口腔頜面外科基本知識(shí)及基本技術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科病史記錄延遲符號(hào)急診病史記錄急診病歷內(nèi)容包括急診病歷首頁（急診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。急診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。急診病史記錄急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。急診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。主訴：右上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)。現(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛來院就診。既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。個(gè)人史：無特殊。體格檢查：右上1牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。實(shí)驗(yàn)室檢查：暫無初步診斷：右上1牙震蕩處理意見：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙變色及時(shí)做根管治療。帶教老師/實(shí)習(xí)學(xué)生示例《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科病史記錄延遲符號(hào)門診病史記錄★內(nèi)容要求完整，簡(jiǎn)明扼要。門診病案項(xiàng)目要求姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、出生地、民族（國籍）、戶口/居住地址、電話、工作單位與電話、過敏藥物名稱及就診日期與診斷。完整的病歷均應(yīng)包括：①主訴②病史③體格檢查④實(shí)驗(yàn)室檢查⑤初步診斷⑥處理意見⑦醫(yī)師完整簽名等部分。門診病史記錄1.初診病史①主訴為患者本次就診的最主要原因和要求解決的主要問題。應(yīng)包括時(shí)間、性質(zhì)、部位及程度。不超過20個(gè)字。②現(xiàn)病史要突出主訴，發(fā)病過程，相關(guān)陽性癥狀，有鑒別診斷價(jià)值的癥狀表現(xiàn)。按時(shí)間順序?qū)?。③既往史指患者過去的健康狀況和曾患疾病。與現(xiàn)病診斷、治療有關(guān)。

④個(gè)人史簡(jiǎn)要記錄與現(xiàn)病診斷、治療有關(guān)的個(gè)人史、家族史等。1.初診病史

⑤體格檢查以口腔頜面部檢查為主，記錄陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，先口外后口內(nèi)。如有全身性疾病，應(yīng)作必要的體檢。（心電圖，血壓等）⑥實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

B—Rt

、U—Rt、S—Rt

。以往及近期的實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查結(jié)果，比較引用。⑦初步診斷

按主次排序，力求完整全面，嚴(yán)格區(qū)分確定與不確定的或尚待證實(shí)的診斷？

⑧處理意見包括1.提出進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目2.治療用藥（藥名、劑型、劑量規(guī)格、總量、給藥方法、給藥途徑）3.隨即會(huì)診或定期會(huì)診申請(qǐng)或建議4.其他醫(yī)療性囑咐5.病休醫(yī)囑

⑨醫(yī)師簽名實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師簽名，以示負(fù)責(zé)。主訴：右側(cè)下牙反復(fù)疼痛半年，要求拔除?，F(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)右側(cè)下頜后牙疼痛，伴右側(cè)面部腫脹、張口受限，口服消炎藥后好轉(zhuǎn)，一個(gè)月前疼痛再次發(fā)作，口服消炎藥無明顯好轉(zhuǎn)，輸液治療后癥狀減輕。既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)病史、傳染病史、手術(shù)外傷出血及藥物過敏史。個(gè)人史：無特殊。體格檢查：患者全身情況良好，左右顏面基本對(duì)稱，無腫脹疼痛。張口度及張口型正常，口內(nèi)可見衛(wèi)生情況欠佳，右側(cè)下頜第三磨牙萌出不全，僅可見牙冠近中邊緣嵴，冠周牙齦色白糜爛，牙周袋深約5mm，袋內(nèi)可見腐敗壞死的食物殘?jiān)Ｓ嗫伞?shí)驗(yàn)室檢查：暫無初步診斷：右側(cè)下頜第三磨牙阻生處理意見：局麻下行右側(cè)下頜阻生牙拔除術(shù)帶教老師/實(shí)習(xí)學(xué)生示例2.復(fù)診病史

①復(fù)診病史的必需項(xiàng)目撰寫要求原則上與初診病史一致。②同一疾病相隔3個(gè)月以上復(fù)診者原則上按初診病人處理，但可適當(dāng)簡(jiǎn)化。③一般復(fù)診病史必須寫明：1.經(jīng)上次處理后，病人的體征、癥狀和病情變化情況及治療2.初診時(shí)各種實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查結(jié)果的反饋3.記載新出現(xiàn)的癥狀和體征4.根據(jù)新近情況提出進(jìn)一步的診療步驟和處理意見5.補(bǔ)充診斷、修正診斷或維持原有的診斷6.醫(yī)師簽名。門診病史記錄2.復(fù)診病史

④對(duì)于診斷已經(jīng)十分明確，治療已相對(duì)固定，病情已基本穩(wěn)定的慢性病患者，門診復(fù)診病史內(nèi)容包括：1.已明確的診斷

2.本次就診的主要臨床情況（癥狀，不良反應(yīng)，體征等）簡(jiǎn)述重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果3.處方記錄及醫(yī)師簽名?！犊谇活M面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號(hào)1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（二）頜面部檢查頜面部檢查1、表情與意識(shí)神態(tài)檢查

通過望診進(jìn)行。顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映。通過觀察患者面容表情可以了解傷病員的意識(shí)狀態(tài)和病情程度。例如頜面部損傷的傷員合并有顱腦損傷時(shí)，?？沙霈F(xiàn)意識(shí)、神態(tài)或瞳孔等方面的變化。又如面神經(jīng)麻痹的病員則主要表現(xiàn)為顏面表情異常，即出現(xiàn)額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等現(xiàn)象。頜面部檢查2、顏面部外形與色澤檢查觀察與比較顏面部的外形，左右是否對(duì)稱，比例是否協(xié)調(diào)，有無突出和凹陷。觀察顏面皮膚的色澤、皺紋、彈性，對(duì)某些疾病的診斷也很有幫助，如神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、惡性黑色素瘤、白斑病、麻風(fēng)病等均具有皮膚色素的改變。頜面部檢查3、面部組織和器官檢查對(duì)唇頰部病變的檢查多采用雙指雙合診法，這樣更便于準(zhǔn)確了解病變的范圍和性質(zhì)。對(duì)面頜骨組織的檢查主要是采用捫診，重點(diǎn)是了解骨組織輪廓、大小、對(duì)稱性以及有無膨隆或缺損；骨面有無乒乓球樣感或波動(dòng)感；有無壓痛、骨擦音或異常動(dòng)度等。面部器官(眼、耳、鼻等)與頜面部某些疾病關(guān)系密切，應(yīng)同時(shí)檢查。頜面部檢查①眼對(duì)頜面部傷員

,

特別要注意瞳孔的改變

,

如瞳孔大小、對(duì)光反射等。瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。對(duì)于與眼部相關(guān)的腫瘤患者

,

應(yīng)注意眼球的位置和運(yùn)動(dòng)情況、視力如何以及有無復(fù)視等?；蔚幕颊咭獧z查眼瞼的動(dòng)度、瞼裂的大小等。②鼻頜面部傷員

,

要注意有無腦脊液鼻漏

,

這是顱底骨折的臨床體征之一。上頜竇癌早期癥狀之一可以是患側(cè)鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。對(duì)畸形的患者應(yīng)特別注意缺損的部位

(

鼻翼、鼻尖或其他

)

及缺損的大小。除上述外還應(yīng)注意檢查患者的嗅覺功能。頜面部檢查

③耳頜面部傷員如有外耳道流血或滲液

,

應(yīng)注意有無因中顱底骨折而致腦脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂

,

也可有外耳道溢血?；加谢蔚幕颊咄瑯右⒁馊睋p的部位及大小。對(duì)于耳部鄰近部位

(

如顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū)

)

的炎癥及腫瘤等

,

均應(yīng)檢查聽力和耳部的情況。眼、鼻、耳的檢查有時(shí)要借助于?？破餍颠M(jìn)行

,

所以對(duì)頜面部病變涉及這些鄰近器官

,

在必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診

,

協(xié)助檢查

,

以期獲得更正確的結(jié)論。頜面部檢查4、病變部位和性質(zhì)檢查對(duì)顏面部病變的檢查主要通過捫診進(jìn)行

,

重點(diǎn)了解病變的部位、范圍、大小及性質(zhì)等。

①病變所在的部位及范圍主要查清病變?cè)谀莻€(gè)解剖區(qū)域

,

波及的范圍

,

涉及的組織層次

(

如皮膚、皮下、肌或骨組織

)

等。

②病變的大小應(yīng)用尺度(cm或mm)表達(dá)病變的面積或體積?；蛴脤?shí)物的大小如米粒、綠豆、黃豆、蠶豆、核桃、雞蛋等來比擬。頜面部檢查4、病變部位和性質(zhì)檢查

③病變的性質(zhì)捫之有無壓痛

,

軟硬度

,

溫度

,

與皮膚有無粘連。是否浸潤(rùn)到深層組織

,

能否移動(dòng)。腫塊是否規(guī)則

,

捫之是否光滑

,

有無結(jié)節(jié)。有無其他特殊征象

,

如膿腫出現(xiàn)的波動(dòng)感

,

動(dòng)脈瘤時(shí)有搏動(dòng)感。海綿狀血管瘤壓迫后可縮小

,

同時(shí)可作體位移動(dòng)試驗(yàn)檢查

;

骨囊腫壓之可有乒乓球樣感等。對(duì)口腔頜面部的瘺管、竇道

,

可用探針進(jìn)行探診

;

必要時(shí)可注入染色劑或行造影檢查

,

以了解其走向和深度。。頜面部檢查5、語音及聽診檢查語音檢查對(duì)某些疾病的診斷具有重要意義,如腭裂患者具有很重的鼻音

,

臨床上稱"腭裂語音";舌根部腫塊可有"含橄欖語音"。蔓狀血管瘤局部可聞及明顯的吹風(fēng)樣雜音

;

頸動(dòng)脈體瘤亦常可聞及血管性雜音;

頜下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者則可在關(guān)節(jié)區(qū)進(jìn)行聽診

,

根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì)

,

可協(xié)助該病的診斷和分型。

《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號(hào)1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（三）頸部檢查

頸部檢查主要包括頸部病變和頸部淋巴結(jié)檢查兩項(xiàng)主要內(nèi)容。

1.

一般檢查

2.淋巴結(jié)檢查1、一般檢查

觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度是否異常，有無腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。如有腫塊應(yīng)進(jìn)一步確定其性質(zhì)，明確是炎癥還是腫瘤，注意腫塊與頸部重要神經(jīng)、血管的關(guān)系(必要時(shí)可行血管造影等特殊檢查)。對(duì)于頸前正中的腫塊或瘺管常與發(fā)育畸形有關(guān)，應(yīng)作吞咽動(dòng)作檢查，以觀察是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。對(duì)于可疑是發(fā)育畸形所致的頸側(cè)部腫塊或瘺管，可通過探診了解走行方向和深淺層次。2、淋巴結(jié)檢查

患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方(前或后)，患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚、肌肉松弛便于觸診。檢查者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺人深，滑動(dòng)觸診。一般的順序?yàn)椋赫聿俊⒍?、耳前、腮、頰、下頜下、頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上窩，仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診檢查淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無粘連等情況；應(yīng)特別注意與健側(cè)對(duì)比。《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號(hào)口腔檢查的基本器械口鏡探針鑷子

口鏡：主要有三種用途：①反映視線不能直達(dá)部位的影象。如牙齒的遠(yuǎn)中面、舌面和上頜牙的合面等。②可用以反向或聚集光線到檢查部位，增加局部照明，必要時(shí)可用凹面口鏡放在影象。③用以牽引或撥壓唇、頰、舌等軟組織以利檢查或手術(shù)。其柄端亦可作叩診之用。探針：用以檢查齲洞，牙齒感覺過敏區(qū)、探測(cè)牙周盲袋和竇道等?？筛鶕?jù)需要選擇不同形式的探針，而牙周袋和竇道則應(yīng)用鈍頭和刻度探針。鑷子：用以夾持敷料，取除異物和檢查牙齒動(dòng)度、也可用柄作叩診檢查。

此外，還有一些輔助器械，如刮匙用以除去齲洞內(nèi)的齲壞牙本質(zhì)及其它，水槍用以沖洗，氣槍用以吹干，牙線用以檢查牙齒鄰接關(guān)系和清除嵌塞的食物或菌斑等。1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（一）口腔檢查口腔檢查順序——由外及內(nèi)由前至后由淺入深應(yīng)行健、患兩側(cè)對(duì)比1.口腔前庭檢查依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、組織壞死或新生物；腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常(紅腫、溢膿等)。重金屬中毒者牙齦邊緣可有色素沉著；慢性骨髓炎或根尖炎癥可見竇道或瘺管；潰瘍性齦炎可致齦乳頭消失；化膿性腮腺炎可有腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢膿。近年來

,

艾滋病病毒感染者不斷增加

,

而且艾滋病病毒感染的早期診斷的關(guān)鍵癥狀是艾滋病的口腔表征，在作口腔檢查時(shí)要提高警惕，對(duì)牙齦線形紅斑、壞死性牙周炎、口炎，白念菌感染等要有足夠的重視，以利對(duì)艾滋病作出早期判斷。2.牙的檢查牙齒檢查：

牙齒的數(shù)目、排列、顏色、齲洞、缺失、松動(dòng)、咬合、接觸關(guān)系和修復(fù)物等。對(duì)于各個(gè)牙齒可采用探診和叩診進(jìn)行檢查。探診檢查齲洞的位置、深度、反應(yīng)以及有無髓腔穿孔；敏感區(qū)的部位和程度；盲袋和竇道的情況。叩診時(shí)用器械柄輕叩牙齒、檢查牙周膜反應(yīng)情況。其它檢查：牙髓活力試驗(yàn)一般采用溫度試驗(yàn)法。以冷、熱刺激檢查牙髓反應(yīng)。冷試驗(yàn)時(shí)多用氯乙烷或冰，熱試驗(yàn)可用烤熱的牙膠或沾以熱水的棉球接觸牙面，觀察反應(yīng)，可出現(xiàn)極敏感、敏感、遲鈍和無反應(yīng)等情況。電活力試驗(yàn)器也是一種常用的方法，通過對(duì)牙齒進(jìn)行電刺激，檢查牙髓反應(yīng)?？傊还軠囟仍囼?yàn)或電試驗(yàn)，只能說明牙髓活力狀況，不能反映牙髓的病變性質(zhì)。

3.咬合關(guān)系檢查

檢查咬合關(guān)系時(shí)，關(guān)鍵要判斷咬合關(guān)系是否正常；咬合錯(cuò)亂或錯(cuò)牙合在臨床上常與骨折、頜骨畸形、頜骨腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)等病變有關(guān)。

張口度的檢查是口腔頜面外科?？茩z查中一項(xiàng)判斷咀嚼功能的重要檢查，因?yàn)閺埧谑芟薇厝挥绊懢捉拦δ?。張口受限常表示咀嚼肌?升頜肌群)或顳下頜關(guān)節(jié)受累，也可因骨折移位阻擋下頜喙突運(yùn)動(dòng)(如顴弓骨折移位)或瘢痕攣縮等原因所致。4.張口度檢查

★張口度——患者大張口時(shí)，上下中切牙的切緣間之距離，正常人的張口度大小約相當(dāng)于自身的示、中、無名三指合攏時(shí)三指末節(jié)的寬度。平均約為3.7cm。輕度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入二橫指，約2～2.5cm左右中度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約l～2cm左右重度張口受限：上下切牙切緣間距不到一橫指，約1cm以內(nèi)完全性張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉5.固有口腔和口咽檢查

腭應(yīng)依次檢查硬腭、軟腭、腭垂

(

懸雍垂

),

重點(diǎn)是觀察這些部位的粘膜有無充血、腫脹、潰痛、組織壞死等病變。舌通過視診主要觀察舌體、舌根、舌背及舌腹的粘膜

,

舌苔、舌形及舌體大小等

;

觀察舌運(yùn)動(dòng)情況

,

有無舌運(yùn)動(dòng)受限、偏斜等異?，F(xiàn)象

,

特別應(yīng)注意舌系帶附著位置是否正常。對(duì)舌肌內(nèi)的病損主要應(yīng)借助于捫診，即雙指雙合診法，具體方法是以一手的拇、示二指分別置于病變部位全厚度的兩側(cè)進(jìn)行捫診，仔細(xì)了解病變所在范圍、質(zhì)地、活動(dòng)度以及有無觸痛或浸潤(rùn)等。5.固有口腔和口咽檢查病員舌尖向上腭舉起，可檢查口底粘膜、下頜下腺導(dǎo)管及其開口的情況。對(duì)于口底深在病損主要通過捫診，即雙手雙合診，來仔細(xì)辨別和判斷病損的位置、范圍、大小、形狀、質(zhì)地、動(dòng)度等情況。雙合診應(yīng)按“由后向前”的順序進(jìn)行?！犊谇活M面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號(hào)1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（四）顳下頜關(guān)節(jié)檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查

1.

顳下頜關(guān)節(jié)的檢查需涉及面形和頜骨，尤其是與下頜骨關(guān)系更為密切。所以要注意檢查面部左右是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小及長(zhǎng)度是否正常，兩側(cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)；頦部的中點(diǎn)是否居中；顏面下1／3部分有無明顯增長(zhǎng)或縮短。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者，常有面部發(fā)育畸形，所以要重視對(duì)面部外形的檢查。顳下頜關(guān)節(jié)檢查2.關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查耳屏前捫診法

以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請(qǐng)患者作開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，感觸髁突的活動(dòng)度，有時(shí)并可感到彈響與磨擦。外耳道指診法

用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診，請(qǐng)患者作開閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，以了解髁突的活動(dòng)度及沖擊感，注意進(jìn)行兩側(cè)的對(duì)比。顳下頜關(guān)節(jié)檢查3.咀嚼肌檢查檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)。在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，捫觸顳肌喙突附著部分(下頜支前緣向上)、翼外肌下頭(上頜結(jié)節(jié)后上方)和翼內(nèi)肌下部(下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面)，進(jìn)行左右比較，檢查有否壓痛等異常。顳下頜關(guān)節(jié)檢查4.下頜運(yùn)動(dòng)檢查

通過作開閉頜運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)頜運(yùn)動(dòng)，檢查關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對(duì)疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)，對(duì)彈響和雜音一定要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致，有無偏斜；開口度和開口型是否正常，以及在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。顳下頜關(guān)節(jié)檢查5.關(guān)系檢查

顳下頜關(guān)節(jié)疾病與牙狀態(tài)常有密切關(guān)系，故在顳下頜關(guān)節(jié)疾病檢查時(shí)，切不可忽視口腔檢查，特別是關(guān)系檢查的重要性。關(guān)系檢查時(shí)，首先要重視檢查咬合關(guān)系是否正常，有無咬合錯(cuò)亂；覆合覆蓋情況及牙合曲線、補(bǔ)償曲線是否正常；牙合磨耗情況是否均勻一致，程度如何。此外，還應(yīng)檢查牙的情況，注意有無齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等。《口腔頜面外科學(xué)》口腔頜面外科臨床檢查延遲符號(hào)1口腔檢查2頜面部檢查3頸部檢查4顳下頜關(guān)節(jié)檢查5唾液腺檢查一般檢查

（五）唾液腺檢查

臨床上唾液腺的檢查主要指對(duì)三對(duì)大唾液腺（舌下腺，下頜下腺，腮腺）的檢查。唾液腺檢查(

一

)

一般檢查唾液腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對(duì)比的方法進(jìn)行。對(duì)兩側(cè)均有病變者，應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較。除形態(tài)、大小外，還應(yīng)注意導(dǎo)管口及其分泌物的情況；必要時(shí)可采用按摩、推壓腺體，以增加分泌，使其更利于對(duì)分泌物的觀察。要特別注意分泌物的顏色、數(shù)量和性質(zhì)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。腮腺和頜下腺及其導(dǎo)管主要是采用捫診檢查。腮腺的捫診一般以示、中、無名指三指平觸為宜；（如用拇、示指夾住腮腺提拉式捫診，有時(shí)會(huì)將腺葉誤認(rèn)為腮腺腫塊，應(yīng)予注意。）頜下腺及舌下腺的捫診常采用雙手口內(nèi)外聯(lián)合雙合診法檢查。唾液腺導(dǎo)管的捫診除注意有無結(jié)石外，還應(yīng)注意導(dǎo)管的粗細(xì)和質(zhì)地。對(duì)有狹窄的唾液腺導(dǎo)管的檢查可行探診。要選擇鈍、細(xì)的探針，且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時(shí)方可進(jìn)行，以避免將結(jié)石推向深部。

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二

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分泌功能檢查《口腔頜面外科學(xué)》消毒與滅菌延遲符號(hào)1手術(shù)器材消毒滅菌2手術(shù)者消毒3手術(shù)區(qū)消毒目錄CONTENTS一、手術(shù)器械消毒和滅菌延遲符號(hào)

手術(shù)器械是外科醫(yī)師施行手術(shù)時(shí)的主要工具，手術(shù)是否能順利地進(jìn)行，與手術(shù)器械是否齊全、功能是否良好密切相關(guān)。精良的手術(shù)器械有助于提高手術(shù)質(zhì)量。器械的使用和管理的好壞也直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行甚至成敗。1.1口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌。1.2高度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平。1.3中度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒。1.4低度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒。1.5口腔器械危險(xiǎn)程度分類與消毒滅菌要求應(yīng)符合附錄B的要求。口腔器械處理基本原則口腔診療器械處理操作流程2.1回收2.2清洗2.3干燥2.4檢查與保養(yǎng)2.5消毒方法選擇2.6包裝2.7滅菌方法選擇醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班2.1回收2.1.1口腔器械使用后應(yīng)與廢棄物品分開放置，及時(shí)回收。2.1.2口腔器械應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)、功能、處理方法的不同進(jìn)行分類放置。a)結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保濕放置，保濕液可選擇生活飲用水或酶類清潔劑。牙科小器械處理：結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保濕放置，保濕液可選擇生活飲用水或酶類清潔劑?？谇辉\療器械處理操作流程b)牙科手機(jī)、電動(dòng)牙潔治器和電刀應(yīng)初步去污，存放于干燥回收容器內(nèi)。c)其他器械可選擇專用回收容器放置。d)回收容器應(yīng)于每次使用后清洗、消毒、干燥備用?？谇辉\療器械處理操作流程2.2器械清洗2.2.1口腔器械清洗方法包括手工清洗和機(jī)械清洗、（含超聲波清洗）。手工、超聲清洗操作方法應(yīng)符合附錄C要求；機(jī)械設(shè)備的清洗方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。2.2.2非電源口腔器械可選擇機(jī)械清洗方法。2.2.3帶電源口腔器械、精密復(fù)雜口腔器械宜選擇手工清洗。2.2.4牙科小器械及其他結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械首選超聲清洗，清洗方法見附錄C.2。2.2.5牙科手機(jī)清洗應(yīng)符合附錄D要求?？谇辉\療器械處理操作流程規(guī)范性附錄CC.1手工清洗C.2超聲清洗注意事項(xiàng)：清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。牙科小器械使用超聲清洗時(shí)宜配備專用網(wǎng)籃。C.3自動(dòng)清洗消毒C.3.1適用于耐濕熱物品的清洗和消毒，如玻璃調(diào)伴板、金屬調(diào)伴刀、橡皮碗等C.3.2根據(jù)器械的形狀和特性選擇適宜的清洗盛裝架，精細(xì)和銳利器械應(yīng)固定放置。注意事項(xiàng)可拆卸器械清洗時(shí)應(yīng)拆開清洗，器械軸節(jié)應(yīng)充分打開。

選擇不同清洗消毒程序時(shí)應(yīng)注意確認(rèn)消毒參數(shù)。定時(shí)檢查清潔劑泵、管是否通暢。規(guī)范性附錄C2.3器械干燥2.3.1宜選用干燥設(shè)備對(duì)器械、器具進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械、器具的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃--90℃；塑料類干燥溫度65℃--75℃.2.3.2無干燥設(shè)備和不耐熱的器械、器具，可選用壓力氣槍、低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理?？谇辉\療器械處理操作流程2.4器械檢查與保養(yǎng)2.4.1應(yīng)采用目測(cè)或使用熒光源放大鏡對(duì)干燥后的口腔器械進(jìn)行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處應(yīng)無污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹斑，對(duì)清洗質(zhì)量不合格的器械應(yīng)重新處理；損壞或變形的器械應(yīng)及時(shí)更換。2.4.2牙科手機(jī)的保養(yǎng)應(yīng)符合附錄D要求?？谇辉\療器械處理操作流程附錄D牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)方法手工清洗保養(yǎng)方法機(jī)械清洗保養(yǎng)清洗、注油—滅菌一體機(jī)D.1牙科手機(jī)清洗保養(yǎng)原則牙科手機(jī)應(yīng)根據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)或功能選擇適宜的清洗保養(yǎng)方法。特殊用途牙科手機(jī)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商提供的使用說明進(jìn)行清洗與保養(yǎng)。D.2.1手工清洗方法D.2.1.3使用壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油清潔牙科手機(jī)進(jìn)氣孔管路，或使用壓力水槍沖洗進(jìn)氣孔內(nèi)部管路，然后使用壓力氣槍進(jìn)行干燥。附錄D牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)方法注意事項(xiàng)使用壓力灌裝清潔潤(rùn)滑油過程中使用透明塑料袋或紙巾包住機(jī)頭部，避免油霧播散部件可拆卸的種植牙專用手機(jī)應(yīng)拆開清洗；不可拆的種植牙專用手機(jī)可選用壓力水槍進(jìn)行內(nèi)部管路清洗。使用壓力水槍清洗牙科手機(jī)后應(yīng)盡快使用壓力氣槍進(jìn)行內(nèi)部氣路的干燥，避免軸承損壞。壓力水槍和壓力氣槍的壓力宜在2.00—2.50KPa，不宜超過牙科手機(jī)使用說明書標(biāo)注壓力。牙科手機(jī)不應(yīng)浸泡在液體溶液內(nèi)清洗。使用灌裝清潔潤(rùn)滑油清潔內(nèi)部的過程中，如有污物從機(jī)頭部位流出，應(yīng)重復(fù)D.2.1.3操作直到無污油流出為止。附錄D牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)方法D.2.2機(jī)械清洗方法D.2.2.1表面清潔應(yīng)符合D.2.1.2。D.2.2.2牙科手機(jī)放入機(jī)械清洗設(shè)備內(nèi)，固定牙科手機(jī)，選擇正確的清洗程序。D.2.2.3機(jī)械清洗設(shè)備內(nèi)應(yīng)配有牙科手機(jī)專用接口，其清洗水流、氣流符合牙科手機(jī)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。D.2.2.4機(jī)械清洗設(shè)備用水宜用去離子水、軟水或蒸餾水。注意事項(xiàng)電源馬達(dá)不應(yīng)使用機(jī)械清洗機(jī)清洗。牙科手機(jī)清洗后內(nèi)部管路應(yīng)進(jìn)行充分干燥。牙科手機(jī)不宜選用超聲波清洗。牙科手機(jī)不宜與其他口腔器械同時(shí)清洗。附錄D牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)方法D.3牙科手機(jī)保養(yǎng)D.3.1手工保養(yǎng)方法D.3.1.1用壓力灌裝潤(rùn)滑油連接相匹配的注油適配器或接頭對(duì)牙科手機(jī)注入潤(rùn)滑油。D.3.1.2牙科手機(jī)夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧）應(yīng)每日注油。D.3.2.3內(nèi)油路式牙科手機(jī)宜采用油脂筆對(duì)卡盤或三瓣簧和軸承進(jìn)行潤(rùn)滑。附錄D牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)方法D.3牙科手機(jī)保養(yǎng)D.3.1.5注意事項(xiàng)清潔注油時(shí)應(yīng)將注油接頭或牙科手機(jī)注油部位固定，以保證注油效果。避免油霧播散應(yīng)符合D.2.1.4.1要求。選擇壓力灌裝清潔潤(rùn)滑油對(duì)牙科手機(jī)進(jìn)行清潔的可以不用再次注入潤(rùn)滑油。附錄D牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)方法附錄D牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)方法D.3.1機(jī)械保養(yǎng)方法將牙科手機(jī)連接相匹配的注油適配器或接頭后插入自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)內(nèi)進(jìn)行注油。選擇適宜的注油程序。牙科手機(jī)可選擇清洗注油一體機(jī)進(jìn)行清洗、潤(rùn)滑保養(yǎng)。消毒方法選擇

2.5消毒方法選擇2.5.1物理消毒方法應(yīng)首選濕熱消毒，濕熱消毒參數(shù)符合WS310.2要求；清洗消毒器消毒方法見附錄C.3要求。C.3要求2.5.2化學(xué)消毒方法應(yīng)符合WS/T367-2012的要求。包裝2.6.1應(yīng)根據(jù)器械特點(diǎn)和使用頻率選擇包裝材料。2.6.2低度、中度危險(xiǎn)的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內(nèi)保存。2.6.3牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝。包裝材料的選擇一次性紙塑包裝一次性無紡布織物包布包裝2.6.4封包要求包外應(yīng)有滅菌化學(xué)指示物，并標(biāo)有物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效期，如只有1個(gè)滅菌器時(shí)可不標(biāo)注滅菌器編號(hào)口腔門診手術(shù)包的包內(nèi)、包外均應(yīng)有化學(xué)指示物紙塑袋包裝時(shí)應(yīng)密封完整，密封寬度≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。紙袋包裝時(shí)應(yīng)密封完整。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性。包裝滅菌方法選擇2.7.1口腔器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。2.7.2碳鋼材質(zhì)的器械宜選干熱滅菌。2.7.3其他滅菌方法應(yīng)符合WS310.2要求。二、手術(shù)者消毒延遲符號(hào)無菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備七步洗手法--1掌心對(duì)掌心搓擦七步洗手法--2掌手心指對(duì)交手錯(cuò)背搓擦七步洗手法--3手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦七步洗手法--4