肩周炎的臨床康復(fù)課件

肩周炎的臨床康復(fù)

肩周炎的康復(fù)治療肩周炎的臨床康復(fù)我生病了么？？？我的肩膀很疼，連睡覺(jué)都疼。我的肩膀一動(dòng)就疼。我不能洗臉、梳頭、穿衣服……肩周炎?。?！肩周炎的臨床康復(fù)一、概述肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。五十肩、僵凍肩、凍結(jié)肩、寒凝肩（露）肩風(fēng)、肩凝癥（風(fēng)）等。

肩周炎的臨床康復(fù)肩周炎概述原發(fā)性肌腱本身血供較差，年齡增長(zhǎng)，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)，發(fā)生慢性勞損，繼發(fā)性常見(jiàn)的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后。頸椎病、腰背部疾病。

肩周炎的臨床康復(fù)引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：①肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限；②肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)；③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退變外傷勞損感受風(fēng)寒二、病因

肩周炎的臨床康復(fù)肩外疾?。?/p>

（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。特點(diǎn)為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。（2）冠心?。阂鸬慕g痛，疼痛主要位于胸骨后部，?？煞派涞郊?、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見(jiàn)。尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，可誘發(fā)肩周炎。（3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。肩周炎的臨床康復(fù)三、臨床表現(xiàn)

一般無(wú)外傷史，或有很輕微的外傷肩關(guān)節(jié)及其周?chē)∪馓弁?、無(wú)力、活動(dòng)障礙疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺(jué)加重疼痛可以引起持續(xù)性的肌肉痙攣疼痛可向上放射到頭后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨區(qū)肩周炎的臨床康復(fù)主要癥狀為肩周疼痛

肩周疼痛，多為鈍痛或酸痛，部分可呈刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可反射至上臂，一般不向前臂放射，亦可因勞累或氣候變化加重。肩周炎的臨床康復(fù)壓痛肩部廣泛壓痛，壓痛點(diǎn)位于肩峰下滑囊，肱骨大、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝，喙突及肩后部等處。肩周炎的臨床康復(fù)腫脹檢查肩部腫脹不明顯。肩周炎的臨床康復(fù)功能障礙

肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著。不能臥于患側(cè)，穿衣、梳頭受限。肩外展試驗(yàn)陽(yáng)性－粘連。

肩周炎的臨床康復(fù)肩周炎分期開(kāi)始期病期約1——2個(gè)月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍。但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。凍結(jié)期

病期約2——3個(gè)月。急性疼痛期已過(guò)，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。解凍期

有兩種趨向；通過(guò)治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒?dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。

肩周炎的臨床康復(fù)肩周炎鑒別診斷

肩臂放射痛肩部壓痛頸部壓痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)N.頸椎有無(wú)有良好肩周炎無(wú)有無(wú)差結(jié)合特殊試驗(yàn)、X線等可確診肩周炎的臨床康復(fù)肩周炎的發(fā)病機(jī)理早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小、關(guān)節(jié)的容積減小。晚期軟組織呈普遍的膠原纖維的退行性變，纖維化、短縮與硬化。肩周炎的臨床康復(fù)四、診斷（一）臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐肩周炎的臨床康復(fù)肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散3、功能障礙肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象肩周炎的臨床康復(fù)嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對(duì)側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動(dòng)作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛減輕。肩周炎的臨床康復(fù)（二）臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查壓痛點(diǎn)（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池等）肩關(guān)節(jié)功能檢查：1.主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋兩側(cè)對(duì)比原則肩周炎的臨床康復(fù)檢查可見(jiàn)肩部活動(dòng)明顯受限，可用摸口及摸背兩個(gè)常用動(dòng)作判定。

1．摸口試驗(yàn)正常手在肩外展上舉時(shí)，中指尖可觸至對(duì)側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度——僅觸及對(duì)側(cè)耳翼；中度——僅觸到頂枕部；重度——達(dá)不到頂枕部。

2．摸背試驗(yàn)或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對(duì)側(cè)肩胛下角。輕度——受限者可屈90゜，中指能過(guò)背中線；中度——受限者達(dá)不到背中線；重者——僅能過(guò)同側(cè)腋后線。

壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后。可見(jiàn)肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。肩周炎的臨床康復(fù)五、治療初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)后期：改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)重點(diǎn)：重在功能的恢復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)松解粘連肩周炎的臨床康復(fù)

急性期的治療（疼痛）制動(dòng)與休息：減少活動(dòng)及負(fù)重，避免患側(cè)臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫?zé)岑?、磁療等針灸、推拿：放松緩解痙攣局部封閉：痛點(diǎn)、神經(jīng)肩周炎的臨床康復(fù)慢性期的治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物理療推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)關(guān)節(jié)腔注射：擴(kuò)張、消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴(yán)重者肩周炎的臨床康復(fù)9.3恢復(fù)期的治療功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療理療肌力訓(xùn)練肩周炎的臨床康復(fù)治療方法：年紀(jì)大、患病時(shí)間長(zhǎng)、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主，①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部②點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對(duì)粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱；④從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)3－5遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血的作用肩周炎的臨床康復(fù)功能恢復(fù)針對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)扳法、搖法肩周炎的臨床康復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)1、患者伸臂，醫(yī)者立于后方，一手握腕，一手護(hù)肩行搖法6—7次2、使患臂向外上方拔直，然后護(hù)肩手墊拳于腋下，上托，同時(shí)牽手下壓。3、移步，使患腕搭健肩，同時(shí)一手護(hù)肩向前下方推按，另一手托肘，行梳頭動(dòng)作6—7次4、放松肩關(guān)節(jié)，雙手握腕，上提。5、一手勾住患肩，一手握腕，在拔伸狀態(tài)下內(nèi)旋向下。然后用自己肩膀壓肩，放手護(hù)對(duì)肩，拉手反后做揮手動(dòng)作3—5次。6、回復(fù)正位，退步，握手腕做抖法。肩周炎的臨床康復(fù)自我功能鍛煉（PT）凍結(jié)肩的體育療法1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從小幅度開(kāi)始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動(dòng)作。每次做10分鐘，早晚各1次。2松動(dòng)粘連。在主動(dòng)外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時(shí)，借助肋木、吊環(huán)、墻壁門(mén)框等，在維持最大活動(dòng)限度的情況，主動(dòng)緩慢用力加大活動(dòng)范圍至稍有疼痛，尚能堅(jiān)持的程度，不可用力過(guò)猛，過(guò)大，否則會(huì)造成再度出血。肩周炎的臨床康復(fù)肩周炎治療合適的護(hù)具肩周炎的臨床康復(fù)扶杖伸展練習(xí)仰臥位，一手持杖尾，一手持杖端。在舒適范圍內(nèi)，使傷肩盡量高抬，注意：外展時(shí)不要使用暴力。保持10-30秒?；氐狡鹗嘉恢谩Ｖ貜?fù)以上動(dòng)作3-5次。肩周炎的臨床康復(fù)后背抓爬練習(xí)直立，傷肩側(cè)手平放于后背處，與健側(cè)手共持一條毛巾。健側(cè)手柔和下拉毛巾，使患側(cè)手向上抬高。盡量高抬，并于最高處保持10-30秒。重復(fù)3-5次肩周炎的臨床康復(fù)手臂伸展練習(xí)患側(cè)手掌心向下，置于健側(cè)肩上。另一手輕輕托患肢肘關(guān)節(jié)，使患側(cè)肩盡量上舉抬高。最高處保持10-30秒。重復(fù)3-5次肩周炎的臨床康復(fù)爬墻練習(xí)側(cè)身立于墻邊，距墻40-50cm?；紓?cè)手上舉，逐漸輕輕用手指向上移動(dòng)。到達(dá)最高處保持10-30秒，并可輕輕下壓。重復(fù)3-5次。肩周炎的臨床康復(fù)側(cè)