陰道鏡臨床應(yīng)用

陰道鏡臨床應(yīng)用陰道鏡檢查的指證宮頸涂片細(xì)胞學(xué)異常高危HPV陽性醋酸或碘試驗(yàn)異常

臨床異常癥狀(觸血、排液等)或?qū)m頸肉眼觀或觸診異常隨訪、追蹤治療效果外陰、陰道疾患、特定人群等陰道鏡檢查目的檢查子宮頸及下生殖道的健康狀況重點(diǎn)檢查子宮頸移行帶確定可疑的病變部位并評(píng)估嚴(yán)重程度活檢/ECC，提供代表性的病變樣本

結(jié)合細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理學(xué)診斷處理病人平滑表面伴有細(xì)、均勻的血管輕微醋白變化碘著色陰性或部分碘染陽性陰道鏡圖象提示化生上皮陰道鏡圖象提示LSIL表面平滑，邊界不整齊

醋白上皮淡薄、邊界不清晰、放射狀遠(yuǎn)離子宮頸口、出現(xiàn)緩慢、消失較快碘著色淺，大部陽性，部分斑點(diǎn)狀細(xì)小點(diǎn)狀血管和細(xì)均勻的鑲嵌陰道鏡圖象提示HSIL表面多平滑，邊界清晰、銳利

濃厚醋白上皮，似牡蠣色，接近子宮口出現(xiàn)早，消失慢碘染陰性，在厚白上皮呈現(xiàn)芥末黃

粗大的點(diǎn)狀血管，大小不勻的鑲嵌、間距寬而不均

柱狀上皮區(qū)域出現(xiàn)濃厚的醋白上皮，提示腺上皮病變宮頸腺癌陰道鏡圖象提示早浸癌表面不規(guī)則、糜爛、潰瘍、腦徊樣濃厚醋白上皮、污濁、或熟肉色寬大不規(guī)則的點(diǎn)狀血管和鑲嵌異型血管*

因IaI和Ia2臨床處理不同點(diǎn)狀活檢病理不足以鑒別，采取See

and

Treat方案，需LEEP或CKC陰道鏡檢查外陰和陰道正常：鱗狀上皮成熟或萎縮異常：部位、病變級(jí)別可疑癌、非特異其他：濕疣、息肉、炎癥囊腫、內(nèi)異癥等陰道鏡檢查程序病人的準(zhǔn)備:

檢查時(shí)間、宣教檢查程序：目視—形態(tài)、顏色、白斑、血管等涂3%~5%醋酸—細(xì)胞脫水、CIN上皮不透明，呈不同圖象識(shí)別：SCJ和TZ、360度的檢查，醋白上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌及異型血管Lugol氏液：定性不很重要，但能幫助明確病變邊界評(píng)估：轉(zhuǎn)化區(qū)型別、正常不正常、分辨LSIL、HSIL、早浸取材：異常部位多點(diǎn)活檢、ECC、LEEP記錄、對(duì)病人宣教、治療、隨訪陰道鏡檢查程序R-WAY--Red--White--Atypical--yellow陰道鏡檢查器械臺(tái)陰道鏡診斷的局限性不能看到宮頸管內(nèi)的病變及間質(zhì)有無浸潤(rùn)

對(duì)陰道頸圖象的理解、評(píng)價(jià)存在主觀性影響活檢部位的選擇和處理病人

需有培養(yǎng)有素的操作醫(yī)師及良好陰道鏡不能用于門診常規(guī)檢查和普查陰道鏡診斷的影響因素細(xì)胞病理學(xué)知識(shí)組織病理學(xué)知識(shí)

操作程序和經(jīng)驗(yàn)：觀察全部移行帶涂醋酸后

1分鐘觀察醋白變化提供可靠標(biāo)本（活檢部位準(zhǔn)確、器械銳利、多點(diǎn)、頸管診刮、LEEP)**

應(yīng)重視陰道鏡醫(yī)師的培訓(xùn)提供可靠標(biāo)本活檢注意事項(xiàng)2011年IFCPC宮頸陰道鏡手術(shù)術(shù)語包括宮頸切除類型和切除標(biāo)本體積切除類型：I型切除：切除I型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除較淺，宮頸管損傷小2型切除：切除II型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除了小部分宮頸管組織3型切除：切除III型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除相當(dāng)一部分宮頸管組織用于腺上皮疾病、微小浸潤(rùn)癌或再次治療的患者切除標(biāo)本體積：切除的大小、轉(zhuǎn)化區(qū)類型與治愈率和復(fù)發(fā)率與關(guān)系密切對(duì)未來妊?結(jié)局也有影響。要求描述長(zhǎng)(高)、寬(外切緣到宮頸外口距離）、周長(zhǎng)。多次切除，每個(gè)標(biāo)本分別測(cè)量病例回顧鐘xx細(xì)胞學(xué)診斷：LSIL陰道鏡擬診：宮頸炎，SPI病理報(bào)告：慢性宮頸炎,

SPI張xx細(xì)胞學(xué)：LSIL，HPVI陰道鏡：尖銳濕疣病理：尖銳濕疣，CINIHPVI王xx細(xì)胞學(xué)：LSIL陰道鏡：LSIL病理：CINI、HPVI李x 細(xì)胞學(xué)：LSIL 陰道鏡：HSIL,

HPVI病理：CINII-III,

累腺,

HPVIH20陰道鏡：不滿意，HSIL尹x 細(xì)胞學(xué)：HSIL,病理：CINIIIH40樊x 細(xì)胞學(xué)：HSIL， 陰道鏡：HSIL病理：CINIII,

原位癌H40H20郭xx 細(xì)胞學(xué)：HSIL陰道鏡：可疑早浸活檢病理：早浸鱗癌LEEP病理：早浸癌外院曾TCT報(bào)告HSIL楊素英陰道鏡圖像：最后子宮全切宮頸未見病變異常宮頸細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的處理ManagementofAbnormal

CervicalCytologyand

Histology細(xì)胞學(xué)為ASC，如何處理？若HPV-，CIN2/3

的危險(xiǎn)<2%，一年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)若HPV+，5-27%有CIN2/3,

應(yīng)陰道鏡檢查青春期浸潤(rùn)癌幾乎為零，并且HPV清除率很高若青春期ASC,HPV+，不立即陰道鏡應(yīng)6-12個(gè)月復(fù)查TCT，或隔12個(gè)月單測(cè)HPV若復(fù)查TCT仍異?；騂PV+，則陰道鏡檢查細(xì)胞學(xué)LSIL，如何處置？LSIL是第二個(gè)常見的細(xì)胞學(xué)異常常發(fā)生在年輕女性、有多個(gè)性伴者，有HPV感染的表現(xiàn)

LSIL伴高危HPVI者約83%，故不必測(cè)HPV，應(yīng)陰道鏡初次陰道鏡診斷CIN2/3的危險(xiǎn)是15-30%ASC-H中24-94%發(fā)生CIN2/3，應(yīng)陰道鏡診斷其中

CIN3或癌的危險(xiǎn)比在

ASC中增加HPV+者

占86%如陰道鏡（-），應(yīng)環(huán)切如HPV(-)、

陰道鏡（-）6-12個(gè)月復(fù)查TCT，或12個(gè)月測(cè)HPV細(xì)胞學(xué)ASC-H，如何處置？細(xì)胞學(xué)為HSIL，如何處置？HSIL中CINII或

CINIII>=70%1-2%邊緣有浸潤(rùn)癌，推薦陰道鏡下活檢

非孕婦應(yīng)頸管檢查、全陰道檢查特別是在沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病變時(shí)如陰道鏡考慮CINII/III者可用See

and

treat方案非孕婦可在鏡檢同時(shí)做LEEP細(xì)胞學(xué)AGC或AIS，如何處理？AGC包括

AGC-nos、AGC-H、AIS（頸管原位腺癌）回顧1869例AGC與組織學(xué)的關(guān)系33.7%有

SIL

，2.5%有AIS，1%宮頸腺癌AGC中CINII/III

的危險(xiǎn)9-41%AGC-H中CINII/III

的危險(xiǎn)為27-96%，明顯高于前者對(duì)AGC應(yīng)陰道鏡檢查和頸管診刮陰道鏡時(shí)，何時(shí)需宮頸管診刮？ASC或LSIL的非孕婦、轉(zhuǎn)化區(qū)III型者，應(yīng)頸管診刮

對(duì)ASC-H、HSIL、AGC或AIS系列，應(yīng)常規(guī)刮頸管作為最初的陰道鏡評(píng)估的一部分，除非計(jì)劃切除鏡檢不滿意時(shí)，不宜激光等物理治療如治療前未頸管診刮，電療后有CINII、III和癌的高發(fā)病例鏡檢時(shí)頸管診刮＋活檢增加5-9%的CIN2/3診斷陰道鏡滿意，并且與細(xì)胞學(xué)一致,還需要活檢嗎？陰道鏡檢查的局限性：看不到頸管內(nèi)和基底膜以下、觀察者存在主觀性陰道鏡診斷CIN平均的敏感性為48%單憑陰道鏡印象可造成18-60%的病人治療不正確故：任何可見病灶的活檢是陰道鏡檢查重要的內(nèi)容對(duì)孕婦有何不同的保健和隨訪？孕婦僅僅浸潤(rùn)癌才改變處理目的、或改變分娩方式和時(shí)間在孕期陰道鏡檢查主要是除外浸潤(rùn)癌

若細(xì)胞學(xué)ASC或LSIL不可能伴隨癌者，陰道鏡檢查可在孕期或產(chǎn)后8-12周做陰道鏡印象CINI，其邊緣浸潤(rùn)癌少見，故活檢可避免不滿意陰道鏡和滿意的陰道鏡不考慮浸潤(rùn)癌者可每3個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢直到分娩。孕婦ASC-H,HSIL,AGC,AIS應(yīng)鏡檢而不刮頸管，對(duì)可見病變可疑CIN3或AIS

或Ca者行保守性活檢，為除外浸潤(rùn)癌當(dāng)陰道鏡考慮浸潤(rùn)癌時(shí)應(yīng)切除重復(fù)活檢僅適于鏡檢病變有進(jìn)展或細(xì)胞學(xué)可疑浸潤(rùn)癌者當(dāng)處理決定或處理方法困難時(shí)應(yīng)獲得專家的幫助對(duì)孕婦有何不同的保健和隨訪？李xx 29歲孕20周TCT:

HSIL病理:

CINIII陰道鏡:HSIL楊x

31歲

孕16