常見血液病的診斷思維

常見血液病的診斷思維血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造

血器官的疾病。血液系統(tǒng)疾病的診斷●詳細的病史詢問：貧血、出血，感染。●認真的體格檢查：浸潤表現(xiàn)如肝、脾、淋巴結(jié)腫大、胸骨中下段壓痛等?！?/p>

可靠的實驗檢查：血象，骨髓象等?！鞍准毎龆唷钡蔫b別診斷●

劇烈運動●妊

娠

等·

反應性增多·異常增生性增多1、生理性增多→2、病理性增多→·感染(類白血病反應)●廣泛組織損傷或壞死

反應性增多

→

·

急性失血·急性溶血●急性中毒·惡性腫瘤·藥物：激素，腎上腺素，CSF

·其他：如RA,AIHA“白細胞增多”的鑒別診斷·

白血病異常增生性增多→·

骨髓增殖性疾?。赫婕t，原發(fā)性血小板增多癥，骨

髓纖維化，CML“白細胞增多”的鑒別診斷“白細胞減少”的鑒別診斷○白細胞生成減少○白細胞成熟障礙○白細胞破壞或消耗過多○中性粒細胞分布異?！鞍准毎麥p少”的鑒別診斷生成減少1.理化因

素

→

2、免疫因素→

3.感染因素

→

4.骨髓浸潤一5.先天性因素●白血病●

MDS●MM●轉(zhuǎn)移癌等等

劑O

結(jié)締組織?。骸鸩《尽?/p>

藥物性●巨幼貧lOMIDS○免疫性因素：自身

免疫病O感染性因素：敗血癥O

脾亢“白細胞減少”的鑒別診斷②成熟障礙

→③破壞過多

→④分布異?！癜准毎诸悾?/p>

機器和顯微鏡分類為疾病提供診斷線索。2、絕對性增多

→

·原發(fā)性增多真性紅細胞增多癥·繼發(fā)性增多：EPO增加

√

EPO代償性增加：組織缺氧√

EPO

非代償性增加：腫瘤，腎臟疾病“紅細胞增多”的鑒別診斷1、相對性增多

血漿中水分濃縮·

嘔吐腹瀉，燒傷“紅細胞減少”的鑒別診斷·妊娠·

老年人·

紅細胞生成較少

·紅細胞破壞增多

·失血1、生理性減少→2、病理性減少→“紅細胞減少”的鑒別診斷●骨髓造血障礙：AA,

慢○紅細胞內(nèi)在缺陷：

遺傳球PNH異常血紅蛋白病珠蛋白生成障礙貧血紅細晌酶缺陷所致的溶血性貧血病理性減少①生成不足②破壞過多③失血。急性失血

。慢性失血vU

工

以化學、生物、物理因素引起溶貧費血HJTH“血小板增多”的鑒別診斷●原發(fā)性血小板增多癥其他MPD:如CML,

真紅脾切除術后●慢性炎癥·

腫瘤·

出血1、原發(fā)性增多2、繼發(fā)性增多●白血病●再生障礙性貧血OITPOTTPOHUS·大量輸血或血液置換后。體外循環(huán)手術里心

米

：

正○藥物：利福平等●脾臟破壞過多：肝硬化脾亢，

骨髓纖維化“血小板減少”的鑒別診斷①生成不足②破壞過多③血小板被稀釋淺表淤斑

多發(fā)，范圍小，特征性

常見，范圍較大，單發(fā)

深部血腫

少見

常見，特征性關節(jié)血腫

少見

特征性淺表切口和劃痕致出血

持續(xù)，量多較少遲發(fā)性出血

少見

常見常見出血性疾病的臨床鑒別項目

血管/血小板疾病凝血因子缺乏性別

女性多見

男性相對多見陽性家族史少見多見臍帶出血罕見常見皮膚紫癜常見罕見“全血細胞減少》的可能疾病骨髓隨正常造血受抑√白血病√

MDS√骨髓纖維化

√惡組√嗜血細胞綜

合征√骨髓轉(zhuǎn)移癌其他√

慢性肝腎

疾病√放、化療

后破壞增加√脾亢

√

PNH

√結(jié)締組織病感染性疾病√嚴重感染

√傷寒骨隨增生障礙√再障

√巨幼貧○

免疫應答所致的淋巴結(jié)腫大O淋巴結(jié)感染導致的淋巴結(jié)腫大○

原發(fā)于淋巴結(jié)的腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

O

原因不明的疾病致淋巴結(jié)腫大“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷●局部感染引起回

流部位淋巴結(jié)腫大●局部感染：如帶狀皰疹

O全身感染：傳單，AIDS,免疫應答所致①細菌感染②

病毒感染→③其他感染→●梅毒

。衣原體1.免疫應答致2.淋巴結(jié)感染致→3.腫瘤4.原因不明“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷·化膿菌感染：侵襲性葡萄球菌，鼠疫

桿菌等·肉芽腫形成：結(jié)核等。原發(fā)于淋巴結(jié)腫瘤：淋巴瘤。繼發(fā)于其他疾病的淋

巴結(jié)腫大：(1)白血病(2)原發(fā)骨髓纖維

化伴髓外造血(3)惡性組織細胞病(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌1.

免疫應答致2.

淋巴結(jié)感染致3.

腫

瘤

→4.

不明原因“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷·

自身免疫性疾?。篠LE,

橋本甲狀腺炎等·藥物反應：苯妥英鈉

反應性增生：甲亢·

結(jié)節(jié)病●

嗜酸粒細胞增生性淋巴肉芽腫1.免疫應答致2.淋巴結(jié)感染致3、腫瘤“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷·

Castleman●

低丙種球蛋白血癥

·IgG重鏈病4.原因不明

→2、非感染性痰病→·●

風濕系統(tǒng)疾病·血液系統(tǒng)疾病

●原發(fā)性脾腫瘤

●脾亢“脾大”的鑒別診斷1、感染性疾病

→·病毒感染●細菌感染淤血性脾大·

白血病·骨髓增殖性疾病·

骨髓增生異常綜合癥

·惡性淋巴瘤·漿細胞病·組織細胞增生性疾病

·溶血性疾病·其他：血色病，鐵粒幼

貧血“脾大”的鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病→常見血液病的臨床特點o

IDA:

細胞學分類、治療反映、病因

●白血?。杭毙?、慢性特點o

AA:血象、骨髓象

(AA

與白血病鑒別)o巨幼貧：血象、治療前后骨髓象●骨髓增生異常綜合癥(MDS):

血象異常病態(tài)造血等

(MDS

與巨幼貧鑒別)常見血液病的臨床特點●多發(fā)性骨髓瘤