2024年醫(yī)療安全管理制度年模版（二篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)2024年醫(yī)療安全管理制度年模版一、醫(yī)療行為管理1.病歷管理：存在未能在病例發(fā)生當(dāng)日及時(shí)組織討論并上報(bào)至醫(yī)務(wù)科或總值班的情況。還發(fā)現(xiàn)手術(shù)前未進(jìn)行充分的術(shù)前討論。同時(shí)，醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)患協(xié)議類文書未及時(shí)簽訂，導(dǎo)致相關(guān)權(quán)益未得到明確界定。還發(fā)生了病歷等資料損失或丟失的嚴(yán)重事件。2.紀(jì)律要求：有工作人員擅自離崗，未履行正常的工作職責(zé)。對(duì)于疑難危重病人的會(huì)診，科室和輔助檢查科室的醫(yī)技師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行診查。醫(yī)務(wù)人員在診治、發(fā)藥過程中存在聊天、打手機(jī)等不當(dāng)行為，影響工作效率和患者安全。門、急診護(hù)士未能及時(shí)將危重病人轉(zhuǎn)送至相應(yīng)科室，導(dǎo)致病情延誤。首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未經(jīng)醫(yī)院專家委員會(huì)討論及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，擅自實(shí)施，存在安全隱患。違反相關(guān)規(guī)定使用特殊藥品，如麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。擅自向病人或家屬透露院內(nèi)討論的有關(guān)病人情況，缺乏職業(yè)保密性。不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，導(dǎo)致患者或家屬誤解。違反醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，影響患者權(quán)益。出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，損害醫(yī)院形象。二、診療規(guī)范1.門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)多次就診仍難以明確診斷的患者，未按規(guī)定請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。2.危重病人到達(dá)急診科后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開始搶救，延誤救治時(shí)機(jī)。3.會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診，影響診療質(zhì)量。4.門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，導(dǎo)致病情惡化。5.門、急診醫(yī)師在未見到病人的情況下開具住院證，或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑，存在醫(yī)療隱患。6.三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)，影響病情評(píng)估和治療方案的調(diào)整。7.病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，延誤治療時(shí)機(jī)。8.對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診，影響診療效果。9.需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行，影響治療效果。10.對(duì)病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄，存在安全隱患。11.臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)未按規(guī)定處理，可能導(dǎo)致疫情擴(kuò)散。12.麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人，術(shù)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)未再次診查病人，影響病情評(píng)估。13.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人，影響術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防。14.發(fā)生錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物事件，危及患者安全。15.因醫(yī)務(wù)人員原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行，影響患者治療。16.供應(yīng)過期滅菌器材或不合格材料，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。17.護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療效果和患者安全。18.在采集體液標(biāo)本過程中發(fā)生錯(cuò)誤，如采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽等，影響診斷結(jié)果。19.處方中出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤但未造成患者損害，需及時(shí)糾正并加強(qiáng)審核。20.在遇到重大突發(fā)醫(yī)療事件時(shí)未及時(shí)上報(bào)并動(dòng)員全院力量進(jìn)行搶救，影響救治效果。21.術(shù)后病人觀察不細(xì)致導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等異常情況，影響術(shù)后恢復(fù)。22.因治療需要需轉(zhuǎn)科時(shí)未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室導(dǎo)致拖延轉(zhuǎn)入時(shí)間，影響患者治療。三、醫(yī)療保障1.搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換導(dǎo)致賬物不符或過期藥品、材料存在使用風(fēng)險(xiǎn)。2.設(shè)備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)影響正常使用和患者安全。3.醫(yī)技科室對(duì)儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)導(dǎo)致結(jié)果失真影響診斷準(zhǔn)確性。4.醫(yī)技科室在檢查過程中疏于查對(duì)導(dǎo)致弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位等錯(cuò)誤發(fā)生。5.血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本導(dǎo)致無(wú)法完成檢查影響診療進(jìn)度。6.特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間導(dǎo)致無(wú)法復(fù)查或驗(yàn)證診斷結(jié)果。7.檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查導(dǎo)致誤診或漏診風(fēng)險(xiǎn)增加；同時(shí)發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告也可能導(dǎo)致漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)增加。藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)?shù)葐栴}也需加強(qiáng)審核和糾正工作以減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。四、醫(yī)療安全預(yù)警與獎(jiǎng)懲機(jī)制1.根據(jù)醫(yī)療2024年醫(yī)療安全管理制度年模版（二）一、立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并隨即向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。二、科室負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的當(dāng)然責(zé)任人，一旦接到報(bào)告，需全面負(fù)責(zé)病人的救治、康復(fù)等診療工作。應(yīng)立即調(diào)動(dòng)以專家為主的技術(shù)力量，采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴(kuò)大，并盡可能減輕病人的損害程度。三、醫(yī)務(wù)處或總值班在接到報(bào)告后，需及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并按相關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生廳醫(yī)政處（或衛(wèi)生廳總值班）報(bào)告。同時(shí)，應(yīng)立即指導(dǎo)并協(xié)助科室做好救治處理工作。如遇危及病人生命等重大事故爭(zhēng)議，需立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)召集相關(guān)人員并協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室部門共同實(shí)施處置工作。（一）各科室部門及所有人員在接到有關(guān)請(qǐng)會(huì)診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的通知時(shí)，應(yīng)無(wú)條件予以積極配合，并快速做出反應(yīng)措施，不得以任何理由延誤、推諉或拒絕。（二）保衛(wèi)處負(fù)責(zé)維護(hù)正常醫(yī)療工作秩序，如病人已死亡，其尸體必須按規(guī)定及時(shí)處理，并立即移放至醫(yī)院太平間。對(duì)死因有異議的，應(yīng)告知患方有權(quán)提出進(jìn)行尸檢的要求，且尸檢應(yīng)在死亡后規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。（三）依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，患方有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料，科室應(yīng)予以積極配合。主觀性病歷資料則不予復(fù)印，但可由醫(yī)務(wù)處或總值班主持，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，由保衛(wèi)科協(xié)助予以封存。通常封存的病歷資料為原件，若發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)病人的治療過程尚未終結(jié)，也可封存復(fù)印件。如系搶救病人，可在搶救結(jié)束后規(guī)定時(shí)間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救過程等相關(guān)病歷，并注明搶救結(jié)束時(shí)間。封存的病歷資料由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)保管。（四）對(duì)于疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，保衛(wèi)科應(yīng)協(xié)助醫(yī)患雙方當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，必要時(shí)可請(qǐng)相關(guān)科室派員協(xié)作妥善保存。（五）醫(yī)務(wù)處或總值班室負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)初步了解爭(zhēng)議事由，并調(diào)查核實(shí)相關(guān)情況。在科室負(fù)責(zé)人的協(xié)助下，共同向病人或家屬通報(bào)事件調(diào)查情況、初步結(jié)論及處理意見。同時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋疏導(dǎo)工作，防止醫(yī)患矛盾激化，并告知醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的相關(guān)程序。四、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件的調(diào)查核實(shí)工作。當(dāng)事科室主任需積極配合并抓緊時(shí)間組織科室討論，提出結(jié)論和處理意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處則需及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)請(qǐng)示?？浦魅螒?yīng)與醫(yī)務(wù)處共同向病人或家屬解釋事件發(fā)生的原因、已采取的處理措施以及可能產(chǎn)生的影響等。五、醫(yī)療事故爭(zhēng)議需經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)討論判定是否屬醫(yī)療事故。討論會(huì)由委員會(huì)主任主持，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人需到會(huì)匯報(bào)病史及科室討論意見并回避?？茖W(xué)技術(shù)委員會(huì)將本著實(shí)事求是的科學(xué)原則就醫(yī)患雙方提出的問題及調(diào)查材料進(jìn)行深入充分討論后提出各自意見。由醫(yī)務(wù)處集中意見后按照到會(huì)委員半數(shù)以上的意見為結(jié)論性意見以指導(dǎo)糾紛處理。六、如患方愿意就醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行協(xié)商解決則由醫(yī)務(wù)處及當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人共同負(fù)責(zé)協(xié)商事宜。如需申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理、提起民事訴訟等則由當(dāng)事科室主任負(fù)責(zé)或指定專人做好相關(guān)材料整理等準(zhǔn)備工作。七、關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事科室及當(dāng)事人的處理：1.無(wú)論醫(yī)療事故爭(zhēng)議是通過協(xié)商、調(diào)解還是訴訟解決涉及的民事賠償將由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和負(fù)責(zé)人共同承擔(dān)（具體見“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及其管理辦法”）。2.經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確認(rèn)為醫(yī)療事故的將依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定建議衛(wèi)生行政部門對(duì)當(dāng)事科室及當(dāng)事人追究責(zé)任并給予行政處罰或處分；情節(jié)嚴(yán)重者將按有關(guān)規(guī)定由司法部門依法追究刑事責(zé)任。3.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的科室在爭(zhēng)議處理結(jié)束后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論吸取教訓(xùn)并制定整改措施。凡涉及醫(yī)療事故的都將與科室或科室負(fù)責(zé)人及個(gè)人的評(píng)優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤具體處理意見將由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論建議。4.對(duì)于未及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事故爭(zhēng)議的當(dāng)事人或科室以及未按本制度立即采取有效措施導(dǎo)致病人損害后果擴(kuò)大的；或接到協(xié)助處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議通知后未快速反應(yīng)或不予配合的科室或人員均將予以扣除科室或當(dāng)事人獎(jiǎng)金的處罰具體金額由醫(yī)療護(hù)