一流病理學(xué)課程線上、線下教學(xué)的探索性研究

［摘要］

目的：探究線上、線下融合教學(xué)模式在病理學(xué)課程中的應(yīng)用效果。方法：選取2019級本科醫(yī)學(xué)生，分三組，分別采用傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式，線上、線下融合教學(xué)模式和全線上教學(xué)模式，綜合期末成績和問卷調(diào)查結(jié)果對教學(xué)效果進(jìn)行評估對比。結(jié)果：線上、線下融合教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)于其余兩種教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：傳統(tǒng)線下教學(xué)模式和線上教學(xué)模式各有所長，線上、線下融合病理學(xué)教學(xué)模式相較于前兩者會(huì)取得更好的教學(xué)效果。［關(guān)鍵詞］

病理學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)改革在“新醫(yī)科”背景下，面向復(fù)合型、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)要求，課程創(chuàng)新教學(xué)勢在必行。在線課程通過互聯(lián)網(wǎng)將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)施教學(xué)活動(dòng)的總和表現(xiàn)出來，具有交互性、共享性、開放性、協(xié)作性和自主性等基本特征，是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代課程新的表現(xiàn)形式。2017年，國務(wù)院頒發(fā)了國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃，其中突出強(qiáng)調(diào)積極發(fā)展、全力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”新業(yè)態(tài)發(fā)展。為保障教學(xué)工作的順利進(jìn)行，如何充分發(fā)揮在線課堂和實(shí)體課堂各自的優(yōu)勢，嘗試將在線教學(xué)與實(shí)體課堂教學(xué)進(jìn)行有效的銜接和融合，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步完善教學(xué)制度，是我們面臨的重大問題和挑戰(zhàn)。病理學(xué)是研究疾病病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的一門學(xué)科，是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和醫(yī)學(xué)生考研的必考內(nèi)容。病理專業(yè)具有很強(qiáng)的服務(wù)性和社會(huì)性，具有鮮明的基礎(chǔ)性、實(shí)踐性和綜合性的特點(diǎn)。病理專業(yè)的理論知識來源于學(xué)校，但實(shí)戰(zhàn)能力培養(yǎng)卻源于并將應(yīng)用于醫(yī)院臨床工作中，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的必要橋梁，因此需要在病理學(xué)教學(xué)過程中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，幫助他們用基礎(chǔ)階段所學(xué)的知識在臨床實(shí)踐中更好地進(jìn)行應(yīng)用。本研究通過在病理學(xué)教學(xué)過程中，將在線教學(xué)和實(shí)體課堂教學(xué)進(jìn)行銜接和融合，從教學(xué)的設(shè)計(jì)與組織、教學(xué)過程中的模式、教學(xué)效果的評價(jià)等方面進(jìn)行探索、實(shí)踐、聽取反饋，進(jìn)行討論、反思和進(jìn)一步改進(jìn)、完善，以期獲得切實(shí)可行的最佳教學(xué)模式。一、對象與方法（一）研究對象2020年9月到2021年7月間，選2019級本科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生398人作為研究對象，將學(xué)生分三組：A組（180人）、B組（180人）和C組（38人）。A組采用傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式；B組采用線上、線下融合病理學(xué)教學(xué)模式；C組采用全線上病理學(xué)教學(xué)模式。（二）研究方法1.傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式學(xué)生進(jìn)行線下教學(xué)主要以傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式進(jìn)行。教師按照課程教學(xué)大綱，采用多種教學(xué)方法，合理設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，就像習(xí)近平總書記2019年指出：“要加大對學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和接受特點(diǎn)的研究，要堅(jiān)持灌輸性和啟發(fā)性相統(tǒng)一，要堅(jiān)持顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，挖掘其他課程和教學(xué)方式中蘊(yùn)含的思想政治教育資源，實(shí)現(xiàn)全員、全過程、全方位育人”的“三全育人”方針一樣，注重專業(yè)知識理論教學(xué)的基礎(chǔ)上挖掘并融思政元素于其中，引導(dǎo)大學(xué)生踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，引導(dǎo)學(xué)生扣好人生“第一顆扣子”，順利進(jìn)行病理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程。主要方式采用課堂上教師用多媒體演示PPT結(jié)合板書進(jìn)行授課，同時(shí)布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)和課后作業(yè)進(jìn)行知識鞏固。2.線上、線下融合病理學(xué)教學(xué)模式在線下課堂教學(xué)的同時(shí)，進(jìn)行線上、線下融合式教學(xué)嘗試。教師按照教學(xué)大綱，通過合理設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，分為課前、課中、課后三部分，課前部分在線上發(fā)布課前任務(wù)清單，學(xué)生課前了解學(xué)習(xí)目標(biāo)，完成在線預(yù)習(xí)，可觀看簡短的相關(guān)疾病的動(dòng)畫視頻，同時(shí)引用具體案例資料，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在課中階段，采用多種教學(xué)方法和手段進(jìn)行課堂教學(xué)，同時(shí)將思政元素融入教學(xué)內(nèi)容中，適時(shí)加入隨堂測試和案例分析討論環(huán)節(jié)豐富課堂內(nèi)容，加快知識內(nèi)化過程。課后階段，在線上發(fā)布學(xué)習(xí)拓展資源供學(xué)生自學(xué)，同步練習(xí)檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果并鞏固知識點(diǎn)，教師可以通過學(xué)生提出的疑問和同步練習(xí)學(xué)生答題情況進(jìn)行分析，進(jìn)行有針對性的階段性答疑。3.全線上病理學(xué)教學(xué)模式學(xué)生課程內(nèi)容全部以線上教學(xué)模式進(jìn)行。教師科學(xué)利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，合理安排教學(xué)環(huán)節(jié)，按照教學(xué)大綱，完成病理學(xué)全部教學(xué)內(nèi)容。主要方式也分為線上課前預(yù)習(xí)、課中以在線直播形式授課和線上課后鞏固階段三部分。課前線上學(xué)習(xí)主要是提供學(xué)習(xí)資源，發(fā)布任務(wù)清單；細(xì)化學(xué)習(xí)目標(biāo)，優(yōu)化內(nèi)容結(jié)構(gòu)；跟蹤學(xué)習(xí)進(jìn)度，了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況；豐富學(xué)習(xí)資源形式，動(dòng)態(tài)調(diào)整課中部分的教學(xué)方案。課中部分采取直播形式進(jìn)行在線教學(xué)并生成回放視頻，方便未及時(shí)跟進(jìn)學(xué)習(xí)節(jié)奏的同學(xué)進(jìn)行回顧性學(xué)習(xí)，同時(shí)課上可在線實(shí)時(shí)互動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的參與度。課后學(xué)生可在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)討論區(qū)進(jìn)行討論交流學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的案例，教師適時(shí)引導(dǎo)、答疑，促進(jìn)學(xué)生知識內(nèi)化和轉(zhuǎn)化應(yīng)用。二、觀察指標(biāo)（一）期末考核成績期末采用統(tǒng)一題型進(jìn)行理論閉卷考試的形式（100分試卷，成績加權(quán)0.7）。實(shí)驗(yàn)考核（平時(shí)成績10分+紀(jì)律成績5分+考核成績15分）。平時(shí)成績和紀(jì)律成績主要反映學(xué)生課內(nèi)出勤和作業(yè)完成情況，考核成績主要體現(xiàn)學(xué)生對病理組織學(xué)切片的觀察與診斷能力。（二）問卷調(diào)查在病理學(xué)全部課程完成后，通過問卷星小程序建立教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，以無記名形式通過師生共用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布，以便于學(xué)生可以無心理壓力地反饋真實(shí)感受。本次教學(xué)滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容參考國內(nèi)對教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生自學(xué)質(zhì)量的調(diào)查問卷進(jìn)行設(shè)計(jì)，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）教師素養(yǎng)：儀表、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識、責(zé)任心和教學(xué)熱情等；（2）教學(xué)進(jìn)度安排：教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、教學(xué)手段、教學(xué)思維及課堂氛圍等；（3）師生溝通：課堂互動(dòng)、課程答疑、點(diǎn)對點(diǎn)溝通等；（4）學(xué)習(xí)自主性：課前預(yù)習(xí)、階段性復(fù)習(xí)、主動(dòng)與老師溝通等；（5）學(xué)生感知：對本課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)感興趣、有熱情，接受本課程采用的教學(xué)形式；（6）潛能開發(fā)：收獲到課程傳授專業(yè)知識以外的素質(zhì)提升，如面對教學(xué)方式和學(xué)習(xí)環(huán)境改變時(shí)所表現(xiàn)出的適應(yīng)能力；（7）思維拓展：因病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，課程有助于拓展學(xué)生的臨床思維；（8）課程思政融合效果：思政融入課程中，學(xué)生會(huì)獲得不同的職業(yè)素養(yǎng)提升和思想領(lǐng)悟。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分別對各組研究對象的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。四、結(jié)果本研究教學(xué)團(tuán)隊(duì)在開學(xué)前就進(jìn)行緊張而認(rèn)真的大量準(zhǔn)備工作，團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行在線教學(xué)平臺(tái)使用的統(tǒng)一培訓(xùn)和有針對性的線上、線下集體備課活動(dòng)，針對不同教學(xué)分組的教學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)、調(diào)整課程方案，精心準(zhǔn)備教學(xué)使用多媒體課件及課程相關(guān)拓展資料收集和篩選工作。在課程進(jìn)行中，團(tuán)隊(duì)不定期進(jìn)行階段性教學(xué)反饋，就發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真研討和及時(shí)通過調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)方法等手段解決問題，提升教學(xué)質(zhì)量。研究對象為2019級本科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共398人，分為對照A組（180人）、實(shí)驗(yàn)B組（180人）和實(shí)驗(yàn)C組（38人），三組之間研究對象在年齡、性別上無明顯差異。（一）考試成績分析學(xué)期末各組學(xué)生進(jìn)行考核后得出期末總成績，期末總成績=理論閉卷考試（70%）+實(shí)驗(yàn)成績（30%），并對各組的成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示：B組學(xué)生的總成績（81.08分）明顯高于A組（76.60分）和C組（74.55分），A組略高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究三組學(xué)生成績分布情況發(fā)現(xiàn)，B組成績分布曲線波峰集中于80分以上區(qū)帶；A組和C組成績分布曲線波峰集中于70～79分區(qū)帶，兩組的成績分布曲線在80分以下區(qū)帶特點(diǎn)相似C組略高于A組，在80分以上區(qū)帶A組高于C組，詳細(xì)信息如表1、圖1所示。（二）調(diào)查問卷分析本項(xiàng)目教學(xué)滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容參考國內(nèi)對教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生自學(xué)質(zhì)量的調(diào)查問卷進(jìn)行設(shè)計(jì)，主要從八個(gè)方面教師素養(yǎng)、教學(xué)進(jìn)度安排、師生溝通、學(xué)習(xí)自主性、學(xué)生感知度、潛能開發(fā)、思維拓展、課程思政融合效果了解學(xué)生對于教學(xué)的滿意度情況。課程結(jié)束后，通過問卷星小程序以無記名形式發(fā)布給研究對象，本次調(diào)查共發(fā)放問卷398份，回收有效問卷率97.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)B組教學(xué)滿意度明顯優(yōu)于A組和C組。A組與C組曲線各有交叉但整體面積相近。詳情可見表2、圖2。五、討論2018年，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》對新醫(yī)科進(jìn)行了全面部署，提出夯實(shí)本科人才培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)人才成長中的基礎(chǔ)地位是全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的重要舉措。2020年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）指出，要以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新，全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，加快高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。同年，教育部也提出了《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見》。因此，“新醫(yī)科”背景下對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有了新的要求，全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，加快高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是國家需要。“新醫(yī)科”背景下醫(yī)學(xué)教學(xué)課程改革需以創(chuàng)新為核心，其中特別是教師教學(xué)方式和學(xué)生學(xué)習(xí)方法的改革，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科，它在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起著重要的“橋梁”作用。本課程既是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)必修課，也是醫(yī)學(xué)生考研和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必考課程?？梢姳菊n程在醫(yī)學(xué)體系和對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)過程中占有重要地位和作用。病理學(xué)亦屬于形態(tài)學(xué)學(xué)科，教學(xué)難點(diǎn)表現(xiàn)為：概念較為抽象、知識點(diǎn)多，形態(tài)描述鏡下組織學(xué)病變特點(diǎn)難理解，理解病變的發(fā)展變化與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系較難等。本研究通過設(shè)置相同學(xué)期研究對象，分為三組并采用不同教學(xué)模式進(jìn)行銜接教學(xué)的研究方法，結(jié)合學(xué)生考核總成績分析和教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析探討哪一種模式更好。從期末成績分析結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式（A組：76.6分）和全線上教學(xué)模式（C組：74.55分）兩組學(xué)生的平均成績均明顯低于線上、線下融合病理學(xué)教學(xué)模式組（B組：81.08分），且成績分布曲線也表明B組學(xué)生成績的整體優(yōu)良率明顯高于A、C兩組；A組與C組比較，兩組的平均成績相近，但通過成績分布情況相比較發(fā)現(xiàn)，A組和C組成績分布曲線波峰集中于70～79分區(qū)帶，兩組的成績分布曲線在80分以下區(qū)帶分布特點(diǎn)相似，數(shù)據(jù)顯示：60～79分區(qū)間A組（55%）、C組（63.2%），說明C組略高于A組；而數(shù)據(jù)顯示：80分以上區(qū)間A組（40%）高于C組（31.6%），說明在80分以上區(qū)帶A組又高于C組。這體現(xiàn)出A組與C組教學(xué)模式相比較各有優(yōu)劣。對比三組教學(xué)滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：B組八維網(wǎng)絡(luò)圖覆蓋面積明顯大于A、C兩組的面積，說明B組教學(xué)滿意度明顯優(yōu)于A組和C組；而對比A組與C組的八維網(wǎng)絡(luò)圖顯示：各成績區(qū)段外圍曲線有內(nèi)外交叉情況存在：A組可見學(xué)生思維拓展和潛能開發(fā)方面略顯不足，C組顯示學(xué)生感知度相對欠佳；但A、C兩組的整體覆蓋面積相近，說明A組與C組的教學(xué)滿意度各有優(yōu)劣，整體呈現(xiàn)相近水平。就本研究所得結(jié)果，將線下傳統(tǒng)式教學(xué)、全線上式教學(xué)、線上線下融合式三種模式進(jìn)行交叉對比，綜合分析原因發(fā)現(xiàn)三種模式的教學(xué)各有優(yōu)劣，具體如下：1.線下傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢師生間通過面對面的授課過程，互動(dòng)更好；教師素養(yǎng)更充分展現(xiàn)，課堂氛圍生動(dòng)、富有感染力；教師可以實(shí)時(shí)根據(jù)學(xué)生的課堂反應(yīng)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整靈活授課，學(xué)生獲得的感知度更高。缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在相對受時(shí)間、空間的限制，無法顧全學(xué)生的差異化和個(gè)體化教學(xué)，在學(xué)生思維拓展和潛能開發(fā)方面略顯不足。2.線上教學(xué)的優(yōu)勢學(xué)習(xí)資源得到豐富，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間、空間維度，可體現(xiàn)教學(xué)的差異化和個(gè)體化，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得以調(diào)動(dòng)。例如，在教師講解具體病理知識點(diǎn)受到教學(xué)時(shí)間、課程分配等限制時(shí)，便可以在課堂上設(shè)計(jì)興趣點(diǎn)、延伸點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性；同時(shí)，學(xué)生在自主探索興趣點(diǎn)和延伸點(diǎn)過程中，逐步鍛煉分析問題解決問題的能力，形成臨床思維模式、自主學(xué)習(xí)能力和職業(yè)素養(yǎng)得到進(jìn)一步提升。缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在，課程整體學(xué)習(xí)氛圍不足，教師感染力無法充分發(fā)揮，以致學(xué)生感知度相對不強(qiáng)，對于自律性不強(qiáng)的學(xué)生個(gè)體課程的學(xué)習(xí)向心力不足，影響教學(xué)效果。3.線上、線下融合式教學(xué)模式優(yōu)勢線上、線下融合式教學(xué)模式，可以是兩種教學(xué)模式相互補(bǔ)充、揚(yáng)長避短。以學(xué)生為中心，在課程教學(xué)過程中確立學(xué)生的主體地位的同時(shí)，在線下課堂中充分展現(xiàn)教師的感染力，增強(qiáng)教學(xué)凝聚力，有效激發(fā)學(xué)生對本課程的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；線上課堂教學(xué)更注重學(xué)生的差異化和個(gè)體化教學(xué)，通過鍛煉學(xué)生運(yùn)用所學(xué)病理學(xué)知識解決臨床上實(shí)際問題的能力，拓展學(xué)生的臨床思維，使理論能夠聯(lián)系實(shí)踐，挖掘潛能、促進(jìn)知識的內(nèi)化過程，使教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生自學(xué)質(zhì)量同時(shí)得到提高。綜上所述，本研究得出結(jié)論：傳統(tǒng)線下教學(xué)模式和線上教學(xué)模式各有所長，線上、線下融合病理學(xué)教學(xué)模式相較于前兩者會(huì)取得更好的教學(xué)效果