老年護理學(xué)備課教案

第一章緒論

［教學(xué)目標(biāo)］

1.掌握老化的概念和老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)。老年護理的特點。

2.學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意以實現(xiàn)“健康老齡化、積極老齡化”作為重要的護理目

標(biāo)。

［教學(xué)重點］

色化的和老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)。健康老齡化的內(nèi)涵和積極老齡化的目

［教學(xué)難點］老年護理的特點

［教學(xué)手段］利用PPT課件，討論

［教學(xué)課時］4課時（其中：第一節(jié)2課時，第二節(jié)2課時）

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)老年人與人口老齡化

一、老化的概念及其特點

（一）老化的概念

老化是指隨著年齡的增長而產(chǎn)生的一系列人體結(jié)構(gòu)和功能上的退行性變

化，引起機體內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)能力逐漸減退的表現(xiàn)。

（二）老化的特點（丘比特）特征

1.累積性；2.普遍性；3.漸進性；4.內(nèi)生性；5.危害性

二、老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)

（一）老年年齡的劃分

1、根據(jù)WHO的規(guī)定，WHO二條標(biāo)準(zhǔn)：

（1）發(fā)達國家>65歲為老年人

（2）發(fā)展中國家>60歲為老年人

2、WHO新通用標(biāo)準(zhǔn)：

<44歲青年人

45-59歲中年人

60-74歲年輕老人

75-89歲老老年人>80歲高齡老人

>90歲很老的老年人長壽老人

3、中國現(xiàn)用標(biāo)準(zhǔn)（中華老年醫(yī)學(xué)會1982年通過）

年齡分期稱謂

45-59歲老年前期中年人

60-89歲老年期老年人

280歲老年期老齡老人

290歲長壽期長壽老人

2100歲長壽期百歲老人

三、人口老齡化

（一）人口老齡化的常用指標(biāo)

1、老年人口系數(shù)

2、老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù)

3、老齡化指數(shù)

4、長壽水平

5、平均期望壽命

6、健康期望壽命

（二）老齡化國家（地區(qū)）的劃分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO的規(guī)定

1.發(fā)達國家的標(biāo)準(zhǔn)：

65歲以上人口數(shù)量占該國家（地區(qū)）人口總數(shù)的7%

2.發(fā)展中國家標(biāo)準(zhǔn)

60歲以上人口數(shù)量占該國家（地區(qū)）人口總數(shù)的10%

（三）世界人口老齡化發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢

1.世界人口老齡化的現(xiàn)狀和趨勢

（1）世界人口老齡化的速度加快

（2）以發(fā)展中國家為主

（3）區(qū)域分布不均衡

（4）人口平均預(yù)期壽命延長

（5）女性老年人增長速度快

（6）高齡老年人快速增長

2.我國人口老齡化的現(xiàn)狀和趨勢

（1）我國老齡人口絕對值為世界之冠

（2）人口老齡化發(fā)展速度快

（3）區(qū)域分布不均衡我國人口環(huán)境是未富先老

（4）城鄉(xiāng)倒置

（5）高齡化趨勢十分明顯

（6）女性老年人比例高

（7）文化程度低

（8）婚姻狀況穩(wěn)定

（9）我國人口的發(fā)展是未富先老

（四）中國人口老齡化帶來的影響

1.社會負(fù)擔(dān)加重

2.社會保障費用增加

3.現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)需要調(diào)整

4.傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到影響

5.保健服務(wù)需求增加

6.老齡工作急需大力加強

（五）健康老齡化與積極老齡化

L健康老齡化的背景、概念、內(nèi)涵

（1）老年人個體的健康

（2）老年人的家庭健康

（3）老年群體的整體健康

（4）社會環(huán)境健康

2.積極老齡化

（1）目標(biāo)：老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老

有所樂

（2）工作格局：黨政主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷

（3）發(fā)展策略：

A.將老齡事業(yè)納入當(dāng)?shù)氐膰窠?jīng)濟和社會發(fā)展的規(guī)劃中;

B.加強社區(qū)建設(shè)，完善社區(qū)服務(wù)功能；

C.發(fā)展老年人福利事業(yè)；

D.營造全社會的敬老、養(yǎng)老、助老的風(fēng)氣。

第二節(jié)老年護理學(xué)概述

一、老年護理

老年護理是以老年人群為服務(wù)對象，提供護理服務(wù)的過程。

二、老年護理學(xué)定義

老年護理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對自身存在的和潛在的健康問題的

反應(yīng)的學(xué)科。

三、老年護理的發(fā)展

（一）國外老年護理發(fā)展（二）中國老年護理發(fā)展

四、老年護理的范疇

1.老年護理主要工作與目標(biāo)，2.老年護理場所，3.老年護理人員角色

五、老年護理的特點

（-）健康老年人的護理特點：

1.老年人的生理特點與護理

2.老年人的心理特點與護理

3.老年社會問題與護理

（二）患病老年人的護理特點

L病史采集困難且參考價值小

2.臨床表現(xiàn)不典型

3.多種疾病同時存在

4.病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多

5.易引起藥物的不良反應(yīng)

六、老年護理人員的素質(zhì)要求

（一）職業(yè)素質(zhì)

1.高度的責(zé)任心、愛心、耐心及奉獻精神

2.“慎獨”

3.良好的溝通技巧和團隊合作精神

（二）業(yè)務(wù)素質(zhì)

1.具有博、專兼?zhèn)涞膶I(yè)知識

2.具有準(zhǔn)確、敏銳的觀察力和正確的判斷力

第二章老年人各系統(tǒng)的老化改變

［教學(xué)目標(biāo)］

1.掌握老年人各系統(tǒng)老化的主要改變表現(xiàn)特點。

2.學(xué)習(xí)過程中應(yīng)加強知識、技能的理解和運用，通過分析推理、比較區(qū)別等

方法來理解各系統(tǒng)的老化改變與老年性疾病之間的關(guān)系。

［教學(xué)重點］

老年人的感覺器官、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變特點。

［教學(xué)難點］老年人內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變特點。

［教學(xué)手段］利用PPT課件，討論

［教學(xué)課時］4課時

（其中：第1節(jié)一第3節(jié)為2課時，第4節(jié)一第8節(jié)為2課時）

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)感覺器官的老化改變

1.視力、聽力減退，出現(xiàn)老視、耳聾。

2.嗅覺、味覺、痛覺、溫覺及觸覺感覺遲鈍一

對不良刺激的防御和抵抗力下降，易發(fā)生外傷。

3、皮膚衰老的特征40?50開始老化

（1）皮膚出現(xiàn)皺紋、松弛、變薄。

（2）下眼瞼出現(xiàn)“眼袋”。

（3）皮膚干燥、多屑、粗糙，指甲變脆，趾甲增厚變彎。

（4）頭發(fā)脫落、稀疏。

（5）皮脂腺及汗腺分泌減少。

（6）皮膚淺感覺功能減弱，皮膚表面的反應(yīng)性減低、皮膚抵抗力降低。

（7）老年色素斑見于面部、手背、前臂。

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的老化改變

1.咳嗽反射減弱，支氣管粘膜清除異物能力減低，易出現(xiàn)咳嗽、排痰困難。

2.老年肺：肺泡數(shù)量減少、彈性降低，支氣管壁變硬

3.桶裝胸形成，呼吸肌萎縮，呼吸效能降低。

~呼吸道阻塞、呼吸功能下降。

第三節(jié)消化系統(tǒng)的老化改變

1.牙齒脫落、唾液分泌減少、味覺減退、吞咽功能下降，

f影響食物的攝入和消化。

2.食管粘膜及平滑肌逐漸萎縮，蠕動性收縮減少，食道下端括約肌松弛，排

空延遲，食管擴張，

一吞咽困難、食物殘留、反流性食管炎、食管癌。

3.胃液分泌減少，胃腸蠕動減慢，腸壁肌萎縮，引起消化不良、便秘。

4.肝細胞變性、數(shù)量減少，結(jié)締組織增加~纖維化一合成蛋白能力下降。

肝細胞內(nèi)各種酶的活性降低，對內(nèi)、外毒素的解毒功能降低一藥物不良反應(yīng)

及肝損害一藥物性肝炎。

第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的老化改變

1.心臟改變：左室肥厚，左室腔相對變小，心肌細胞供需不平衡。

心肌細胞結(jié)構(gòu)改變f心肌收縮力!一心輸出量下降一重要臟器血流量

（心、腦、腎）I

2.血管與血壓的改變

血管僵直、斷裂，動脈彈性下降，大動脈迂曲、延長一血壓t。

壓力感受器敏感性降低一易發(fā)生體位性低血壓。

動脈粥樣硬化、血脂升高一動脈栓塞。

3.心臟電生理的改變

竇房結(jié)起搏功能衰退，傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變

-＞心率減慢，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

4.心電圖改變：心肌細胞和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致：

P波振幅降低P-R間期輕度延長QRS波電軸左偏

Q-T間期延長T波低平。

第五節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變

1.腎動脈粥樣硬化，腎臟血流量減少。

2.腎臟功能下降尿酸的清除率、腎小球濾過率、腎臟的濃縮

稀釋功能均下降。

3.膀胱肌肉萎縮，容量減少。易出現(xiàn)尿頻、尿失禁、夜尿量增多等。

4.尿道：女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿道抗菌能力減弱，易發(fā)生

尿路感染。

男性因前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，易發(fā)生排尿不暢，排尿困難。

第六節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

各種激素分泌減少，激素調(diào)節(jié)功能減弱，

易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而引起疾病，如骨質(zhì)疏松、前列腺增生、糖尿病等。

第七節(jié)運動系統(tǒng)的老化改變

（一）骨骼

骨質(zhì)密度減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。易發(fā)生變形

和骨折。

骨的新陳代謝緩慢，骨的修復(fù)與再生能力逐漸減退。骨折愈合時間較長，不

愈合的比例增加。

（二）關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)的退行性改變，尤以膝關(guān)節(jié)、腰和脊柱最明顯。

關(guān)節(jié)及韌帶的老化和退行性變-一關(guān)節(jié)活動范圍縮小，

（三）肌肉

肌肉萎縮、肌力減退-一易疲勞，腰酸腿痛。

活動減少，肌肉無力。

第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變

腦組織萎縮，神經(jīng)細胞數(shù)量減少，腦血管硬化等改變，使老年人反應(yīng)遲鈍，

記憶力減退，老年性癡呆發(fā)病率高。

第三章老年人的健康保健

［教學(xué)目標(biāo)］

1.掌握老年保健的概念。老年保健的重點人群。老年保健的策略與措施。

2.學(xué)習(xí)過程中注意以“指導(dǎo)老年人進行自我保健”作為重要的護理目標(biāo),

加強知識、技能的理解和運用。

［教學(xué)重點］

老年保浦＜1概念，老年保健的策略與措施。

［教學(xué)難點］老年保健的策略與措施。

［教學(xué)手段］利用PPT課件，討論

［教學(xué)課時］2課時

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)概述

一、老年保健的概念

老年保健：是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、

物力，使老年人得到基本的醫(yī)療、護理、康復(fù)、保健等服務(wù)，以維護和促進老

年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)。

二、老年保健的目標(biāo)：健康老齡化：

1、保持老年期活躍而具有獨立活動能力，

2、即最大限度地延長老年期健康的時段，

3、縮短帶病期、傷殘期、改善身心健康狀態(tài)，

提高生活質(zhì)量一一延長健康預(yù)期壽命。

即老齡人口健康化

三、老年人保健需求的特點

1.老年人醫(yī)療服務(wù)需求特點

（1）社區(qū)是實施老年保健的最主要場所；

（2）家庭養(yǎng)護是老年人保健的主要方式；

2.老年人對保健服務(wù)和福利設(shè)施需求的特點；

四、老年保健的重點人群

高齡老人獨居老人喪偶老人患病的老年人新近出院的老年人

精神障礙的老年人

第二節(jié)老年保健的發(fā)展

一、國外老年保健的發(fā)展

（一）國外老年保健的發(fā)展

英國美國日本

（二）國內(nèi)老年保健的發(fā)展

1996年10月頒布實施了《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法

第三節(jié)老年保健的基本原則、任務(wù)和策略

一、老年保健的基本原則

1.保健的預(yù)防為主的原則

老年保健應(yīng)集健康教育、預(yù)防、治療、康復(fù)、保健于一體，充分發(fā)揮老

年人的主觀能動性，做到自我保健、家庭保健、社區(qū)保健相結(jié)合，共同擔(dān)負(fù)

起老年保健職責(zé)。

2.保健的全面性原則

老年人的健康包括身體、心理、社會三方面。

全面性多層次：軀體、心理、精神健康

多階段：疾病或殘障的治療；疾病的預(yù)防和康復(fù)

3.保健的區(qū)域化原則（服務(wù)社區(qū)化）

家庭保健和家庭幫助；

日間醫(yī)療服務(wù)；

日間護理；

提供交通和護送服務(wù)；

為老人制定營養(yǎng)方案；

開展各種健康教育、文娛、體育活動。

4.保健的費用分擔(dān)原則

政府財政、單位和個人分別承擔(dān)

保險公司的保險金補償一部分

5.保健的個體化原則

6.保健的功能分化原則

老年保健的功能分化是隨著老年保健的需求增加，在對老年保健的多層

次性有充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上，對老年保健的各個層面有足夠的重視，在老年保

健的計劃、組織和實施及評價方面有所體現(xiàn)。

7.保健的聯(lián)合國老年政策原則

（1）獨立性原則

（2）參與性原則

（3）保健與照顧原則

（4）自我實現(xiàn)與自我成就原則

二、老年保健的任務(wù)

（一）老年人醫(yī)院或老年病房的保健護理

（二）中間服務(wù)機構(gòu)中的保健護理

（三）社區(qū)家庭中的醫(yī)療保健護理

三、老年保健的策略與措施

（一）老年保健的策略

“老有所醫(yī)”、“老有所養(yǎng)”、

“老有所樂”、“老有所學(xué)”、

“老有所為”、“老有所教”

（-）老年保健的措施

1.國家在老年保健方面的舉措

2.老年自我保健

（1）自我保健的意義

（2）自我保健的具體措施：自我預(yù)防自我觀察自我治療自我護理定

期健康體檢

（3）自我保健的注意事項

（二）老年保健的措施

3.家庭保健

4.社區(qū)保?。?）開展社區(qū)保健的意義；（2）開展社區(qū)保健的具體方法

第四章老年人的心理衛(wèi)生

［教學(xué)目標(biāo)］

1.掌握老年人的心理特點。老年人的心理健康的維護和促進。

2.學(xué)習(xí)過程中注意以“維護和促進老年人的心理健康”作為重要的護理

目標(biāo)，加強知識、技能的理解和運用。

［教學(xué)重點］

老年人-X理特點。老年人的心理健康的維護和促進。

［教學(xué)難點］老年人常見的心理問題。

［教學(xué)手段］利用PPT課件，討論

［教學(xué)課時］2課時

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)、老年人的心理特點及影響因素

一、老年人的心理特點：

1、感知的特點（感覺和知覺）：

人腦對客觀事物個別屬性的反映稱為感覺

人的感覺可分外部感覺和內(nèi)部感覺兩種。

外部感覺有視、聽、嗅、味和皮膚感覺(溫覺、觸覺、痛覺)五種。

內(nèi)部感覺有運動、平衡、痛、體位等感覺。

老年人感覺會因增齡而減退。

知覺是人腦對直接作用于感官的客觀事物的整體形象的反映，是人對感覺信

息的加工和解釋的過程。

知覺總是與以往經(jīng)驗相聯(lián)系，老年人的知覺由于既往經(jīng)驗的參與，使其

比感覺衰退得慢而輕.

2、記憶的特點：

記憶是一種重要的心理活動過程，是人們對感知、體驗或操作過的事物

的印象經(jīng)過加工保存在大腦中，并在需要時提取出來

大腦是記憶的載體。

(1)記憶的生理性老化

1)初級記憶和次級記憶

初級記憶是指老年人對于剛聽過或看過、當(dāng)時在腦子里還留有印象的事

物記憶較好，是記憶減退較慢的一類記憶。

初級記憶隨增齡基本上沒有變化，或者變化很少。

次級記憶是指對已聽過或看過一段時間的事物，經(jīng)過編碼儲存在記憶倉

庫，以后需要加以提取的記憶，其減退程度大于初級記憶。

老年人記憶活動的年齡差異主要表現(xiàn)在次級記憶方面。

2)機械記憶和邏輯記憶

老年人對與過去、與生活有關(guān)的事物或有邏輯聯(lián)系的內(nèi)容記憶較好，而

對生疏的或需要機械記憶或需要死記硬背的內(nèi)容，則記憶較差。

(2)記憶的病理性老化

記憶的病理性老化是由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化

多見于老年癡呆病人

但在疾病早期兩者界限不易劃分，難以鑒別，必須通過日常的仔細觀察

和定期檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予治療

老年記憶減退出現(xiàn)有早有晚，速度有快有慢，程度有輕有重，說明其個

體差異很大。

因此，如能指導(dǎo)老年人注意自我保健,堅持適當(dāng)?shù)哪X力鍛煉和記憶訓(xùn)練,

并主動利用記憶方法，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，有信心,就可延緩記憶衰退。

3、思維的特點：

思維是人的一種最復(fù)雜的心理活動，是人以己有的知識經(jīng)驗為中介，對

客觀現(xiàn)實概括的和間接的反映。

思維隨著增齡出現(xiàn)衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力

在年老時仍能保持。

但是，老年人由于在感知和記憶方面的衰退，在概念、邏輯推理和問題

解決方面的能力有所減退，尤其是思維的敏捷度、流暢性、

靈活性、獨特性以及創(chuàng)造性比中青年時期要差。

4、情緒的特點：

情緒和情感是人對客觀事物的態(tài)度的體驗，是人的需要與否獲得滿足的

反映。

老年人的情緒控制力削弱，容易激發(fā)；

老年人的情感具有明顯的傾向性，會發(fā)生偏愛和溺愛；

有些老年人情緒波動幅度較大，瞬息多變，稍不遂意就老淚縱橫，一經(jīng)

滿足又破涕為笑；有些老年人也會變得仁慈、和善和詼諧起來

較多的老年人愛留戀往事，緬懷舊友和故人。

5、智力的特點：

智力的構(gòu)成非常復(fù)雜，主要包括注意、記憶、想象、思維、觀察、實踐

操作和環(huán)境適應(yīng)等方面的能力，是一種整體的、綜合的能力。

智力也會隨年老而發(fā)生變化，但并非全面減退。

(1)智力的生理性老化

1)液態(tài)智力

主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)

液態(tài)智力指獲得新觀念，洞察復(fù)雜關(guān)系的能力，如知覺整合能力、近事

記憶力、思維敏捷度及與注意力和反應(yīng)速度等有關(guān)的能力

液態(tài)智力隨年齡增長而減退較早，老年期下降更為明顯

2)晶態(tài)智力：與文化知識和經(jīng)驗累積有關(guān)的言語、能力、判斷力及各種學(xué)習(xí)

獲得技能，成年后仍有所增長，直到70-80歲之后才有所減退。

晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經(jīng)驗的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常

識等

晶態(tài)智力并不隨增齡而減退，有的甚至還有所提高。直到70歲或80歲

以后才出現(xiàn)減退，且減退速度較緩慢

智力發(fā)展存在不平衡趨勢，為老年人智力的發(fā)掘提供了理論依據(jù)

(2)智力的病理性老化

如果五六十歲的人智力突然明顯減退，意味著病態(tài)，臨床上最常見的是

癡呆癥。應(yīng)引起重視，及早就醫(yī)，查明原因，盡快治療。

6、人格的特點：

也稱個性，指個體在自然素質(zhì)的基礎(chǔ)上與社會環(huán)境交互作用，在成長發(fā)

展的適應(yīng)過程中形成的獨特的個性傾向性和比較穩(wěn)定的個性心理特征的總

和。

(1)對健康和經(jīng)濟的過分關(guān)注與擔(dān)心產(chǎn)生的不安、焦慮

(2)能力下降產(chǎn)生的保守。

(3)交往減少造成的孤獨。

(4)把握不住現(xiàn)狀產(chǎn)生的懷舊和發(fā)牢騷。

總結(jié)：老年人的心理特點

1、注意力遲鈍、粘滯。

2、短時、近期記憶減退。

3、思維遲緩、思路狹窄。

4、語言繁冗、短話長說。

5、情緒控制能力削弱。

6、意志傾向趨于兩極化。(原來剛強的老年人，變得格外自信和固執(zhí)。

在實施目的時，其行為難以調(diào)整，甚至不合時宜。原來懦弱的老年人，變得

更加缺乏自信，主動性和進取性減弱，常感嘆體力和精力不如往日)。

二、影響老年人心理變化的影響因素：

1、各種生理功能減退。

2、社會角色的變化。

3、家庭人際關(guān)系和經(jīng)濟狀況的改變。

4、喪偶。

5、疾病。

6、文化程度。

老年人心理發(fā)展的常見沖突

1、角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的沖突

2、老有所為與力不從心的沖突

3、老有所養(yǎng)與保障不足的沖突

4、安享晚年與意外打擊的沖突

第二節(jié)、老年人心理健康的評估

（一）情緒和情感的評估

（二）認(rèn)知的評估

（三）壓力與應(yīng)對的評估

第三節(jié)：老年人常見的心理問題

（-）概念：焦慮是個體感受到威脅1■而一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)。

（二）原因：

1、體弱多病，行動不便，力不從心；

2、疑病癥；退休后經(jīng)濟收入減少，生活水平下降；

3、各種應(yīng)激事件，如離退休、喪偶、喪子、經(jīng)濟窘迫、家庭關(guān)系不和、

搬遷、社會治安以及日常生活常規(guī)的打亂等。

4、某些疾病如抑郁癥、癡呆、甲狀腺機能亢進、低血糖、體位性低血壓

等，以及某些藥物副作用，如抗膽堿能藥物、咖啡因、B-阻滯劑、皮質(zhì)類固

醇、麻黃素等均可引起焦慮反應(yīng)。

（三）表現(xiàn)：焦慮可分為急性焦慮和慢性焦慮兩大類

1、急性焦慮主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作。老人常突然感到內(nèi)心緊張、心煩

意亂、坐臥不安、睡眠不穩(wěn)、口干、心悸、脈搏加快、多汗、血壓升高、潮

熱感、呼吸加快、大小便意增加。

嚴(yán)重時，可以陣發(fā)性出現(xiàn)氣喘、胸悶，有一種瀕死感。并由此而產(chǎn)生妄

想和幻覺，有時有輕度意識迷惘。

2、慢性焦慮一般表現(xiàn)為平時比較敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事

就心煩意亂；注意力不集中，有時會生悶氣、發(fā)脾氣等

（四）防護：對老年人焦慮的防治，首先要幫助老人保持良好的心態(tài)，學(xué)會

自我疏導(dǎo)，自我放松。如果焦慮過于嚴(yán)重時，應(yīng)用抗焦慮藥物，如利眠寧、

多慮平等。

二、抑郁

（-）概念：抑郁是個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)。

（二）表現(xiàn)：情緒低落，思維遲緩和行為活動減少三個方面。

（三）老年期抑郁癥的防護：

首先應(yīng)注意飲食起居，嚴(yán)防自殺；

避免促發(fā)因素，采用心理治療；

藥物治療首選三環(huán)類抗抑郁藥（如多慮平、阿米替林、丙咪嗪）；

對藥物治療無效或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)不能耐受者，有嚴(yán)重自殺企圖和行為

及伴有頑固的妄想癥狀者，有明確的軀體疾病不能用藥物治療者，可采用電

休克治療。

三、孤獨

（一）概念：孤獨是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠、被拋棄和不被他人接

納的情緒體驗。

（二）原因：導(dǎo)致老年人孤獨的可能原因為

1、離退休后遠離社會生活

2、無子女或因子女獨立成家后成為空巢家庭

3、體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率

4、性格孤僻

5、喪偶

（三）表現(xiàn)：

孤獨寂寞、社會活動減少會使老年人產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不

振，常偷偷哭泣，顧影自憐，如體弱多病，行動不便時，上述消極感會更加

加重。

孤獨也會使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、酗酒、不愛活動

等，不良的生活方式與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展密切

相關(guān)。

有的老年人會因孤獨而轉(zhuǎn)化為抑郁癥，有自殺傾向。

（四）防護：

擺脫老年人孤獨，一方面，需要子女和社會共同努力。做子女的必須從

內(nèi)心深處誠懇地關(guān)心父母，更要注重對父母的精神贍養(yǎng)，經(jīng)常與父母進行感

情和思想的交流；喪偶老年人的子女應(yīng)該理解和支持

部分老年人的求偶需求。

另一方面，老年人應(yīng)力所能及的參與社會活動，在活動中擴大社會交往,

做到老有所為，既可消除孤獨與寂寞，更從心理上獲得生活價值感的滿足，

增添生活樂趣。也可以通過參加老年大學(xué)的學(xué)習(xí)以

消除孤獨，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，挖掘潛力，增強幸福感和生存的價值。

四、自卑

自卑即自我評價偏低，它是一種消極的情感體驗。當(dāng)人的自尊需要得不

到滿足，又不能恰如其分、實事求是地分析自己時，就容易產(chǎn)生自卑心理

二、原因：

①老化引起的生活能力下降；

②疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的喪失；

③離退休后，角色轉(zhuǎn)換障礙；

④家庭矛盾；

老年人形成自卑心理后，往往從懷疑自己的能力到不能表現(xiàn)自己的能力，

從而怯于與人交往到孤獨地自我封閉。他們看不到人生的光華和希望，領(lǐng)略

不到生活的樂趣，也不敢去憧憬美好的明天。

對于自卑的老年人應(yīng)為他們創(chuàng)造良好的、健康的社會心理環(huán)境，尊老敬

老；鼓勵他們參與社會，做力所能及的事情，使他們增加生活的價值感和自

尊。

對生活完全不能自理的老人，應(yīng)注意保護，在不影響健康的前提下，尊

重他們原來的生活習(xí)慣，使老年人的尊重和需要得到滿足。

第四節(jié)：老年人心理健康的維護與促進

一、老年人的心理健康

(-)心理健康的定義

第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在

身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)

展成最佳狀態(tài)。”

心理健康包括兩層含義：

一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾病

二是能積極調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境，建設(shè)性地發(fā)展完善自我，充

分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活

也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個人的良好適

應(yīng)和充分發(fā)展。

(-)老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

1.智力正常；

2.情緒健康；

3.意志堅強；

4.關(guān)系融洽；

5.適應(yīng)環(huán)境；

6.人格健全；

7.行為正常；

二、老年人的心理健康的維護和促進

(一)維護和增進心理健康的原則

1.適應(yīng)原則

2.發(fā)展原則

3.系統(tǒng)原則

4.發(fā)展原則

(~)維護和促進老年人心理健康的措施

1.幫助老年人正確認(rèn)識和評價衰老、健康和死亡

(1)人不可能長生不老

(2)年老并不等于無為、無用

(3)樹立正確的疾病、健康觀

(4)樹立正確的生死觀

2.幫助老年人樹立“老有所為”、“老有所樂”的觀念，做好離退休的

心理調(diào)節(jié)

(1)正確看待離退休

(2)為退休做好心理上的準(zhǔn)備，以實現(xiàn)“平穩(wěn)過渡”

(3)建立第二生活模式，為退休做好行動上的準(zhǔn)備

(4)避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒

(5)與其尋找失落的輝煌，不如昂首拓寬未來的路

3.指導(dǎo)老年人認(rèn)識“老有所學(xué)”、“老有所教”的必要性，鼓勵老年人

勤用腦活到老、學(xué)到老

4.妥善處理家庭關(guān)系

(1)面對“代溝”，求同存異，相互包容

(2)促進老年人與家庭成員的情感溝通

(3)支持喪偶老年人再婚

5.注重日常生活中的心理保健

(1)培養(yǎng)廣泛的興趣愛好

(2)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

(3)堅持適量運動

6.營造良好的社會支持系統(tǒng)

(1)進一步樹立和發(fā)揚尊老敬老的社會風(fēng)氣

(2)盡快完善相關(guān)立法

(3)盡快發(fā)展老年人服務(wù)事業(yè)

7.心理咨詢和心理治療

第五章老年人的健康評估

［教學(xué)目標(biāo)］

1.掌握老年人的健康評估的內(nèi)容，心理評估和社會評估的方法。

2.學(xué)習(xí)過程中注意以“評估過程中建立良好的護患關(guān)系”作為重要的護

理目標(biāo)，加強知識、技能的理解和運用。

［教學(xué)重點］

老年人施建康評估的內(nèi)容。軀體健康的評估

［教學(xué)難點］老年人社會健康的評估。

［教學(xué)手段］利用PPT課件，討論

［教學(xué)課時］4課時(第1-2節(jié)2課時，第3-4節(jié)2課時)

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)概述

一、老年人健康評估的內(nèi)容

軀體健康、心理健康、社會健康三方面

老年人健康評估的原則

1.重視老年人的身心變化

2.明確老年人實驗結(jié)果的差異性

3.重視老年人疾病中非典型的表現(xiàn)

二、老年人健康評估的注意事項

1.提供適宜的環(huán)境2.安排合理的評估時間

3.運用恰當(dāng)?shù)臏贤记?.充分選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?/p>

第二節(jié)老年人軀體健康的評估

一、健康史的采集

1.采集的內(nèi)容

a.一般資料；b.生理狀況:發(fā)病情況；主要癥狀；病情的發(fā)展與演變;

伴隨癥狀；診斷、治療與護理，生活習(xí)慣。c.活動能力；d.

營養(yǎng)狀況；e.既往史；f.家族史

2.采集時常見的問題

a.記憶不確切b.表述不清c.隱瞞癥狀

3.采集的技巧

a.建立良好的護患關(guān)系b.保持恰當(dāng)?shù)木嚯x

C.安排好詢問順序d.采取不同方式采集信息

?二、身體評估

1.評估的內(nèi)容

a.生命體征：體溫；脈搏；呼吸；血壓。

b.一般狀況：營養(yǎng)；意識；體位、步態(tài)。

c.皮膚：彈性；干濕度；感覺；皮損。

d.頭面部與頸部：

頭發(fā)（頭發(fā)灰白，發(fā)絲變細，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)）；

眼睛（眼瞼下垂；瞳孔縮小;脂肪堆積；可有老花眼、白內(nèi)障、青光眼；

耳（聽力減退、耳鳴）；

鼻（鼻腔黏膜干燥）；

口腔（粘膜及牙齦蒼白；粘膜干燥；缺齒、義齒）；

頸部（活動度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置）

e.胸部：乳房（有無腫物）；胸廓；肺；心臟。

f.腹部：視；觸；叩；聽。

g.泌尿生殖系統(tǒng)

h.脊柱與四肢

i.神經(jīng)系統(tǒng)

實驗室檢查：血常規(guī)；尿常規(guī)；血生化。

k.各項功能檢查：肝功；腎功；肺功能；內(nèi)分泌功能。

1.心電圖檢查：P波；T波；PR間期；ST-T段。

三、功能狀態(tài)評估

1.評估的內(nèi)容：

a.日常生活能力（ADL）：是否需要長期護理

b.功能性日常生活能力（IADL）：維持社會功能

三高級日常生活能力（AADL）：包括業(yè)余愛好等

2.評估的方法

基本日常生活能力（ADL）

（概念

老年人最基本的自理能力，是自我照顧、完成必需的日常生活的能力，

包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等。

（二）常用的評估工具

l.Katz日常生活功能指數(shù)評價表

*總分0T2分，分值越高，被試者的ADL越高；

*評定結(jié)果：自理；依賴；

*具體分級：A.B.C.D.E.F.G.其他

功能性日常生活能力（IADL）

（概念

老年人在家中或寓所內(nèi)進行自我護理的活動能力，包括購物、家庭清潔

和整理、使用電話、洗衣做飯、旅游等。

（-）常用的評估工具

1.Pfeffer功能活動問卷（FAQ）

總分0-20分，分值越高，被試者的IADL越差。

2.Barthel指數(shù)

4個功能等級：100分；＞60分；41-60分；＜40分；0分

第三節(jié)老年人心理健康的評估

一、情緒狀態(tài)的評估

1.老年人情緒變化：情緒不穩(wěn)定；情緒變化源于對健康的關(guān)注。

2.評估方法：a.焦慮的評估b.抑郁的評估

焦慮

（—.）概念

個體對環(huán)境中的某些刺激感到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài),

表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等。

（二）評估工具

1、漢密頓焦慮量表（HAMA,附錄表4）

a.量表的結(jié)構(gòu)：分精神性和軀體性兩大類，共14項。

b.評分的方法：0-4分的五級評分法

c.分析的指標(biāo)：＞29分；22-29分；15-21分；8-20分；＜=7分

2、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）

*狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮總分20~80分

大分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重

3^Zung焦慮自評量表（SAS）

4、Beck焦慮量表（BAD

抑郁

（一）概念

個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，情緒低落是

其顯著特征，常伴有失眠、悲哀、自責(zé)性欲減退等表現(xiàn)。

（二）評估方法

1）訪談與觀察通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無抑郁情緒存在。

2）心理測驗

抑郁量表（附錄量表5）

流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評量表（附錄量表6）

老年抑郁量表（GDS,見附錄量表7）

*狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮總分0—30分

*分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重

認(rèn)知

（-）概念：認(rèn)知是人們認(rèn)識、理解、推理事物的過程，行為，語言表現(xiàn)出

來，反映了個體的思維能力。

（二）老年人的認(rèn)知變化：三方面：思維能力、語言能力和定向力。

（三）評估方法：

a.簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

b.簡易操作智力狀態(tài)問卷（表8）

第四節(jié)老年人社會健康的評估

指個體人際關(guān)系的數(shù)量和質(zhì)量及社會參與的程度，從事正?；顒拥哪芰?/p>

等。

如家庭居住條件、婚姻狀況，與親屬、朋友及鄰里的關(guān)系，與社會組織

關(guān)系，職業(yè)狀況,社會支持等。

一個獨居老人，不與人打交道，不進行社會參與，就不是一個完全健康的

人。

一、社會角色的評估

（一）概念：在一定文化背景下，處于某一特定位置的社會成員遵循一定社

會規(guī)范所表達的社會行為。

（二）角色功能的評估

1、角色的承擔(dān)a.一般角色b.家庭角色

一、社會角色的評估

（一）概念：在一定文化背景下，處于某一特定位置的社會成員遵循一定社

會規(guī)范所表達的社會行為。

（二）角色功能的評估

1、角色的承擔(dān)：a.一般角色b.家庭角色c.社會角色

2、角色的認(rèn)知

3、角色的適應(yīng)

二、環(huán)境的評估

1、物理環(huán)境：居家安全環(huán)境因素是評估的重點。

評估方法：家庭環(huán)境量表（見附錄表9）

2、社會環(huán)境

（1）經(jīng)濟：

（2）生活方式

（3）社會關(guān)系與社會支持（評估方法見附錄表10）

三、家庭的評估

（一）家庭的定義與特征

（二）家庭評估的重要性

（三）家庭功能的評估

1、a.家庭成員基本資料

b.家庭結(jié)構(gòu)：類型；成員的關(guān)系；家庭功能。

2、評估方法

a.APGAR家庭功能評估表（附錄表11）：

適應(yīng)度；合作度；成長度；情感度；親密度。

b.家庭環(huán)境支持量表（附錄表12）

四、文化評估

（-）文化評估在老年人健康評估中的重要性

（二）文化休克的評估

1.文化休克的概念

2.分期與表現(xiàn):1）陌生期（2）覺醒期（3）適應(yīng)期

3.評估方法

第六章老年人的日常生活護理

［教學(xué)目標(biāo)］

1.掌握老年人安全的保護、清潔、營養(yǎng)、休息與活動的護理。

2.學(xué)習(xí)過程中注意以“指導(dǎo)老年人在健康狀態(tài)下過獨立、高質(zhì)量、方便

的生活”作為重要的護理目標(biāo)，加強知識、技能的理解和運用。

［教學(xué)重點］

老年人泊塵的保護、清潔、營養(yǎng)、休息與活動的護理。

［教學(xué)難點］老年人安全的保護。

［教學(xué)手段］利用PPT課件，討論

［教學(xué)課時］4課時（第1-2節(jié)2課時，第3-4節(jié)2課時）

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)老年人安全的保護

一、家庭安全保護

日常生活環(huán)境應(yīng)從健康、安全、便利、整潔四個方面考慮，

促進生活功能的提高。

（-）老年人居室環(huán)境設(shè)置原則

（二）老年人居室環(huán)境設(shè)施要求

室內(nèi)環(huán)境：要注意室內(nèi)溫度、濕度、采光、通風(fēng)等方面，

1.溫度、濕度

室溫應(yīng)以22c?24℃較為適宜；濕度為50±10%;

2.室內(nèi)的光線及通風(fēng)：

?:?朝向南室內(nèi)陳設(shè)簡單房間之間平坦無障礙，方便行走或

使用輪椅

保證陽光充足、分布均勻，日照時間不少于3小時。

?照明燈應(yīng)使用安全、照度足夠、光源固定高度適宜。

居室保證定時通風(fēng)。

3.床

擺放在靠窗戶的位置

?高矮適中、寬敞、結(jié)實，

床鋪軟硬適中

被褥柔軟舒適，床單清潔、平整無皺褶。

4.居室的布局：

整潔美觀、布置得體、色彩協(xié)調(diào)。

移去影響老年人活動的障礙物

有供步態(tài)不穩(wěn)老年人使用的扶手、拐杖等。

5.廁所及浴室：

座式便桶、扶手、地面防滑

二、社區(qū)安全環(huán)境

?加強老年人的安全教育

營造安全的社區(qū)環(huán)境

?建立良好的鄰里關(guān)系

第二節(jié)老年人清潔與舒適的護理

一、皮膚清潔

（一）老年人皮膚的特點

老年人皮膚結(jié)構(gòu)的改變:包括干燥、粗糙、皺紋、松馳

（二”影響皮膚老化的因素

?自然因素

人為因素

?飲食因素

精神心理因素

三、皮膚清潔

1.協(xié)助老人清潔皮膚每天用溫水洗面，用熱毛巾敷面1一2分鐘

2.定期淋浴、洗頭，避免堿性肥皂刺激

?沐浴的室溫24℃—26C,水溫40c左右；沐浴時間以10—15min為

宜，

選擇弱酸性沐浴皂，以保持皮膚pH值在5.5左右；

3.使用藥性化妝品時，注意皮膚耐受性及是否過敏

4.避免生活在高溫和寒冷環(huán)境。

5.足部清潔

定期修剪趾(指)甲及腳墊；足部皴裂的避免與改善

6.頭發(fā)與頭部皮膚的清潔

四、衣著衛(wèi)生

1.面料應(yīng)軟、輕、舒適，有吸水性、不刺激皮膚。

選用優(yōu)質(zhì)的棉織品。內(nèi)衣慎用化纖織物。

2.注意促進自立能力，款式應(yīng)容易穿脫，不防礙活動、寬松、便于變換體位。

3.衣著色彩柔和、鮮艷、不變色。

4.衣著要安全、舒適、大小適中。

5.關(guān)心衣著社會性，款式適合老人參與社會活動。

第三節(jié)老年人營養(yǎng)與排泄的護理

一、老年人的營養(yǎng)與飲食

(-)老年人的營養(yǎng)需求特點

熱能：熱能攝入應(yīng)與其消耗量保持平衡，并以維持接近標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。

1.碳水化合物(糖類)

?糖：包括單糖、雙糖和多糖，老年人以攝入多糖(谷類、薯類)為好。

?供給能量應(yīng)占總熱能的55%—60%o

2.蛋白質(zhì)一最基本的營養(yǎng)素

攝入豐富和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。

?每天攝入量為1—L5g/kg。蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的20%。

葷素搭配、糧菜搭配、粗細搭配。

?肝腎功能減退者，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制每日蛋白入量。

3.脂肪

?由脂肪供給能量不超過總熱能的20%—25%。

盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油，

減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，

4.礦物質(zhì)注意補充鈣、鐵、鋅、硒、碘、鉀。

健康老年人食鹽量6-8g/d高血壓、冠心病病人V5g/d。

(1)鈣:多到戶外活動,多曬太陽,每日膳食供給鈣(1000mg)o每餐有一點

牛奶，蝦皮、炸小枯魚、干果、芝麻及芝麻醬、海菜、發(fā)菜含鈣較豐富。

(2)鐵:動物肝臟、動物全血、瘦肉、魚類

5.維生素(脂溶性和水溶性)

?：?富有維生素A、Bl、B2、C、D、E和葉酸的飲食。

?增強機力抵抗力、通便和延緩衰老。

?每天食用5種蔬菜。

?薯類（500g）、水果（100g）

6.膳食纖維

1）作用

。使糞便的體積、重量增大，大便變軟，刺激腸管蠕動，減少便秘和腸

癌的發(fā)生。

可使膽固醇降低，保護血管、降低血壓，減少膽石癥的發(fā)生。

?可延長食物在胃內(nèi)的停留時間，減慢人體對葡萄糖的吸收速度，使餐

后血糖上升緩慢。

2）存在于植物性食物中，玉米、土豆、薯類、水果和綠色蔬菜中。

3）老年人的攝入量以每天30g為宜。

7.水分

老年人每日飲水量（除去飲食中的水）1500ml左右為宜。

每天排出尿量1500ml。

（二）.影響老年人營養(yǎng)攝入的因素

?生理因素

?:?心理社會因素

1.老人消化系統(tǒng)衰退

2.活動能力下降一食欲下降

3.疾病影響甚至不能進食

4、哪些藥物影響食欲？

5、飲食方法不當(dāng)

暴飲暴食

過多食用油膩、甜膩品

?:?偏食、偏嗜勉強進食

?過冷過熱飲食

過咸飲食

餐后活動不當(dāng)

（三）老年人的飲食原則

?平衡膳食

飲食易于消化吸收

?食物溫度適宜

良好的飲食習(xí)慣

（三）老年人的飲食原則

1、合理選擇食物：”三定、三高、三低和兩戒”

?三定：定時、定量、定質(zhì)

三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素食物

三低：低脂肪、低熱量、低鹽

兩戒：戒煙、戒酒

1、合理選擇食物：兩句話十個字

一二三四五

?每天喝一袋牛奶

?：?250g到450g碳水化合物

?：?三份高蛋白食品

?四句話

500克蔬菜水果

紅黃綠白黑

紅：每天兩個西紅柿或紅辣椒

?黃：紅黃色的蔬菜

綠：綠茶、綠色蔬菜

白：燕麥粉

黑：黑木耳

2、飲食應(yīng)易于消化吸收

食物的加工應(yīng)細軟松

烹調(diào)宜采取燃蒸煮燉煨

?注意色香味

易消化又促進食欲

3、食物溫度適宜：飲食宜溫偏熱

4、食量合理搭配

早吃好2/5午吃飽2/5晚吃少1/5

5、注意飲食衛(wèi)生

不吃腌制燒焦煙熏發(fā)霉和過期的食品

注意飲食和餐具衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)

（四）老年人的飲食護理

1.一般護理

2.特殊護理

3.健康教育

老年人進餐的護理

（-）進餐前的準(zhǔn)備

1、環(huán)境整潔，空氣新鮮，無異味

2、進食前排便

3、餐前洗手，合適的體位進餐

（二）進食時護理

1、能自理者自己進餐

2、對進食有困難的老年人，協(xié)助進食

3、對進食完全不能自理的老人，應(yīng)給喂飯

4、有特殊疾病者，選擇合適的營養(yǎng)供給途徑

（三）進食后護理

1、進食后保持坐位30分鐘以上

2、協(xié)助漱口，保持口腔清潔

3、臥床老人進食后不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。

二、排泄

（一）老年人排泄有何特點？

1.腎單位I-腎小球濾過1~藥物排泄J

腎小管重吸收I一夜尿t

2.膀胱老化一容量I、殘尿t~尿路感染t

3.膀胱擴約肌老化一尿失禁

4.結(jié)腸蠕動緩慢一便秘

5.肛門擴約肌老化一大便失禁

（二）老年人排尿的護理

堅持每日飲水1200T500ml

白天飲水,避免睡前飲水

注意每次外出前排尿

?自理困難或夜尿多者，床旁放置便器或呼叫器

。尿失禁者,女性墊尿布、塑料中單；男性束尿袋，協(xié)助清洗會陰部。

（三）老年人便秘的護理

?晨起一杯水

?每日腹部按摩

?多吃蔬菜水果

定時每天排便

第四節(jié)老年人休息與活動的護理

-*、休息與睡眠

（一）老年人休息的特點

1.休息要注意質(zhì)量，

?有效的休息應(yīng)滿足三個基本條件：

充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適。

2.應(yīng)注意勞逸結(jié)合。

（~）老年人睡眠的特點

L老年人有特殊的睡眠習(xí)慣，

睡眠時間減少，一般每天約6小時左右。

2.影響老年人睡眠質(zhì)量因素

疾病的疼痛、呼吸困難、情緒變化、更換環(huán)境、夜尿頻繁。

睡眠質(zhì)量的下降可直接影響機體的活動狀況，導(dǎo)致煩躁、精神萎靡、食

欲減退、疲乏無力，甚至疾病的發(fā)生。

（三）睡眠的護理（促進老年人休息與睡眠的措施）

1、生活節(jié)律：注意勞逸結(jié)合，自行掌握休息與活動的節(jié)律，睡眠要

充足。

2、睡眠衛(wèi)生：安排良好的睡眠環(huán)境；被褥柔軟舒適；睡前避免飲用

刺激性物質(zhì)；養(yǎng)成刷牙、漱口、溫水泡腳的習(xí)慣。

3、合理休息：注意休息的質(zhì)量

?老年人需要較多的休息，合理的休息應(yīng)穿插于整天的活動中。

?休息的方式有多種：睡眠、聊天、閉目靜坐、變換活動方式等。

?休息要注意質(zhì)量：看電視、看書等時間不宜過長（一般不超過4h）

4、適度活動

?戶內(nèi)活動：看書、寫字、下棋；

?戶外活動：散步、慢跑、打太極拳、跳舞、適宜的旅游；

5、服用鎮(zhèn)靜催眠藥

（1）嚴(yán)格控制用藥劑量：1/3—1/2

（2）嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)肝腎功能、跌倒傾向

（3）有無藥物依賴性

（三）睡眠的護理：改善睡眠質(zhì)量措施

?：?對老人進行全面評估，找出其睡眠質(zhì)量下降的原因

進行對因處理。

提供舒適的睡眠環(huán)境

?幫助老年人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：

睡眠的姿勢，

?晚餐應(yīng)避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量水分，

調(diào)整情緒情緒對老年人的睡眠影響很大，應(yīng)注意調(diào)整

情緒，以保證睡眠。

堅持活動

?:?必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物。

二、活動

（一）活動對老年人的重要性

1.神經(jīng)系統(tǒng)

2.心血管系統(tǒng)

3.呼吸系統(tǒng)

4.消化系統(tǒng)

5.肌肉骨骼系統(tǒng)

6.其他：增強機體免疫功能，提高抗病能力，調(diào)動積極的情緒，

提高工作和學(xué)習(xí)的效率。糖尿病老人，活動是維持正常血糖的必要條件

（二）適合老人的活動的種類和強度

1.老年人的活動種類分為四種：

?日常生活活動、家務(wù)活動、職業(yè)活動、娛樂活動。

適合老年人的活動項目有：步行、慢跑、游泳、跳舞、太極拳、打乒

乓球、打門球、保齡球、體操及氣功等。

2.鍛煉強度

1）一般可通過測量心率來掌握運動量，

運動后最宜心率（次/分）=170—年齡。

身體健壯者可用：運動后最宜心率（次/分）=180—年齡。

觀察活動強度是否適合的方法有：

①運動后的心率達到最宜心率。

②運動結(jié)束后

?在3分鐘內(nèi)心率恢復(fù)到運動前水平，表明運動量較小，應(yīng)加大運動量;

在3?5分鐘之內(nèi)恢復(fù)到運動前水平表明運動適宜；

而在10分鐘以上才能恢復(fù)者，則表明活動強度太大，應(yīng)適當(dāng)減少。

（三）老年人活動的原則

1.安全

2.全面：盡量選擇多種運動項目和能活動全身的項目，使身體

各關(guān)節(jié)、肌肉群和身體各部位都得到鍛煉。

3.適度：老年人可根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)狀況、場地條件，選擇運動項目。

4.循序漸進，持之以恒

5.活動時間和地點的選擇

1）運動時間：每天1?2次，每次半小時左右，一天運動總時間不

超過2小時，每周3—5次。

2）活動場地：空氣新鮮、安靜清幽的公園、樹林、海濱、

湖畔等地，場地要寬敞，設(shè)施要齊全。

3）自我感覺判斷，

運動時全身有熱感或微微出汗，運動后感到輕松或稍有

疲勞，食欲增進，睡眠良好，精神振作一強度適當(dāng)，

效果良好；

?運動時身體不發(fā)熱或無出汗，脈搏次數(shù)不增或增加不多，

一應(yīng)增加活動強度；

?運動后感到很疲乏、頭暈、胸悶、氣促、心悸、食欲減退、睡眠不良

一應(yīng)減低運動強度；

?在運動中出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、氣喘、心絞痛或心率反而減慢、心律失常

等應(yīng)立即停止運動，并及時就醫(yī)。

6.做全面體格檢查：活動前應(yīng)進行全面身體檢查，了解自己的健康狀況,

做到心中有數(shù)，為選擇運動項目和運動量提供依據(jù)。

7.運動中若出現(xiàn)氣短、頭暈、胸悶等不適感覺，應(yīng)立即終止鍛煉，并嚴(yán)

密觀察。必要時經(jīng)過醫(yī)生檢查后再決定是否繼續(xù)運動或調(diào)整運動計劃。

第七章老年人的安全用藥與護理

［教學(xué)目標(biāo)］

1.掌握老年人的用藥原則

2.熟悉老年人的用藥特點

3.熟悉老年人用藥后常見的不良反應(yīng)

4.熟悉老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見藥物

5.能夠?qū)夏耆诉M行正確的用藥指導(dǎo)

［教學(xué)重點］老年人用藥原則和老年人用藥指導(dǎo)

［教學(xué)難點］老年人用藥特點

［教學(xué)手段］利用PPT課件，討論

［教學(xué)課時］2課時

［教學(xué)內(nèi)容］

第一節(jié)老年人的用藥特點

一、老年人藥物代謝特點

老年藥動學(xué)：是研究老年人機體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年

體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。

（-）藥物的吸收

老年人隨著年齡增加，胃腸道的組織結(jié)構(gòu)及功能對藥物的吸收有影響。

＞胃酸分泌減少一一影響藥物溶解，解離

＞胃腸道及肝血流量減少-影響從腸道吸收、肝消除效應(yīng)

血藥濃度升高

＞胃排空速度減慢一一到達腸道時間延長，吸收時間延緩

＞腸蠕動減慢一一吸收增加

（二）藥物的分布：影響因素有

1）藥物與血漿蛋白結(jié)合的量

2）藥物與組織的親和力。

3）組織血液灌注量

（三）藥物的代謝

生物轉(zhuǎn)化：藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變的過程。

老年人特點：肝細胞減少，功能降低，應(yīng)減少劑量，延長用藥間隔。

（四）藥物的排泄

老年人由于代謝、排泄等功能速度減緩，用藥劑量需較年輕

人減少。

60歲以上的老人，劑量應(yīng)為成年人劑量的3/4。服藥的時間間隔也應(yīng)遵

從醫(yī)囑適當(dāng)延長。

二、老年人藥效學(xué)特點

老年人藥效學(xué)特點：

＞對大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低，

作用減弱。

＞對藥物的耐受性下降，尤其是女性，用藥的不良反應(yīng)率增加

影響因素：

1、老化對藥物敏感性、作用的影響

2、老化對藥物耐受性的影響

3、影響老年人藥物療效的其他因素

如生理因素、病理因素、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、藥物方面、生活習(xí)慣等。

第二節(jié)老年人的用藥原則

為了保證老年人準(zhǔn)確、安全、有效的用藥，護理人員不僅要熟練掌握正

確的給藥技術(shù)，還要嚴(yán)格把握老年人的用藥原則。

一、受益原則

二、5種藥物原則

三、小劑量原則

四、擇時原則

五、暫停用藥原則

第三節(jié)老年人的用藥護理

一、全面評估老年人用藥情況

二、密切觀察和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)

（-）常見的不良反應(yīng)有：毒性反應(yīng)、副作用、變態(tài)反應(yīng)、反向作用。

老年人不良反應(yīng)表現(xiàn)形式比較特殊，除以上癥狀外，易出現(xiàn)的是老年病

五聯(lián)征一精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動、生活能力喪失。

（二）老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見藥物：

?鎮(zhèn)靜催眠藥

?抗精神病藥

?防治心絞痛藥

?抗心律失常藥

?降壓藥物普萊洛爾

?抗膽堿藥

?治療慢性心功能不全藥

?抗生素藥

?激^素

?維足素及微量元素類藥

(三)預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施

?遵循老年人的用藥原則

?按醫(yī)囑服藥

?做好藥物標(biāo)記

?注意藥物之間的相互作用

?檢查藥物質(zhì)量

?謹(jǐn)防藥物過敏

?適當(dāng)?shù)慕o藥方法慎用新藥

?防止發(fā)生意外：防止吃錯藥；用藥簡介卡片

?定期監(jiān)測血藥濃度

三、老年人用藥指導(dǎo)

(一)加強老年人用藥的指導(dǎo)

1、選擇合理的給藥途徑的指導(dǎo)

2、提高用藥依從性的指導(dǎo)

?加強給藥護理

?指導(dǎo)按時服藥

?服藥依從性教育

3、指導(dǎo)正確服藥

4、幫助老年人保管藥品，定期整理

5、加強健康教育

(-)老年人家庭用藥指導(dǎo)

?加強老年人用藥的解釋工作

?鼓勵老年人首選非藥物性措施

?指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物

?加強家屬的安全用藥知識教育

第八章老年常見健康問題及護理

第一節(jié)跌倒

［教學(xué)目標(biāo)］

1.掌握老年人跌倒的相關(guān)因素

2.掌握老年人跌倒的護理

［教學(xué)重點］掌握老年人跌倒的護理

［教學(xué)難點］掌握老年人跌倒的護理

［教學(xué)手段］利用PPT課件，討論

［教學(xué)課時］1課時

［教學(xué)內(nèi)容］

■跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷

害。

【護理評估】

(-)健康史

1、相關(guān)因素：

(1)外在因素

1）環(huán)境因素2）衣著3）其他因素

地面通道照明樓梯扶手睡床

（2）內(nèi)在因素（主體因素）

□視覺問題視力

□平衡問題平衡

□一過性腦缺氧

□暈厥

□頸動脈竇性暈厥

□骨質(zhì)疏松癥

□心理因素

（3）藥物：引起跌倒危險的藥物

2.跌倒時情況：此次跌倒的過程

3.既往史

□用藥史

□有無害怕跌倒的心理

□其他疾病或情況

（二）身體狀況

□監(jiān)測生命體征的變化

□進行詳細的全面檢查

（三）心理-社會狀況

（四）輔助檢查

□目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病

□影像學(xué)檢查

□實驗室檢查

【常見的護理診斷/問題】

1、外傷的危險與跌倒有關(guān)。

2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。

3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。

【計劃與實施】

㈠治療與護理的總體目標(biāo)

㈡跌倒的預(yù)防措施

㈢跌倒后的處理

［護理措施】

（一）正確評估老年人的活動能力

（-）改變生活環(huán)境

（三）行為訓(xùn)練

（四）防治引起跌倒的疾病

（五）合理用藥

（六）預(yù)防住院老年人跌倒的護理

（七）心理行為的護理干預(yù)

（八）健康宣教

①積極治療原發(fā)病。

②老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險因素，主動進行自我防護和祛除

不安全因素。

③老人對跌倒的恐懼感減輕或消除。

④發(fā)生跌倒時老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫Γ疹櫿吣懿扇『?/p>

適的處理和護理。

【護理評價】

老人和照顧者能說出跌倒的危險因素，積極參與防護，不發(fā)生跌倒或再

跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時、正確的幫助與護理。

第二節(jié)疼痛

［教學(xué)目標(biāo)］

1.掌握老年人疼痛的評估要點

2.掌握老年人疼痛的護理

［教學(xué)重點］掌握老年人疼痛的護理

［教學(xué)難點］掌握老年人疼痛的護理

［教學(xué)手段］利用PPT課件，討論

［教學(xué)課時］1課時

［教學(xué)內(nèi)容］

疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)

歷。疼痛對老年人特別是臨終前老人的心理健康影響極大。

一、疼痛的類型

■根據(jù)發(fā)生機制和臨床特點，可分為：

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