2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本（七篇）

第6頁共6頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本為確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化，我們將采取以下措施：一、強(qiáng)化質(zhì)量管理機(jī)制1.嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量保證措施與質(zhì)量檢查流程，以達(dá)成既定的質(zhì)量管理優(yōu)化目標(biāo)。2.推行全員質(zhì)量教育，實(shí)施全面質(zhì)量管理策略，確保每位員工都參與到質(zhì)量提升的進(jìn)程中來。3.醫(yī)院依據(jù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)療質(zhì)量的核心標(biāo)準(zhǔn)、具體指標(biāo)以及相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)辦法，并下發(fā)至各科室執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量管理將重點(diǎn)聚焦于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個(gè)方面。二、建立定期評(píng)估與反饋機(jī)制1.每季度組織召開全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，依據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、客觀評(píng)價(jià)，并深入探討改進(jìn)措施。2.每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合開展一次全院范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比活動(dòng)，將主要結(jié)果及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，以便決策層掌握全院醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)。3.院長或業(yè)務(wù)副院長每季度通過院周會(huì)等形式，向各科室反饋全院醫(yī)療情況，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個(gè)人給予表彰與鼓勵(lì)，對(duì)存在問題的科室則進(jìn)行批評(píng)教育，并視情況提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理的具體要求。三、明確醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)診斷的正確性、全面性和及時(shí)性。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：明確治愈與好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)省級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范執(zhí)行。技術(shù)操作規(guī)程：遵循國家及省級(jí)衛(wèi)生部門頒發(fā)的技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程。病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)：按照省級(jí)衛(wèi)生廳印發(fā)的病歷書寫規(guī)范及本院制度執(zhí)行。工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：確保各項(xiàng)工作制度和崗位職責(zé)的健全與有效執(zhí)行，提升患者與員工的滿意度。2.全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)涉及診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量、醫(yī)院感染控制等多個(gè)方面，具體指標(biāo)將根據(jù)實(shí)際工作情況制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整。四、實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量教育方案1.堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，將質(zhì)量意識(shí)深入人心。2.院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織需根據(jù)上級(jí)要求與自身實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案應(yīng)涵蓋目標(biāo)設(shè)定、指標(biāo)分解、計(jì)劃制定、措施實(shí)施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)。4.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全體員工的質(zhì)量管理教育，鼓勵(lì)其積極參與質(zhì)量管理活動(dòng)，同時(shí)對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行質(zhì)量教育作為上崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容。5.質(zhì)量管理工作需有詳細(xì)的文字記錄，并由質(zhì)量管理組織定期形成報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)至決策層。6.醫(yī)院質(zhì)量管理的核心在于提升醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及院內(nèi)感染控制等方面的質(zhì)量。各級(jí)管理人員需將提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的重中之重。后勤部門則需全力支持醫(yī)療一線的工作需求。五、完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)機(jī)制1.院科兩級(jí)質(zhì)量管理小組需對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行常態(tài)化的監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)工作。具體實(shí)施由院辦、醫(yī)務(wù)科等部門負(fù)責(zé)。2.質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議，科室及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組則每月召開一次會(huì)議，由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量的監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)工作需嚴(yán)格遵循既定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月進(jìn)行一次，由院長及業(yè)務(wù)副院長在院周會(huì)上向科主任反饋檢查結(jié)果。5.認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，采用病例評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。病例評(píng)價(jià)由科室自行組織進(jìn)行；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)則包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量、醫(yī)院感染控制等多個(gè)方面的指標(biāo)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥劑科、臨床檢驗(yàn)科等科室的質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)價(jià)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均達(dá)到既定的質(zhì)量要求。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本（二）醫(yī)療臨床工作的核心在于其出發(fā)點(diǎn)與最終歸宿，即確?；颊攉@得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。為此，我們必須堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施與質(zhì)量檢查，以達(dá)成質(zhì)量管理的最優(yōu)化目標(biāo)。一、質(zhì)量管理策略1.推行全員質(zhì)量教育，構(gòu)建全面質(zhì)量管理體系，確保每位員工均具備高度的質(zhì)量意識(shí)。2.醫(yī)院需嚴(yán)格遵循分級(jí)管理要求，制定并發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)機(jī)制，以供各科室遵照?qǐng)?zhí)行。3.醫(yī)療質(zhì)量管理的核心領(lǐng)域涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個(gè)方面。4.定期（每季度）召開全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，依據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、評(píng)價(jià)，并深入探討改進(jìn)措施。5.每季度，由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合組織全院范圍的醫(yī)療質(zhì)量檢查與評(píng)比活動(dòng)，并將關(guān)鍵結(jié)果匯總上報(bào)至院領(lǐng)導(dǎo)層。6.院長或業(yè)務(wù)副院長需通過院周會(huì)等渠道，每季度向全院通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的科室及個(gè)人給予表彰與激勵(lì)，同時(shí)對(duì)存在問題的科室進(jìn)行批評(píng)教育，并視情況提出強(qiáng)化質(zhì)量管理的具體要求。二、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)診斷的正確性、全面性與及時(shí)性。要求確診符合診斷要點(diǎn)，主病、并發(fā)癥、伴發(fā)癥需詳細(xì)列出，且診斷名稱需遵循國際疾病分類法。對(duì)于急、危、重病患者，應(yīng)力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥則需及時(shí)組織會(huì)診。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：明確治愈與好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，即病人癥狀消失、器官功能恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)四川省相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程進(jìn)行評(píng)定。技術(shù)操作規(guī)程：嚴(yán)格遵循國家及地方衛(wèi)生部門頒發(fā)的技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程。病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)：遵循四川省病歷書寫規(guī)范及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定。工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：確保各項(xiàng)工作制度與崗位職責(zé)健全并得到認(rèn)真執(zhí)行，同時(shí)關(guān)注患者與職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。2.全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)：涉及診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量、醫(yī)院感染控制等多個(gè)方面。三、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1.確立質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，構(gòu)建完善的質(zhì)量管理體系。2.院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織需結(jié)合上級(jí)要求與自身實(shí)際，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案應(yīng)涵蓋目標(biāo)設(shè)定、指標(biāo)確立、計(jì)劃制定、措施實(shí)施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.加強(qiáng)全員質(zhì)量管理教育，將質(zhì)量教育納入新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容。5.質(zhì)量管理工作需有詳盡的文字記錄，并形成定期報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)至相關(guān)部門。6.各級(jí)管理人員需將提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心任務(wù)，后勤部門則需全力支持醫(yī)療一線工作。7.將質(zhì)量檢查結(jié)果與獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合，并納入醫(yī)院評(píng)審體系。四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)方案1.院科兩級(jí)質(zhì)量管理小組需對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)，具體工作由院辦、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實(shí)施。2.監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)工作需定期進(jìn)行（如院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度一次；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每月一次），并由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)工作需嚴(yán)格遵循醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果需每月向院長及業(yè)務(wù)副院長匯報(bào)，并在院周會(huì)上向科主任反饋。5.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)需遵循客觀、公正的原則，采用病例評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。病例評(píng)價(jià)由科室負(fù)責(zé)實(shí)施，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)則涵蓋診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量、醫(yī)院感染控制等多個(gè)方面。同時(shí)，藥劑科與臨床檢驗(yàn)科也需分別承擔(dān)制劑生產(chǎn)與臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)工作。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本（三）一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，各門診部門必須將醫(yī)療質(zhì)量置于首要位置，并將其融入日常管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以患者需求為導(dǎo)向；二、設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會(huì)作為門診部的管理機(jī)構(gòu)，各科室設(shè)立相應(yīng)的質(zhì)控小組，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、病歷、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事故預(yù)防、保健、后勤及行政管理等多方面，確保全面質(zhì)量管理的實(shí)施，強(qiáng)化質(zhì)控工作的規(guī)劃、執(zhí)行、檢查和處理；三、構(gòu)建門診和科室兩級(jí)質(zhì)量管理體系，建立并完善各項(xiàng)管理制度、工作規(guī)程、醫(yī)療規(guī)程、護(hù)理規(guī)程、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，確保其有效執(zhí)行，定期進(jìn)行檢查、考核和評(píng)估；四、兩級(jí)質(zhì)量管理組織需制定年度質(zhì)控計(jì)劃，每月定期召開會(huì)議，通報(bào)質(zhì)控情況，反饋信息，修訂完善制度，制定提升醫(yī)療質(zhì)量的措施及質(zhì)檢方案，每季度進(jìn)行全院性的醫(yī)療質(zhì)量管理檢查與評(píng)價(jià)，依據(jù)門診部相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量；五、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)及工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化；六、定期召開醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)病歷檢查及醫(yī)療安全狀況，提出獎(jiǎng)懲建議，以推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升；七、持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化全員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃；八、門診和科室的質(zhì)控工作需有完整的書面記錄，質(zhì)量管理組織應(yīng)定期出具分析報(bào)告，每半年進(jìn)行小結(jié)，全年進(jìn)行總結(jié)，確保信息逐級(jí)上報(bào)的及時(shí)性；九、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集和反饋，要求信息準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、系統(tǒng)，確保信息發(fā)送、流轉(zhuǎn)的效率，提高反饋的準(zhǔn)確性，及時(shí)處理并確保效果；十、將質(zhì)量檢查結(jié)果作為評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)勵(lì)、晉升等決策的參考依據(jù)。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本（四）一、醫(yī)療質(zhì)量管理的核心原則1.醫(yī)院務(wù)必將醫(yī)療質(zhì)量的提升視為首要任務(wù)，確保質(zhì)量管理工作貫穿于醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營環(huán)節(jié)之中。2.為構(gòu)建穩(wěn)固的質(zhì)量保障體系，醫(yī)院需設(shè)立由院級(jí)、職能部門及科室三級(jí)構(gòu)成的質(zhì)量管理架構(gòu)，并配備專業(yè)的（或兼職的）質(zhì)量管理人員，專職負(fù)責(zé)質(zhì)量管理的實(shí)施與監(jiān)督。秉持以患者為中心的服務(wù)理念，醫(yī)療質(zhì)量管理的策略與措施應(yīng)緊密圍繞患者的需求展開，致力于以最佳的技術(shù)狀態(tài)為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化預(yù)防為主的質(zhì)量控制理念，注重事前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施。實(shí)施系統(tǒng)化的管理策略，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化與一致性。在科學(xué)性與實(shí)用性之間尋求平衡，確保質(zhì)量管理措施既符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)又具備實(shí)際可操作性。對(duì)于新入職的員工，需進(jìn)行嚴(yán)格的崗位培訓(xùn)與規(guī)章制度教育，以確保其能夠迅速適應(yīng)并融入醫(yī)院的質(zhì)量管理體系。3.醫(yī)院應(yīng)定期開展全院范圍內(nèi)的質(zhì)量教育活動(dòng)，提升全體員工的質(zhì)量意識(shí)與專業(yè)素養(yǎng)。4.各科室需定期組織學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度、職責(zé)分工以及專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，以確保醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性與準(zhǔn)確性。5.針對(duì)質(zhì)量意識(shí)薄弱的員工，需進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化教育，以提升其質(zhì)量觀念與責(zé)任感。二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度1.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，而科室質(zhì)量控制小組則在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下運(yùn)作。醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組需根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及上級(jí)部門的要求，結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。研究并探索提升醫(yī)療質(zhì)量的有效方法與控制手段。對(duì)各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進(jìn)行定期考核與評(píng)估。隨時(shí)對(duì)各種質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，并定期向院長匯報(bào)分析結(jié)果。2.科室質(zhì)量管理小組需遵循醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)本科室的質(zhì)量完成情況并上報(bào)至醫(yī)院分級(jí)管理辦公室。同時(shí)需對(duì)本科室的質(zhì)量狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控與分析并向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。此外還需收集關(guān)于質(zhì)量控制的意見與建議并與醫(yī)院相關(guān)部門保持密切聯(lián)系。三、醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1.診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需確保診斷的正確性、全面性與及時(shí)性。具體而言即確診需符合診斷要點(diǎn)且診斷性治療有效；主病、并發(fā)癥及伴發(fā)癥需全面列出且診斷疾病名稱需遵循國際疾病分類法；對(duì)于急、危、重病患者應(yīng)力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)確診并及時(shí)組織會(huì)診。2.療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)包括治愈與好轉(zhuǎn)兩個(gè)層面。治愈即患者癥狀消失且器官功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)則指患者癥狀有所減輕且器官功能較治療前有明顯改善。3.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需參照山東省衛(wèi)生廳印發(fā)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。4.技術(shù)操作規(guī)程需遵循國家衛(wèi)生部及山東省衛(wèi)生廳頒發(fā)的相關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。5.病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)則需按照衛(wèi)生部印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行。6.工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)則要求醫(yī)院各項(xiàng)工作制度與各級(jí)各類人員崗位職責(zé)健全且能得到有效執(zhí)行；同時(shí)患者與本院職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度需達(dá)到既定的指標(biāo)要求。四、醫(yī)療質(zhì)量教育方案醫(yī)院需堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想并建立健全院、職能部門、科三級(jí)質(zhì)量管理組織體系。各級(jí)質(zhì)量管理組織需根據(jù)上級(jí)要求與自身實(shí)際情況制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案并涵蓋質(zhì)量管理措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等內(nèi)容。醫(yī)院還需加強(qiáng)對(duì)全體員工的質(zhì)量管理教育并組織參與質(zhì)量管理活動(dòng)；同時(shí)對(duì)于新進(jìn)員工需在其上崗前進(jìn)行包括質(zhì)量教育在內(nèi)的全面培訓(xùn)。質(zhì)量管理工作的相關(guān)記錄需由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告并定期逐級(jí)上報(bào)至相關(guān)部門。醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及院內(nèi)感染控制等方面且各級(jí)管理人員需將提高醫(yī)療質(zhì)量視為管理工作的核心任務(wù)之一。此外質(zhì)量的檢查結(jié)果還需與獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合以激勵(lì)員工持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)方案院、職能部門及科三級(jí)質(zhì)量管理小組需對(duì)醫(yī)院各科室的醫(yī)護(hù)及醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查與評(píng)價(jià)工作。醫(yī)療質(zhì)量檢查需每月進(jìn)行一次并確保評(píng)價(jià)的客觀性與準(zhǔn)確性以推動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本（五）一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，各部門必須堅(jiān)持以患者為中心，將醫(yī)療質(zhì)量置于首要位置，并將其融入門診部的全面管理活動(dòng)中；二、門診部應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會(huì)，各科室設(shè)立質(zhì)量控制小組，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、病案、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事故防范、預(yù)防保健、后勤管理、行政管理等各方面實(shí)施全面質(zhì)量控制，強(qiáng)化質(zhì)量控制工作的規(guī)劃、執(zhí)行、檢查和處置；三、門診部及科室應(yīng)設(shè)立兩級(jí)質(zhì)量管理體系，建立健全各項(xiàng)管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護(hù)理制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，并確保其有效執(zhí)行。需定期進(jìn)行檢查、考核和評(píng)估，以確保管理的嚴(yán)謹(jǐn)性；四、兩級(jí)質(zhì)量管理體系應(yīng)制定年度質(zhì)量控制計(jì)劃，每月召開例會(huì)，通報(bào)情況，反饋信息，持續(xù)完善制度，制定提升醫(yī)療質(zhì)量的措施及質(zhì)量檢查方案。每季度進(jìn)行全院性的醫(yī)療質(zhì)量管理檢查與評(píng)價(jià)，依據(jù)門診部相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲，以推動(dòng)工作的持續(xù)改進(jìn)；五、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)以及工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化；六、每月召開醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)病歷檢查及醫(yī)療安全狀況，提出獎(jiǎng)懲建議，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升；七、持續(xù)開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化全員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的訓(xùn)練，堅(jiān)持醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；八、門診、科室兩級(jí)的質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整的書面記錄，并由質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)定期出具分析報(bào)告，每半年進(jìn)行小結(jié)，全年進(jìn)行總結(jié)，確保信息逐級(jí)上報(bào)的及時(shí)性；九、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集與反饋，要求信息準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、系統(tǒng)。確保信息發(fā)送迅速，反饋準(zhǔn)確率高，處理及時(shí)，以實(shí)現(xiàn)良好的管理效果；十、質(zhì)量檢查的結(jié)果將作為評(píng)選優(yōu)秀、獎(jiǎng)懲、晉升等決策的參考依據(jù)。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本（六）一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，各部門必須堅(jiān)持以患者為中心，將醫(yī)療質(zhì)量置于首要位置，并將其融入門診部的全面管理活動(dòng)中；二、門診部應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會(huì)，各科室設(shè)立質(zhì)量控制小組，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、病案、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事故防范、預(yù)防保健、后勤管理、行政管理等各方面實(shí)施全面質(zhì)量控制，強(qiáng)化質(zhì)量控制工作的規(guī)劃、執(zhí)行、檢查和處置；三、門診部及科室應(yīng)設(shè)立兩級(jí)質(zhì)量管理體系，建立健全各項(xiàng)管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護(hù)理制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，并確保其有效執(zhí)行。需定期進(jìn)行檢查、考核和評(píng)估，以確保管理的嚴(yán)謹(jǐn)性；四、兩級(jí)質(zhì)量管理體系應(yīng)制定年度質(zhì)量控制計(jì)劃，每月召開例會(huì)，通報(bào)情況，反饋信息，持續(xù)完善制度，制定提升醫(yī)療質(zhì)量的措施及質(zhì)量檢查方案。每季度進(jìn)行全院性的醫(yī)療質(zhì)量管理檢查與評(píng)價(jià)，依據(jù)門診部相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲，以推動(dòng)工作的持續(xù)改進(jìn)；五、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)以及工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化；六、每月召開醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)病歷檢查及醫(yī)療安全狀況，提出獎(jiǎng)懲建議，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升；七、持續(xù)開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化全員的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的訓(xùn)練，堅(jiān)持醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；八、門診、科室兩級(jí)的質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整的書面記錄，并由質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)定期出具分析報(bào)告，每半年進(jìn)行小結(jié)，全年進(jìn)行總結(jié)，確保信息逐級(jí)上報(bào)的及時(shí)性；九、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集與反饋，要求信息準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、系統(tǒng)。確保信息發(fā)送迅速，反饋準(zhǔn)確率高，處理及時(shí)，以實(shí)現(xiàn)良好的管理效果；十、質(zhì)量檢查的結(jié)果將作為評(píng)選優(yōu)秀、獎(jiǎng)懲、晉升等決策的參考依據(jù)。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范本（七）一、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)院管理的核心要素和持久焦點(diǎn)，醫(yī)院必須將醫(yī)療質(zhì)量置于首要位置。質(zhì)量管理是一個(gè)不斷優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)的過程，應(yīng)融入醫(yī)院的各個(gè)運(yùn)營環(huán)節(jié)。二、需構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，即設(shè)立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)，確保職責(zé)明確，并配置專職或兼職的質(zhì)量管理人員，以執(zhí)行質(zhì)量管理任務(wù)。1.設(shè)立的質(zhì)量管理與改進(jìn)機(jī)構(gòu)應(yīng)包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)和輸血管理委員會(huì)。這些機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)院的職能任務(wù)相匹配，人員構(gòu)成合理，職責(zé)和權(quán)限明確，定期召開會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。2.院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，需充分履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職責(zé)。其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極參與質(zhì)量管理與改進(jìn)的制定和監(jiān)控過程。3.醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技的職能管理部門承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)估和監(jiān)督的職能。4.臨床和醫(yī)技科室的主任全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。5.各級(jí)責(zé)任人應(yīng)清晰了解自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分