟減甚至出現(xiàn)循環(huán)中斷，導致重要臟器缺血缺氧，表現(xiàn)為心源性

休克、心絞痛、暈厥甚至猝死的危急狀態(tài)，稱之為嚴重心律失常或惡

性心律失常。臨床分為：快速性心律失常和緩慢性心律失常。

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何為嚴重心律失常？嚴重快速性心律失常的類型有哪些?

心律失常發(fā)作可導致心排血量驟減甚至出現(xiàn)循環(huán)中斷，相繼發(fā)生重要器官缺

血缺氧，臨床表現(xiàn)為心源性休克、心絞痛、暈厥，甚至心臟猝死，稱之為嚴重心

律失常。

分類1.室性心動過速2.心室撲動/心室顫動3.室上性心動過速4.心房顫動

2.各類型嚴重心律失常的臨床表現(xiàn)與心電圖特點

（-）心室撲動及心室顫動

臨床表現(xiàn)：意識喪失，阿一斯發(fā)作，心音和脈搏

消失，瞳孔散大

心電圖：

處理：立即實施CPR

（二）室性心動過速

臨床表現(xiàn)：輕者心悸，重者發(fā)絹、氣促、暈厥、

甚至衍變?yōu)槭翌濃?/p>

心電圖：QRS波寬大畸形，T波方向與主方向相反，

頻率100?250次/分，心律規(guī)則

處理：1、血流動力學不穩(wěn)定：直流電同步電復律（排除洋地黃中毒）；首次電擊能量

不超過200J,必要時重復；不應耗時去做鑒別診斷

2、血流動力學穩(wěn)定：病因診斷及治療；藥物治療：胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因等；

射頻消融術；埋藏式心臟復律除顫起搏器（ICD）

（三）室上性心動過速

臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，可有頭暈、黑蒙、心絞

痛、心力衰竭等

心電圖：QRS波寬度正常，心律規(guī)則，多無法辨認P波，

頻率160?250次/分

1、血流動力學不穩(wěn)定：緊急直流電同步電復律；首次電擊能量50—100J,如不能轉復，

可遞增能量

2、血流動力學穩(wěn)定：病因診斷及治療；刺激迷走神經(jīng)

藥物治療：腺昔、心律平、維拉帕米、胺碘酮、西地蘭、B受體阻滯劑；經(jīng)食道心房

調(diào)搏；射頻消融術

（四）心房顫動

臨床表現(xiàn)：部分患者可伴血栓栓塞癥狀，心律絕

對不齊，心音強弱不等，脈搏短細。

心電圖：

急診處置：治療心律失常；預防血栓

（五）竇性停搏及病態(tài)竇房結綜合征

臨床表現(xiàn)：黑蒙、暈厥、阿-斯綜合征

心電圖：

處理：藥物治療：阿托品異丙腎上腺素舒喘靈氨茶堿

起搏器治療：適用于臨床癥狀或不能耐受

藥物治療的SSS患者

（六）高度房室傳導阻滯：高度房室傳導阻滯是指房室傳導比例超過2：1

臨床表現(xiàn)：心悸、頭暈、乏力、胸悶，嚴重時暈厥、阿-斯綜合征等

心電圖：可見散在發(fā)生的連續(xù)2個或數(shù)個P波因阻滯未下傳心室，傳導比例大于2:

1

處理：同HI度房室傳導阻滯

藥物治療：阿托品麻黃堿異丙腎上腺素起搏器治療

簡述室上性心動過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點及急診處理。

臨床表現(xiàn)：特征性癥狀突然發(fā)作，突然停止，發(fā)作時心率每分鐘160?250

次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時、數(shù)日。發(fā)作時癥狀與心動過速所致血流動力學

障礙程度密切相關，受患者年齡、有無心臟基礎疾病及重要臟器基礎血供等情況

影響。頻率>200次/分，可導致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等。

心電圖：QRS波群正常，心律規(guī)整，頻率大多在160?250次/分，P'波形

態(tài)異常，P'-R>0.12秒者為房性；有逆行的P'波或P'-R<0.12秒者為房室交

界性。多數(shù)情況下P'波與T波融合，無法辨認。ST段壓低和T波倒置常見。當

伴有預計綜合征、心室內(nèi)差異性傳導或束支傳導阻滯時，則QRS波群呈寬大畸形。

急診處理：（1）血流動力學不穩(wěn)定：對伴有嚴重血流動力學障礙的室上性心

動過速，不要過分強調(diào)心律失常的診斷，需緊急行直流電同步電復律。首次電轉

復能量單相波通常為50J?100J已足夠，如不成功，可逐漸增加能量。也可用胺

碘酮150?300mg靜脈注射。（2）血流動力學穩(wěn)定：對于這類患者，可先完善輔

助檢查，評估病情，糾正重要誘發(fā)因素如低鉀、缺氧等，進一步明確診斷。1）

機械刺激迷走神經(jīng)：通過做Valsalva動作，刺激咽反射，頸動脈竇按摩，壓迫

眼球，冷水面部浸浴等方法興奮迷走神經(jīng)，約50%的患者可終止折返性室上性心

動過速發(fā)作。2）藥物治療：a.腺昔b.普羅帕酮c.維拉帕米d.胺碘酮e.毛花昔

丙f.B受體阻滯劑3）經(jīng)食管心房調(diào)搏復律4）導管射頻消融術。

8.嚴重心律失常的診斷流程及急診處理。

如何急診處理嚴重快速性心律失常？

呼吸困難

本章節(jié)的大綱要求：

12.了解呼吸困難的疾病分類。

13.了解支氣管哮喘急性發(fā)作及急性呼吸窘迫綜合征的病因與誘因。

14.熟悉呼吸困難的臨床特點。

15.熟悉支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點。

16.掌握呼吸困難的鑒別診斷、治療原則及快速評估、處理流程。

17.掌握支氣管哮喘急性發(fā)作、急性呼吸窘迫綜合征的診斷及治療。

1.導致急性呼吸困難的常見病因有哪些？

1.肺源性：1）上呼吸道疾病咽喉壁膿腫、扁桃體腫大、喉及氣管異物、喉頭水腫或

腫物。2）支氣管及肺部疾病3）感染性疾病急性支氣管炎、急性肺損傷、急性呼吸窘迫

綜合征、肺結核。4）過敏或變態(tài)反應性疾病支氣管哮喘、過敏性肺炎、熱帶性嗜酸性粒

細胞增多癥。5）肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞。6）胸膜腔疾病自發(fā)性氣胸、大量胸

腔積液、胸膜炎。7）胸廓及縱膈疾病呼吸肌及膈肌麻痹、急性縱膈炎、縱膈氣腫。

2.心源性：急性左心衰、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、嚴重心律失常。

3.中毒性一氧化碳、有機磷殺蟲藥等藥物中毒及毒蛇咬傷等。

4.血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒。

5.神經(jīng)精神性呼吸困難嚴重顱內(nèi)病變、瘠癥。

2.呼吸困難的臨床特點、鑒別診斷

呼吸困難類型:①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和

間歇呼吸

鑒別診斷：P48

3呼吸困難的治療原則、快速評估與處理流程。

治療原則：保持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡失調(diào)，最終改善

呼吸困難取決于病因治療。

4.支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷。

支氣管哮喘與急性左心衰的臨床鑒別要點有哪些？

1.起病年齡：前者支氣管哮喘嬰幼兒時期多，后者多見于中老年人；

2.病史：前者哮喘發(fā)作病史、其他過敏疾病或過敏史、家族史，后者高血

壓、冠心病、糖尿病、風心病以及多次心衰史；

3.發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；

4.誘因：前者接觸過敏原、上感、劇烈運動、吸入非特異性刺激物，后者感

染、勞累、過量或過快輸液；

5.體征：前者呼氣相延長，雙肺彌漫性哮鳴音，后者雙肺底濕啰音、左心擴

大、奔馬律、心臟雜音；

6.緩解辦法：前者脫離過敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應用快速洋地黃、

利尿劑、擴血管藥物；

7.心電圖：前者可有一過性肺型P波，后者心律失常或房室擴大；

8.超聲心動圖：支氣管哮喘正常，急性左心衰竭心臟解剖學上異常。

5.支氣管哮喘的治療：重點掌握治療原則。

4.治療原則脫離過敏源或去除誘發(fā)因素、吸氧、解除氣道的痙攣、控制感染和促排,

痰、糾正水電解質(zhì)素亂、必要時給予氣道插管和輔助呼吸。'

18.急性呼吸窘迫綜合征的概述與臨床特點。

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程

中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導致的急性低

氧性呼吸功能不全或衰竭。

臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。

8.急性呼吸窘迫綜合征的診斷、鑒別診斷與治療

急性呼吸窘迫綜合征的診斷依據(jù)？

1急性起病2.PaO2/FiO2W300mmHg3.X一線胸片：雙肺浸潤影4肺動脈楔壓（PAWP）W

18mmHg或PaO2/FiO2W200mmHg

第五章急性胸痛、急性腹痛、咯血、消化道出血

本章節(jié)的大綱要求：

1.了解急性胸痛的病因與鑒別診斷

2.熟悉急性腹痛的分類與臨床特點

3.掌握急性腹痛的急診處理

4.掌握常見急性胸痛與急性腹痛的臨床表現(xiàn)、診斷

5.掌握常見急性胸痛、急性腹痛的急診處理

6.熟悉消化道出血的病因分類

7.掌握消化道出血的臨床特點、診斷與鑒別診斷

8.掌握消化道出血的生命指征評估與急診處理

9.熟悉咯血與嘔血的鑒別

10.熟悉咯血的急診處理

1.概述：

胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起，或由軀體其他位放射到的疼痛。其原因多

樣，程度不一，且胸痛的臨床表現(xiàn)不一定與疾病部位或嚴重程度相一致。

腹痛多由腹內(nèi)組織或器官受到某種強烈刺激或損傷所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致

2.急性胸痛的概述：病因及鑒別診斷、快速評估

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3.常見急性胸痛的臨床表現(xiàn)、診斷

危及生命胸痛的臨床特點

疾病疼痛特點誘發(fā)或緩解因素危險因素伴隨癥狀

心絞痛/急胸骨后壓迫感、燒灼樣疼運動、寒冷、情緒變男性＞35歲，女性＞45焦慮、氣短、心動

性心肌梗死痛/壓榨樣、窒息感，向化、餐后誘發(fā)，休息、歲,絕經(jīng)后婦女，高膽過緩或過速、惡心、

（急性冠脈頸、頜、肩、手臂放射.使用硝酸甘油緩解/固醇血癥、高血壓、糖嘔吐、大汗

綜合征）持續(xù)3?15/＞15分鐘不能緩解疼痛尿病、吸煙、家族史

主動脈夾層突發(fā)胸骨后、肩胛間劇烈高血壓、結締組織疾病、惡，心、呼吸困難、

疼痛，撕裂樣，持續(xù)性妊娠、主動脈縮窄、高大汁，相關神經(jīng)病

齡、瓣膜疾病、家族史學改變

肺栓塞胸骨下、病變局部胸膜炎呼吸時加劇癌癥、妊娠/產(chǎn)后、創(chuàng)焦慮、喘息、氣短、

性疼痛，持續(xù)性傷、手術后、長期臥床、咳嗽、血、心動過

高齡速、暈厥

張力性氣胸患側胸膜炎性疼痛,向頸、呼吸時疼痛慢性肺病史、吸煙、月氣短、唇發(fā)紂

背放射，持續(xù)性經(jīng)期、既往發(fā)作史

食道破裂胸骨后或上腹部燒灼樣痛，頸部彎曲時疼痛加劇劇烈嘔吐、食管的機械惡心、劇烈嘔吐、

向后胸放射，持續(xù)性操作后大汗、呼吸和吞咽

困難

心包填塞心前區(qū)性痛、悶疼多有器質(zhì)性心臟病狷史呼吸困難突出，

Beck.聯(lián)征：靜脈

壓升高，動脈壓下

降，心者遙遠

急性冠脈綜合征的概念及其臨床基本特點是什么？

急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰，血小板黏附并聚積在

破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結合產(chǎn)生纖維蛋白，進而激活了凝血系統(tǒng)，繼發(fā)完全或不

完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死

（STEMI）,急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。

臨床特點：1.癥狀：主要表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，胸痛表現(xiàn)為憋悶、壓迫感、緊縮感和

針刺樣感等；疼痛變化可逐漸加重，有間歇卻不能完全緩解；疼痛可向肩背、左上肢或下頜

等部位放射；疼痛可反復發(fā)作。并較前發(fā)作頻繁，與原有的緩解方式不同，或持續(xù)不緩解。

須注意不典型胸痛或只表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難及眩暈的高?；颊?，如老年糖尿病患者。2.

體征：注意神志變化，皮膚灌注狀況，動脈血壓變化；檢查肺部濕性啰音及出現(xiàn)部位（killips

分級評估），頸靜脈是否怒張，心率和節(jié)律的改變；如聞及第三心音（S3）、第四心音（S..）,

心音減弱，收縮期雜音等常提示有心肌收縮力改變。3.心電圖：1）STEMI（1）ST段抬高呈弓

背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；（2）寬而深的Q波（病理性Q波），

在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；（3）T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)

上出現(xiàn)。在背向梗死區(qū)的導聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增

高。2）NSTE-ACSST-T波動態(tài)變化是NSTE-ACS最有診斷價值的心電圖表現(xiàn)。

急性ST段抬高心肌梗死的治療原則和方法有哪些？

對STEMI強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復心

肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能,

及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，且康

復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。L監(jiān)護和一般治療2.解除疼痛3.再灌注心肌4.消

除心律失常5.控制休克6.治療心力衰竭7.其他治療。

主動脈夾層與急性冠脈綜合征臨床的鑒別要點有哪些？

急性冠脈綜合征：臨床表現(xiàn)（1）癥狀：ACS患者主要表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，其特點包

括：胸痛表現(xiàn)為憋悶、壓迫感、緊縮感和針刺樣感等；（2）體征：注意神志變化，皮膚灌注

狀況，動脈血壓變化；檢查肺部濕性啰音及出現(xiàn)部位（Killip分級評估），頸靜脈是否怒張,

心率和節(jié)律的改變；如聞及第3心音（S3）、第4心音（s4）,心音減弱，收縮期雜音等常提

示有心肌收縮力改變。（3）心肌損傷標志物1）磷酸肌酸同工酶：CK-MB升高提示有心肌

壞死。（4）超聲心動圖：急診超聲心動圖檢測可發(fā)現(xiàn)心肌缺血時節(jié)段性運動減弱，甚至消失;

可觀察到受損心肌的收縮功能減退，以及左室射血分數(shù)下降，心肌受損亦可導致心室舒張功

能障礙。

主動脈夾層：1.臨床表現(xiàn)多見于中老年患者，突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛，90%有高血壓

病史。AD?？杀憩F(xiàn)為主動脈夾層累及分支動脈閉塞，導致腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血

癥狀：①累及主動脈瓣產(chǎn)生嚴重反流可出現(xiàn)急性心力衰竭、心臟壓塞、低血壓和暈厥；②累

及冠狀動脈可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死；

4.急性腹痛的分類與臨床特點

根據(jù)常見病因及病變性質(zhì)不同可將急性腹痛分為哪幾類？其各自的臨床基

本特點是什么？

分類臨床基本特點

炎癥性腹痛腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張

臟器穿孔性腹痛突發(fā)持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹

梗阻性腹痛陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄障礙

出血性腹痛腹痛+隱性出血或顯性出血+失血性休克

缺血性腹痛腹痛+隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征

損傷性腹痛外傷+腹痛+腹膜炎或內(nèi)出血癥候群

功能紊亂性或其他腹痛無明確定位+精神因素+全身性疾病史

疾病所致腹痛

5.急性腹痛的急診處理、常見急性腹痛的臨床特點、診斷與急診處置

急性腹痛患者剖腹探查指征是什么？

1.彌漫性腹膜炎而病因不明者。2.腹膜炎刺激征經(jīng)觀察無好轉，反而惡化或加重者。3.

腹部癥狀和體征局限，但非手術治療后范圍不斷擴大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液,

伴失血性休克或休克再度出現(xiàn)者。5.疑有空腔臟器穿孔無局限趨勢，且有明顯轉移性濁音者。

6.腹膜刺激征不典型，觀察中腹痛、腹脹加重、體溫和白細胞技術上升、脈速、全身炎癥反

應嚴重者。7.疑有臟器絞窄者。8.腹內(nèi)病變明確，伴有感染性休克，尤其難以糾正或逐漸加

重者。

試述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點及急診處置措施。

臨床特點：既往多有潰瘍病史。穿孔前數(shù)日腹痛加重，或有情緒波動、過度疲勞等誘因。

常在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣，難以忍受?；?/p>

者表情痛苦，出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細速等，常伴有惡心、嘔吐，疼痛快速波及全腹。

仰臥位時不愿變換體位，腹式呼吸減弱或消失，腹肌緊張呈“木板樣”強直，全腹壓痛、反

跳痛，右上腹壓痛明顯，叩診有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音明顯減弱或消失。

80%的患者立位X線檢查可見右膈下游離氣體影。

急診處置：1.非手術治療：適于一般情況好，年輕，主要臟器無病變、潰瘍病史較短、

癥狀和體征輕的空腹穿孔患者。酌情采用胃腸減壓術、輸液及抗生素治療。經(jīng)非手術治療6?

8小時后病情加重則應立即行手術治療。對非手術治療痊愈患者，需行胃鏡檢查排除胃癌，

對幽門螺桿菌陽性者應加用清楚該菌和制酸劑治療。2.手術治療：包括單純穿孔縫合術和徹

底性手術兩類。前者操作簡單易行，手術時間短，風險較小。徹底性手術包括：胃大部切除

術、十二指腸潰瘍穿孔行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術等。

簡述重癥急性胰腺炎的急診處置。

監(jiān)護，營養(yǎng)支持，禁食，胃腸減壓，靜脈輸液、積極補足血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿

平衡，止痛，抗生素的應用，抑酸治療，減少胰液分泌，抑制胰酶活性，膽源性胰腺炎合并

膽道梗阻或膽道感染者行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術，中醫(yī)治療，外科治療（腹腔灌洗、手

術）。

6.消化道出血的概述

部位：上消化道出血病因（非靜脈曲張性出血靜脈曲張性出血）

下消化道出血

表現(xiàn)：嘔血便血

7.消化道出血臨床特點與診斷、鑒別診斷

臨床特點：嘔血：上消化道出血的表現(xiàn)，色

便血：上消化道出血與下消化道出血的不同處

周圍循環(huán)衰竭：大出血者出現(xiàn)，有相應的其它表現(xiàn)

貧血：取決于出血的程度

發(fā)熱：低熱

氮質(zhì)血癥：BUNt

實驗室檢查：血常規(guī)、血尿素氮、隱血試驗、其他

特殊檢查：X線檢查、選擇性血管造影、放射性核素顯像、內(nèi)鏡、B超

咯血與嘔血的鑒別是什么

咯血嘔血

病因肺結核、支氣管擴張癥、消化性潰瘍、肝硬化、急性

肺炎、肺膿腫、肺癌、心糜爛出血性胃炎、膽道出血

臟病等等

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅

血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液

反應堿性酸性

黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停

止后仍持續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

8.消化道出血的急診處理

處理原則

1.監(jiān)測出血征象和生命體征，評估出血量、活動性出血、病情程度和預后。

2.積極補充血容量，及時止血，預防并發(fā)癥。

3.治療針對病因，防止再出血，及時?？?/p>

會診處置。

第六章急性百草枯中毒、急性滅鼠劑中毒與鎮(zhèn)靜安眠藥中毒

一、本章節(jié)的大綱要求：

1.了解急性滅鼠劑中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的病因與發(fā)病機制

2.熟悉急性百草枯中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的臨床表現(xiàn)與診斷

3.掌握急性滅鼠劑中毒的診斷與急診處理

4.掌握急性百草枯中毒、急性滅鼠劑中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的急診處理

1.急性百草枯中毒的臨床表現(xiàn)與嚴重程度分型

?臨床表現(xiàn):消化系統(tǒng)：燒灼傷，中毒性肝病，肝功能異常

呼吸系統(tǒng)：肺損傷，肺出血，肺間質(zhì)纖維化

腎臟：肌酎、尿素氮增高，急性腎衰

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷，抽搐

皮膚、粘膜：水皰，潰瘍

其它：發(fā)熱，心肌損害

輕型中到重型?暴發(fā)型

攝入百草枯的攝入百草枯的攝入百草枯量

^tV20mgkg,量>2Omg/ks,>40mg/kg=

無臨床癥狀或部分患者可存?^日內(nèi)死于

僅有口腔貂膜活，但多數(shù)患多器官衰竭

糜爛、潰瘍,者2~3周內(nèi)死

可出現(xiàn)嘔吐、于肺功能衰竭

腹瀉

2.急性百草枯中毒的診斷、急診處理

診斷：有口服百草枯史，結合臨床表現(xiàn)和毒物檢測即能明確診斷。

尿液現(xiàn)場檢測若陰性可于攝入百草枯6小時后再次檢測。

血清百草枯檢測有助于判斷病情的嚴重程度和預后

急診處理百草枯無特效解毒劑,必須在中毒早期控制病情發(fā)展，阻止肺纖維化的發(fā)生

阻止毒物繼續(xù)吸收加速毒物排泄防止肺纖維化對癥與支持療法

3.急性滅鼠劑中毒的診斷與急診處理

滅鼠劑診斷依據(jù)治療要點

清除毒物

接觸史

特效措施：維生素K.10~2Gbng靜注，每3~4

臨床表現(xiàn)：廣泛出血

遍鼠隆小時一次，24小時總堂120mg，療程一

實驗室及輔助檢查：出凝血時間和圈血酶原時間延長；

周

胃內(nèi)容物檢出覆鼠隆成分

輸新鮮全血

接觸史清除毒物，病情危重時行血液凈化治療

臨床表現(xiàn)：陣拿性驚厥、癡癇大發(fā)作保護心肌，禁用阿片類藥物

毒鼠強

實隨室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強成分；抗驚厥治療：選用地西泮、茉巴比妥訥、V-

心電圖有心肌損傷改變羥基丁酸訥、二帝丙磺訥等藥物

接觸史清除毒物：石灰水洗胃

臨床表現(xiàn)：昏迷、抽播、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭保護心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療

氟乙酰胺

實蛤室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及晶體含St增高；胃內(nèi)容特效解毒藥：乙酰胺2.5~5.Qg肌注，每天3

物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變次，療程5~7天

接觸史

臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出清除毒物：硫酸洞洗胃

磷化鋅血禁用牛奶、蛋清、油類或高脂食物

實始室及輔助檢查：血磷升高，血鈣降低；血、尿及胃內(nèi)容對癥治療

物中檢出磷化鋅及其代謝產(chǎn)物

4.鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的病因與發(fā)病機制

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的發(fā)生機制與臨床特點是什么？

臨床特點：（一）巴比妥類中毒一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥

狀與劑量有關。1.輕度中毒嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調(diào)、發(fā)

音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。2.重度中毒進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。

呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松

弛，腱反射消失。胃腸蠕動減慢。皮膚可起大痕。長期昏迷患者可并發(fā)肺炎、肺水腫、腦水

腫、腎衰竭而威脅生命。（二）苯二氮草類中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、

頭暈、言語含糊不清、意識模糊、共濟失調(diào)。很少出現(xiàn)嚴重的癥狀如長時間深度昏迷和呼吸

抑制等。如果出現(xiàn)，應考慮同時服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。（三）非巴比妥非苯二氮革

類中毒其癥狀雖與巴比妥類中毒相似。（四）吩噬嗪類中毒最常見的為錐體外系反應，臨床

表現(xiàn)有以下三類：①震顫麻痹綜合征；②靜坐不能（akathisiah）；③急性肌張力障礙反應。

5.鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的臨床表現(xiàn)與診斷、急診處理

1.評估和維持重要器官功能

主要是維持呼吸、循環(huán)和腦功能。應用納洛酮燈藥物促進意識恢復

2.清除毒物催吐洗胃導瀉腸道灌洗利尿血液凈化治療

3.特效解毒療法苯二氮卓類中毒：氟馬西尼

巴比妥類及吩唾嗪類中毒：無特效解毒藥

第七章急性酒精中毒、麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量與搖頭丸過量

一、本章節(jié)的大綱要求：

1.了解急性酒精中毒、麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量的病因與中毒機制

2.熟悉急性酒精中毒、麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量、搖頭丸過量的臨床表現(xiàn)與診斷

3.掌握急性酒精中毒、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、搖頭丸過量的診斷與急診處理

1.急性酒精中毒機制：（了解）

抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：小劑量可解除Y-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應;

隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結構和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸

和循環(huán)衰竭

干擾代謝：乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒。還可使糖異生受阻，引起低血糖

癥

2.急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

臨床表現(xiàn)分三期：

興奮期：當血酒精含量在大于500mg/l時，頭痛、欣快、興奮；健談、情緒不穩(wěn)定、自

負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。，

共濟失調(diào)期：當血酒精含量大于1500mg/l時，肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、

言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。出現(xiàn)惡心、嘔吐和困

倦

昏迷期當血酒精含量大于2500mg/l時，昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低

診斷和鑒另IJ診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn).

2、有條件測血清乙醇濃度。

3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。肝

腎功能，血淀粉酶，動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖、腹部平片等。有必要CT檢查。

診斷注意事項

①需檢查患者有無摔倒或碰撞致外傷，尤其是顱腦外傷致顱內(nèi)出血引起意識障礙

②下列情況需行顱腦CT檢查：經(jīng)治療意識未恢復或意識狀態(tài)改變；出現(xiàn)定位體

征；飲酒量與臨床表現(xiàn)不符；癲癇發(fā)作；有外傷史

③急性中毒主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、CO中毒、急性

腦血管病、糖尿病昏迷、顱腦外傷

④戒斷綜合征主要與精神病、癲癇、窒息性氣體中毒、低血糖等相鑒別

3.急性酒精中毒的急診處理

治療原則：1、將未吸收的酒精排