頸動(dòng)脈狹窄的外科治療

頸動(dòng)脈狹窄的外科治療術(shù)前檢查患者狀態(tài)評(píng)估了解頸動(dòng)脈得狹窄程度了解斑塊情況無創(chuàng)檢查多普勒MRI有創(chuàng)檢查腦血管造影MRA手術(shù)全麻、局麻或頸叢麻醉暴露頸動(dòng)脈分叉,操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng),1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射肝素化1mg/kg,ACT>200秒術(shù)中監(jiān)測(cè):遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓,腦電圖,近紅外線監(jiān)測(cè)采用轉(zhuǎn)流管,頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑<6mm,需補(bǔ)片加寬遠(yuǎn)端斷端需要內(nèi)膜固定肝素鹽水沖洗按以下循序開放:頸外-頸總-頸內(nèi)結(jié)果無圍手術(shù)期死亡1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀隨訪中無腦中風(fēng)發(fā)生1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭術(shù)前左頸總動(dòng)脈造影術(shù)前右頸總動(dòng)脈造影頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后(右)術(shù)前左頸總動(dòng)脈造影大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)術(shù)后造影(左)術(shù)前、術(shù)后頸動(dòng)脈造影術(shù)前血管造影患者,男性,55歲,頸動(dòng)脈狹窄合并右冠開口重度狹窄術(shù)前血管造影患者,男性,59歲,右頸動(dòng)脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄手術(shù)適應(yīng)癥近6個(gè)月一次或多次TIA發(fā)作,狹窄>70%近6個(gè)月發(fā)生輕度腦梗塞,狹窄>70%軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況相對(duì)適應(yīng)癥近6個(gè)月TIA發(fā)作,狹窄50%-69%進(jìn)行性腦卒中,狹窄≥70%近6個(gè)月輕-中度腦卒中,狹窄50%-69%狹窄≥70%同時(shí)須行CABG不肯定得適應(yīng)癥TIAs發(fā)作,狹窄<50%輕度腦中風(fēng),狹窄<50%TIAs發(fā)作,狹窄<70%同時(shí)需CABG有癥狀得急性頸動(dòng)脈血栓下列情況不適合手術(shù)中度中風(fēng),狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林高?；颊?多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林高?；颊?輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性?shī)A層,應(yīng)用肝素且無癥狀討論狹窄率就是否就是決定手術(shù)得關(guān)鍵因素？斑塊類型在手術(shù)決策中得地位？術(shù)前斑塊類型得評(píng)估？CEAorCAS？討論冠狀動(dòng)脈得研究表明:近三分之二得患者發(fā)病前得造影圖像可證實(shí):罪犯血管得狹窄直徑<70%(許多病例<50%),已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊得表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng),引起得血栓形成就是引起ACS得最重要機(jī)制。Heart,2000,83(3):361-366;Ather