中醫(yī)骨科治療骨科疾病醫(yī)案分析專題報(bào)告27篇

第第頁(yè)目錄TOC\o"1-1"\h\u24496中醫(yī)骨科治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案分析專題報(bào)告 126121中醫(yī)骨科治療肱骨髁上骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告 329048中醫(yī)骨科治療強(qiáng)直性脊柱炎醫(yī)案分析專題報(bào)告 520141中醫(yī)骨科治療骨質(zhì)疏松癥醫(yī)案分析專題報(bào)告 726551中醫(yī)骨科治療腰部扭傷醫(yī)案分析專題報(bào)告 815626中醫(yī)骨科治療掌指關(guān)節(jié)脫位醫(yī)案分析專題報(bào)告 101132中醫(yī)骨科治療風(fēng)濕熱痹醫(yī)案分析專題報(bào)告 1128524中醫(yī)骨科治療橈骨干骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告 135532中醫(yī)骨科治療股骨干骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告 1613538中醫(yī)骨科治療肩關(guān)節(jié)陳舊性脫位醫(yī)案分析專題報(bào)告 1817028中醫(yī)骨科治療跟骨陳舊骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告 1930471中醫(yī)骨科治療股骨頭缺血性壞死醫(yī)案分析專題報(bào)告 2218910中醫(yī)骨科治療踝部骨折后功能障礙醫(yī)案分析專題報(bào)告 2530923中醫(yī)骨科治療脊髓型頸椎病醫(yī)案分析專題報(bào)告 2623714中醫(yī)骨科治療肋骨骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告 2917573中醫(yī)骨科治療左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案分析專題報(bào)告 326696中醫(yī)骨科治療左雙踝骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告 3524651中醫(yī)骨科治療左橈骨遠(yuǎn)端骨折（伸直型）醫(yī)案分析專題報(bào)告 391036中醫(yī)骨科治療左橈骨遠(yuǎn)端骨折（背側(cè)BARTON型）醫(yī)案分析專題報(bào)告 426076中醫(yī)骨科治療左肱骨中段骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告 4631618中醫(yī)骨科治療左肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位醫(yī)案分析專題報(bào)告 5024734中醫(yī)骨科治療左肱骨干上1/3骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告 5431026中醫(yī)骨科治療左蓋氏骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告 5811304中醫(yī)骨科治療左尺橈骨骨折分析專題報(bào)告 6124548中醫(yī)骨科治療右足跖骨骨折分析專題報(bào)告 655124中醫(yī)骨科治療右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死分析專題報(bào)告 6811787中醫(yī)骨科治療右掌骨骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告 72中醫(yī)骨科治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案分析專題報(bào)告梁某，男，52歲，工人，**市**區(qū)。初診：2023年9月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院**院區(qū)401診室；跟師記錄人：**。病史摘要：患者雙膝、踝關(guān)節(jié)及雙下肢反復(fù)發(fā)作疼痛6年余，每因勞累、受涼及氣候變化而疼痛加重。曾在醫(yī)院檢查確診為慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常服抗風(fēng)濕、消炎止痛類藥物。診見(jiàn)：雙下肢疼痛，尤以雙膝踝關(guān)節(jié)痛甚，其病灶固定，得熱痛減，遇冷痛甚，關(guān)節(jié)屈伸不利，行走遲緩，舌苔薄白，脈弦緊。辨證：風(fēng)寒濕邪留注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉等部位，阻滯經(jīng)絡(luò)，郁久生熱，熱生痰。痰阻成瘀，痰瘀互結(jié)，不通則痛。治法：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛，祛風(fēng)除濕，活血化瘀。方藥：地龍雞血藤湯。地龍40g,雞血藤30g,白芍20g,熟地黃20g,炮穿山甲10g,當(dāng)歸10g,天麻10g,威靈仙10g,防風(fēng)10g,桑枝10g,桂枝10g,制川烏10g,絡(luò)石藤15g,忍冬藤15g,甘草6g。濕甚者，加蒼術(shù)10g,慧苡仁15g,防己15g;血瘀者，加川烏6g，牛膝10g。二診：服藥5劑后，疼痛緩解。三診：連續(xù)服藥25劑后，自覺(jué)癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：方中重用地龍，取其通利經(jīng)絡(luò)之功，配以炮穿山甲善行攻竄，行散通絡(luò)，直達(dá)病所；雞血藤舒筋活絡(luò)；當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血生新；桂枝、桑枝、威靈仙、防風(fēng)、忍冬藤、絡(luò)石藤祛風(fēng)除濕；制川烏溫經(jīng)通絡(luò)，天麻祛風(fēng)通絡(luò)；白芍、甘草緩急止痛。據(jù)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，白芍總苷具有鎮(zhèn)靜、解痙、抗炎作用。全方共奏通絡(luò)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛、補(bǔ)血活血化瘀之功。方中地龍雖用量超常，但未見(jiàn)不良反應(yīng)，在臨床上須向患者交待清楚，本方囑其久煎，可去除毒性，增強(qiáng)療效。中醫(yī)骨科治療肱骨髁上骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告陳某，男，8歲，學(xué)生，**市**區(qū)。初診：2023年4月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院小兒骨科病區(qū)；跟師記錄人：**病史摘要：患兒于2天前不慎跌倒，右肘部腫脹、疼痛、畸形，曾就診鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予復(fù)位，固定，但局部腫痛未減，故轉(zhuǎn)我醫(yī)院。查體：患兒面色紅，痛苦哭叫，右側(cè)脈沉細(xì)弱，左側(cè)浮洪，右肘部畸形，呈半伸肘位，前臂變短，鷹嘴部突出，局部明顯腫脹、發(fā)紅，皮下有廣泛青紫瘀斑，肘前可見(jiàn)散在小水皰。右肘活動(dòng)障礙，但右手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)存在。輔助檢查：DR片右肱骨髁上骨折，伸直型尺偏移位。診斷：右肱骨髁上骨折。治療經(jīng)過(guò)：患兒要求保守治療，故請(qǐng)漆偉老師會(huì)診。漆偉老師指導(dǎo)如下：以肱骨髁上骨折整復(fù)手法給予復(fù)位。復(fù)位后右肘部畸形消失，右側(cè)脈轉(zhuǎn)為浮洪，將肘部置屈曲90°位，在骨折近端外側(cè)和遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別置壓骨墊一個(gè)，骨折遠(yuǎn)端后側(cè)置坡形墊一個(gè)，以髁上夾板固定，練伸掌握拳動(dòng)作。二診：1周后肘部腫痛明顯減輕，練托手屈曲動(dòng)作。三診：2周后肘部?jī)H有輕度腫痛，繼續(xù)按上法練功。四診：3周后右肘無(wú)腫。拍片示：骨折處有多量連續(xù)性骨痂生長(zhǎng)。練滑車?yán)K、手搖紡紗、小云手、大云手等動(dòng)作。五診：4周后解除外固定，但右肘活動(dòng)輕度受限，以上肢洗劑外用。六診：5周后患兒右肘活動(dòng)自如。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：肱骨倮上骨折復(fù)位要求較高，必須獲得準(zhǔn)確復(fù)位。兒童骨折側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位必須糾正。尺偏型骨折容易后遺肘內(nèi)翻畸形，因此復(fù)位時(shí)應(yīng)特別注意矯正尺偏移位。糾正尺偏移位時(shí)甚至寧可有輕度橈偏，不可有尺偏，尤其是傾斜，一定要糾正，并有一定程度橈傾，同時(shí)使遠(yuǎn)折端呈外旋位，以防止發(fā)生肘內(nèi)翻。肱骨髁上骨折整復(fù)手法：患者正坐靠背椅上，助手站于患者背?fontface="仿宋"〉后，雙手握住上臂中部，醫(yī)者站在患者前外側(cè)，一手握住前臂中部，另一手握住肘部，與助手相對(duì)拔伸，糾正重疊移位，同時(shí)矯正旋轉(zhuǎn)移位?；颊咔氨壑辛⑽?，醫(yī)者另一手拇指按壓骨折近斷端外側(cè)，余指按壓骨折遠(yuǎn)斷端內(nèi)側(cè)，相對(duì)推擠，矯正側(cè)移位。若為伸直型骨折，側(cè)移位矯正后，在持續(xù)牽引下，醫(yī)者雙手拇指移向骨折遠(yuǎn)段端后方，向前推擠，余指提托骨折近斷端前方，屈曲肘關(guān)節(jié)90°以達(dá)整復(fù)。若為屈曲型骨折，在持續(xù)牽引下，醫(yī)者雙手拇指移向骨折近端后方，向前推擠，余指提托骨折遠(yuǎn)段端的前方向后，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。中醫(yī)骨科治療強(qiáng)直性脊柱炎醫(yī)案分析專題報(bào)告劉某某，男，38歲，工人，**市**縣。初診：2023年1月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院**院區(qū)401診室；跟師記錄人：**病史摘要：因睡臥濕地后引起腰肌部疼痛、僵硬不舒8個(gè)月，夜間及晨起較重，翻身不便，活動(dòng)后減輕，經(jīng)常服用吲哚美辛、瑞培林等藥，效果欠佳，病情緩慢發(fā)展，進(jìn)行性加重。查體：腰部僵硬，腰椎各方活動(dòng)受限，雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)叩擊痛，雙側(cè)“4”征（+)；舌淡白、苔白，脈細(xì)弦。輔助檢查：血沉60mm/h。DR示：雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)模糊、關(guān)節(jié)面破壞，骼骨側(cè)密度增高。辨證：寒濕痹阻，經(jīng)絡(luò)不通。治法：散寒除濕，舒筋通絡(luò)。方藥：舒督通痹湯。麻黃10g,獨(dú)活10g,甘草10g,桂枝10g,當(dāng)歸15g,赤芍15g，木瓜15g,伸筋草15g,青風(fēng)藤15g,烏梢蛇15g,杜仲15g,五加皮15g。二診：服用1個(gè)月，疼痛及僵硬感消失，脊柱活動(dòng)恢復(fù)正常而痊愈。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎多由于涉水受寒，久臥濕地或汗出當(dāng)風(fēng)，突受雨淋等，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)而致。此即《素問(wèn)·痹論篇》所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！焙魇找凉裥责?。寒濕閉阻，經(jīng)絡(luò)不通，筋脈拘急，故見(jiàn)腰背關(guān)節(jié)疼痛及僵硬不舒。根據(jù)本病的病因病理，治療當(dāng)散寒除濕，舒筋通絡(luò)，活血止痛。方中麻黃、桂枝、獨(dú)活、青風(fēng)藤散寒除濕祛風(fēng)，為祛風(fēng)濕止痹痛的要藥；木瓜、伸筋草、五加皮、烏梢蛇可舒筋通絡(luò)，緩解筋之?dāng)伡保欢胖賱t可補(bǔ)肝腎、壯腰膝，有溫煦督脈，引藥力直達(dá)病所之功；佐以當(dāng)歸、赤芍活血化瘀止痛；甘草調(diào)和諸藥。數(shù)藥合用，可使寒濕祛，關(guān)節(jié)舒，督脈通而痹痛自止。中醫(yī)骨科治療骨質(zhì)疏松癥醫(yī)案分析專題報(bào)告王某某，男，70歲退休，**市**區(qū)。初診：2022年11月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院**院區(qū)401診室；跟師記錄人：**病史摘要：腰腿疼痛，活動(dòng)困難1個(gè)月。既往無(wú)外傷史。查體：面色黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，腰椎壓痛（十）。輔助檢查：腰骶椎CT檢查提示：腰骶段脊柱普遍骨質(zhì)疏松，并L2.3.4壓縮性骨折。骨密度測(cè)定結(jié)果：重度骨質(zhì)疏松。辨證：肝腎不足，氣血虧虛。治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。方藥：加昧六味地黃湯。熟地黃10g,淮山10g,牡丹皮10g,山茱萸肉10g,澤瀉10g,云苓10g,枸杞子10g,菊花10g,杜仲10g,川續(xù)斷10g。二診：3天后癥狀開(kāi)始緩解，繼續(xù)服用15劑。三診：1個(gè)月后癥狀完全緩解。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：骨折日久不愈或久病肢節(jié)疼痛，伴腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⒈I汗、失眠，舌嫩少苔，脈弦細(xì)，此肝腎不足，虛熱內(nèi)生之候。治宜滋補(bǔ)肝?fontface="仿宋"〉腎，強(qiáng)壯筋骨。六味地黃丸（湯）是滋補(bǔ)腎陰之代表方，該方除有鎮(zhèn)靜、降壓、去脂、利尿、降血脂以及改善腎功能的功效之外，還有滋養(yǎng)強(qiáng)壯、調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌之功能，加用梔子、菊花、杜仲、川續(xù)斷后，其方還有抗炎、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)成骨細(xì)胞成長(zhǎng)及促進(jìn)骨鈣化的作用。對(duì)老年退行性關(guān)節(jié)病具有良好的鎮(zhèn)痛及根治作用。中醫(yī)骨科治療腰部扭傷醫(yī)案分析專題報(bào)告梁某某，男，30歲，行政，**市**區(qū)。初診：2022年10月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院**院區(qū)401診室；跟師記錄人：**病史摘要：腰骶脊椎損傷3天，氣血凝滯，疼痛艱忍，不能轉(zhuǎn)側(cè)起坐，酸麻引及兩髖、小腿，偏左尤甚。腑秘，小溲短赤，痰多咳嗆。經(jīng)常頭暈脹痛，夜寐不寧，素患頸腰椎肥大，左肩酸痛不能舉提。辨證依據(jù)：脈細(xì)弦，苔膩。早年積勞，病久體弱，肝腎不足，又罹新傷。先以活血和絡(luò)止痛，佐健腰之品。處方：全當(dāng)歸9g，大丹參9g，炒杜仲12g，川續(xù)斷12g,川獨(dú)活6g，懷牛膝9g,制半夏9g,桃、杏仁各6g,青、陳皮（各）5g,延胡索6g,炒澤瀉12g,上血竭5g,全瓜蔞12g,炒枳殼5g。二診：一周后，腰骶疼痛略減，轉(zhuǎn)側(cè)較利，仍然不能起坐，肩臂酸痛，舉提牽掣，頭暈脹痛，夜不能寐，大便秘結(jié)，小溲短赤刺痛，脈細(xì)弦數(shù)，苔膩質(zhì)紅。氣血未和，痰熱內(nèi)阻，以致肝陽(yáng)上亢，濕濁下注。再擬活血化瘀，平肝清熱。天麻5g,白蒺藜9g,全當(dāng)歸9g,炒杜仲12g,川續(xù)斷肉12g,制半夏6g，青、陳皮（各）5g，桃杏仁（各）9g，朱赤苓12g，炒澤瀉12g，香棗仁9g,瓜蔞仁12g,焦枳實(shí)6g（上二味同打），琥珀粉2g（吞）三診：一周后，腰骶疼痛雖減，坐骨、小腿筋絡(luò)仍感掣痛作脹，不能久坐，頸項(xiàng)板滯已瘥，右肩關(guān)節(jié)仍然酸痛不能高舉，納呆，腑艱，痰多。小溲刺痛已除，頭痛依然，夜寐不寧。再擬平肝健腰，化痰寧神。天麻5g,潼、白蒺藜各9g,石決明24g（先煎），當(dāng)歸9g,炒杜仲12g,川獨(dú)活6g，懷牛膝9g，竹瀝半夏9g，青、陳皮（各）5g,朱茯神12g,炒澤瀉12g,瓜蔞仁12g,炙遠(yuǎn)志5g,香棗仁12g,采蕓曲12g（包）。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：本案素有宿恙，體虛風(fēng)濕逗留，腰痛牽涉髖膝，并有其他全身夾雜癥，所以治療較一般復(fù)雜，應(yīng)用活血之品而不過(guò)于破耗，且及時(shí)增人固腰健腎之品，本案在初診時(shí)均已應(yīng)用川續(xù)斷、狗脊、杜仲、懷牛膝等。本案癥情復(fù)雜，瘀血內(nèi)結(jié)又肝腎不足，治療過(guò)程中又見(jiàn)痰熱內(nèi)阻引動(dòng)肝陽(yáng)上亢，分其主次而隨癥加減，既化瘀以治傷損，又益腎顧及整體，其間更合平肝化痰，瘀化則轉(zhuǎn)益腎平肝為主圖本。因此盡管新傷、宿恙俱集，治療時(shí)間不長(zhǎng)而皆得改善。這一治案也說(shuō)明臨床病例變化多端，治療當(dāng)擇要而從，并隨機(jī)應(yīng)變。中醫(yī)骨科治療掌指關(guān)節(jié)脫位醫(yī)案分析專題報(bào)告于某，女，31歲，工人，**市九龍坡區(qū)。初診：2022年4月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院**院區(qū)401診室；跟師記錄人：**病史摘要：患者2天前因走路不慎滑跌，以右拇指觸地，當(dāng)時(shí)右拇指根部畸形、腫脹、劇痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為：右拇指掌指關(guān)節(jié)脫位，給復(fù)位數(shù)次未成功。檢查：患者痛苦面容，舌紅，脈沉細(xì)。以左手扶托右手腕部，右手拇指掌指關(guān)節(jié)彈性固定于過(guò)伸位，手指關(guān)節(jié)呈屈曲位。右手拇指掌指關(guān)節(jié)畸形，局部腫脹，皮膚有擦傷。在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可摸到第1掌骨頭。右拇指活動(dòng)障礙。輔助檢查：DR片：右手拇指掌指關(guān)節(jié)脫位。診斷：右手拇指掌指關(guān)節(jié)脫位。治療經(jīng)過(guò)：按掌指關(guān)節(jié)脫位整復(fù)法進(jìn)行整復(fù)，復(fù)位后以二塊烤成弧形夾板置于掌背側(cè)，并固定掌指關(guān)節(jié)于輕度屈曲對(duì)掌位，外敷活血散，練其他未固定各指的活動(dòng)。二診：2周后局部腫痛基本消失，解除固定，以化瘀通絡(luò)洗劑熏洗患指，并逐漸練掌指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。三診：3周后右拇指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：掌指關(guān)節(jié)手法如下：患者正坐，前臂中立位，拇指朝上。醫(yī)者以一手拇、示指握住第1掌骨，另一手拇、示指握患手拇指，先在背伸位進(jìn)行拔伸，并逐漸搖轉(zhuǎn)患指，繼而將拇指基底插入掌側(cè)，使與掌骨頭相對(duì)，然后逐漸掌屈，即可復(fù)位。掌指關(guān)節(jié)由各掌骨頭與近節(jié)指骨基底構(gòu)成。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說(shuō)：“手掌與背，其外體雖混一不分，而其骨在內(nèi)，乃各指之本節(jié)相連而成者也。”掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是屈伸，屈力比伸力大，伸直時(shí)有20°~30°的側(cè)方活動(dòng)，屈曲肘側(cè)方活動(dòng)微小，故掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)因外力作用而發(fā)生脫位。臨床中多見(jiàn)向掌側(cè)脫位，尤以第1掌指關(guān)節(jié)脫位為多。當(dāng)脫位時(shí)，患處疼痛，腫脹，功能喪失，指間關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，并彈性固定。掌側(cè)面隆起，在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋皮下可摸到脫位的掌骨頭，手指縮短。攝片可清楚地顯示移位的掌骨頭及近節(jié)指基底部。中醫(yī)骨科治療風(fēng)濕熱痹醫(yī)案分析專題報(bào)告黎某，女，56歲，農(nóng)民，**市**縣。初診：2022年2月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院**院區(qū)401診室；跟師記錄人：**病史摘要：患者有肢體關(guān)節(jié)疼痛病史10年?，F(xiàn)兩足趾關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展到兩踝、膝及兩上肢肩肘腕指。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：抗“O”1:1250，血沉85mm/h,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。服用昆明山海棠片和布洛芬無(wú)效。查體：指腕、膝、踝、趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛不可觸，得冷則舒，活動(dòng)受限；頸項(xiàng)僵直，顳頜關(guān)節(jié)張合不利，伴有發(fā)熱，口渴煩悶，納少，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。診斷：熱痹辨證：伏邪內(nèi)蘊(yùn)，濕熱化毒，閉阻氣血。治法：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)祛濕，益氣健脾。方藥：大秦艽湯加減。羌活6g，獨(dú)活6g，防風(fēng)6g,川芎6g，秦艽10g，黃芩10g，白芷10g，熟地黃10g,當(dāng)歸10g，白術(shù)10g,茯苓10g,白芥子10g,白芍20g，生地黃20g,黃芪30g,忍冬藤30g。二診：連用25劑顯效，肢體關(guān)節(jié)疼痛減輕，指腕關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，繼服。三診：堅(jiān)持服藥3個(gè)月后痊愈。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：本方以當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃養(yǎng)血活血，通絡(luò)柔筋；參以白術(shù)、茯苓、黃芪益氣補(bǔ)脾；秦艽祛風(fēng)通絡(luò)；防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷疏散風(fēng)濕；黃芩、忍冬藤、生地黃清熱涼血；白芥子入皮里膜外，消腫止痛。諸藥合奏養(yǎng)血舒絡(luò)，益氣健脾，祛風(fēng)散濕，消腫止痛之功。本病的病因病機(jī)較復(fù)雜，概括起來(lái)主要有邪、瘀、虛三方面。外邪侵入人體是導(dǎo)致本病的主要因素，具體病因有風(fēng)、寒、濕、熱諸邪。臨床表現(xiàn)為外邪侵犯肌表，阻閉經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)筋脈失養(yǎng)，瘀阻成痹，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，發(fā)為本病。另外，如果患者平常就比較虛弱，陽(yáng)氣不足，則會(huì)形成寒痹；如果平常身體素質(zhì)較好，肌體抵抗力較強(qiáng)，則正邪相爭(zhēng)，寒邪從陽(yáng)化熱，形成熱痹，而較少見(jiàn)到直接感受熱邪而致病者。這里所說(shuō)的瘀是指痰濁瘀血，指人體受到多種致病因素（感受外邪）作用后在疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，它能直接或間接作用于人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，形成關(guān)節(jié)變形、皮下結(jié)節(jié)等癥。虛，指人體精、氣、血、津液不足或臟腑組織功能低下，其中以肝虛、腎虛為主。中醫(yī)骨科治療橈骨干骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告鄭某，男，16歲，學(xué)生，**市**區(qū)。初診：2022年1月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科病區(qū)；跟師記錄人：**病史摘要：患者于2天前參加籃球比賽時(shí)不慎摔倒，當(dāng)即感到右前臂劇痛，腫脹，不能舉手，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)手法復(fù)位和石膏托固定，效果不滿意，今轉(zhuǎn)我院。查體：患者痛苦面容，舌淡，脈細(xì)澀。以左手托扶前臂，右前臂上段明顯腫?fontface="仿宋"〉脹，其橈側(cè)部皮下有散在瘀斑，且壓痛甚，可聞及骨擦音，右前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。輔助檢查：DR片：右橈骨上段骨折，近折端向外向后移位。診斷：右橈骨干上段骨折。治療經(jīng)過(guò)：入院后，患者拒絕手術(shù)治療，要求保守，故請(qǐng)漆偉老師會(huì)診。漆偉老師指示：按橈骨上段骨折復(fù)位進(jìn)行整復(fù)，患者前臂取旋后位，經(jīng)拔伸、分骨按壓等手法矯正旋轉(zhuǎn)及側(cè)向移位。在骨折端掌背側(cè)間隙各放置一分骨墊，在骨折近端外側(cè)放置壓骨墊，以?shī)A板固定，并將前臂置于扶手托板上，屈肘90°，紗布胸前懸吊。局部外敷3+8，內(nèi)服初傷膠囊，并練伸掌握拳。二診：1周后局部腫脹基本消退，練托手屈肘，雙手推車等動(dòng)作。三診：2周后局部無(wú)明顯壓痛，外敷3+8，內(nèi)服補(bǔ)骨膠囊，繼續(xù)按上法練功。四診：4周后復(fù)查：骨折已有連續(xù)性骨痂生長(zhǎng)。解除外固定，練手搖紡紗動(dòng)作，以恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：橈骨干骨折較少見(jiàn)，可由直接或間接暴力引起。兒童或少年橈骨干骨折多為青枝骨折，成年人橈骨干骨折由于骨間膜作用，折端多向?qū)?cè)移位，同時(shí)由于筋肉牽拉而旋轉(zhuǎn)移位。橈骨上段骨折，近端由于旋后肌的牽拉，向后旋轉(zhuǎn)移位；而遠(yuǎn)端由于旋前圓肌和旋前方肌的牽拉，向前旋轉(zhuǎn)移位。橈骨中、下段骨折，骨折線位于旋前圓肌止點(diǎn)以下，由于旋后肌的旋后傾向被旋前圓肌的旋前力量抵消，骨折近端處于中立位，而遠(yuǎn)端受旋前方肌的牽拉，而發(fā)生旋前移位。整復(fù)手法：患者坐位，患肩外展80°，屈肘90°，上段骨折時(shí)前臂取旋后位；中、下段骨折時(shí)前臂取中立位。助手雙手握住患肢肘部，醫(yī)者一手握住前臂下部進(jìn)行相對(duì)拔伸，另一手掌心頂住尺骨，拇指與示、中二指從掌、背側(cè)捏住分骨，同時(shí)矯正旋轉(zhuǎn)移位。然后醫(yī)者一手拇指與示、中指維持分骨位置，另一手?fontface="仿宋"〉拇指與余指在移位的斷端進(jìn)行按壓，矯正側(cè)移位，以達(dá)整復(fù)。手法復(fù)位困難或失敗者或?yàn)椴灰莆还钦壅撸尚虚_(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定治療，多用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定。中醫(yī)骨科治療股骨干骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告林某，女，80歲，農(nóng)民，**市**區(qū)。初診：2021年12月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科病區(qū)；跟師記錄人：**病史摘要：患者于7天前從3米多高樓上跌下，當(dāng)時(shí)左側(cè)大腿腫脹、劇烈疼痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救處理后轉(zhuǎn)我院。查體：患者急性痛苦面容，較煩躁，面色蒼白，脈細(xì)弱。左側(cè)大腿中部明顯腫脹，皮下可見(jiàn)散在瘀斑，局部壓痛，有異?；顒?dòng)，骨折處向外側(cè)成角畸形，左下肢比右下肢短縮5cm。輔助檢查：DR片：左股骨中段斜形骨折，骨折端重疊5cm。診斷：左股骨中段斜形骨折。治療經(jīng)過(guò)：考慮患者存手術(shù)禁忌癥，故請(qǐng)漆偉老師會(huì)診。漆老師指示：在血腫內(nèi)麻醉下施行拔伸法、反折法整復(fù)，并用提按、推擠手法矯正側(cè)移位和成角畸形。復(fù)位后，患肢畸形矯正，雙下肢等長(zhǎng)，按畸形方向置2個(gè)壓墊，再以?shī)A板固定，外加長(zhǎng)直角托板，外敷消腫散，內(nèi)服退癀消腫湯，練踝背伸、股四頭肌收縮活動(dòng)。二診：拍片復(fù)查：骨折端仍有輕度移位，當(dāng)即再以拔伸、推擠手法矯正側(cè)移位，夾板固定，并加用下肢皮膚牽引，重量7kg,局部外敷3+8，內(nèi)服初傷膠囊。三診：2周后查局部腫痛明顯消退。四診：3周后，拍片示骨折處已有中等量骨痂生長(zhǎng)，去除皮膚牽引，內(nèi)服跌打補(bǔ)骨丸，練床上抬腿、蹬空踢球活動(dòng)。五診：5周后患者可扶雙拐下地練走而出院。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：股骨干骨折約占全身骨折的6%，患者以10歲以下兒童多見(jiàn)。近年，由于交通事故增多，成人發(fā)病比率有增多趨勢(shì)，男多于女。以股骨干中部居多，可分為橫斷、斜形、螺旋、粉碎及青枝五型。多由高處墜下、交通事故或受重物打擊、夾擠等直接或間接暴力引起。本案斜形骨折，為不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)實(shí)施適當(dāng)?shù)恼麖?fù)方法。漆偉整復(fù)骨干骨折常用拔伸法、反折法及捏按推擠法，其具體步驟如下：①拔伸法?；颊哐雠P位，一助手站在患肢外側(cè)，雙手環(huán)抱（或用布帶繞過(guò)）大腿根部，另一助手雙手環(huán)握住膝部，用大力相對(duì)拔伸牽引，以矯正患肢骨折端的重疊畸形，如有側(cè)移位，再用手按捏平正。②反折法。對(duì)于拔伸難于矯正重疊畸形者，采用反折手法進(jìn)行矯正。③捏按推擠法。根據(jù)上、中、下部各段骨折的移位情況，在拔伸牽引下采用上捏下按、內(nèi)外推擠手法。以上手法后還須配合皮膚牽引或骨牽引。中醫(yī)骨科治療肩關(guān)節(jié)陳舊性脫位醫(yī)案分析專題報(bào)告宋某，男，31歲，工人，**市**區(qū)。初診：2021年11月；**市中醫(yī)骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科病區(qū)；跟師記錄人：**病史摘要：患者于40天前從3米高水庫(kù)堤壩上摔下，當(dāng)時(shí)右肩部畸形，腫痛，活動(dòng)障礙，曾就診當(dāng)?shù)貍€(gè)體醫(yī)生，給予復(fù)位、固定，局部腫痛減輕。但于上周解除固定時(shí)，發(fā)現(xiàn)右肩部仍畸形，右上肢不能上舉，遂在縣醫(yī)院拍片診為：右肩關(guān)節(jié)脫位。查體：患者面色稍蒼白，舌暗紅，脈沉細(xì)。左肩部呈“方肩”畸形，肩部肌肉萎縮，局部輕壓痛，在鎖骨下可觸及肱骨頭。右肩活動(dòng)受限，以外展及上舉受限為明顯。右手搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：右肩關(guān)節(jié)陳舊性脫位。治療經(jīng)過(guò)：入院后請(qǐng)漆偉老師會(huì)診。漆偉老師指示：右肩部先以舊傷洗劑熏洗，每日3次，連續(xù)3天。在每次熏洗后，采用拔伸、搖轉(zhuǎn)及局部按摩等手法，以松解粘連和攣縮，使右肩活動(dòng)度逐漸增大。3天后進(jìn)行復(fù)位，先在肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射1%普魯卡因15ml，然后以立位杠桿整復(fù)法進(jìn)行復(fù)位，聽(tīng)到響聲，當(dāng)即畸形消失，右手搭肩試驗(yàn)陰性。在右腋下置腋管，再以繃帶單肩“8”字固定，局部外敷活血散，內(nèi)服壯骨舒筋湯。二診：復(fù)查示右肩關(guān)節(jié)對(duì)位良好，解除外固定，逐漸練右肩部各方向活動(dòng)。三診：5周后患者右肩活動(dòng)基本正常。漆偉主任中醫(yī)師按語(yǔ)：立位杠桿整復(fù)法是漆偉老師用以整復(fù)陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的手法。在臂叢或局部麻醉下，患者取坐位，第一、第二助手分別站在患者前、后側(cè)，用肘部同拾一條圓木棍，置于患側(cè)腋下，囑兩助手用力將棍子向上抬高，使患肩處于抬肩位為度。醫(yī)者站在患肢前外側(cè)，雙手分別握住上臂中部及下部，肩部外展45°，向下用大力拔伸，同時(shí)逐漸搖轉(zhuǎn)，肱骨頭已松動(dòng)后，第二助手將棍子拿開(kāi)，第一助手從健側(cè)雙手指交叉扣緊，抱住患側(cè)胸廓腋下部，不使其身體向患側(cè)傾斜。醫(yī)者一手繼續(xù)握住患肢上臂中部進(jìn)行持續(xù)牽引，另一手拇指置于患側(cè)肱骨，余指插入患側(cè)腋下，提托肱骨頭，同時(shí)外旋，逐漸內(nèi)收上臂，聽(tīng)到響聲，即已復(fù)位。中醫(yī)骨科治療跟骨陳舊骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告骨折愈合緩慢是骨傷科在臨床上的常見(jiàn)情況，由于解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系和骨折程度破壞嚴(yán)重的影響，在臨床治療過(guò)程中，難免發(fā)生骨折愈合緩慢和骨不連接。人體筋骨損傷在修復(fù)過(guò)程中賴于精血供養(yǎng)，血液充足，筋骨組織生長(zhǎng)快；精血虧虛，筋骨組織生長(zhǎng)慢。筋骨與肝腎關(guān)系特別密切，故在治療過(guò)程中，選用補(bǔ)肝益腎法。在補(bǔ)益肝腎的同時(shí)運(yùn)用活血化淤藥物以達(dá)到“淤去新生”的的目的。王XX，男，31歲，工人。渝北區(qū)初診：2010年6月9日主訴：左足跟部跌傷活動(dòng)受限三月。現(xiàn)病史：三月前墮跌損傷跟部，當(dāng)時(shí)腫脹頗甚，疼痛不能履地，經(jīng)外院攝片為跟骨骨折，即以石膏固定。三月后X線復(fù)查，骨折線尚清晰。疼痛不止，仍然不能履地著力，稱有形成無(wú)菌性壞死可能，需作手術(shù)內(nèi)固定。因患者不愿手術(shù)，而來(lái)就診。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；X線攝片：左跟骨骨折，骨折線尚清晰。診斷：左跟骨骨折愈合遲緩。辨證論治：此為骨折后期肝腎虧虛，淤血停滯所致，法當(dāng)活血舒筋，續(xù)骨止痛主方如：方擬加減治之。當(dāng)歸12克

牛膝12克

制草鳥(niǎo)3克

防風(fēng)己（各）9克

獨(dú)活9克

川斷12克

威靈仙12克

五加皮12克

骨碎補(bǔ)12克

沒(méi)藥3克

紅花3克。5劑。

服法：煎水口服日三次。禁忌無(wú)。外敷活血止痛膏（我院自制方）隔三日一次。二診：2010年6月16日服上方5劑后疼痛減輕，左足跟部已能著地。續(xù)以益氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎之品。黨參30克

黃芪30克

當(dāng)歸12克

熟地12克

牛膝12克白術(shù)芍（各）12克

川斷12克狗脊12克

陳皮6克

紅花3克。15劑。

服法：煎水口服日三次。禁忌無(wú)。繼用外敷中藥。末診：最后服健步虎潛丸以資鞏固。經(jīng)三月治療基本恢復(fù)，復(fù)查X片：“左跟骨骨折已骨性愈合”，已下地行走。按：本例患者雖屬壯年，但體質(zhì)較弱，愈合遲緩，面色眈白，兩腿膝經(jīng)常酸楚少力，系氣血不足，肝腎兩虧。故跟骨骨折后，其主要原因正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“腎藏精”“主骨”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“腎生骨髓……在體為骨”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》謂：“腎者……其充在骨”“肝者……其充在筋?！备文I兩虧則筋骨不健，損則恢復(fù)不易。治以活血益氣，補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，并佐以外敷則有利于骨折愈合，筋骨強(qiáng)健而功能恢復(fù)。中醫(yī)骨科治療股骨頭缺血性壞死醫(yī)案分析專題報(bào)告股骨頭缺血性壞死該病屬中醫(yī)“骨蝕”范疇。小兒為稚陽(yáng)之體，易實(shí)易虛，治療的初期以行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾化濕、補(bǔ)益肝腎之法。待“標(biāo)癥”緩解，則以調(diào)本為主，用六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中益元，緩固功效。該例患兒的治療標(biāo)本兼顧，先治其標(biāo)后調(diào)其本。唐××，男，10歲。學(xué)生，**合川初診：2008年12月24日。主訴：右髖疼痛、行走困難、跛行一年?，F(xiàn)病史：2008年12月起感右髖疼痛、并逐漸加重，行走困難。同年12月底經(jīng)**醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院X攝片及同位素掃描檢查，被診斷為“右股骨頭缺血性壞死”，并立即被施以減壓術(shù)治療。術(shù)后疼痛略緩解，三月后，疼痛又逐漸加重。一月前再度經(jīng)X攝片及同位素掃描檢查，證實(shí)右股骨頭仍處于缺血壞死狀態(tài)?，F(xiàn)胃納不適，便秘2～3日一行。檢查：行走困難，呈跛行。右大腿肌肉萎縮明顯。右髖扣擊痛（＋＋），右腹股溝中點(diǎn)壓痛（＋＋），右髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（＋），內(nèi)收肌痙攣（＋）。苔脈：苔薄白膩，脈細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：攝片及同位素掃描檢查，證實(shí)右股骨頭仍處于缺血壞死狀態(tài)。辨證：氣滯血瘀、痰濕同結(jié)，生風(fēng)化熱，熾傷元陰而致肝腎虧虛。治則：行氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)，健脾化濕，補(bǔ)益肝腎。處方：黃芪30g

當(dāng)歸9g

赤芍白芍各9g

紅花9g

半夏9g

陳皮5g

佛手片5g

川牛膝9g

肉蓯蓉12g

蜈蚣2條

骨碎補(bǔ)12g

雞血藤12g

防己12g

炙甘草5g

紅棗6只。處28劑，每日1劑。二診：2009年1月20日。右髖疼痛減輕，胃舒納佳，大便通暢，日行一次，苔薄脈細(xì)，仍擬益氣養(yǎng)血調(diào)中，補(bǔ)肝益腎養(yǎng)血。處方：黃芪15g

當(dāng)歸9g

赤芍、白芍（各）9g

桂枝9g

防己12g

補(bǔ)骨脂12g

生地、熟地（各）9g

谷芽9g

炙甘草5g。以該方加減藥味調(diào)攝一年后。三診：于2010年2月5日：復(fù)片示右股骨頭缺血狀態(tài)改變。故再以補(bǔ)中益氣湯合六味地黃湯，調(diào)中益氣、補(bǔ)益肝腎。四診：6月26日復(fù)片示：骨骺已愈合，僅有局限性低密度陰影，局部無(wú)壓痛，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（－），再守上法調(diào)攝。末診：2010年12月1日。右髖疼痛緩解，行走正常。再度復(fù)片，提示右股骨頭缺血性壞死已愈。體格檢查：右大腿肌肉較之健側(cè)略細(xì)，內(nèi)收肌痙攣（－），腹股溝中點(diǎn)壓痛（－），髖扣擊痛（－），髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（－）。按：小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，為稚陽(yáng)之體，易實(shí)易虛，若因先天不足，素體虛弱，髖關(guān)節(jié)受跌撲扭閃或活動(dòng)過(guò)多，虛邪深入筋骨，寒凝于里，經(jīng)脈受阻，而致氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不通，從而引起股骨頭部失去正常的氣血溫煦和濡養(yǎng)。該病屬中醫(yī)“骨蝕”范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中曰：“虛邪之于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，……內(nèi)傷骨為骨蝕”。故本案是由虛而致氣滯血瘀、痰濕內(nèi)結(jié)，郁久生風(fēng)化熱，耗傷元陰，加重腎虧之象。首診時(shí)，以黃芪、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)，當(dāng)歸、赤芍、紅花、雞血藤活血養(yǎng)血，陳皮、佛手行氣消導(dǎo)，陳皮、半夏、佛手、白芍、甘草健中化痰利濕，牛膝、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、白芍補(bǔ)益肝腎，蜈蚣、雞血藤祛風(fēng)剔毒通絡(luò)，甘草、大棗調(diào)中和諸藥。諸藥共作行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾化濕、補(bǔ)益肝腎之功。待“標(biāo)癥”緩解，則以調(diào)本為主，用六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中益元，緩固功效，二年后，病兒逐漸康復(fù)而未遺留諸殘之癥。中醫(yī)骨科治療踝部骨折后功能障礙醫(yī)案分析專題報(bào)告創(chuàng)傷后骨萎縮又稱sudeck骨萎縮。是一種由于外傷導(dǎo)致的反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征。臨床表現(xiàn)是的腫脹疼痛，僵硬，皮膚紅而變薄，骨質(zhì)的普遍脫鈣、骨質(zhì)疏松。中醫(yī)辨證屬脾腎虧虛，水瘀停聚。腎主骨生髓，腎精不足無(wú)以充骨則骨質(zhì)疏松。病而久臥，久臥傷氣又礙脾運(yùn)，氣血生化乏源，脾失健運(yùn)，水瘀互結(jié)，不通則痛。另則“虛可致痛，補(bǔ)有奇功”，若一味補(bǔ)腎，則血肉有情之品亦能礙脾，養(yǎng)骨髓之精亦無(wú)源，故治以健脾補(bǔ)腎，化瘀行水。王××，女，58歲。退休職工**區(qū)首診：2010年9月14日。主訴：左踝關(guān)節(jié)外傷后內(nèi)踝骨折四月?，F(xiàn)病史：

左踝內(nèi)踝骨折四月，局部仍腫脹疼痛，步行不利，曾于傷后二月，經(jīng)帶已凈，胃納夜寐二便均可。面色少華。苔薄質(zhì)紅脈濡細(xì)。檢查：左內(nèi)踝腫脹、壓痛（++)，行走困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：X攝片示兩踝及踝跖部呈萎縮性骨炎，骨折線模糊。辨證：外傷氣血不和，經(jīng)脈失隧，脾胃虛弱，瘀滯難消。診斷：左踝骨折后急性骨萎縮。治則：益氣和營(yíng)，健脾利濕。處方：生黃芪30g

黨參、丹參（各）12g

赤芍、白芍（各）12g

豬苓、茯苓（各）12g

生地、熟地（各）9g

川芎12g

桃仁9g

紅花9g

川牛膝12g

雞血藤12g

漢防己12g

炒白術(shù)9g

青皮、陳皮（各）5g

炙甘草5g

5劑。

服法：煎水口服日三次。禁忌無(wú)。另：將煎煮后的藥渣加水熬開(kāi)后用于患處的熏蒸。二診：2010年9月21日。諸恙均緩，再28劑鞏固療效。按：該例為桃紅四物湯為主，治療踝關(guān)節(jié)急性骨萎縮（骨折后）收效的典作。桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新的顯著特點(diǎn)。

中醫(yī)骨科治療脊髓型頸椎病醫(yī)案分析專題報(bào)告脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤退變以及其繼發(fā)性改變導(dǎo)致脊髓或支配脊髓血管受壓而出現(xiàn)不同程度脊髓功能障礙的一種疾病，中醫(yī)認(rèn)為老年正氣不足．瘀血內(nèi)阻，筋骨失養(yǎng)是其病機(jī)關(guān)鍵，治宜益氣活血．祛瘀通絡(luò)。遵，治療脊髓型頸椎病“益氣化瘀補(bǔ)腎”為常法。揚(yáng)××，男，52歲。**區(qū)初診：2009年10月14日。主訴：雙手麻木、握力弱，雙下肢乏力3個(gè)月。加重1周。

現(xiàn)病史：3個(gè)月前出現(xiàn)雙手麻木、握力弱。一周前，上述癥狀加重，雙手笨拙，持筷系扣不能，雙下肢乏力，易跌倒，束胸感，走路似蹋棉花，二便正常。頸椎后伸明顯受限，雙前臂尺側(cè)，左手4、5指、中指尺側(cè)，右手尺側(cè)1個(gè)半手指感覺(jué)減弱，胸6、7節(jié)段感覺(jué)減弱，雙手握力減弱，雙下肢肌張力明顯增高，四肢肌腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Hoffmann's征、雙Babinski's陽(yáng)性，苔薄，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；肌電圖報(bào)告：雙手內(nèi)在?。ǔ呱窠?jīng)支配）和右尺側(cè)腕伸肌失神經(jīng)改變。09年10月10日頸椎MRI報(bào)告：C5、6椎間盤突出明顯，壓迫脊髓。診斷：脊髓型頸椎病辨證：早期痙證，晚期痿證（脊髓型頸椎?。┲蝿t：早期益氣化瘀利水，晚期益腎溫經(jīng)通絡(luò)處方：黃芪30g

川芎9g

白芍9g

白術(shù)9g

防己9g

薏米仁30g

制半夏9g

生甘草5g。（14劑）劑數(shù)，服法，禁忌二診：二周后，雙下肢肌張力正常，束胸感、踏棉花感消失。再予益腎溫經(jīng)通絡(luò)，處方如下：黃芪30g

赤芍、白芍（各）9g

川桂枝9g

射干9g

生地熟地各18g

熟附片9g

補(bǔ)骨脂30g

巴戟天30g

漢防己9g

生甘草5g。三診：用七周后，除Hoffman's征陽(yáng)性，雙下肢乏力外，余皆正常。肌電圖檢查示：右手內(nèi)在肌少量失神經(jīng)改變。續(xù)按上法治療3個(gè)月，癥狀、體征全部消失。末診：2010年6月10日在同樣條件下做頸椎MRI檢查示：C5、6突出椎間盤明顯變小，受壓脊髓較治療前變寬。按：脊髓在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬奇恒之腑，與骨髓統(tǒng)稱為髓，髓由腎的精氣和水谷精微所化生?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“腎不生則髓不能滿?！薄鹅`樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！币虼?，脊髓的形成及其功能與先天之腎氣和后天脾胃之氣密切相關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，脊髓型頸椎病常虛實(shí)夾雜。臨床表現(xiàn)以拘攣失用為主證者，見(jiàn)雙下肢肌張力增高，束胸感、病理征陽(yáng)性者，多從“痙”論治；臨床表現(xiàn)以痿軟無(wú)力為主證者，見(jiàn)下肢乏力，易跌倒，雙手內(nèi)在肌萎縮，系扣持筷不能，多從“痿”論治。通常認(rèn)為，頸椎間盤突出后，對(duì)脊髓形成持續(xù)性或間歇性鉗夾作用，引起脊髓內(nèi)壓力增高，血—脊髓屏障破壞，毛細(xì)血管通透性增高，組織內(nèi)產(chǎn)生水腫，進(jìn)一步加重了脊髓的受壓，引起神經(jīng)功能障礙。同時(shí)，髓核脫離椎間盤后，其含有的蛋白多糖具有親水特性，髓核吸收水分后充盈、膨脹，也進(jìn)一步加重脊髓的壓迫。我國(guó)著名骨傷大師石筱山先生“以氣為主，以血為先，痰瘀兼顧，肝脾腎同治”的理傷理論，遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，采用益氣化瘀利水法組方，消除脊髓和髓核的水腫，減輕脊髓受壓，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。脊髓型頸椎病中手的精細(xì)動(dòng)作障礙，下肢乏力，易跌倒等癥實(shí)為脊髓前角細(xì)胞損傷和白質(zhì)脫髓鞘之故。并且也發(fā)現(xiàn)椎間盤突出物中有毛細(xì)血管形成，形成的毛細(xì)血管可促使椎間盤變小或消失。益腎溫經(jīng)通絡(luò)方藥能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和毛細(xì)血管的增多，從而促進(jìn)脊髓前角細(xì)胞的修復(fù)及髓鞘再生和髓核的溶解。中醫(yī)骨科治療肋骨骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告肋骨骨折是急性外傷中常見(jiàn)的疾病。其解剖部位從“血府”論治。清，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》創(chuàng)“血府逐淤湯”以“逐瘀而愈”。療效滿意。趙××，男，35歲，工人，**市**區(qū)。初診：2011年1月4日。主

訴：左胸脅部外傷疼痛活動(dòng)受限3小時(shí)。現(xiàn)病史：患者3小時(shí)前發(fā)生從2米高處橫倒跌下，左胸肋掄于一根木棒上，隨即不能動(dòng)彈，左胸部疼痛，呼吸困難，來(lái)院急診。檢查：左下胸肋約第十一、十二腋后線處壓痛，有骨擦音。胸廓擠壓試驗(yàn)（+)，局部微腫、呼吸尚平穩(wěn)，腹部無(wú)明顯壓痛，脈軟，苔薄白。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；X線攝片左胸第十一、十二肋骨腋后線骨折。診斷：左第十一、十二肋骨骨折。治療：1.手法正骨，患者坐于凳上，雙手抱住頭頂。助手托住其上臂向上提拔；2.醫(yī)者用兩手掌，一手固定健側(cè)，一手按定患處，患者徐徐吸氣。同時(shí)術(shù)者按擠使局部較高腫脹按平。然后外敷紅腫加歧黃膏（我院自制方），夾板繃帶包扎固定。辨證論治如：此為外傷所致，初期法當(dāng)理氣活血化瘀止痛主方如：方擬血府逐淤湯加減。當(dāng)歸生地各9克桃仁12克紅花9克枳殼赤芍各6克柴胡3克甘草3克桔絡(luò)6g川芎4.5克牛膝10克三七粉6克（另包，沖服）生大黃3克3劑數(shù)，服法煎水口服日三次，禁忌：忌生冷。二診：2011年1月6日。述傷后次日胸痛減黑大便，便稀。換藥繼續(xù)固定，內(nèi)服去大黃用原方3劑。三診：3劑后，諸癥減，內(nèi)服復(fù)元活血湯加減。柴胡12克、天花粉9克、當(dāng)歸9克、紅花9克、桃仁9克、穿山甲9克、大黃6克（酒浸）、甘草9克四診：兩周后，內(nèi)服胸脅膠囊（我院自制方），癥狀進(jìn)一步有所減輕。五診：四周后局部疼痛已基本消失。按：十一、十二肋骨為浮肋，骨折后有的患者疼痛十分劇烈。因疼痛難忍，諸藥無(wú)效，外科為其注射嗎啡止痛。清，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出“胸脅部血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅(jiān)實(shí)，前長(zhǎng)與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長(zhǎng)加坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。治療“有瘀血，用逐瘀而愈。”并提出“血府逐瘀湯所治之病，如胸疼；胸不任物；胸任重物等?！蓖瑫r(shí)早按平骨折斷端，嚴(yán)密包扎固定休息十分重要。在治療的過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查X片，排除血?dú)庑?。中醫(yī)骨科治療左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案分析專題報(bào)告患者張某，女，63歲，初診：2022年8月10日：主訴：“左側(cè)膝部疼痛、活動(dòng)受限1年余?！?。查體：左膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，皮溫正常，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，磨髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，活動(dòng)度痛性受限，肢端血循、感覺(jué)可。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)；輔助檢查：2022-8-9我院左膝DR片示：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：膝痹—肝腎不足證西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；治法：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉；處理：予患者口服我院院內(nèi)制劑膝舒膠囊、抗骨質(zhì)增生膠囊以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛，配合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊以修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨；指導(dǎo)功能鍛煉方法：①左右轉(zhuǎn)膝取站立位，兩腿彎曲，作順時(shí)針?lè)较蚶@環(huán)一次（腿向后時(shí)伸直），還原，先做順時(shí)針?lè)较?，后做逆時(shí)針?lè)较?，交叉鍛煉。注意事?xiàng)：兩膝繞環(huán)時(shí)，幅度盡量要大。在轉(zhuǎn)膝時(shí)，膝、踝關(guān)節(jié)有酸脹感。以上動(dòng)作2～3次/天，20min/次，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺(jué)為宜。②仆步轉(zhuǎn)體

取站立位：直立分腿一大步，雙手叉腰（大拇指向后）。右腿成仆步，同時(shí)上體左轉(zhuǎn)45度。還原。左腿成仆步，同時(shí)上體右轉(zhuǎn)45度。還原。注意事項(xiàng)：仆步時(shí)，膝和腳尖垂直，上體正直。仆步時(shí)，伸直腿的內(nèi)收肌群有酸脹感，彎曲腿的股四頭肌有酸脹感。以上動(dòng)作2～3次/天，20min/次，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺(jué)為宜。③馬步推掌

取站立位，分腿直立（稍寬于肩），兩手握拳于腰部。兩腿成馬步，同時(shí)兩臂內(nèi)旋向前推掌（掌心向前，指尖相對(duì)），還原；注意事項(xiàng)：兩掌前推時(shí)要盡量向內(nèi)翻手腕，兩臂伸直。腕背及兩腿股四頭肌有酸脹感。以上動(dòng)作2～3次/天，20min/次，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺(jué)為宜。④舉屈蹬空法：取仰臥位，將一側(cè)下肢直腿抬高45°時(shí)屈髖屈膝，然后用力伸直向外上方蹬出，反復(fù)多次。注意事項(xiàng)：健側(cè)伸直，患側(cè)盡量屈曲，直至肌肉緊繃感。以上動(dòng)作2～3次/天，20min/次，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺(jué)為宜。二診：2022年8月20日：患者訴行走后感左膝疼痛較前減輕、活動(dòng)受限改善，查體：左膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛減輕，磨髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，活動(dòng)度痛性受限較前改善，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。目前患者癥狀體征均較前好轉(zhuǎn)，囑治療繼續(xù)按當(dāng)前方案進(jìn)行，繼續(xù)循序漸進(jìn)按前述方法加強(qiáng)功能鍛煉。三診：2022年8月29日：患者訴練功后患者左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)度較前改善，行走范圍增加，繼續(xù)上述治療鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年人的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病。本病屬于中醫(yī)“骨痹”“痹證”范疇。認(rèn)為本病病機(jī)以肝腎漸衰、氣血不足而致風(fēng)寒濕邪侵淫留滯、瘀血阻滯最為常見(jiàn)。多病程長(zhǎng)，臨證表現(xiàn)復(fù)雜，多虛實(shí)夾雜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究表明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人由于疼痛不能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的正常屈伸運(yùn)動(dòng)，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉特別是伸肌萎縮肌力下降從而影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，引起關(guān)節(jié)軟骨損傷或骨性關(guān)節(jié)炎加重，充分恢復(fù)肌肉功能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人康復(fù)治療的重要任務(wù)。練功療法又稱功能鍛煉，古稱導(dǎo)引，是一種通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)防治疾病、增進(jìn)健康的有效方法，采用"動(dòng)靜結(jié)合"為治療原則，有利于骨與關(guān)節(jié)損傷和骨疾病手術(shù)后康復(fù)，是中醫(yī)骨傷科的重要療法之一。朱老除了常規(guī)診治方案外，尤其注重指導(dǎo)患者功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)“功能康復(fù)”，既能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，又改善和維持關(guān)節(jié)功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。采用左右轉(zhuǎn)膝、仆步轉(zhuǎn)體、馬步推掌、舉屈蹬空傳統(tǒng)練功療法，充分鍛煉了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，并能加強(qiáng)股四頭肌及小腿部肌肉力量。有利于增進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶的柔韌性，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效可靠經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，避免長(zhǎng)期服藥的毒副作用，明顯改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)骨科治療左雙踝骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告患者黃XX，男，47歲，初診：2021年4月12日以“摔傷致左踝腫痛、活動(dòng)受限半小時(shí)”就診；查體：左踝周圍軟組織腫脹，壓痛，尤以內(nèi)外踝處為甚，可捫及骨擦音，左踝活動(dòng)障礙，遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)、血運(yùn)、活動(dòng)可，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，舌淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：2021-4-12我院DR檢查提示：左內(nèi)外踝骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端錯(cuò)位改變，侯懷疑似骨皮質(zhì)不連續(xù)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，周圍軟組織腫脹，余所見(jiàn)骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)診斷：左踝踝關(guān)節(jié)骨折—?dú)鉁鲎C西醫(yī)診斷：左踝關(guān)節(jié)骨折治法：手法整復(fù)、夾板固定，藥物治療活血化瘀；建議患者手術(shù)治療，患者拒絕，遂采取**正骨手法進(jìn)行整復(fù)，復(fù)位后外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散，內(nèi)外踝處放置壓墊，踝關(guān)節(jié)小夾板結(jié)合足底石膏托固定踝關(guān)節(jié)于稍內(nèi)翻位，復(fù)位后復(fù)查DR：提示左踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)查，與前片相比，斷端對(duì)位對(duì)線良好，踝關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)異常，外周石膏固定。予口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊；告知病情，暫予行手法整復(fù)，因斷端不穩(wěn)定，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)骨折再次移位，必要時(shí)需行手術(shù)治療，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)腫脹消退，注意觀察指端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血供，若出現(xiàn)肢端麻木、青紫、甲床蒼白等血運(yùn)不良的情況，立即就診。二診：2021年4月19日：傷后7天，患者訴局部腫痛減輕，復(fù)查DR，斷端對(duì)位尚好。處理：調(diào)整小夾板扎帶松緊度，繼續(xù)保持小夾板及石膏托固定，保持對(duì)骨折斷端的壓應(yīng)力，抬高患肢，逐步加強(qiáng)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；口服初傷膠囊和接骨七厘膠囊，要求患者注意觀察夾板固定松緊度情況，若夾板固定松動(dòng)后及時(shí)返院調(diào)整，不是立即就診。三診：2021年4月26日：傷后2周，今日返院復(fù)查，患者腫脹消退后夾板及石膏固定有松動(dòng)，復(fù)查DR提示骨折位置良好，踝關(guān)節(jié)間隙正常，處理：調(diào)整小夾板扎帶及石膏托固定松緊度，囑繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，勿下地負(fù)重；患者傷后2周，腫脹疼痛較前消退，改口服藥物為中傷膠囊口服。四診：2021年5月5日：傷后22天，患者訴左踝部瘙癢不適，予復(fù)查DR提示骨折和上次復(fù)查相比無(wú)再次移位，斷端可見(jiàn)少許骨痂生長(zhǎng)。處理：予止癢撒局部涂擦，繼續(xù)保持夾板及石膏托固定，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，防止相關(guān)并發(fā)癥。五診：2021年5月13日，傷后1月，患者返院復(fù)查，復(fù)查DR提示與前片相比，骨折斷端未見(jiàn)明顯再移位，成角改變，踝關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)異常，處理：繼續(xù)保持夾板及石膏托固定，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，防止相關(guān)并發(fā)癥，患者傷后1月，處于骨折后期，予口服我院院內(nèi)制劑補(bǔ)骨膠囊以補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨。六診：2021年5月27日，傷后6周，復(fù)查DR提示與前片相比，骨折斷端未見(jiàn)明顯再移位，成角改變，踝關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)異常；處理：目前傷后6周，局部壓痛不明顯，去除外固定夾板，囑患者患肢暫勿下地負(fù)重，循序漸進(jìn)加強(qiáng)踝和踝各關(guān)節(jié)功能鍛煉。采用下肢洗方熏洗，方藥如下：桑枝30g

威靈仙30g

伸筋草30g

舒筋草30g紅花15g

川芎15g

防風(fēng)15g

艾葉15g

牛膝30g按語(yǔ)：踝部骨折占全身骨折的4.2%，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之首，踝關(guān)節(jié)是屈戌關(guān)節(jié)，站立時(shí)，全身重量都落在踝關(guān)節(jié)上面，負(fù)擔(dān)最大。在日常生活中走路、跳躍等活動(dòng)，主要是依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動(dòng)進(jìn)行。因此，處理踝部損傷時(shí)，無(wú)論骨折、脫位或韌帶損傷，都須考慮到踝關(guān)節(jié)這兩種功能，既要穩(wěn)固地負(fù)重，又能靈便活動(dòng)。忽視任何一方，都會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。踝部骨折因外力作用的方向、大小和肢體受傷時(shí)所處位置的不同，可造成各種不同類型的骨折，或合并各種不同程度的韌帶損傷和不同方向的關(guān)節(jié)脫位，在檢查踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，必須了解受傷原因，詳細(xì)檢查臨床體征，對(duì)照所攝X線片，首先確定骨折類型，方能決定治療方針。目前臨床上運(yùn)用分型最多的是Lauge－Hansen分型，于1950年提出，根據(jù)受傷時(shí)足所處位置及距骨在踝穴內(nèi)所受暴力的方向，將踝關(guān)節(jié)骨折分為旋后－內(nèi)收型、旋后－外旋型、旋前－外展型、旋前－外旋型及垂直壓縮型；臨床中以旋后－外旋型骨折最多見(jiàn)，朱老特別強(qiáng)調(diào)，雖然分型有大的歸類，但每個(gè)人的骨折損傷情況都不盡相似，我們?cè)趶?fù)位前仔細(xì)分析病人具體病情，因人制宜，采取不同的復(fù)位方法逆轉(zhuǎn)機(jī)制復(fù)位，復(fù)位后良好的外固定是防止后期再次移位的關(guān)鍵，才能夠最終避免手術(shù)?？傮w而言，中醫(yī)正骨手法可以通過(guò)非手術(shù)手段為患者糾正錯(cuò)位的骨骼與組織，借助物理力學(xué)原理刺激骨折端的氣血與經(jīng)絡(luò)，使骨折部位發(fā)生生物學(xué)效應(yīng)，從而更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕病人身心痛苦。中醫(yī)骨科治療左橈骨遠(yuǎn)端骨折（伸直型）醫(yī)案分析專題報(bào)告患者王XX，女，58歲，初診：2023年3月16日；因“摔傷致左腕腫痛、活動(dòng)受限4天”就診；查體：左腕及手背腫脹、淤青、餐叉樣畸形、疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可捫及骨擦感及骨擦音，左小指麻木、左手背至末梢手指腫脹、指端感覺(jué)、血運(yùn)尚可，活動(dòng)一般，五指握力減弱。輔助檢查：2023-03-16我院左腕X片：左尺骨莖突骨折伴橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。治療：采取**正骨手法進(jìn)行整復(fù)及小夾板固定于中立位。復(fù)位后復(fù)查X片：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)移位部分糾正，殘留移位，掌側(cè)皮質(zhì)仍有嵌插，掌傾角和尺偏角可，后多次調(diào)整骨折對(duì)位效果仍欠佳，考慮為局部腫脹。告知患者及其家屬目前病情及治療方案（保守OR手術(shù)）病人拒絕手術(shù)，遂予橈骨遠(yuǎn)端掌背側(cè)加厚墊持續(xù)小夾板固定，口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊；復(fù)位夾板固定完成后要求患者開(kāi)始握拳功能鍛煉，五指完全用力張開(kāi)及握拳記1次，每日要求進(jìn)行2000次以上。二診：2023年3月21日：患者訴左腕疼痛稍減輕，腕背部腫脹較明顯，復(fù)查DR提示骨折位置未完全達(dá)到解剖復(fù)位，但已達(dá)到功能復(fù)位要求，不影響患者后期功能恢復(fù)，換藥時(shí)予以適度拔伸牽引維持骨折位置、橈骨遠(yuǎn)端繼續(xù)掌背側(cè)加厚壓墊持續(xù)小夾板固定，繼續(xù)口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊、接骨七厘膠囊；要求加強(qiáng)握拳功能鍛煉，五指完全用力張開(kāi)及握拳記1次，每日要求進(jìn)行2000次以上。三診：2023年3月30日：患者腕背部局部腫痛明顯減輕。復(fù)查DR提示骨折較前無(wú)明顯移位；囑患者繼續(xù)夾板固定，患肢懸掛于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏；口服中傷膠囊、接骨七厘膠囊；繼續(xù)要求加強(qiáng)握拳功能鍛煉，每日要求進(jìn)行2000次以上，可屈伸肘關(guān)節(jié)，適度行擺臂、推磨等動(dòng)作訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)，防治繼發(fā)性肩周炎。四診：2023年4月14日：傷后4周來(lái)診，患者腕背腫脹消退明顯，斷端壓痛減輕，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，復(fù)查DR，斷端對(duì)位可，骨折線較模糊，予夾板保護(hù)性固定，不再懸吊于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏；口服補(bǔ)骨膠囊；要求加強(qiáng)握拳功能鍛煉及聳肩、擺臂、推磨、仙人打扇、鯉魚擺尾、沖拳等肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可進(jìn)行多次，以能耐受為限；五診：2023年4月28日：患者傷后6周來(lái)診，腫痛明顯消退，斷端壓痛明顯緩解，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯改善，屈腕和背伸、旋轉(zhuǎn)輕度受限，復(fù)查DR，斷端已有明顯骨痂生長(zhǎng)。囑可解除夾板固定。按語(yǔ)：本病例參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9－94）制定的橈骨遠(yuǎn)端骨折標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，為伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。治療采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法整復(fù)（提按復(fù)位法整復(fù)骨折），小夾板外固定治療。因多次整復(fù)、局部腫脹，或者組織嵌頓，復(fù)位效果欠佳，有殘留移位。后采用間斷牽引，骨折遠(yuǎn)端厚墊持續(xù)加壓小夾板固定，逐步糾正了殘留移位，骨折對(duì)位接近解剖復(fù)位。發(fā)揮了中醫(yī)正骨優(yōu)勢(shì)。夾板局部外固定的作用機(jī)制：1、骨折斷端的傾向力

因固定采用的木板、壓墊分量輕，幾乎不增加肢體重力，上下關(guān)節(jié)也未被固定，骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)以下的重力可以被活動(dòng)的關(guān)節(jié)所吸收，骨折部所承受再移位的傾向力也因大大減小，另外肢體重力雖有引起骨折再移位的不利方面，但在一定條件下，即將肢體放置在與骨折移位傾向相反的位置，肢體重力又可變?yōu)榫S持骨折對(duì)位或矯正殘余移位的有力因素2、肌肉收縮時(shí)內(nèi)在動(dòng)力，肌肉收縮時(shí)肢體周徑變粗，布袋的約束力與壓墊的是效應(yīng)力都增高，保持骨折對(duì)位，糾正殘留的成角及側(cè)方移位，和西醫(yī)所指肌肉鉸鏈的馬韁繩作用完全符合。3、布袋的約束力4、壓墊的效應(yīng)力效應(yīng)力利用三點(diǎn)擠壓杠桿原理，以壓墊為著力點(diǎn)作用于骨折局部。朱老強(qiáng)調(diào)，關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療與手術(shù)治療的問(wèn)題。作為臨床最為常見(jiàn)的骨折類型之一，延續(xù)我們之前一直強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)，在沒(méi)有禁忌癥的情況下，仍要堅(jiān)持首先采用手法復(fù)位固定的方式對(duì)骨折進(jìn)行處理，對(duì)復(fù)位良好的骨折盡可能的采用保守治療的方式，臨床中對(duì)于無(wú)移位或移位不大，未波及關(guān)節(jié)面的骨折，大家采用保守治療的觀點(diǎn)還比較一致。對(duì)于波及關(guān)節(jié)面的骨折，在復(fù)位滿意的情況下，仍建議保守治療，但現(xiàn)實(shí)的情況是我們看到手術(shù)指征在不斷放寬，而不當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療并不會(huì)帶來(lái)患者功能活動(dòng)的改善，尤其是針對(duì)老年患者。中醫(yī)骨科治療左橈骨遠(yuǎn)端骨折（背側(cè)BARTON型）醫(yī)案分析專題報(bào)告患者趙XX，女，68歲，初診：2022年7月1日；因“摔傷致左腕疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)”就診；查體：左腕腫脹明顯，呈餐叉樣畸形，可捫及骨擦音及骨擦感，疼痛難忍，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，五指運(yùn)動(dòng)感覺(jué)可，鼻煙窩壓痛陰性，左手皮膚感覺(jué)、血運(yùn)正常。輔助檢查：2022年7月1日

我院左腕DR檢查：左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折線波及關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位。治療：①整復(fù)方法：用**正骨手法進(jìn)行整復(fù)，整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法，采用局麻麻醉?；颊呷∨P位，屈肘90°前臂旋后位，一助手握住上臂，另一助手握住患者拇指及其余四指，兩助手對(duì)抗持續(xù)牽引，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指環(huán)抱腕部掌側(cè)，觸摸骨折塊位置及移位方向，待重迭基本矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。②固定方法：固定時(shí)則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和橈側(cè)各放一平墊，橈、背側(cè)、橈側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，小夾板固定后行前臂中立位放置。③患處外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散。復(fù)位后復(fù)查X片，斷端對(duì)位可，腕關(guān)節(jié)在位。復(fù)位夾板固定完成后即要求開(kāi)始握拳功能鍛煉，五指完全用力張開(kāi)及握拳記1次，每日要求進(jìn)行2000次以上。④內(nèi)服中藥：患者因急性損傷致骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，骨斷筋傷，骨失所縛，筋失約束，故活動(dòng)受限；經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀滯局部，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見(jiàn)青紫瘀斑、腫脹疼痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。四診合參，辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，辨證為氣滯血瘀證，治宜活血化瘀、行氣止痛。方選桃紅四物湯加減：燀桃仁15g

紅花12g

當(dāng)歸15g

地黃12g

白芍12g

陳皮15g

北柴胡15g

醋香附10g麩炒枳殼15g

茯苓12g

白術(shù)15g

炙甘草9g二診：2022年7月6日：患者訴左腕疼痛稍減輕，腕背部腫脹較明顯，復(fù)查DR提示骨折位置良好，囑患者繼續(xù)夾板外固定，患肢懸掛于胸前。外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散；患者不喜口服中藥湯劑改用我院院內(nèi)制劑初傷膠囊、接骨七厘膠囊；要求加強(qiáng)握拳功能鍛煉，五指完全用力張開(kāi)及握拳記1次，每日要求進(jìn)行2000次以上。三診：2022年7月12日：患者腕背部局部腫痛明顯減輕。復(fù)查DR，斷端對(duì)位可，腕關(guān)節(jié)在位，較前無(wú)明顯移位；囑患者繼續(xù)夾板固定，患肢懸掛于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏；口服中傷膠囊、接骨七厘膠囊；繼續(xù)要求加強(qiáng)握拳功能鍛煉，每日要求進(jìn)行2000次以上，可屈伸肘關(guān)節(jié)，適度行擺臂、推磨等動(dòng)作訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)，防治繼發(fā)性肩周炎。四診：2022年7月26日：傷后4-周來(lái)診，患者腕背腫脹消退明顯，斷端仍有壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，復(fù)查X片，斷端對(duì)位可，骨折線較清楚，繼續(xù)夾板固定，不再懸吊于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏；口服補(bǔ)骨膠囊；要求繼續(xù)加強(qiáng)握拳功能鍛煉、適度旋轉(zhuǎn)腕部及聳肩、擺臂、推磨等肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，可進(jìn)行多次，以能耐受為限。五診：2022年8月10日：患者傷后6-周來(lái)診，腫痛明顯消退，斷端壓痛明顯緩解，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較前改善，屈腕和背伸、旋轉(zhuǎn)還有不同程度受限，復(fù)查DR，斷端已有明顯骨痂生長(zhǎng)。囑可解除夾板固定。要求加強(qiáng)握拳功能鍛煉及聳肩、擺臂、推磨、仙人打扇、鯉魚擺尾、沖拳等肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可進(jìn)行多次，以能耐受為限。采用上肢洗方熏洗，方藥如下桑枝30g

威靈仙30g

伸筋草30g舒筋草30g紅花15g

川芎15g

防風(fēng)15g

艾葉15g桂枝30g按語(yǔ)：橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見(jiàn)骨折，骨折多發(fā)生于中老年女性，為常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折類型，采取手法復(fù)位夾板固定保守治療多能達(dá)到滿意的療效，朱老特別強(qiáng)但在復(fù)位前要根據(jù)X片及患者局部癥狀，正確分型，采取相應(yīng)手法，手法復(fù)位要盡可能追求注意解剖復(fù)位，恢復(fù)尺偏角和掌傾角，利于后期骨折的愈合和患者功能的恢復(fù)，但不能一味的追求解剖復(fù)位，對(duì)于老年患者，后期對(duì)手腕的極限活動(dòng)較少，這類人群骨折多粉碎，支撐不足，我們手法復(fù)位是無(wú)法有效達(dá)到并長(zhǎng)期維持解剖復(fù)位的，但要追求功能復(fù)位，骨折在此位置愈合后對(duì)患者日常生活不受影響；此例為典型的Colles骨折，骨折短縮，向背側(cè)橈側(cè)移位移位，波及到關(guān)節(jié)面，復(fù)位手法為常規(guī)手法，復(fù)位時(shí)不能急于做掌屈尺偏動(dòng)作，充分牽引是復(fù)位成功的關(guān)鍵；復(fù)位后功能鍛煉尤為重要，貫徹于整個(gè)治療過(guò)程中，復(fù)位完成就要求開(kāi)始進(jìn)行握拳鍛煉，以后逐漸加強(qiáng)肩、肘、腕鍛煉。在治療過(guò)程中要注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免后期因固定腕關(guān)節(jié)而導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎的出現(xiàn)。應(yīng)按分期辨證施治，早期活血化瘀消腫止痛，中期和營(yíng)生新，接骨續(xù)損，后期補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。外用藥可明顯緩解疼痛，中醫(yī)熏洗對(duì)后期功能恢復(fù)，促進(jìn)斷端生長(zhǎng)也有明顯作用。中醫(yī)骨科治療左肱骨中段骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告曾某某，男，47歲，初診：2021年7月2日：因“摔傷致左上臂畸形、腫痛、活動(dòng)障礙2－小時(shí)”就診；查體：左上臂腫脹、畸形、青紫瘀斑、疼痛、活動(dòng)障礙，左肱骨中上段可捫及骨擦感、聞及骨擦音，可見(jiàn)異?；顒?dòng)及假關(guān)節(jié)形成，左上肢末梢血循、皮膚感覺(jué)及各指活動(dòng)尚可，左腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)尚可。輔助檢查：2021年7月2日

我院左肱骨DR示：左肱骨中段骨折，斷端成角畸形，移位明顯。治療：采用**正骨手法予以整復(fù)，外敷黃連芩黃散消腫止痛，小夾板輔助紙壓墊加壓固定，左上肢長(zhǎng)臂直角夾板配合前臂帶柱托板進(jìn)一步加強(qiáng)固定，最后再三角巾懸吊；復(fù)位后復(fù)查DR片示，骨折斷端仍有向外側(cè)成角約15度，患者拒絕手術(shù)治療，堅(jiān)決要求保守治療，夾板采取三點(diǎn)加壓予以糾正。囑加強(qiáng)握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，適度縱向叩擊斷端。內(nèi)服中藥：患者因急性損傷致骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，骨斷筋傷，骨失所縛，筋失約束，故活動(dòng)受限；經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀滯局部，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見(jiàn)青紫瘀斑、腫脹疼痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。四診合參，辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，辨證為氣滯血瘀證，治宜活血化瘀、行氣止痛。方選桃紅四物湯加減：燀桃仁15g

紅花12g

當(dāng)歸15g

地黃12g

白芍12g

陳皮15g

北柴胡15g

醋香附10g麩炒枳殼15g

茯苓12g

白術(shù)15g

炙甘草9g復(fù)位后要求開(kāi)始做前臂肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉。二診：2021年7月7日：傷后5天，患者訴患肢腫痛較前減輕，復(fù)查DR提示斷端成角有所縮小，小于10度，但骨折斷端稍有分離移位，遂予以彈性繃帶縱向加壓，余同前處理。三診：2021年7月12日：傷后10天，左上臂腫痛明顯減輕。復(fù)查DR，斷端成角大于10度，考慮縱向加壓無(wú)法完全維持力線，遂予以去除彈性繃帶，余處理同前；四診：2021年7月17日：傷后15天，患者訴痛減腫消，復(fù)查DR提示斷端成角小于5度，骨折斷端無(wú)分離移位，繼續(xù)同前處理。此時(shí)，調(diào)整口服藥為我院中傷膠囊，外敷活血消炎止癢膏，中藥為續(xù)筋接骨湯加減，處方如下：川芎15g當(dāng)歸12g赤芍12g蘇木12g血竭8g乳香12g桃仁12g紅花12g生地10g桑枝10g沒(méi)藥12g炙甘草8g自然銅12g炙地鱉8g川續(xù)斷12g骨碎補(bǔ)9g雞血藤15g；余處理同前，囑加強(qiáng)握拳，聳肩，在夾板保護(hù)下逐步擺臂功能鍛煉，進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉。五診：2021年7月23日：3周后復(fù)查，骨折端對(duì)位對(duì)線尚可，骨折斷端已出現(xiàn)少些許骨痂，余處理同前，仍囑加強(qiáng)握拳，屈伸腕關(guān)節(jié)，適當(dāng)聳肩功能活動(dòng)。六診：2021年8月13日：6周后來(lái)診復(fù)查DR提示骨痂增多，骨折線較前模糊，局部無(wú)明顯壓痛，無(wú)異?；顒?dòng)，遂囑患者去除長(zhǎng)臂直角夾板配合前臂帶柱托板，上臂肱骨干夾板保護(hù)性外固定，循序漸進(jìn)繼續(xù)前述功能鍛煉方案，逐步恢復(fù)患肢肩肘腕關(guān)節(jié)功能。調(diào)整口服藥為我院肝腎膠囊、補(bǔ)骨膠囊，外敷活血消炎止癢膏，中藥為補(bǔ)骨壯筋湯加減，處方如下：熟地12g當(dāng)歸12g青皮5g川牛膝10g自然銅12g五加皮10g茯苓12g續(xù)斷12g杜仲10g山茱萸12g炙甘草8g補(bǔ)骨脂12g。按語(yǔ)：肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下1—2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折，屬臨床常見(jiàn)骨折之一，常由于直接暴力、間接暴力及旋轉(zhuǎn)暴力所致。骨折多發(fā)于肱骨干的中部，其次為下部，最少為上部。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。治療手段包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)不合并神經(jīng)血管損傷的閉合性肱骨干骨折采用保守治療也可獲得滿意的療效，骨折愈合率較高，功能恢復(fù)較快。手法整復(fù)時(shí)視骨折斷端嵌插情況酌情采用縱向牽引，或憑自然重力懸吊，糾正力線。復(fù)位時(shí)避免使用折頂回旋手法，以免損傷橈神經(jīng)，甚至肱動(dòng)脈。復(fù)位常常不能一次性到位，需要經(jīng)常調(diào)整。復(fù)位后，可用小夾板輔助紙壓墊固定持續(xù)加壓，利于微小移位的復(fù)位。紙壓墊的安放，根據(jù)骨折移位的方向采用二點(diǎn)加壓法或三點(diǎn)加壓法，以矯正前后、側(cè)方或成角移位。復(fù)位后行小夾板固定，還需輔助上肢長(zhǎng)臂直角夾板配合前臂帶柱托板加強(qiáng)固定，防止斷端旋轉(zhuǎn)。最后，再三角巾懸吊，以免因重力牽拉而使骨折斷分離，發(fā)生不愈合。骨折用藥遵從三期辨證用藥原則進(jìn)行治療，早期活血化瘀、行氣止痛，如我院初傷膠囊、黃連芩黃膏或紅腫消炎止癢膏，或行中藥桃紅四物湯加減。中期和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，如我院中傷膠囊，外敷活血消炎止癢膏，或行中藥接骨續(xù)筋湯加減。后期補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，如我院肝腎膠囊、補(bǔ)骨膠囊，外敷活血消炎止癢膏，或行中藥補(bǔ)骨壯筋湯加減。同時(shí)，需注重功能鍛煉，固定后早期即行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，適當(dāng)聳肩功能鍛煉，待骨折斷端疼痛漸消后，適當(dāng)做縱軸叩擊法，刺激骨折斷端，利于氣血運(yùn)行，促進(jìn)骨折愈合。中醫(yī)骨科治療左肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位醫(yī)案分析專題報(bào)告患者孟XX，女，72歲，初診：2022年9月26日，因“摔傷致左肩疼痛、活動(dòng)受限1天”就診；查體：左上臂可見(jiàn)畸形、腫脹，局部壓痛伴活動(dòng)受限，局部可見(jiàn)異?；顒?dòng)及假關(guān)節(jié)形成，可捫及骨擦音及骨擦感，左上肢縱向叩擊痛（+），左上臂皮下大片青紫瘀斑，指端感覺(jué)、血運(yùn)、活動(dòng)尚可，五指握力稍減弱。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。輔助檢查：2022-09-26我院DR檢查：右肩關(guān)節(jié)（正側(cè)位）：右肱骨近端骨折，折端分離，肩關(guān)節(jié)位置關(guān)系失常。中醫(yī)診斷：左肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位—?dú)鉁鲎C西醫(yī)診斷：左肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位治療：1、手法復(fù)位：患者平臥，患肢輕度外展位，用一寬布帶繞過(guò)患者腋窩，一助手向上及健側(cè)對(duì)抗?fàn)恳硪恢钟脙墒治粘只贾蟛?，稍向外外展，不要用力拔伸，術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭向外上推頂，其余各指按住肩部以作支點(diǎn)，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂，如在腋下己摸不到脫位的肱骨頭，則脫位已整復(fù)成功。然后，術(shù)者用雙手固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，助手拔伸牽引，術(shù)者再按外展型骨折復(fù)位法整復(fù)骨折。2、復(fù)位后，采用小夾板結(jié)合壓墊固定，用紗布棉墊保護(hù)腋下和肘內(nèi)側(cè)，前臂三角巾懸吊。復(fù)位后X片提示脫位已糾正，肱骨近端骨折斷端對(duì)位可，已基本復(fù)位。3、外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散。4、口服初傷膠囊。5、復(fù)位后要求開(kāi)始做握拳功能鍛煉及活動(dòng)腕手各關(guān)節(jié)。二診：2022年10月3日；傷后1周，患者訴左肩疼痛明顯緩解，復(fù)查DR提示骨折位置良好，較前無(wú)明顯移位，繼續(xù)予外敷芩黃散、小夾板結(jié)合壓墊固定，三角巾懸吊，指導(dǎo)患者平臥床抬高肘部，防止骨折斷端向向前成角，口服初傷膠囊及接骨七厘膠囊，繼續(xù)指導(dǎo)患者加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)以下各關(guān)節(jié)活動(dòng)。三診：2022年10月10日：傷后2周，患者訴活動(dòng)時(shí)稍感左肩疼痛，復(fù)查DR提示肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)正常，骨折對(duì)位可，較前無(wú)明顯移位，患者傷后2周，目前患肢腫脹消退良好，外敷改為活血消炎止癢膏，繼續(xù)小夾板結(jié)合壓墊固定，三角巾懸吊，指導(dǎo)患者平臥床抬高肘部，防止骨折斷端向前成角，口服中傷膠囊及接骨七厘膠囊，繼續(xù)指導(dǎo)患者加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)以下各關(guān)節(jié)活動(dòng)。四診：2022年10月17日：傷后3周，患者感左肩陣發(fā)酸痛，復(fù)查DR提示肩關(guān)節(jié)位置正常，骨折對(duì)位可，較前無(wú)明顯移位，患者傷后3周，骨折穩(wěn)定性較前改善，目前患肢腫脹消退良好，訴肩關(guān)節(jié)陣發(fā)酸痛，考慮固定時(shí)間較長(zhǎng)，未活動(dòng)引起，指導(dǎo)患者在夾板保護(hù)下逐步行聳肩、推磨、擺臂等功能鍛煉，繼續(xù)口服中傷膠囊以接骨續(xù)筋。五診：2022年10月31日：傷后5周，復(fù)查DR提示骨折斷端骨痂生長(zhǎng)較明顯，考慮患者骨折生長(zhǎng)未堅(jiān)，囑患者繼續(xù)夾板固定保護(hù)，在夾板保護(hù)下逐步加強(qiáng)擺臂、推磨、蝎子爬墻、開(kāi)闊胸懷等功能鍛煉，骨折后期階段：筋骨雖續(xù)，易出現(xiàn)氣血、肝腎虧虛，治宜養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。方選補(bǔ)骨丸配伍風(fēng)藥加減治之：黨參20g

黃芪30g

骨碎補(bǔ)20g

熟地15g

當(dāng)歸15g

白芍15g

炙甘草12g

海螵蛸20g川芎12g

鹿角膠10g

乳香15g

降香12g枳殼12g

防風(fēng)15g

荊芥15g

葛根30g如此治療2月復(fù)査照片，骨折已初步愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可。按語(yǔ)：肩關(guān)節(jié)脫位屬中醫(yī)“脫位”范疇，肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)的歷史悠久，唐代即有記載應(yīng)用椅背為杠桿支點(diǎn)整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位的方法，明代《普濟(jì)方。折傷門》載：“令患人服烏頭散麻之，仰臥地上。右肩脫落者，用右腳登定……”。隨著疾病譜的變化，現(xiàn)代人單純肩關(guān)節(jié)脫位越來(lái)越少，合并骨折越來(lái)越多，但臨床表現(xiàn)卻十分接近，因此X片的判斷顯得尤為重要，甚至需CT來(lái)進(jìn)行協(xié)助診斷。如肩關(guān)節(jié)合并肱骨近端粉碎性骨折，則不能采取簡(jiǎn)單的手牽足蹬法，這樣有可能使斷裂的肱骨頭卡壓在腋下，不僅不能復(fù)位，而且可能導(dǎo)致腋神經(jīng)損傷，肱骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，后果十分嚴(yán)重。在老年病人，尤其老年女性患者，骨質(zhì)疏松普遍存在，肩關(guān)節(jié)相對(duì)松弛，復(fù)位時(shí)忌暴力。平臥位下復(fù)位，患者全身放松，復(fù)位動(dòng)作輕巧，損傷小，尤其適用老年患者。關(guān)節(jié)功能鍛煉也要避免暴力，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)用藥物治療時(shí)，應(yīng)按分期辨證施治。外用藥早期用岐黃膏，中后期使用活血膏，內(nèi)服藥物早期活血祛瘀使用我院初傷膠囊以及復(fù)元活血湯化裁的接骨七厘膠囊。我院補(bǔ)骨膠囊，補(bǔ)益肝腎，兼以活血化瘀，適宜骨折中后期促進(jìn)斷端生長(zhǎng)治療后期重視補(bǔ)益肝腎，避免廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生既肩周炎的發(fā)生。中醫(yī)骨科治療左肱骨干上1/3骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告患者徐XX，女，77歲，初診：2022年10月3日：因“摔傷致左上臂腫痛活動(dòng)受限1天”就診；查體：左上臂外觀畸形、腫脹明顯、皮膚青紫瘀斑、左肱骨中上段可捫及骨擦感、聞及骨擦音、中度觸壓痛，患肢縱向叩擊痛陽(yáng)性，活動(dòng)受限明顯，肢端血循、感覺(jué)尚可。右上肢及雙下肢血循、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)正常。輔助檢查：2022年10月3日

我院左肱骨X片：左肱骨干螺旋形骨折，伴周圍軟組織腫脹。治療：①整復(fù)方法：患者取坐位，患肢外展45°，一助手通過(guò)治療巾牽引患者傷肢腋窩向上，另一助手保持前臂中立位緩慢沿縱軸牽引3分鐘，牽引力宜輕柔，術(shù)者站立于患側(cè)以兩拇指按壓近端外側(cè)向內(nèi)，其余四指環(huán)抱遠(yuǎn)端由內(nèi)向外端提以糾正內(nèi)外移位，與暴力相反旋轉(zhuǎn)方向糾正旋轉(zhuǎn)移位，最后術(shù)者兩手掌前后相對(duì)擠壓骨折斷端以糾正前后移位。②固定方法：采用前后內(nèi)外4塊小夾板、腋窩使用自制竹腋管、聯(lián)合抱枕外展超肩位固定，配合棉墊三點(diǎn)加壓及患肢重力懸垂，使骨折斷端逐步復(fù)位。每日及時(shí)調(diào)整夾板及扎帶松緊度，預(yù)防骨折端進(jìn)行性移位及神經(jīng)損傷等。復(fù)位后X片提示斷端對(duì)位可。③外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散。④內(nèi)服中藥：患者因急性損傷致骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，骨斷筋傷，骨失所縛，筋失約束，故活動(dòng)受限；經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀滯局部，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見(jiàn)青紫瘀斑、腫脹疼痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。四診合參，辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，辨證為氣滯血瘀證，治宜活血化瘀、行氣止痛。方選桃紅四物湯加減：燀桃仁15g

紅花12g

當(dāng)歸15g

地黃12g

白芍12g

陳皮15g

北柴胡15g

醋香附10g麩炒枳殼15g

茯苓12g

白術(shù)15g

炙甘草9g復(fù)位后要求開(kāi)始做前臂肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉。二診：2022年10月8日：5天后復(fù)查DR提示骨折位置有部分移位，遂再次予手法復(fù)位調(diào)整骨折位置，繼續(xù)保持夾板固定及腋管固定，外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散。繼續(xù)口服桃紅四物湯湯藥以繼續(xù)活血消腫，在外展抱枕配合下繼續(xù)做前臂肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉。三診：2022年10月14日：11天后患者來(lái)診，左上臂腫痛明顯減輕。復(fù)查DR，斷端移位較前改善，力線可，因近端三角肌向外牽拉，繼續(xù)夾板固定，腋管結(jié)合三點(diǎn)加壓，外展抱枕綜合固定。外敷我院院內(nèi)制劑紅腫貼膏?；颊咦栽V不便熬制中藥湯劑，遂改口服我院院內(nèi)制劑中傷膠囊；囑加強(qiáng)握拳功能鍛煉，適度縱向叩擊斷端，進(jìn)行適度聳肩功能鍛煉；四診：2022年10—24日：3周后來(lái)診，痛減腫消，臨近肩肘關(guān)節(jié)干酸楚不適，復(fù)查DR提示骨折斷端已出現(xiàn)少許骨痂，考慮患者傷后氣血未和、肝腎虧虛，疼痛未已。處理：骨折后期階段：筋骨雖續(xù)，易出現(xiàn)氣血、肝腎虧虛，治宜養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。方選補(bǔ)骨丸配伍風(fēng)藥加減治之。黨參20g

黃芪30g

骨碎補(bǔ)20g

熟地15g

當(dāng)歸15g

白芍15g

炙甘草12g

海螵蛸20g川芎12g

鹿角膠10g

乳香15g

降香12g枳殼12g

防風(fēng)15g