醫(yī)學(xué)教材 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯

超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)癥】⑴股前和小腿內(nèi)側(cè)皮膚的知覺(jué)障礙或異常。⑵恥肌、股四頭肌、縫匠肌及內(nèi)收肌群部位的疼痛痙攣、萎縮、麻痹等征象。⑶膝關(guān)節(jié)中重度疼痛性急患。⑷如同時(shí)阻滯坐骨神經(jīng)可用于膝關(guān)節(jié)、小腿手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。(5)“三合一(腹股溝血管周?chē)铚?”阻滯可用于大腿前部的手術(shù)。(股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、和閉孔神經(jīng))【禁忌癥】⑴注射部位皮膚、軟組織有感染性疾病者。⑵注射同側(cè)伴有股疝或鼠蹊疝者。⑶有出血傾向者?！静僮鞣椒ā竣朋w位：患者仰臥位，雙下肢稍分開(kāi)，患側(cè)足向外旋。⑵體表定位：沿腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約1～2cm，首先觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，在其外側(cè)2cm處做一標(biāo)記為進(jìn)針點(diǎn)。⑶常規(guī)皮膚消毒。⑷采用4～5cm長(zhǎng)的7號(hào)無(wú)菌穿刺針。⑸超聲探頭長(zhǎng)軸平行于腹股溝韌帶，即在腹股溝韌帶中點(diǎn)下緣，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的外側(cè)1cm處進(jìn)針，垂直刺入可找到異感。⑹采用神經(jīng)刺激定位儀可以通過(guò)股四頭肌隨刺激儀發(fā)出的脈沖抽動(dòng)，一般刺激量在0.3～0.5mV為佳，低于0.2mV有針尖刺入神經(jīng)干的危險(xiǎn)，此時(shí)注射藥物可以造成股神經(jīng)損傷。⑺在確定穿刺針到位后，旋轉(zhuǎn)針頭（360°），回吸無(wú)血后即可注藥。⑻藥物及用量：注入1％羅哌卡因20-40ml。解剖FA

=股動(dòng)脈FN

=股神經(jīng)FV

=股靜脈恥骨肌縫匠肌示意圖

髂恥弓（髂筋膜）示意圖FI

=髂筋膜FL

=闊筋膜FS

=股鞘IPM

=髂腰肌PECT

=恥骨肌

股環(huán)掃描技術(shù)探頭位于右側(cè)腹股溝皺褶上方白色方框

=掃描區(qū)域FA

=股動(dòng)脈FN

=股神經(jīng)FV

=股靜脈IPM

=髂腰肌sartorius縫匠肌[sɑ:'t?:r??s]Iliopsoas髂腰肌[?l???'s???s]Pectineus恥骨肌['pekt?nju:s]神經(jīng)定位?由內(nèi)側(cè)向外側(cè)，由淺入深地進(jìn)行系統(tǒng)的解剖觀察。

?通常在此區(qū)域，股神經(jīng)較易定位。

?首先，鑒別股動(dòng)脈。如果圖像顯現(xiàn)一條以上的動(dòng)脈，則應(yīng)向近端（頭側(cè)）進(jìn)行探查，使發(fā)出股深動(dòng)脈分支前的股動(dòng)脈顯影。

?股靜脈位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。通常不要將探頭壓迫皮膚過(guò)緊，這樣才能顯現(xiàn)靜脈。

?髂腰肌位于股部血管的深部。

?股神經(jīng)通常顯影在高回聲的三角形區(qū)域內(nèi)，位于股動(dòng)脈的外側(cè)，髂腰肌的表面。

?在此區(qū)域，股神經(jīng)可能纖細(xì)而扁平，并發(fā)散出多個(gè)分支。

?注意髂筋膜(呈一條高回聲線)位于股神經(jīng)與其分支淺部。

?腹股溝淋巴結(jié)也呈現(xiàn)為高回聲狀態(tài)，因此在短軸位很易和神經(jīng)相淆。如想鑒別兩者，可從近端到遠(yuǎn)端掃描該區(qū)域。神經(jīng)為可以跟蹤掃描的連續(xù)性結(jié)構(gòu)，而淋巴結(jié)則不同，為獨(dú)立結(jié)構(gòu)。箭頭

=腹股溝淋巴結(jié)FA

=股動(dòng)脈PFA

=股深動(dòng)脈平面內(nèi)進(jìn)針?lè)@現(xiàn)阻滯針到達(dá)股神經(jīng)處箭頭

=股神經(jīng)FA

=股動(dòng)脈FV

=股靜脈LA

=局麻藥箭頭

=股神經(jīng)分支FI

=髂筋膜LA

=局麻藥

注藥前FA

=股動(dòng)脈FV

=股靜脈注藥后箭頭

=股神經(jīng)分支FI

=髂筋膜LA

=局麻藥

【注意事項(xiàng)】⑴穿刺進(jìn)針時(shí)注意穿刺的角度，避免刺傷股動(dòng)靜脈。⑵應(yīng)注意緩慢注藥，注藥后按壓注射局部片刻，避免藥液向下肢遠(yuǎn)端擴(kuò)散。⑶同時(shí)觀察病人的生命體征變化。⑷穿刺部位需要使用無(wú)菌敷料保護(hù)，并在24h內(nèi)避免接觸