胃炎的診診斷與治療

胃炎胃炎（gastritis)

胃炎（gastritis）是胃黏膜對(duì)胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)，顯微鏡下表現(xiàn)為組織學(xué)炎癥。無(wú)胃黏膜活檢病理檢查者，無(wú)法確定胃炎診斷。胃炎大致包括常見的急性胃炎與慢性胃炎和少見的特殊類型胃炎。胃?。╣astropathy）有些胃炎僅伴很輕甚至不伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而以上皮和微血管的異常改變?yōu)橹?，稱之為胃病。胃炎概述急性胃炎第一節(jié)急性胃炎（acutegastritis)

各種病因引起的胃黏膜急性炎癥，組織學(xué)上通常可見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。急性糜爛出血性胃炎（acuteerosive&hemorrhagicgastritis)急性幽門螺桿菌胃炎其他急性感染性胃炎

本次課主要闡述急性糜爛出血性胃炎。急性胃炎一、急性胃炎定義1.?應(yīng)激如嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、多器官功能衰竭、敗血癥、精神緊張等，可致胃黏膜微循環(huán)障礙、缺氧，黏液分泌減少，局部前列腺素合成不足，屏障功能損壞；也可增加胃酸分泌，大量氫離子逆離散（反滲），損傷血管和黏膜，引起糜爛、出血甚至潰瘍。二、急性胃炎的病因及病理生理機(jī)制NSAIDs導(dǎo)致急性胃炎的機(jī)制前列腺素

E2I2F2

花生四烯酸膜磷脂磷脂酶A2血栓烷A2COX-1(結(jié)構(gòu)型)COX-2(誘導(dǎo)型)NSAIDs二、急性胃炎的病因及病理生理機(jī)制2.?藥物常見于非甾體抗炎藥（non-steroidanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）特別是阿司匹林（最經(jīng)典的NSAIDs之一）等非特異性環(huán)氧合酶（cyclooxygenase，COX）抑制劑。腸溶型的NSAIDs雖可減輕對(duì)胃黏膜的局部損傷作用，但因經(jīng)小腸吸收通過(guò)血液循環(huán)后抑制黏膜細(xì)胞的COX-1，仍可導(dǎo)致急性胃炎?？鼓[瘤化療藥物在抑制腫瘤生長(zhǎng)時(shí)常對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致嚴(yán)重的黏膜損傷，且合并細(xì)菌和病毒感染概率增加。此外，口服鐵劑、氯化鉀也可致胃黏膜糜爛。3.?乙醇

乙醇具有的親脂性和溶脂性能，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛及黏膜出血，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)多不明顯。4.?創(chuàng)傷和物理因素

大劑量放射線照射等均可導(dǎo)致胃黏膜糜爛甚至潰瘍。二、急性胃炎的病因及病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等；重癥可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克；NAIDs/阿司匹林所致者多數(shù)無(wú)癥狀或僅在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)少數(shù)有癥狀者主要表現(xiàn)為輕微上腹不適或隱痛確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血癥狀三、急性胃炎的臨床表現(xiàn)疑診急性糜爛（出血）性胃炎有近期服用NSAID史大量飲酒嚴(yán)重疾病狀態(tài)急診胃鏡（48h內(nèi)）嘔血和/或黑便上腹隱痛、飽脹不適等或黑便急性糜爛（出血）性胃炎大量嘔血保持呼吸道通暢吸氧液體復(fù)蘇靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑必要時(shí)輸血了解肝病史，體檢注意：黃疸、蜘蛛痣、肝掌、浮腫腹壁靜脈曲張脾腫大腹水征

了解消化性潰瘍病史

了解腫瘤家族史四、急性胃炎的診斷急性糜爛性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)五、急性胃炎的治療抑酸重癥

靜脈給予PPI（埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）。中、輕癥

靜脈給予H2RA（法莫替丁、雷尼替丁），口服PPI。胃黏膜保護(hù)

口服硫糖鋁、鋁碳酸鎂、替普瑞酮六、急性胃炎的預(yù)后多數(shù)胃黏膜糜爛和出血可自行愈合及止血；少數(shù)病人黏膜糜爛可發(fā)展為潰瘍，并發(fā)癥增加，但通常對(duì)藥物治療反應(yīng)良好。原則

去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂治療

基礎(chǔ)疾病;停用不必要的

非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物、抗凝藥及抗血小板藥物；骨關(guān)節(jié)疾病患者

口服選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑預(yù)防性給予

H2RA/PPI或聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑

嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)和重要器官衰竭

長(zhǎng)期服用阿司匹林或氯吡格雷根除幽門螺桿菌

長(zhǎng)期服用阿司匹林或氯吡格雷者七、急性胃炎的預(yù)防慢性胃炎第二節(jié)慢性胃炎（chronic

gastritis）由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見。其患病率一般隨年齡增長(zhǎng)而增加，特別是中年以上更為常見。Hp感染是最常見的病因。胃鏡及活檢組織病理學(xué)檢查是診斷和鑒別診斷慢性胃炎的主要手段。一、慢性胃炎的定義關(guān)于慢性胃炎的分類方法繁多。我國(guó)臨床上基本分為慢性淺表性胃炎（目前稱慢性非萎縮性胃炎）、慢性萎縮性胃炎和特殊類型胃炎。近年WHO新頒布了ICD-11的疾病分類中，慢性胃炎又基本上按照病因被分為自身免疫性胃炎、Hp相關(guān)性胃炎等十大類。慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃體炎慢性萎縮性胃竇炎二、慢性胃炎的分類1.Hp感染Hp經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅，部分則附著于胃竇部黏液層，依靠其鞭毛穿過(guò)黏液層，定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面，一般不侵入胃腺和固有層內(nèi)。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機(jī)體的免疫機(jī)能清除。Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微環(huán)境，使感染慢性化。Hp憑借其產(chǎn)生的氨及空泡毒素導(dǎo)致細(xì)胞損傷；促進(jìn)上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)；菌體細(xì)胞壁LewisX、LewisY抗原引起自身免疫反應(yīng)；多種機(jī)制使炎癥反應(yīng)遷延或加重。其對(duì)胃黏膜炎癥發(fā)展的轉(zhuǎn)歸取決于Hp毒株及毒力、宿主個(gè)體差異和胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境等多因素的綜合結(jié)果。三、慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制2.堿性十二指腸液胃反流各種原因引起的胃腸道動(dòng)力異常、肝膽道疾病及遠(yuǎn)端消化道梗阻導(dǎo)致的長(zhǎng)期堿性十二指腸液反流，可引起胃黏膜慢性炎癥。三、慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制3.?藥物和毒物服用NSAIDs（阿司匹林）甚至選擇性COX-2抑制劑，是反應(yīng)性胃病的常見病因。許多毒素也可能損傷胃黏膜，其中乙醇最為常見。迅速攝入乙醇后，內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為黏膜下出血，活檢不伴明顯黏膜炎癥。乙醇和NSAIDs兩者聯(lián)合作用將對(duì)胃黏膜產(chǎn)生更強(qiáng)的損傷。4.?自身免疫

胃體腺壁細(xì)胞除分泌鹽酸外，還分泌一種黏蛋白，稱為內(nèi)因子。它能與食物中的維生素B12（外因子）結(jié)合形成復(fù)合物，使之不被酶消化；到達(dá)回腸后，維生素B12得以吸收。當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí)，自身免疫性的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致壁細(xì)胞總數(shù)減少、泌酸腺萎縮、胃酸分泌降低；內(nèi)因子減少可導(dǎo)致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，稱之為惡性貧血。本病在北歐發(fā)病率較高，以往在我國(guó)相對(duì)少見但近年發(fā)現(xiàn)其并非罕見。三、慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制5.?年齡因素和其他與其他器官的衰老一樣，老年人胃黏膜也可出現(xiàn)退行性改變；加之Hp感染率較高，使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化，可引起胃腺體萎縮和化生。三、慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制胃鏡下，慢性非萎縮性胃炎的黏膜可充血水腫或黏膜皺襞腫脹增粗；萎縮性胃炎的黏膜色澤變淡，黏膜皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時(shí)可透見黏膜血管紋。新悉尼胃炎分類和近年慢性胃炎可操作的胃炎評(píng)價(jià)系統(tǒng)（operativelinkforgastritisassessment，OLGA）和可操作的腸上皮化生評(píng)價(jià)系統(tǒng)（operativelinkforgastritisintestinalmetaplasia，OLGIM）分級(jí)診斷均要求胃鏡檢查至少應(yīng)取5塊組織活檢四、慢性胃炎的胃鏡及組織學(xué)病理慢性胃炎診斷活檢部位A1～A2，胃竇小彎及大彎，黏液分泌腺；IA，胃角小彎，早期萎縮及腸化好發(fā)部位；B1～B2，胃體前后壁，泌酸腺。1.炎癥

以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，基于炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的深度分為輕、中、重度。由于Hp感染常呈簇狀分布，胃竇黏膜炎癥也有多病灶分布的特點(diǎn)，也常伴有淋巴濾泡?；顒?dòng)性炎癥的特征是出現(xiàn)中性粒細(xì)胞。其存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴(yán)重者可形成小凹膿腫。2.?萎縮（atrophy）

病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化。根據(jù)是否伴有化生而分為非化生性萎縮及化生性萎縮。以胃角為中心，波及胃竇及胃體的多灶萎縮發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。四、慢性胃炎的胃鏡及組織學(xué)病理不同病因所致胃黏膜損傷和修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的慢性胃炎組織學(xué)變化主要有3.?化生（metaplasia）

長(zhǎng)期慢性炎癥使胃黏膜表層上皮和腺體為杯狀細(xì)胞和幽門腺細(xì)胞所取代。其分布范圍越廣或程度越重，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。胃腺化生分為2種：

①腸上皮化生（intestinalmetaplasia），簡(jiǎn)稱腸化，以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；

②假幽門腺化生（pseudopyloricmetaplasia），泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生，形成幽門腺樣腺體，它與幽門腺在組織學(xué)上一般難以區(qū)別，需根據(jù)活檢部位作出判斷。

判斷腸化的危害大小，必要時(shí)也可參考腸化分型四、慢性胃炎的胃鏡及組織學(xué)病理4.?異型增生（dysplasia）又稱不典型增生是細(xì)胞在再生過(guò)程中過(guò)度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)胞擁擠、有分層現(xiàn)象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。WHO國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)推薦使用的術(shù)語(yǔ)是上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）。目前將低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變基本等同于低級(jí)別異型增生，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括重度異型增生和原位癌。異型增生是胃癌的癌前病變，輕度者?？赡孓D(zhuǎn)為正常；重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。四、慢性胃炎的胃鏡及組織學(xué)病理在慢性炎癥向胃癌發(fā)展的進(jìn)程中，胃癌前情況（premalignantconditions）包括萎縮、腸化和異型增生等。我國(guó)臨床醫(yī)生通常將其分為胃癌前狀態(tài)（即胃癌前疾病，伴有或不伴有腸化的慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃及Ménétrier病等）和癌前病變（即異型增生）兩部分。四、慢性胃炎的胃鏡及組織學(xué)病理五、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，即便有癥狀也多為非特異性?？杀憩F(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可有食欲缺乏、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。癥狀的輕重與胃鏡和病理組織學(xué)所見不成比例。體征多不明顯，有時(shí)上腹輕壓痛。自身免疫性胃炎合并惡性貧血者常有全身衰弱、乏力，可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血，甚或四肢遠(yuǎn)端或雙下肢對(duì)稱性麻木、行走不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般消化道癥狀較少。NSAIDs（包括阿司匹林）所致者多數(shù)病人癥狀不明顯，或僅有輕微上腹不適或隱痛。危重病應(yīng)激者癥狀被原發(fā)疾病所掩蓋，可致上消化道出血，病人可以突然嘔血和/或黑便為首發(fā)癥狀。六、慢性胃炎的診斷胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵，僅僅依靠臨床表現(xiàn)不能確診。非萎縮性：鏡下表現(xiàn)：粘膜充血、水腫；紅白相間，以紅為主，粘液分泌↑，出血點(diǎn)和少量糜爛。組織學(xué)改變粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體正常。萎縮性：鏡下表現(xiàn)：粘膜蒼白或灰白；紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦、粘膜變薄、血管透見。組織學(xué)改變：粘膜及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體破壞、減少或消失。病因診斷除通過(guò)了解病史外，可進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。1.?Hp檢測(cè)詳見本篇第一章。2.?血清測(cè)定血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ和Ⅱ及其比值、胃泌素-17及維生素B12水平測(cè)定，有助于診斷自身免疫性胃炎；懷疑胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時(shí)，則需查胃泌素-34或全胃泌素。慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎非萎縮性胃炎萎縮性胃竇炎萎縮性胃體炎胃鏡慢性胃炎組織病理A炎癥B腸上皮化生(腸化)C萎縮性胃炎D上皮內(nèi)瘤變（低、高）ABCD

慢性胃炎診斷活檢部位A1-A2：胃竇小彎及大彎，粘液分泌腺；IA：胃角小彎，早期萎縮及腸化好發(fā)部位；B1-B2：胃體前后壁，泌酸腺。非萎縮性胃炎萎縮性胃竇炎萎縮性胃體炎血清壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體維生素B12測(cè)定大細(xì)胞性貧血

病理：萎縮性胃體炎自身免疫性胃炎反復(fù)上腹隱痛、飽脹不適、噯氣、反酸、灼熱感、惡心等消化不良癥狀

疑診慢性胃炎無(wú)肝膽胰疾病無(wú)消化性潰瘍病史無(wú)腫瘤家族史胃鏡血尿糞常規(guī)病毒肝炎標(biāo)志物肝腎功能陽(yáng)性進(jìn)一步檢查陰性無(wú)長(zhǎng)期飲酒史無(wú)陽(yáng)性體征無(wú)警報(bào)癥狀血糖、血脂腹部超聲腫瘤標(biāo)記物慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn)部分患者萎縮可以改善或逆轉(zhuǎn)上皮內(nèi)瘤變雖也可逆轉(zhuǎn)，但重度者易轉(zhuǎn)變?yōu)榘?3C/14C尿素呼氣試驗(yàn)組織切片染色HpHp相關(guān)慢性胃炎預(yù)后慢性胃炎組織病理A炎癥B腸上皮化生(腸化)C萎縮性胃炎D上皮內(nèi)瘤變（低、高）ABCD慢性胃炎診斷流程七、慢性胃炎的治療原則：大多數(shù)成人胃黏膜均有輕度非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）如Hp陰性且無(wú)糜爛及無(wú)癥狀，可不予藥物治療。如慢性胃炎波及黏膜全層或呈活動(dòng)性，出現(xiàn)癌前情況如腸化、假幽門腺化生、萎縮及異型增生可予短期或長(zhǎng)期間歇治療。七、慢性胃炎的治療原則：大多數(shù)成人胃黏膜均有輕度非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）如Hp陰性且無(wú)糜爛及無(wú)癥狀，可不予藥物治療。如慢性胃炎波及黏膜全層或呈活動(dòng)性，出現(xiàn)癌前情況如腸化、假幽門腺化生、萎縮及異型增生可予短期或長(zhǎng)期間歇治療。七、慢性胃炎的治療（一）?對(duì)因治療1.?Hp相關(guān)胃炎

單獨(dú)應(yīng)用具有殺滅和抑制Hp作用的藥物，均不能有效根除Hp。這些抗生素在酸性環(huán)境下不能正常發(fā)揮其抗菌作用，需要聯(lián)合PPI抑制胃酸后，才能使其發(fā)揮作用。目前倡導(dǎo)的聯(lián)合方案為含有鉍劑的四聯(lián)方案，即1種PPI+2種抗生素和1種鉍劑，療程10～14天。由于各地抗生素耐藥情況不同，抗生素及療程的選擇應(yīng)視當(dāng)?shù)啬退幥闆r而定。2.?十二指腸-胃反流

可用保護(hù)胃黏膜、改善胃腸動(dòng)力等藥物。3.?胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏

補(bǔ)充復(fù)合維生素，惡性貧血者需終身注射維生素B12。七、慢性胃炎的治療（一）?對(duì)因治療

具有殺滅和抑制Hp作用的藥物抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮、四環(huán)素等PPI埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等鉍劑枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等七、慢性胃炎的治療（二）?對(duì)癥治療可用藥物適度抑制或中和胃酸促動(dòng)力劑或消化酶制劑可緩解胃動(dòng)力不足或消化酶不足引起的腹脹等癥狀黏膜保護(hù)劑可緩解腹痛與反酸等癥狀。七、慢性胃炎的治療（三）?癌前情況處理在根除Hp的前提下，適量補(bǔ)充復(fù)合維生素和含硒藥物及某些中藥等。對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（含重度異型增生和原位癌），可在胃鏡下行黏膜下剝離術(shù)，并應(yīng)視病情定期隨訪。七、慢性胃炎的治療（四）?病人教育

Hp主要在家庭內(nèi)傳播，避免導(dǎo)致母嬰傳播的不良習(xí)慣喂食，并提倡分餐制以減少感染Hp的機(jī)會(huì)。同時(shí)食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過(guò)于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長(zhǎng)期飲酒；戒煙；保持良好的心理狀態(tài)及充足睡眠。特殊類型的胃炎或胃病第三節(jié)一、腐蝕性胃炎吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砷、磷、氯化汞等所致。強(qiáng)酸常在口唇、咽部黏膜留下不同顏色的燒灼痂；強(qiáng)堿所致的嚴(yán)重組織壞死多呈黏膜透明腫脹。嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎。幸存者常遺留食管和/或胃流出道狹窄。對(duì)腐蝕性胃炎，應(yīng)暫時(shí)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，密切監(jiān)護(hù)。內(nèi)鏡檢查有助于指導(dǎo)治療，但須小心謹(jǐn)慎?？煞胖帽俏腹?，清洗或稀釋腐蝕劑，引流胃液，防止食管完全狹窄及梗阻。若不清楚腐蝕劑，可飲用牛奶或蛋清進(jìn)行稀釋。對(duì)有喉頭水腫、呼吸困難者，可考慮氣管切開。對(duì)胃穿孔、急性腹膜炎應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)后期出現(xiàn)瘢痕狹窄、吞咽梗阻，則需手術(shù)或胃鏡下擴(kuò)張或安置支架治療。二、感染性胃炎大多數(shù)非Hp感染的感染性胃炎病人機(jī)體存在免疫缺陷，如獲得性免疫缺陷病毒感染、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、化療期間或之后及垂危狀態(tài)。1.?細(xì)菌感染

化膿性炎癥多由葡萄球菌、α-溶血鏈球菌或大腸埃希菌引起，胃手術(shù)及化療常為其誘因。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛，惡心嘔吐，嘔吐物呈膿樣、含有壞死黏膜，胃擴(kuò)張，有明顯壓痛和局部肌緊張、發(fā)熱。胃黏膜大片壞死脫落或擴(kuò)展至胃壁，常伴有敗血癥。嚴(yán)重壞死、穿孔可導(dǎo)致化膿性腹膜炎，由于基礎(chǔ)疾病多致全身性衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良，死亡率高。其他有結(jié)核及梅毒等細(xì)菌感染。2.?病毒感染巨細(xì)胞病毒可發(fā)生于胃或十二指腸，胃鏡下可見局部或彌漫性胃黏膜皺襞粗大。組織切片中可見受染細(xì)胞體積增大3～4倍，細(xì)胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體，酷似貓頭鷹眼，頗具特征性。三、克羅恩病克羅