維生素與內(nèi)分泌疾病

維生素與內(nèi)分泌疾病維生素Ｄ得來源與代謝②皮膚中的7-脫氫膽固醇①動物性食物VD3

植物性食物VD2紫外線VD3原VD3（膽鈣化醇）25-羥化酶25-(OH)D31α-羥化酶1,25-(OH)2D3發(fā)揮生物學作用維生素Ｄ得調(diào)節(jié)VitD2,3自身反饋自身反饋1,25-(OH)2D325-(OH)D3維生素Ｄ得調(diào)節(jié)VitD2,31,25-(OH)2D325-(OH)D3低血磷+PTH低血鈣低血磷維生素Ｄ得調(diào)節(jié)VitD2,31,25-(OH)2D325-(OH)D3低血磷+CT高血鈣高血磷維生素Ｄ關鍵點體內(nèi)得主要儲存形式----25(OH)D3

代謝得主要限速酶----1α-羥化酶體內(nèi)得重要活性形式---1,25(OH)2D325-(OH)D31997年被FDA確定為檢測體內(nèi)VitD營養(yǎng)狀況得有效指標1,25(OH)2D3

就是生物活性最強得維生素D,但體內(nèi)濃度低,就是25-(OH)VitD得1/1000,較難檢測,不能反映體內(nèi)VitD營養(yǎng)水平25(OH)D325(OH)D3就是反映體內(nèi)維生素D水平得檢測標志物JohnJ、Cannell,MDandBruceW、Hollis,PhDUseofVitaminDinClinicalPractice、AlternativeMedicineReviewVolume13,Number12008人體25(OH)D3含量1,25(OH)2D3對鈣、磷代謝得調(diào)節(jié)促進腸道鈣、磷吸收增加腎小管對鈣、磷得重吸收,提高血磷濃度,有利于骨得鈣化作用促進成骨細胞得增殖,使血中鈣、磷向骨質(zhì)生長部位沉積促進破骨細胞活動,使舊骨骨鹽重吸收甲狀旁腺激素(PTH)對鈣、磷代謝得調(diào)節(jié)促進小腸粘膜對鈣、磷得吸收,但作用較維生素D弱抑制腎近曲小管對磷得重吸收,促進鈣得重吸收,使血磷降低促進破骨細胞形成,使骨質(zhì)溶解脫鈣,血鈣增加,但又抑制成骨細胞得作用,不能使新骨鈣化降鈣素(CT)對鈣、磷代謝得調(diào)節(jié)抑制小腸粘膜對鈣得吸收,同時也可抑制鉀、磷得吸收抑制腎近曲小管對鈣、磷得重吸收抑制破骨細胞得形成,促進其轉(zhuǎn)化為成骨細胞抑制骨質(zhì)吸收,骨鹽溶解,使血鈣降低MeganL、Mulligan,etal、ImplicationsofvitaminDdeficiencyinpregnancyandlactation、AmJObstetGynecol,2010,202(5):429、e1-429、e9、1,25(OH)2D3其她生物學作用大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜維生素D缺乏導致得疾病維生素D與骨代謝疾病維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥

佝僂病手足搐搦癥血鈣降低PTH分泌甲狀旁腺PTH分泌血鈣正?；蚱团f骨脫鈣增多腎小管吸收磷減少尿磷排除增多血磷降低細胞外液鈣/磷濃度不足維生素D缺乏腸道鈣、磷吸收減少血鈣不能恢復正常股鈣化障礙發(fā)病機制

初期

活動期

恢復期后遺癥期臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀三大癥:夜驚枕禿多汗神經(jīng)精神癥狀+骨骼改變+肌肉韌帶變化臨床癥狀減輕或消失不同程度骨骼畸形血生化Ca↓P↓AKP↑25(OH)D3↓1,25(OH)2D3↓PTH↑尿P↑Ca↓P↓↓AKP↑↑25(OH)D3↓1,25(OH)2D3↓PTH↑尿P↑CaP恢復正常Ca×P恢復正常AKP恢復正常血生化正常X線正常或干骺端鈣化帶稍模糊長骨鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣、杯口樣改變,骨骺軟骨盤>2mm,骨質(zhì)稀疏,骨干彎曲或骨折鈣化帶重新出現(xiàn),骨骺軟骨盤<2mm,骨質(zhì)密度增濃骨骺X線正常治療口服VitD2000-4000IU/d×2-4W→400IU/dVitD20-30萬Uim×1→3個月后口服維持量(400IU/d)VitD400IU/d口服無須藥物治療佝僂病各期臨床表現(xiàn)手足搐搦佝僂病體征維生素D與肥胖癥維生素缺乏與肥胖密切相關LendersCM,etal、RelationofbodyfatindexestovitaminDstatusanddeficiencyamongobeseadolescents、AmJClinNutr、2009Sep;90(3):459-67、維生素與肥胖之間得關系FranciscoJ、A、dePaula,etal、VitaminDSafetyandRequirements、ArchBiochemBiophys、2012July1;523(1):64–72、維生素D與糖尿病Agegroup(years)維生素D缺乏或不足在1型糖尿病患者中占較大比例BrittaM、Svoren,etal、SignificantVitaminDDeficiencyinYouthwithType1Diabetes、JPediatr、2009January;154(1):132–134、JungReYu,etal、SerumVitaminDStatusandItsRelationshiptoMetabolicParametersinPatientswithType2DiabetesMellitus、ChonnamMedJ、2012August;48(2):108–115、2型糖尿病患者維生素D缺乏或不足多見1型糖尿病中,維生素D可阻止胰島β細胞凋亡MarleneChakhtouraandSamiT、Azar、TheRoleofVitaminDDeficiencyintheIncidence,Progression,andplicationsofType1DiabetesMellitus、IntJEndocrinol、2013;2013:148673、YifanHuang,etal、