高血壓護(hù)理查房課件

高血壓護(hù)理查房心血管內(nèi)科病歷資料患者，向秀英，女，85歲，因頭暈，乏力，于2012-3-29入院。入院時T：36.5℃,P：60次/分，R：20次/分，BP174/64，顏面部稍浮腫。入院診斷：1.高血壓2.冠心病既往史因高血壓?。?級極高危組）高心病，冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停┬呐K擴(kuò)大，心功能2級，腦萎縮，腦動脈硬化，入院時否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史，無手術(shù)，外傷史，無輸血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不祥輔助檢查生化檢查：氯：108.8mmol/L,B2-微球蛋白4.5ng/L血常規(guī)檢查：中性粒細(xì)胞比率40.6%↓，淋巴細(xì)胞比率40.5%↑嗜酸性粒細(xì)胞62%↑診療計劃完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)，腦鈉肽，肝功能，心肌酶心血管護(hù)理常規(guī)，低鹽低脂飲食降血壓，護(hù)心，護(hù)腦，抗血小板聚集等對癥支持治療高血壓的定義及分類定義：以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病。收縮壓>=140mmHg或舒張壓>=90mmHg.分類：原發(fā)性高血壓>=95%；繼發(fā)性高血壓<=5%病因原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致發(fā)病因素一.血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)二.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)三.腎性水鈉潴留四.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)五.細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常六.胰島素抵抗七.內(nèi)皮功能異常臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)起病緩慢，早期多無癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，或在精神緊張、情緒激動或勞累后增高，休息后可恢復(fù)政黨血壓升高時可有頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、失眠等癥狀，體檢時可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，長期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚。并發(fā)癥腦：長期高血壓可形成微小動脈瘤，破裂后可致腦出血。高血壓也可使腦動脈粥樣硬化發(fā)生，引起短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及腦血栓形成。血壓短期內(nèi)極度升高可發(fā)生高血壓腦病。心：長期血壓升高使左心室后負(fù)荷過重導(dǎo)致左心室肥厚并擴(kuò)張，導(dǎo)致充血性心力衰竭。高血壓可使冠狀動脈粥樣感化，心肌供血不中，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、狡死等。并發(fā)癥腎：長期血壓升高使腎小球動脈感化、腎實(shí)質(zhì)缺血、腎功能減退，晚期出現(xiàn)腎功能衰竭。眼：視網(wǎng)膜大動脈痙攣、狹窄、眼底出血、視盤水腫。治療目標(biāo)減少和防止并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。普通高血壓病人的血壓嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。分級類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓>120<80正常高值120~13980~89高血壓>=140>=901級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）140~15990~99160~179100~109>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90常用降壓藥物及副作用藥物分類藥物名稱副作用利尿劑噻嗪類氫氯噻嗪低鉀、低鈉、低氯及高尿酸血癥狀袢利尿劑呋塞米低鉀、低鈉、低氯及高尿酸血癥狀保鉀類氨苯喋啶高血鉀醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯高血鉀受體阻滯劑美托洛爾、阿昔洛爾、普萘洛爾、倍他洛爾、比索洛爾支氣管痙攣，心功能抑制血管緊張素受體阻滯劑卡托普利、依那普利、貝拉普利咳嗽、血鉀升高、血管性水腫血管緊張素2受體阻滯劑氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦血鉀升高鈣拮抗劑二氫吡啶類和非二氫吡啶類氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平水腫、頭痛、潮紅護(hù)理診斷有受傷的危險活動無耐力疼痛潛在并發(fā)癥焦慮：與血壓升高帶來身體不適有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與高血壓致心腦供血減少有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)藥物、飲食等治療方面的知識以及缺乏指導(dǎo)有受傷的危險：與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。1、臥床休息，協(xié)助一切生活護(hù)理2、更換體位動作宜慢，注意三個半分鐘。3、上床欄防墜床4、遵醫(yī)囑按時監(jiān)測血壓，觀察血壓變化，頭暈情況5、遵醫(yī)囑按時按量用藥評價：患者未受傷。活動無耐力：與長期血壓高致心功能減退有關(guān)1、休息與活動，向患者解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)，防止病情加重，根據(jù)患者的病情逐漸增加活動量。評價：患者活動情況好。能自理疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)1、囑病人臥床休息，抬高床頭，變換體位時動作要慢，2、為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視，3、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如音樂療法、緩慢呼吸等評價：患者疼痛情況有所緩解。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥1、臥位：絕對臥床休息，抬高床頭15度~30度。2、給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥。3、吸氧，保持呼吸道通暢。4、觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。注意神志、生命體征、尿量等。5、休息，避免用力排便，避免不必要的活動和刺激。6、安全：加床欄，防止墜床。評價：患者未發(fā)生高血壓危象。焦慮：與血壓升高帶來身體不適有關(guān)密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時，應(yīng)不失時機(jī)地為病人做心理護(hù)理，以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒;評價：患者緊張焦慮反應(yīng)減輕。睡眠型態(tài)紊亂：與高血壓致心腦供血減少有關(guān)1、為病人安排合理的運(yùn)動、活動及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。2、心理護(hù)理措施：通過進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠知識缺乏：缺乏有關(guān)藥物、飲食等治療方面的知識以及缺乏指導(dǎo)給其講解絕對臥床休息的重要性指導(dǎo)低鹽低脂。流質(zhì)飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便，必要時給緩瀉劑按時按量服藥評價：基本能復(fù)述宣教內(nèi)容并能遵照執(zhí)行營養(yǎng)失調(diào)：與攝入過多、缺少運(yùn)動有關(guān)1.合理調(diào)整飲食：適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動物脂肪及膽固醇較高的食物。健康指導(dǎo)1.積極治療原發(fā)疾?。喝绺哐獕?、冠心病等疾病。2.合理調(diào)整飲食：適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動物脂肪及膽固醇較高的食物。3.避免各種誘發(fā)因素：如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。4.注意勞逸結(jié)合：當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉過程中應(yīng)注意觀察有否胸痛、呼吸困難、脈搏增快，甚至心律，血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止活動，并及時就診。健康指導(dǎo)5.遵醫(yī)囑服藥：隨身常備高血壓藥物。6.指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會簡易應(yīng)急措施。7.定期門診隨訪。高血壓的病人飲食以低鹽、低脂、清淡、低熱量和低動物脂肪為宜，目的是維持足夠營養(yǎng)同時降低血脂水平。一減少鹽攝入，每日攝鹽低于六克。二少食多餐，不宜過飽。三清淡，含豐富維生素和植物蛋白飲食，減少飽和脂肪酸膽固醇以及含糖物質(zhì)的生物，盡量使用花生油、豆油、菜油等，適當(dāng)補(bǔ)鈣，也是降低高血壓預(yù)防動脈硬化的有效方法之一。四多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果，少吃含糖多的水果，口服利尿劑者應(yīng)禁含鉀高的水果比如橘子、香蕉等。高血壓的注意事項(xiàng)包括遵醫(yī)囑使用藥物、合理飲食。1、遵醫(yī)囑使用藥物：高血壓是指動脈內(nèi)血液壓力過高，是比較常見的全身血管性疾病，高血壓與遺傳因素、精神和環(huán)境因素、年齡因素、其他疾病因素等有一定關(guān)系，高血壓患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等癥狀。高血壓患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米片、托拉塞米片、阿替洛爾片等藥物進(jìn)行治療，在用藥時一定要嚴(yán)遵醫(yī)囑，按時、按量使用藥物，不能擅自增減藥量或停藥。2、合理飲食：高血壓生活中要保持正確飲食，生活中可以多吃綠葉蔬菜、新鮮水果及含鈣高的食物，比如芹菜、西蘭花、蘋果、奶制品、豆制品等，盡量少吃含膽固醇高的食物，比如動物內(nèi)臟、肥肉等，同時還要戒煙戒酒，飲食盡量清淡，避免暴飲暴食，要做到合理均衡的飲食。高血壓的注意事項(xiàng)包括遵醫(yī)囑使用藥物、合理飲食。溫度對于高血壓有著很大的影響，尤其是在炎熱的夏季，容易使血壓升高，引起中風(fēng)等病癥的發(fā)生。所以在夏季高血壓患者要提高警惕保護(hù)好自己的身體健康。第一，高血壓病人切勿隨便停藥，因?yàn)椴粓猿殖运?，而是隨意吃，等血壓高了再吃，很容易造成血壓的反彈。在反彈的過程中很多器官會不知不覺地受害，醫(yī)生們普遍建議當(dāng)血壓降到正常的范圍后，可以適當(dāng)?shù)臏p少藥量，但是不能隨便就停藥。堅持吃藥對于高血壓的預(yù)后是很有好處的，國外的一項(xiàng)調(diào)查顯示，堅持用藥的人有30%的血壓會一直保持良好的水平。除了堅持吃藥外，定期復(fù)查也很重要，尤其是對血壓的觀察。醫(yī)生建議病人最好在家里準(zhǔn)備血壓儀，定期監(jiān)測血壓。第二，高血壓病人在飲食上一定要注意，夏季高溫容易沒有胃口，但是切忌食用過冷的食物和飲料，避免刺激血壓不穩(wěn)定，還是要堅持吃一些新鮮的水果蔬菜，保證營養(yǎng)的均衡。第三，高血壓病人在夏季戶外鍛煉應(yīng)該選擇在清晨或者黃昏，夏季太陽紫外線很強(qiáng)容易曬傷肌膚，也會容易造成中暑等現(xiàn)象，所以高血壓病人更要注意避暑降溫。首先，對于靜脈采血的注意事項(xiàng)，主要包括以下幾方面：一，為了避免瘀血和濃縮，壓脈帶壓迫的時間不要過長，最好不要超過半分鐘。二，采血時注意采血的順序，可以是紅管，黃管，藍(lán)