2024年醫(yī)療安全管理制度年范文（五篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)療安全管理制度年范文1.醫(yī)療機構(gòu)需構(gòu)建完善的醫(yī)療安全管理體系，確保各級機構(gòu)能執(zhí)行相應(yīng)的管理職責(zé)。2.該體系主要包括醫(yī)療質(zhì)量控制委員會、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會以及科室質(zhì)量控制小組等。常設(shè)機構(gòu)如質(zhì)控辦公室、醫(yī)務(wù)部、護理部、人力資源部、科教科、感染科共同承擔(dān)日常醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與安全管理。各委員會需定期在例會或以書面形式向全院各科室反饋醫(yī)療安全狀況，提供具有警示性的醫(yī)療安全信息。3.強調(diào)對新入職員工及進修、實習(xí)人員的崗前培訓(xùn)，通過全面教育、崗前培訓(xùn)和強化學(xué)習(xí)，定期或不定期對全體員工進行質(zhì)量意識、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法律教育。以提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，增強其質(zhì)量意識、法律意識和自我保護意識。所有工作人員，尤其是醫(yī)務(wù)人員，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、行政規(guī)章、部門規(guī)定及診療護理規(guī)范，恪守職業(yè)道德，依法從事醫(yī)療活動。4.實施病例環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和單病種質(zhì)量控制，制定抗菌藥物合理使用規(guī)定，監(jiān)控臨床用藥，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血相關(guān)規(guī)定。建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度，對醫(yī)療服務(wù)的全過程進行質(zhì)量控制和評價監(jiān)管。將檢查結(jié)果納入綜合評估，將預(yù)防醫(yī)療事故納入醫(yī)院目標(biāo)管理，持續(xù)改進，并對手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室實施重點監(jiān)控。對科室和個人出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷，進行調(diào)查和處理。二〇〇九年____月____日2024年醫(yī)療安全管理制度年范文（二）一、立即向本科室負責(zé)人報告，并隨即向醫(yī)務(wù)處或總值班報告。二、科室負責(zé)人作為醫(yī)療事故爭議處理的當(dāng)然責(zé)任人，一旦接到報告，需全面負責(zé)病人的救治、康復(fù)等診療工作。應(yīng)立即調(diào)動以專家為主的技術(shù)力量，采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴大，并盡可能減輕病人的損害程度。三、醫(yī)務(wù)處或總值班在接到報告后，需及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告，并按相關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生廳醫(yī)政處（或衛(wèi)生廳總值班）報告。同時，應(yīng)立即指導(dǎo)并協(xié)助科室做好救治處理工作。如遇危及病人生命等重大事故爭議，需立即到達現(xiàn)場，負責(zé)召集相關(guān)人員并協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室部門共同實施處置工作。（一）各科室部門及所有人員在接到有關(guān)請會診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議的通知時，應(yīng)無條件予以積極配合，并快速做出反應(yīng)措施，不得以任何理由延誤、推諉或拒絕。（二）保衛(wèi)處負責(zé)維護正常醫(yī)療工作秩序，如病人已死亡，其尸體必須按規(guī)定及時處理，并立即移放至醫(yī)院太平間。對死因有異議的，應(yīng)告知患方有權(quán)提出進行尸檢的要求，且尸檢應(yīng)在死亡后規(guī)定時間內(nèi)進行。（三）依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，患方有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料，科室應(yīng)予以積極配合。主觀性病歷資料則不予復(fù)印，但可由醫(yī)務(wù)處或總值班主持，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，由保衛(wèi)科協(xié)助予以封存。通常封存的病歷資料為原件，若發(fā)生醫(yī)療事故爭議時病人的治療過程尚未終結(jié)，也可封存復(fù)印件。如系搶救病人，可在搶救結(jié)束后規(guī)定時間內(nèi)據(jù)實補記搶救過程等相關(guān)病歷，并注明搶救結(jié)束時間。封存的病歷資料由保衛(wèi)科負責(zé)保管。（四）對于疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭議，保衛(wèi)科應(yīng)協(xié)助醫(yī)患雙方當(dāng)場對實物進行封存，必要時可請相關(guān)科室派員協(xié)作妥善保存。（五）醫(yī)務(wù)處或總值班室負責(zé)現(xiàn)場初步了解爭議事由，并調(diào)查核實相關(guān)情況。在科室負責(zé)人的協(xié)助下，共同向病人或家屬通報事件調(diào)查情況、初步結(jié)論及處理意見。同時應(yīng)耐心細致地做好解釋疏導(dǎo)工作，防止醫(yī)患矛盾激化，并告知醫(yī)療事故爭議處理的相關(guān)程序。四、醫(yī)務(wù)處負責(zé)醫(yī)療事故爭議事件的調(diào)查核實工作。當(dāng)事科室主任需積極配合并抓緊時間組織科室討論，提出結(jié)論和處理意見后報醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處則需及時向分管院長匯報請示?？浦魅螒?yīng)與醫(yī)務(wù)處共同向病人或家屬解釋事件發(fā)生的原因、已采取的處理措施以及可能產(chǎn)生的影響等。五、醫(yī)療事故爭議需經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會討論判定是否屬醫(yī)療事故。討論會由委員會主任主持，當(dāng)事科室負責(zé)人需到會匯報病史及科室討論意見并回避。科學(xué)技術(shù)委員會將本著實事求是的科學(xué)原則就醫(yī)患雙方提出的問題及調(diào)查材料進行深入充分討論后提出各自意見。由醫(yī)務(wù)處集中意見后按照到會委員半數(shù)以上的意見為結(jié)論性意見以指導(dǎo)糾紛處理。六、如患方愿意就醫(yī)療事故爭議進行協(xié)商解決則由醫(yī)務(wù)處及當(dāng)事科室負責(zé)人共同負責(zé)協(xié)商事宜。如需申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理、提起民事訴訟等則由當(dāng)事科室主任負責(zé)或指定專人做好相關(guān)材料整理等準(zhǔn)備工作。七、關(guān)于醫(yī)療事故爭議當(dāng)事科室及當(dāng)事人的處理：1.無論醫(yī)療事故爭議是通過協(xié)商、調(diào)解還是訴訟解決涉及的民事賠償將由醫(yī)療風(fēng)險基金和負責(zé)人共同承擔(dān)（具體見“醫(yī)療風(fēng)險基金及其管理辦法”）。2.經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確認(rèn)為醫(yī)療事故的將依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》中的相關(guān)規(guī)定建議衛(wèi)生行政部門對當(dāng)事科室及當(dāng)事人追究責(zé)任并給予行政處罰或處分；情節(jié)嚴(yán)重者將按有關(guān)規(guī)定由司法部門依法追究刑事責(zé)任。3.發(fā)生醫(yī)療事故爭議的科室在爭議處理結(jié)束后應(yīng)及時進行討論吸取教訓(xùn)并制定整改措施。凡涉及醫(yī)療事故的都將與科室或科室負責(zé)人及個人的評優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤具體處理意見將由醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會討論建議。4.對于未及時報告醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人或科室以及未按本制度立即采取有效措施導(dǎo)致病人損害后果擴大的；或接到協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議通知后未快速反應(yīng)或不予配合的科室或人員均將予以扣除科室或當(dāng)事人獎金的處罰具體金額由醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會討論決定；造成嚴(yán)重后果的還將按有關(guān)規(guī)定予以其他處理。八、為鼓勵各科室及人員認(rèn)真貫徹落實本醫(yī)療安全管理制度對于全年無醫(yī)療事故爭議發(fā)生的科室；發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故爭議但經(jīng)積極主動采取有效措施避免爭議發(fā)生的科室；以及在處理醫(yī)療事故爭議中快速反應(yīng)、積極協(xié)助有效減輕病人損害程度的科室或當(dāng)事人醫(yī)院將予以一次性經(jīng)濟獎勵以示表彰和激勵。2024年醫(yī)療安全管理制度年范文（三）一、醫(yī)療行為管理1.病歷管理：存在未能在病例發(fā)生當(dāng)日及時組織討論并上報至醫(yī)務(wù)科或總值班的情況。還發(fā)現(xiàn)手術(shù)前未進行充分的術(shù)前討論。同時，醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)患協(xié)議類文書未及時簽訂，導(dǎo)致相關(guān)權(quán)益未得到明確界定。還發(fā)生了病歷等資料損失或丟失的嚴(yán)重事件。2.紀(jì)律要求：有工作人員擅自離崗，未履行正常的工作職責(zé)。對于疑難危重病人的會診，科室和輔助檢查科室的醫(yī)技師在接到急會診邀請后，未能在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場進行診查。醫(yī)務(wù)人員在診治、發(fā)藥過程中存在聊天、打手機等不當(dāng)行為，影響工作效率和患者安全。門、急診護士未能及時將危重病人轉(zhuǎn)送至相應(yīng)科室，導(dǎo)致病情延誤。首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未經(jīng)醫(yī)院專家委員會討論及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，擅自實施，存在安全隱患。違反相關(guān)規(guī)定使用特殊藥品，如麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。擅自向病人或家屬透露院內(nèi)討論的有關(guān)病人情況，缺乏職業(yè)保密性。不負責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，導(dǎo)致患者或家屬誤解。違反醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定，影響患者權(quán)益。出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，損害醫(yī)院形象。二、診療規(guī)范1.門、急診醫(yī)師對于經(jīng)多次就診仍難以明確診斷的患者，未按規(guī)定請上級醫(yī)師復(fù)診。2.危重病人到達急診科后，未在規(guī)定時間內(nèi)開始搶救，延誤救治時機。3.會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診，影響診療質(zhì)量。4.門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實施首診負責(zé)制，導(dǎo)致病情惡化。5.門、急診醫(yī)師在未見到病人的情況下開具住院證，或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑，存在醫(yī)療隱患。6.三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時，影響病情評估和治療方案的調(diào)整。7.病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診，延誤治療時機。8.對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診，影響診療效果。9.需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行，影響治療效果。10.對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班記錄，存在安全隱患。11.臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時未按規(guī)定處理，可能導(dǎo)致疫情擴散。12.麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人，術(shù)后規(guī)定時間內(nèi)未再次診查病人，影響病情評估。13.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人，影響術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防。14.發(fā)生錯發(fā)、漏發(fā)藥物事件，危及患者安全。15.因醫(yī)務(wù)人員原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進行，影響患者治療。16.供應(yīng)過期滅菌器材或不合格材料，增加感染風(fēng)險。17.護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療效果和患者安全。18.在采集體液標(biāo)本過程中發(fā)生錯誤，如采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽等，影響診斷結(jié)果。19.處方中出現(xiàn)用藥錯誤但未造成患者損害，需及時糾正并加強審核。20.在遇到重大突發(fā)醫(yī)療事件時未及時上報并動員全院力量進行搶救，影響救治效果。21.術(shù)后病人觀察不細致導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)出血等異常情況，影響術(shù)后恢復(fù)。22.因治療需要需轉(zhuǎn)科時未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室導(dǎo)致拖延轉(zhuǎn)入時間，影響患者治療。三、醫(yī)療保障1.搶救藥品、材料未及時補充、更換導(dǎo)致賬物不符或過期藥品、材料存在使用風(fēng)險。2.設(shè)備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測或維修不及時影響正常使用和患者安全。3.醫(yī)技科室對儀器、設(shè)備疏于檢測維護導(dǎo)致結(jié)果失真影響診斷準(zhǔn)確性。4.醫(yī)技科室在檢查過程中疏于查對導(dǎo)致弄錯標(biāo)本或項目、部位等錯誤發(fā)生。5.血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本導(dǎo)致無法完成檢查影響診療進度。6.特殊檢驗標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留時間短于規(guī)定時間導(dǎo)致無法復(fù)查或驗證診斷結(jié)果。7.檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查導(dǎo)致誤診或漏診風(fēng)險增加；同時發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告也可能導(dǎo)致漏診或誤診風(fēng)險增加。藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)?shù)葐栴}也需加強審核和糾正工作以減少用藥風(fēng)險。四、醫(yī)療安全預(yù)警與獎懲機制1.根據(jù)醫(yī)療2024年醫(yī)療安全管理制度年范文（四）1、實行由院領(lǐng)導(dǎo)親自參與或授課及醫(yī)務(wù)科組織每年至少一次的全員綜合質(zhì)量安全教育及培訓(xùn)制度，旨在樹立全院職工的質(zhì)量與安全意識，確保每位員工都能關(guān)注質(zhì)量，重視安全。2、科室主任應(yīng)將主要精力聚焦于科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理上。在醫(yī)療活動中，務(wù)必嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定，各專業(yè)需嚴(yán)格實施《臨床技術(shù)操作規(guī)范》。各科室需組織職工深入學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》，增強醫(yī)療安全意識，熟悉防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯的預(yù)案，并采取強有力的防范措施，以徹底消除醫(yī)療事故的隱患。3、各級醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保障醫(yī)療質(zhì)量的多個核心制度。醫(yī)務(wù)科需定期及不定期地對醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況進行檢查和醫(yī)療安全督查，通過醫(yī)療服務(wù)安全的分析、比較、評估，以及采取各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與改進的措施、手段，確保病人的就醫(yī)安全，將診療過程中可能引發(fā)的不良事件扼殺在萌芽狀態(tài)。4、對于因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)療差錯缺陷或過失，進而引發(fā)的醫(yī)療糾紛爭議或醫(yī)療事故，并造成經(jīng)濟賠償?shù)?，將根?jù)其責(zé)任程度和性質(zhì)扣發(fā)科主任的年終獎，情節(jié)嚴(yán)重者將追加經(jīng)濟賠償和行政處分。5、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭議時，事件當(dāng)事人、所在醫(yī)療組長及科主任應(yīng)首先積極進行處理。若投訴升級至醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院，應(yīng)積極與醫(yī)務(wù)科配合處理，以將不良影響控制在最小范圍內(nèi)，維護醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭議后，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組織評判，明確事件性質(zhì)和責(zé)任。醫(yī)院將根據(jù)事件的輕重程度，依據(jù)國家發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》給予責(zé)任科室負責(zé)人和當(dāng)事人相應(yīng)的處分，包括但不限于通報批評、警告、記過、記大過、降級、降職或不能晉級等，直至下崗、解聘、除名。若觸犯法律，將移交司法部門處理。7、各科室需根據(jù)本管理制度的要求，制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風(fēng)險防范措施，并將責(zé)任明確落實到每個醫(yī)療組和個人。2024年醫(yī)療安全管理制度年范文（五）一、醫(yī)療行為問題1.死亡病歷未能及時在當(dāng)天進行討論并上報至醫(yī)務(wù)科或總值班。2.手術(shù)前未按規(guī)定進行術(shù)前討論。3.未按醫(yī)院規(guī)定及時簽訂各類醫(yī)患協(xié)議類文書。4.病歷等資料發(fā)生損失或丟失的情況。二、紀(jì)律問題1.工作人員擅自離開工作崗位。2.對于疑難危重病人的會診，科室和輔助檢查科室的醫(yī)技師在接到急會診邀請后，未能在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場進行診查。3.醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中，存在聊天、打手機等不當(dāng)行為。4.門、急診護士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。5.首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未經(jīng)醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)即擅自實施。6.違反相關(guān)規(guī)定，擅自使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。7.將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況，擅自且不負責(zé)任地向病人或家屬透露。8.不負責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，導(dǎo)致患者或家屬產(chǎn)生誤解。9.違反醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定。10.出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題。三、診療規(guī)范問題1.門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者，未請上級醫(yī)師進行復(fù)診。2.危重病人到達急診科后，未在五分鐘內(nèi)開始搶救。3.會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄，或未請上級醫(yī)師進行復(fù)診。4.門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實施首診負責(zé)制。5.門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證，或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6.三級醫(yī)師查房不及時，或記錄簽字不及時。7.病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師進行會診。8.對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。9.需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。10.對病危病人未作床旁交接班，或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班記錄。11.臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒，或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12.麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人，術(shù)后返回病房____小時內(nèi)未進行診查。13.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。14.發(fā)生錯發(fā)、漏發(fā)藥物的情況。15.因醫(yī)務(wù)人員的原因，導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進行。16.供應(yīng)過期滅菌器材或不合格材料。17.護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18.在采取體液標(biāo)本時，出現(xiàn)采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、