中醫(yī)骨科治療左雙踝骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告

中醫(yī)骨科治療左雙踝骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告患者黃XX，男，47歲，初診：2021年4月12日以“摔傷致左踝腫痛、活動(dòng)受限半小時(shí)”就診；查體：左踝周圍軟組織腫脹，壓痛，尤以內(nèi)外踝處為甚，可捫及骨擦音，左踝活動(dòng)障礙，遠(yuǎn)端肢體感覺、血運(yùn)、活動(dòng)可，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，舌淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：2021-4-12我院DR檢查提示：左內(nèi)外踝骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端錯(cuò)位改變，侯懷疑似骨皮質(zhì)不連續(xù)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，周圍軟組織腫脹，余所見骨質(zhì)未見明顯異常。中醫(yī)診斷：左踝踝關(guān)節(jié)骨折—?dú)鉁鲎C西醫(yī)診斷：左踝關(guān)節(jié)骨折治法：手法整復(fù)、夾板固定，藥物治療活血化瘀；建議患者手術(shù)治療，患者拒絕，遂采取**正骨手法進(jìn)行整復(fù)，復(fù)位后外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散，內(nèi)外踝處放置壓墊，踝關(guān)節(jié)小夾板結(jié)合足底石膏托固定踝關(guān)節(jié)于稍內(nèi)翻位，復(fù)位后復(fù)查DR：提示左踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)查，與前片相比，斷端對位對線良好，踝關(guān)節(jié)間隙未見異常，外周石膏固定。予口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊；告知病情，暫予行手法整復(fù)，因斷端不穩(wěn)定，在治療過程中可能出現(xiàn)骨折再次移位，必要時(shí)需行手術(shù)治療，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)腫脹消退，注意觀察指端感覺、運(yùn)動(dòng)、血供，若出現(xiàn)肢端麻木、青紫、甲床蒼白等血運(yùn)不良的情況，立即就診。二診：2021年4月19日：傷后7天，患者訴局部腫痛減輕，復(fù)查DR，斷端對位尚好。處理：調(diào)整小夾板扎帶松緊度，繼續(xù)保持小夾板及石膏托固定，保持對骨折斷端的壓應(yīng)力，抬高患肢，逐步加強(qiáng)下肢肌肉等長收縮功能鍛煉，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；口服初傷膠囊和接骨七厘膠囊，要求患者注意觀察夾板固定松緊度情況，若夾板固定松動(dòng)后及時(shí)返院調(diào)整，不是立即就診。三診：2021年4月26日：傷后2周，今日返院復(fù)查，患者腫脹消退后夾板及石膏固定有松動(dòng)，復(fù)查DR提示骨折位置良好，踝關(guān)節(jié)間隙正常，處理：調(diào)整小夾板扎帶及石膏托固定松緊度，囑繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長收縮功能鍛煉，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，勿下地負(fù)重；患者傷后2周，腫脹疼痛較前消退，改口服藥物為中傷膠囊口服。四診：2021年5月5日：傷后22天，患者訴左踝部瘙癢不適，予復(fù)查DR提示骨折和上次復(fù)查相比無再次移位，斷端可見少許骨痂生長。處理：予止癢撒局部涂擦，繼續(xù)保持夾板及石膏托固定，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長收縮功能鍛煉，防止相關(guān)并發(fā)癥。五診：2021年5月13日，傷后1月，患者返院復(fù)查，復(fù)查DR提示與前片相比，骨折斷端未見明顯再移位，成角改變，踝關(guān)節(jié)間隙未見異常，處理：繼續(xù)保持夾板及石膏托固定，繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉等長收縮功能鍛煉，防止相關(guān)并發(fā)癥，患者傷后1月，處于骨折后期，予口服我院院內(nèi)制劑補(bǔ)骨膠囊以補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨。六診：2021年5月27日，傷后6周，復(fù)查DR提示與前片相比，骨折斷端未見明顯再移位，成角改變，踝關(guān)節(jié)間隙未見異常；處理：目前傷后6周，局部壓痛不明顯，去除外固定夾板，囑患者患肢暫勿下地負(fù)重，循序漸進(jìn)加強(qiáng)踝和踝各關(guān)節(jié)功能鍛煉。采用下肢洗方熏洗，方藥如下：桑枝30g

威靈仙30g

伸筋草30g

舒筋草30g紅花15g

川芎15g

防風(fēng)15g

艾葉15g

牛膝30g按語：踝部骨折占全身骨折的4.2%，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之首，踝關(guān)節(jié)是屈戌關(guān)節(jié)，站立時(shí)，全身重量都落在踝關(guān)節(jié)上面，負(fù)擔(dān)最大。在日常生活中走路、跳躍等活動(dòng)，主要是依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動(dòng)進(jìn)行。因此，處理踝部損傷時(shí)，無論骨折、脫位或韌帶損傷，都須考慮到踝關(guān)節(jié)這兩種功能，既要穩(wěn)固地負(fù)重，又能靈便活動(dòng)。忽視任何一方，都會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。踝部骨折因外力作用的方向、大小和肢體受傷時(shí)所處位置的不同，可造成各種不同類型的骨折，或合并各種不同程度的韌帶損傷和不同方向的關(guān)節(jié)脫位，在檢查踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，必須了解受傷原因，詳細(xì)檢查臨床體征，對照所攝X線片，首先確定骨折類型，方能決定治療方針。目前臨床上運(yùn)用分型最多的是Lauge－Hansen分型，于1950年提出，根據(jù)受傷時(shí)足所處位置及距骨在踝穴內(nèi)所受暴力的方向，將踝關(guān)節(jié)骨折分為旋后－內(nèi)收型、旋后－外旋型、旋前－外展型、旋前－外旋型及垂直壓縮型；臨床中以旋后－外旋型骨折最多見，朱老特別強(qiáng)調(diào)，雖然分型有大的歸類，但每個(gè)人的骨折損傷情況都不盡相似，我們在復(fù)位前仔細(xì)分析病人具體病情，因人制宜，采取不同的復(fù)位方法逆轉(zhuǎn)機(jī)制復(fù)位，復(fù)位后良好的外固定是防止后期再次移位的關(guān)鍵，才能夠最終避