醫(yī)學(xué)教材 《國(guó)家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南(2023)》解讀 課件

《國(guó)家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南(2023)》解讀匯報(bào)人：xxx2023-12-10CATALOGUE目錄指南制定背景與意義糖尿病腎臟病篩查與診斷糖尿病腎臟病綜合治療方案患者教育與自我管理能力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)及考核評(píng)估政策保障與多部門協(xié)同推進(jìn)機(jī)制建立01指南制定背景與意義糖尿病腎臟病現(xiàn)狀及危害糖尿病腎臟病現(xiàn)狀隨著糖尿病患病率逐年上升，糖尿病腎臟病已成為導(dǎo)致終末期腎病的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。危害糖尿病腎臟病可導(dǎo)致腎功能逐漸減退，最終發(fā)展為尿毒癥，需依賴透析或腎移植維持生命。同時(shí)，該病還可增加患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致死亡率上升。國(guó)內(nèi)防治現(xiàn)狀我國(guó)糖尿病腎臟病防治工作已取得一定成效，但仍存在知曉率低、診斷率低、治療率低的問(wèn)題。國(guó)外防治現(xiàn)狀國(guó)外在糖尿病腎臟病防治方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但各國(guó)之間存在差異，需借鑒并結(jié)合本國(guó)國(guó)情進(jìn)行優(yōu)化。挑戰(zhàn)糖尿病腎臟病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素，如高血糖、高血壓、血脂異常等，防治工作面臨諸多挑戰(zhàn)。國(guó)內(nèi)外防治現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)通過(guò)制定《國(guó)家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南(2023)》，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病腎臟病的篩查、診斷、治療和管理工作，提高防治水平。目的指南的制定有助于推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病腎臟病防治方面的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，指南的推廣與實(shí)施有助于提升基層醫(yī)生對(duì)糖尿病腎臟病的認(rèn)知與診療能力，為糖尿病患者提供更好的醫(yī)療保障。意義指南制定目的與意義02糖尿病腎臟病篩查與診斷包括糖尿病病史較長(zhǎng)、血糖控制不佳、高血壓、肥胖等人群。高危人群定義篩查方法篩查周期采用問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等多種方法進(jìn)行篩查。建議高危人群每年至少進(jìn)行一次糖尿病腎臟病篩查。030201高危人群篩查策略03癥狀差異不同分型之間臨床表現(xiàn)差異較大，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。01早期表現(xiàn)微量白蛋白尿、腎功能正常或輕度受損。02臨床分型包括糖尿病腎病I-V期，其中I期為腎小球高濾過(guò)期，V期為終末期腎病。臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)尿白蛋白/肌酐比值、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)進(jìn)行診斷。鑒別診斷需與其他原因引起的腎臟病變進(jìn)行鑒別，如原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎損害等。診斷流程先進(jìn)行初步篩查，再進(jìn)行詳細(xì)檢查和診斷，最后制定治療方案。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷03糖尿病腎臟病綜合治療方案根據(jù)患者病情和年齡等因素，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，通常建議糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。采用生活方式干預(yù)（如合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)等）聯(lián)合藥物治療（如口服降糖藥、胰島素等）的綜合治療方案，以達(dá)到血糖控制目標(biāo)。血糖控制目標(biāo)與策略血糖控制策略血糖控制目標(biāo)對(duì)于糖尿病腎臟病患者，建議將血壓控制在130/80mmHg以下，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。血壓管理目標(biāo)采用生活方式干預(yù)（如限鹽、戒煙等）聯(lián)合藥物治療（如ACEI/ARB類藥物、鈣通道阻滯劑等）的綜合治療方案，以達(dá)到血壓管理目標(biāo)。血壓管理方案血壓管理方案及目標(biāo)值設(shè)定血脂調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病腎臟病患者，建議將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。可采用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療。其他治療措施包括抗血小板治療（如阿司匹林）、戒煙、限酒等綜合措施，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)腎臟功能。同時(shí)，定期進(jìn)行腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎臟病變。血脂調(diào)節(jié)及其他治療措施04患者教育與自我管理能力提升采用通俗易懂的語(yǔ)言，確?；颊吣軌蚶斫庵委熌康摹L(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果。簡(jiǎn)化知情同意書內(nèi)容確保醫(yī)生與患者有充足的時(shí)間進(jìn)行溝通，解答患者的疑問(wèn)。提供充分溝通時(shí)間在醫(yī)院設(shè)立專門的知情同意書簽署區(qū)域，提供舒適的簽署環(huán)境。設(shè)立專門簽署區(qū)域患者知情同意書簽署流程優(yōu)化制定培訓(xùn)教程自我血糖監(jiān)測(cè)技能培訓(xùn)及考核體系建立編寫適合患者的自我血糖監(jiān)測(cè)培訓(xùn)教程，包括理論知識(shí)、操作技能和注意事項(xiàng)。開展培訓(xùn)課程定期組織培訓(xùn)課程，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解和示范。建立考核機(jī)制，對(duì)患者的自我血糖監(jiān)測(cè)技能進(jìn)行評(píng)估，確保患者掌握正確的監(jiān)測(cè)方法。設(shè)立考核機(jī)制123根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的飲食運(yùn)動(dòng)處方，明確每日攝入的營(yíng)養(yǎng)成分和運(yùn)動(dòng)量。個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)處方通過(guò)電話、微信等方式定期隨訪患者，了解飲食運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行情況，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。定期隨訪定期對(duì)患者的血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估飲食運(yùn)動(dòng)處方的效果，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。效果評(píng)估飲食運(yùn)動(dòng)處方制定和執(zhí)行情況跟蹤05基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)及考核評(píng)估培訓(xùn)內(nèi)容創(chuàng)新針對(duì)基層醫(yī)生實(shí)際需求，設(shè)計(jì)糖尿病腎臟病防治知識(shí)、技能及最新指南解讀等培訓(xùn)課程。培訓(xùn)方式創(chuàng)新采用線上線下相結(jié)合、理論實(shí)踐相結(jié)合、病例討論等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果?；鶎俞t(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容和方式創(chuàng)新VS制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病腎臟病防治相關(guān)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，如血糖儀、尿檢儀等。設(shè)備更新與維護(hù)建立設(shè)備更新與維護(hù)機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備性能良好，滿足防治需求。設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)完善服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)估指標(biāo)圍繞基層醫(yī)生糖尿病腎臟病防治知識(shí)掌握情況、患者管理效果、患者滿意度等方面，構(gòu)建服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)估指標(biāo)體系。考核評(píng)估方法采用定期檢查、隨機(jī)抽查、患者滿意度調(diào)查等多種方法，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面考核評(píng)估。服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建06政策保障與多部門協(xié)同推進(jìn)機(jī)制建立將更多糖尿病腎臟病相關(guān)藥物和治療納入醫(yī)保目錄，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保目錄調(diào)整推行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多元支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。支付方式改革完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，方便患者跨地區(qū)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。異地就醫(yī)結(jié)算醫(yī)保政策支持力度加大衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定糖尿病腎臟病防治規(guī)劃和政策，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療保障部門完善醫(yī)保政策，確?；颊攉@得基本醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。教育部門加強(qiáng)糖尿病腎臟病防治知識(shí)宣傳教育，提高公眾認(rèn)知和自我保健意識(shí)。體育部門推廣全民健身運(yùn)動(dòng)，提高居民身體素質(zhì)，降低糖尿病腎臟病發(fā)病率。多部門協(xié)同推進(jìn)工作機(jī)制構(gòu)建社會(huì)組織參與鼓勵(lì)和支持