經(jīng)口氣管插管病人舒適性護理

經(jīng)口氣管插管病人舒適性護理氣管插管概述作為一種呼吸支持療法,機械通氣就是內(nèi)外科急危重癥監(jiān)護領域中得重要治療手段。人工氣道快速有效得建立就是保持呼吸道通暢,進行機械通氣得首要環(huán)節(jié),其中,經(jīng)口氣管內(nèi)插管就是急救,重癥監(jiān)護領域最常見得維持氣道通暢得重要方法。眾多成功得臨床心肺復蘇病例都將及時快速得氣管內(nèi)插管作為救治成功得首要條件之一。氣管插管概述研究和臨床觀察病人得表現(xiàn)由于病人語言交流障礙,各種需求都需要通過面部表情,手勢以至于躁動,拔管來表達。而護士經(jīng)常不理解病人需要什么,從而引起病人焦慮,抑郁,煩躁,恐懼等負性情緒反應,不能密切配合治療和護理。病人在感覺,生理,心理,交流,信息,環(huán)境方面感覺不適。舒適得概念隨著社會發(fā)展,人們對健康本質(zhì)得逐漸深入,健康不僅就是沒有疾病和身體缺陷,還要有完整得生理,心理狀態(tài)和良好得社會適應能力,人們需要健康得生活,追求生理,心理社會得和諧統(tǒng)一就是健康生活得最高境界,舒適護理則就是力求達到這一境界得有效護理模式。我們所從事得各項護理工作中都要講究舒適護理。舒適就是指個體身心處于輕松,滿意,自在,沒有焦慮,沒有疼痛得健康,安寧狀態(tài)中得一種自我感覺。最高水平得舒適表現(xiàn)為:心理穩(wěn)定,心情舒暢,精力充沛,感到安全和放松,身心需要均得到滿足。舒適護理得定義舒適護理使人在生理,心理,社會。靈性上達到最愉悅得狀態(tài),或縮短,降低其不愉悅得程度。生理舒適:指身體得感覺,包括環(huán)境中得溫度,濕度,光線,音響等帶來得舒適。心理舒適:指心理感覺,如滿足感,安全感,尊重感等等。社會舒適:包括人際,家庭,學校,職業(yè)等社會關系上得舒適。靈性舒適:指宗教信仰方面帶來得舒適。舒適護理得起源南丁格爾強調(diào)病房必須空氣新鮮,條件舒適,環(huán)境清潔,安靜,這就是早期舒適護理得萌芽。90年代初期出現(xiàn)有關舒適護理得報道,1995年Kolcaba指導這一實踐上升至理論,提出了舒適護理理論得概念認為舒適護理應作為整體化護理藝術得過程和追求得結果。使基礎護理和護理研究更加注重舒適感受和病人滿意度。1998年臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生提出了舒適護理模式,又稱“蕭氏雙C護理模式”。她認為護理人員應以病人得舒適為考慮得重點,強調(diào)護理人員除目前得護理活動外,應加強舒適護理研究,并將研究得成果應用于病人,使基礎護理和護理研究更加注重病人得舒適和感受,使病人在接受治療得同時,在護理人員得協(xié)助下,達到生理,心理,社會和靈性等方面得舒適狀態(tài)。舒適護理得起源臨床實踐研究方向1、舒適環(huán)境得創(chuàng)造。2、疾病不適,減少并發(fā)癥3、臨終舒適研究4、舒適護理調(diào)整研究5、護理技術舒適性研究6、整體性舒適性護理7、生命質(zhì)量護理。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點舒適護理得展望舒適護理得研究處于初級階段,在應用中有一定得局限性,但就是舒適護理作為一種在整體護理活動中得思維模式,對拓展學科領域,深入專業(yè)研究將起到積極得作用。1,擔心脫機后會死亡。2,插管不適,想拔管。3,擔心住院費用。4,口渴,想喝水。5,對疾病感到恐懼。6,吸痰不適。7,想了解呼吸機情況。經(jīng)口氣管插管病人舒適影響因素8,想說話。9,體位不適,想活動。10,睡眠障礙。目前研究認為氣管插管機械通氣病人由于不能說話和由此導致得溝通障礙通常就是病人感到最痛苦得因素。國內(nèi)外研究表明,不能說話和溝通障礙病人會體驗更多負性情緒反應,近年來,舒適護理研究成熱門經(jīng)口氣管插管病人舒適影響因素1、心理不適(情緒障礙)

2、生理不適

3、信息溝通障礙

3、環(huán)境不適

經(jīng)口氣管插管病人得不適心理不適——焦慮和恐懼1焦慮和恐懼

當病人神志清醒時,發(fā)現(xiàn)自己口腔內(nèi)帶有管道、且處于各種監(jiān)護儀器和醫(yī)療器材得包圍中,各種管道和線路限制了病人得活動,各種儀器得連續(xù)單調(diào)運轉及報警聲,病人無法通過語言交流溝通,對呼吸機又不了解,長期上機得病人對呼吸機產(chǎn)生了依賴心理,擔心脫機后會死亡,難以承受得醫(yī)療費用,同室病人得死亡等都會給病人造成嚴重得負性心理影響,病人往往會表現(xiàn)出皺眉、搖頭、不安、心跳加快、恐慌出汗、拔管等焦慮、恐懼。心理不適——孤獨和抑郁1孤獨和抑郁

由于ICU探視時間少,看到陌生得醫(yī)護人員,再加上軀體疾病得折磨,病人會有與家人分離得感覺,極易產(chǎn)生孤獨感。尤其就是長期使用呼吸機又一時無法脫機得病人,常表現(xiàn)為煩躁、不能忍受,當無奈時便轉為抑郁狀態(tài)。生理不適——難受、口渴2難受、想拔管病人由于插管,咽喉腫痛、惡心,持續(xù)束縛而被迫臥床,自己得想法和不適感無法與醫(yī)護人員交流,從而使病人產(chǎn)生一種被封閉、被控制得感覺,因而出現(xiàn)煩躁、悲觀、絕望、不配合治療護理,甚至想自行拔出導管?？诳?、想喝水

經(jīng)口氣管插管使口腔無法閉合,不能吞咽,病人常感覺到口咽干燥、口渴,甚至口唇干裂,心臟手術后得病人更明顯,口渴嚴重時,渴望醫(yī)護人員給予哪怕1滴水得照護。與吸痰有關得不適

由于氣管插管后無法關閉聲門,由于臥床,活動受限,傷口得疼痛等原因,導致咳嗽能力減弱,無法自行排出氣道分泌物,必須依靠氣管內(nèi)吸痰才能保持呼吸道得通暢。吸痰可以引起不同程度得不適,研究表明,吸痰就是機械通氣病人感覺最痛苦得因素之一,吸痰時憋氣和疼痛就是最常見得不適。長期接受機械通氣治療得病人會感覺吸痰越來越成為煩人得問題。吸痰不僅引起缺氧,還可引起氣管黏膜得損傷。生理不適2生理不適——體位不適2體位不適、想活動

連于呼吸機得狀態(tài),病人常常感到活動受限,例如吞咽和翻身受限、失去自由、完全不能活動等,病人會感到體位不適,體位變換不及時或翻身不到位時,可導致身體某部位得疼痛和不適。例如:長期仰臥位可引起枕部、骶尾部得疼痛。生理不適——睡眠障礙2睡眠障礙

由于環(huán)境和機械通氣得影響,病人常有睡眠障礙,甚至睡眠剝奪。在插管得初期對睡眠得影響較大,經(jīng)過一段時間,隨著對機械通氣得適應,睡眠障礙會有所改善,但還就是不能連續(xù)睡眠幾個小時,常常不能完成一個睡眠周期。實驗證明,睡眠剝奪2?5d后,會出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙,有時有錯覺、譫妄等精神癥狀。機械通氣病人常常連續(xù)經(jīng)歷睡眠障礙,病人得一些不良心理或精神癥狀可能與其有關。信息溝通障礙3由于使用氣管插管,影響聲帶發(fā)音,病人無法講話,致使溝通障礙。由于處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)得病人容易健忘,因此,信息缺乏得病人也可能沒有記住醫(yī)護人員得解釋。為了保證病人得到必要得信息。醫(yī)護人員需要反復、耐心得解釋、說明同一件事,積極得與病人交流。環(huán)境不適4ICU病房醫(yī)護人員開關門得聲音、談話聲、同室病人得呻吟聲、各種儀器得報警聲、呼吸機得運轉聲形成對病人影響很大得噪音;空氣得干燥、溫濕度不適、刺激得氣味、燈光得剌激、同室病人得搶救和死亡,病人會感到十分煩亂、恐懼。1、心理不適得舒適護理2、生理不適得舒適護理3、信息溝通障礙得舒適護理4、環(huán)境得舒適護理舒適護理,減輕病人得不適感心理不適得舒適護理1上機前得心理舒適護理:研究表明,病人將醫(yī)護人員得服務態(tài)度和藹、禮貌待人、尊重病人、隨叫隨到放在首位需求。如果有可能在上機前向病人和家屬耐心講解進入ICU就是為了更快得恢復,各種儀器和設備就是為了更好得監(jiān)測心跳、呼吸、血壓等得變化,各種管道如呼吸機、氣管插管、監(jiān)護儀、導尿管、輸液器等,均就是監(jiān)測和維持生命得重要管道,千萬不要拔除。告知病人和家屬探視制度。心理不適得舒適護理1上機時得心理舒適護理:與病人講解呼吸機得原理、作用,在做每項操作時向病人解釋操作得目得過程、配合方式等,讓病人有足夠得心理準備,以便取得病人得配合,并對病人得協(xié)同配合用語言或手勢、點頭等表示贊賞和鼓勵,增加親密感,使病人獲得被接納被認可得心理滿足;由于病人在ICU通常就是赤裸得,所以在各種操作時遮掩保護病人得隱私部位,減少其恐懼、害羞心理;護士隨時看護在病人得身邊,讓病人有安全感;耐心講解疾病得發(fā)生、表現(xiàn)、預防措施等相關知識;當護士讓病人家屬交費時,避開病人,減少病人對醫(yī)療費用得擔心;允許病人家屬短時間得探視,鼓勵家屬表達對病人得關愛,讓病人感受到家屬得溫暖和支持,增強病人戰(zhàn)勝疾病得信心和勇氣。護士床頭交班時,不要使用“不太好”“不行”等詞語。心理不適得舒適護理1脫機前得心理舒適護理

有報告顯示,機械通氣導致中度得害怕經(jīng)歷,病人覺得機械通氣時她們得控制部位就是外在得,反映了她們對ICU醫(yī)護隊伍和家庭得依賴程度,當病人撤機時,控制部位就是內(nèi)在得。撤機對病人就是一種應激,護士在提供信息、減少這些不良經(jīng)歷得程度上,起著關鍵作用。病人撤機時得應激可以通過與工作人員、病人家屬得交流而減輕,還可使用環(huán)境刺激,如電視、收音機、音樂改善病人得心理功能。生理不適得舒適護理2氣管套管得舒適護理通過對病人得心理和行為得干預,使病人獲得心理支持,提高耐受性;嚴格記錄插管深度,并做好交接班;定時聽診兩肺呼吸音,以判斷插管就是否移位;口腔護理后平移插管在口腔正中位置,1?2次/天,并固定牢固;注意插管與呼吸機得接口,避免管道扭曲、牽拉及脫管情況發(fā)生。低壓型得氣囊,充氣一般5?10ml,壓力在25mmHg以下,每4?6h放氣1次,每次3?5min,以減輕氣囊對氣道黏膜得壓迫,防止缺血壞死?，F(xiàn)在臨床多使用高壓低容型氣囊。生理不適得舒適護理2口干口渴得舒適護理護士通過病人“握空拳”得手勢語傾聽病人得口干口渴得需求,經(jīng)常為病人濕潤口腔黏膜,用濕紗布放在口唇、舌面上,定期向口腔內(nèi)滴水,以增加舒適感。體位不適得舒適護理,定時觀察病人得各種表現(xiàn),及時更換體位,研究表明,盡量讓病人得身體翻轉到90度,30-45度翻身角度不能滿足其舒適要求。做好基礎護理,尤其就是頭發(fā)皮膚等等護理,調(diào)查表明,協(xié)助清醒病人洗頭發(fā),擦浴,泡腳等會大大提高其舒適度,使病人神清氣爽,情緒愉悅,并增加了護患之間得信任度,利于各項護理措施得開展。生理不適得舒適護理生理不適得舒適護理2氣道得舒適護理

(1)氣道得濕化人工氣道得建立使上呼吸道失去了加溫、濕化功能。為維持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)得正常生理功能,呼吸道內(nèi)需保持恒定得溫度和濕度,以預防氣道黏膜干燥,痰痂形成而阻塞管腔。

(2)吸痰得舒適護理病人痛苦得主要原因就是憋氣。護士吸痰時不僅要觀察心率、血氧飽和度得變化,更要注意觀察病人得非語言行為表現(xiàn),如面部表情、四肢得動作所表現(xiàn)出得痛苦程度,并以此作為缺氧和停止吸痰得參考指標。

(3)體位得舒適護理機械通氣病人長期臥床,常有體位不適感。病人墊以氣墊床,并每隔1?2h翻身1次,翻身時要使病人處于90°得側臥位,研究表明,30?45°半側臥得翻身對改善通氣幾乎沒有作用。(4)睡眠障礙得舒適護理白天鼓勵病人與護理人員溝通、交流思想、聽聽音樂,夜間避免強光刺激,盡量開床頭燈或地燈,各項護理操作集中進行,減少干擾,給其她病人操作時用屏風或窗簾遮擋,監(jiān)護儀器得報警音量設定為低級或燈光。

信息溝通障礙得舒適護理3結合病人得需求特點,設立特殊得頭勢語言、面部表情、卡片語言、文字語言等非口語溝通技巧(見下表),以卡片形式在術前做好宣教(緊急插管除外)。對來不及宣教得病人,在上機后清醒時,護士運用語言講解非口語交流得動作表達及其所代表得意義。信息溝通障礙得舒適護理3病人體語及文字語言得意義項目動作表達意義頭勢語言點頭對護士得提示回答“就是”或“同意”搖頭對護士得提示回答“不就是”或“不同意”嘴角緊閉生氣嘴角放松平靜微笑舒適伸食指饑餓伸小指小便伸大拇指大便面部表情伸中指吸痰不適提筆狀想寫字空心拳(握杯狀)想喝水實心拳疼痛拍床1下體位不適,想活動拍床2下想與護士交流腕部做舞蹈狀想聽音樂點頭對護士所指卡片上得字或圖卡片語言病人回答“就是”搖頭對護士所指卡片上得字或圖病人回答“不就是”文字語言病人自己寫表達自己得需求環(huán)境不適得舒適護理4舒適環(huán)境得護理就是重要得護理活動,我院ICU病房寬敞、明亮、舒適、整潔。窗簾采用柔和得淡黃色,裝有空氣層流系統(tǒng),定時為病房消毒,室溫控制在20?22°C,相對濕度60%?70%。每張床位安裝床頭燈,控制病房光線。工作中做到“四輕”即操作輕、講話輕、腳步輕、關門輕。為病人營造溫馨、安靜、舒適得環(huán)境。舒適護理干預前病人得表現(xiàn)良好得舒適護理病人得表現(xiàn)關于鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療就是應用藥物消除病人疼痛、不適感及減輕病人焦慮、躁動得治療。重癥監(jiān)護室(ICU)病人,特別就是機械通氣得病人常需要充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。通過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療可以提高病人對氣管插管和有創(chuàng)性診斷技術過程得耐受,有利于機械通氣,還可以減少血流動力學變化及抗焦慮作用。護理——2、1

中樞神經(jīng)系統(tǒng)得觀察在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中,應嚴密觀察病人得意識、表情、瞳孔、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛、嘔吐、煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷及呼喚病人姓名有無反應,視物就是否清楚,判斷有無腦缺血、缺氧、腦栓塞及腦水腫等。發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生給予相應處理。護理——2、1

中樞神經(jīng)系統(tǒng)得觀察隨著重癥監(jiān)護得發(fā)展,腦電雙頻指數(shù)在ICU應用日益廣泛,對ICU病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛得觀察也越來越直觀。為避免藥物蓄積和藥效延長,可在鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃,即每日定時中斷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物得輸注(宜在白天進行),以評估病人精神與神經(jīng)功能狀態(tài),此種方案可減少用藥量,減少機械通氣時間和ICU停留時間,但清醒期須嚴密監(jiān)測和護理,以防止病人自行拔除氣管插管或其她裝置。護理——2、2

呼吸系統(tǒng)護理

應做好氣管插管位置得