創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項）申報書

PAGE16申報編號受理部門受理日期創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項）申報書計劃類別：指南代碼:指南方向:項目名稱:申報單位：項目負責人：聯(lián)系電話:起止年限：電子郵箱：申報日期：

說明1．本申報書適用于創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項），是申報科技重大專項項目的重要文字依據(jù)，由項目申報單位填寫。2．申報書中各欄目務必認真負責地填寫，不得空缺（若無內(nèi)容填“無”）；文字簡明扼要，數(shù)據(jù)準確、可靠。如項目獲準立項，申報書的相關內(nèi)容將作為項目合同相應條款的內(nèi)容。3．“申報編號”，由科學技術廳統(tǒng)一編制。4．“指南代碼”，填寫申報項目對應申報指南中的選題編號。5.“指南方向”，填寫指南代碼所代表的研發(fā)方向(以申報指南為準)。6．“項目名稱”，填寫申報項目的名稱（由申報單位自定），要突出項目的主題和特性，文字簡單、明確，字數(shù)最多不超過30個漢字。7．“推薦單位”，為項目申報單位所在地的地級市科技局，或項目申報單位隸屬的自治區(qū)主管部門或其他相應的管理部門(單位)。8.“單位歸屬”為多選項。（1）高新（園）區(qū)單位為在各高新（園）區(qū)注冊或歸其管理的企事業(yè)單位；（2）重點實驗室單位為擁有科技廳認定的自治區(qū)重點實驗室的單位；（3）工程技術研究中心單位為擁有科技廳認定的自治區(qū)工程技術研究中心的單位；（4）人才小高地建設單位為人力資源和社會保障廳審批的自治區(qū)人才小高地建設單位。一、項目基本信息項目名稱產(chǎn)學研聯(lián)合（）1是2否創(chuàng)新類型（多選）1原始創(chuàng)新2集成創(chuàng)新3引進消化吸收再創(chuàng)新合作形式（多選）1國外(境外)合作2區(qū)外合作3區(qū)內(nèi)合作4自主研發(fā)所處階段（多選）1小試階段2中試階段3應用階段項目總體目標（限500字以內(nèi)）項目主要內(nèi)容（限500字以內(nèi)）項目考核指標（限500字以內(nèi)）項目主要內(nèi)容關鍵詞（用分號分開，最多5個）項目的年度目標年度目標內(nèi)容二、申報單位信息申報單位1單位名稱組織機構代碼法人代表姓名單位地址郵編單位聯(lián)系人聯(lián)系電話手機傳真電子郵箱主管單位名稱隸屬關系（）1中央部委屬2自治區(qū)屬3設地市屬4縣(市、城區(qū))屬9其他單位類別（）11科研院所12高等院校13其他事業(yè)單位21高新技術企業(yè)22由科研院所轉(zhuǎn)制而成的企業(yè)23其他企業(yè)31黨政機關32社會團體90其他單位企業(yè)登記注冊類型與類別（）11國有企業(yè)12集體企業(yè)13股份合作企業(yè)14聯(lián)營企業(yè)15有限責任公司16股份有限公司17私營企業(yè)20港澳臺商投資企業(yè)30外商投資企業(yè)90其他企業(yè)（）A內(nèi)資獨資企業(yè)B內(nèi)資控股企業(yè)C其他企業(yè)單位歸屬（）1高新（園）區(qū)單位2重點實驗室單位3工程技術研究中心單位4人才小高地建設單位單位人員情況職工總數(shù)（人）技術人員（人）高級職稱（人）中級職稱（人）單位開戶名稱開戶銀行銀行賬號（注：申報單位超過1個時，請自行增加表格）三、預期成果及經(jīng)濟效益（一）預期成果成果形式數(shù)量成果形式數(shù)量成果形式數(shù)量申請專利(項)發(fā)明專利工業(yè)新產(chǎn)品（個）試驗基地(個)實用新型專利農(nóng)業(yè)新品種(個)舉辦培訓班(次)制定技術標準(個)國際標準新技術（工藝、方法、模式）(項)參加培訓人數(shù)(人次)國家標準(種)培養(yǎng)博士后(人)行業(yè)標準新裝置(裝備)(套)培養(yǎng)博士(人)地方標準生產(chǎn)線(條)培養(yǎng)碩士(人)企業(yè)標準中試線(條)申請登記計算機軟件(套)科技信息服務平臺（個）引進技術（項）研發(fā)平臺（個）研究報告（篇）集成應用技術（項）示范點(個)（二）預期經(jīng)濟效益年新增產(chǎn)值（萬元）年新增利稅（萬元）年出口創(chuàng)匯（萬美元）四、經(jīng)費預算（一）項目經(jīng)費來源預算(萬元)合計申請自治區(qū)科技經(jīng)費市縣財政

科技經(jīng)費其他政府經(jīng)費單位自籌其他是否選擇后補助方式（二）項目經(jīng)費開支預算（萬元）科目合計申請自治區(qū)科技經(jīng)費其余

經(jīng)費用途說明(一)直接費用設備費材料費測試化驗加工費燃料及動力費差旅費、會議費、國際合作與交流費出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權事務費勞務費專家咨詢費其他支出(二)間接費用績效支出其他費用合計五、知識產(chǎn)權現(xiàn)狀（一）申報單位擁有知識產(chǎn)權狀況專利申請總數(shù)（件）專利授權總數(shù)（件）發(fā)明（件）實用新型（件）軟件版權(項)申請授權申請授權申報單位其中：近三年（二）申報單位及合作單位擁有本項目相關技術知識產(chǎn)權狀況專利申請總數(shù)（件）專利授權總數(shù)（件）發(fā)明（件）實用新型（件）軟件版權(項)申請授權申請授權（三）其他知識產(chǎn)權現(xiàn)狀說明（限200字以內(nèi)）六、項目組成員信息（一）項目負責人序號姓名性別身份證號碼年齡學歷職稱工作單位（全稱）從事專業(yè)課題分工為本課題工作的時間（%）簽字（二）主要研究開發(fā)人員七、其他需說明的事項（一）項目負責人近五年內(nèi)承擔國家、自治區(qū)科技計劃項目（課題）完成情況合同（任務書）編號項目（課題）名稱項目（課題）來源資助經(jīng)費（萬元）約定完成時間結題情況*（二）本申報項目已獲得的政府財政等支持情況*注明：結題情況請按“已結題”或“未結題”兩種情況填寫。若已提交結題材料但未完成結題流程，按“未結題”填寫。八、申報單位承諾及推薦意見本項目申報書的編制是在認真閱讀理解《自治區(qū)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項資金管理辦法(試行)》、《科技重大專項管理辦法（試行）》及《申報指南》基礎上，按程序和規(guī)定編制的。本單位保證申報材料各項內(nèi)容真實、客觀，已遵照國家相關法律法規(guī)進行了保密審查，并承擔由此引起的相關責任，同意申報。公章年月日九、管理部門審核推薦意見縣(市、區(qū))科技局審核推薦意見：公章年月日設區(qū)市科技局、自治區(qū)主管部門或高?？萍继帉徍送扑]意見：公章年月日附件：4-1.科技重大專項可行性報告提綱4-2.科技重大專項申報附件清單

創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項）可行性報告提綱第一部分立項依據(jù)第二部分研究內(nèi)容及目標一、擬解決的關鍵科技問題二、總體目標及考核指標三、研究內(nèi)容、研究方法及技術路線（一）主要研究內(nèi)容（二）研究方法（三）技術路線四、項目任務(課題)分解方案（需說明課題設置的思路、各課題間的有機聯(lián)系以及與項目預期目標的關系；各課題的名稱、主要研究內(nèi)容和目標、承擔單位和經(jīng)費分配比例等）任務（課題）1：xxxxx研究目標：主要研究內(nèi)容：擬解決的重大科學問題或關鍵技術：考核指標：承擔單位：經(jīng)費分配比例等任務（課題）2：xxxxx五、主要預期創(chuàng)新點和先進性（圍繞基礎前沿、共性關鍵技術或應用等層面，簡述項目預期的主要創(chuàng)新點和先進性）六、預期經(jīng)濟社會效益（項目的科學、技術、產(chǎn)業(yè)預期指標及社會、經(jīng)濟效益）第三部分申報單位研究基礎一、申報單位的已有工作基礎、研究成果、研究隊伍等（一）申報單位在該研究方向的前期任務承擔情況、相關研究成果（應說明前期任務取得的主要成果、指標及效果）（二）負責人（首席專家）及項目主要骨干人員的科研水平及主要成果（包括工作簡歷、主要學術業(yè)績、近五年主持的與申請項目相關的各類科技計劃項目情況，獎勵、論文、專利等重點成果取得情況）（三）申報單位相關科研條件支撐狀況（包括實驗平臺、大型儀器設備、重點實驗室、工程（技術）中心等研究基地情況）第四部分進度安排（包括項目主要研究任務的研發(fā)進度、年度及重點節(jié)點安排、中期目標等。）第五部分組織實施、保障措施及風險分析一、組織實施機制（包括項目及分任務（課題）的內(nèi)部組織管理方式、協(xié)調(diào)機制等）二、保障措施（項目實施的外部政策、組織和資源支撐條件）三、風險分析及對策（包括潛在的技術風險、市場風險、政策風險，實施過程中的制約因素等，以及相應對策措施）第六部分經(jīng)費預算一、經(jīng)費預算科目名稱合計專項經(jīng)費自籌經(jīng)費一、經(jīng)費支出（一）直接費用1.設備費2.材料費3.測試化驗加工費4.燃料動力費5.差旅費6.會議費7.國際合作交流費8.出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權事務費9.勞務費10.專家咨詢費11.其他支出（二）間接費用其中：績效支出二、經(jīng)費來源（一）申請從專項經(jīng)費獲得的資助/（二）自籌經(jīng)費來源/1、其他財政經(jīng)費撥款/2、單位自籌經(jīng)費/二、預算說明以下兩項是從科目和任務兩個角度對經(jīng)費預算進行說明，兩項各自的總計應平衡。（一）對各科目支出的主要用途、與課題研究的相關性及測算方法、測算依據(jù)進行詳細分析說明。（未對支出進行分析說明的，一般不予核定預算）1.直接經(jīng)費（1）設備費（2）材料費（3）測試化驗加工費（4）燃料動力費（5）差旅費（6）會議費（7）國際合作交流費（8）出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權事務費（9）勞務費（10）專家咨詢費（11）其他支出2.間接費用其中：績效支出（二）課題的主要研究內(nèi)容、任務設置，以及經(jīng)費預算的需求、測算方法、測算依據(jù)等相關說明。1.研究任務一2.研究任務二3.研究任務三4.研究任務四5.研究任務五第七部分申報單位意見(項目申報單位（含課題）根據(jù)有關規(guī)定對項目申報人員資格、研究條件及項目申請書各項內(nèi)容的真實性進行審核，并簽字蓋章。)申報單位：年月日第八部分承諾書推薦項目首席專家和課題負責人需要分別簽署申報承諾書，格式如下：本人承諾：作為推薦項目首席專家（課題負責人）參與科技重大專項×××項目的申報，符合有關推薦項目首席專家（或課題負責人）的申報要求和條件，申請書中有關本人信息真實可靠。承諾人：年月日第九部分附件在本部分，請僅附上申報指南所要求的相關證明材料或文件。

附件4-2：創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展專項（科技重大專項）附件清單序號附件名稱說明數(shù)量1科研項目立項查新報告（原件）屬于科技攻關、新產(chǎn)品試制項目須提供，由國家或科技查新機構出具。12聯(lián)合申報合作協(xié)議書（原件）多個單位聯(lián)合申報的項目須提供，明確各申報單位在項目中的分工、責任、權利、利益（如知識產(chǎn)權等）分享、科技經(jīng)費分配比例及匹配資金投入比例等。13項目匹配資金承諾書（原件）有匹配資金的項目須提供。142017年度審計報告或2017年度財務報表所有項目承擔單位須提供2017年度審計報告（企業(yè)），2017年度財務報表（事業(yè)單位）15與國內(nèi)或國外