臨床醫(yī)學(xué)檢驗臨床免疫(040)(正高級)高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題與參考答案(2024年)

2024年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試臨床醫(yī)學(xué)檢驗臨床免疫(040)(正高級)復(fù)習(xí)試題(答案在后面)一、多項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、以下哪些指標(biāo)可用于評估自身免疫性疾病的活性？（）A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.抗核抗體（ANA）C.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA抗體）D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）E.抗線粒體抗體（AMA）2、在臨床免疫學(xué)中，以下哪些細(xì)胞因子被認(rèn)為在免疫調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用？（）A.白細(xì)胞介素2（IL-2）B.轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）C.干擾素γ（IFN-γ）D.腫瘤壞死因子α（TNF-α）E.細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺手細(xì)胞（Killercell）3、關(guān)于臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)，以下哪項是錯誤的？A、ELISA技術(shù)可以用于檢測抗體和抗原B、Westernblotting可以檢測蛋白質(zhì)的分子量和特異性C、流式細(xì)胞術(shù)主要用于檢測血液中的淋巴細(xì)胞亞群D、免疫印跡法與ELISA技術(shù)原理相同4、以下哪項不是導(dǎo)致自身免疫性疾病的原因？A、遺傳因素B、環(huán)境因素C、感染因素D、自身免疫耐受喪失5、關(guān)于細(xì)胞因子的功能特性描述正確的是：A.細(xì)胞因子可以自分泌、旁分泌或內(nèi)分泌的方式發(fā)揮作用B.某些細(xì)胞因子能增強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷活性C.多種細(xì)胞因子共同作用時，其生物學(xué)效應(yīng)可疊加D.所有的細(xì)胞因子都是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的E.干擾素具有抗病毒活性6、下列哪些因素可能影響ELISA檢測的結(jié)果？A.反應(yīng)溫度B.抗體的特異性C.顯色劑的種類D.標(biāo)本的儲存時間E.以上都不是7、以下哪種免疫球蛋白在自身免疫性疾病中發(fā)揮重要作用？A.IgGB.IgAC.IgMD.IgEE.IgD8、以下哪些檢查結(jié)果提示患者可能患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡？A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陽性C.抗Smith抗體（抗Sm）陽性D.抗磷脂抗體（抗PLA）陽性E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性9、下列關(guān)于抗原抗體反應(yīng)的特點(diǎn)描述正確的是：A、特異性B、可逆性C、比例性D、階段性E、以上都不是10、免疫標(biāo)記技術(shù)中常用的標(biāo)記物有：A、酶B、熒光素C、放射性核素D、化學(xué)發(fā)光物質(zhì)E、以上都是11、【題干】以下哪項屬于臨床免疫學(xué)檢驗中的自身抗體檢測？A.抗核抗體（ANA）B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）C.抗心磷脂抗體（ACL）D.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）E.抗組蛋白抗體（AHAb）12、【題干】以下哪種疾病與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）的陽性檢測相關(guān)？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.混合性結(jié)締組織病E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13、關(guān)于ELISA檢測技術(shù)，下列描述正確的是：A.ELISA檢測只能用于檢測抗體而非抗原B.雙抗體夾心法常用于檢測小分子物質(zhì)C.競爭法ELISA常用于檢測樣本中的抗原，并且該抗原必須有兩個以上與抗體結(jié)合的位點(diǎn)D.間接法ELISA可用于檢測含有至少兩個抗原決定簇的大分子抗原E.直接法ELISA中不需要使用酶標(biāo)記的抗體14、在臨床免疫學(xué)檢測中，對于自身免疫性疾病診斷最有價值的檢測項目是：A.血清IgG水平測定B.抗核抗體（ANA）篩查C.C反應(yīng)蛋白（CRP）測定D.免疫球蛋白定量分析E.補(bǔ)體成分C3、C4濃度測定15、關(guān)于細(xì)胞因子受體（FcR）的特點(diǎn)，以下說法正確的是：A.FcR主要存在于單核-吞噬細(xì)胞表面B.FcR能增強(qiáng)抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC）C.FcR能增強(qiáng)抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC）D.FcR能增強(qiáng)抗體的調(diào)理作用E.FcR能增強(qiáng)抗體的補(bǔ)體固定作用16、以下哪種細(xì)胞因子與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)：A.白細(xì)胞介素-2（IL-2）B.白細(xì)胞介素-6（IL-6）C.干擾素-γ（IFN-γ）D.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）E.轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）17、下列關(guān)于自身免疫性疾?。ˋDIs）診斷中的實(shí)驗室檢測指標(biāo)的說法哪些是正確的？A.抗核抗體（ANA）檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診斷具有高敏感性，但特異性較低。B.抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體僅在SLE患者中出現(xiàn)。C.抗CCP抗體對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷具有高度特異性。D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性是系統(tǒng)性血管炎的重要標(biāo)志物。E.抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記抗體之一，并且其陽性具有診斷價值。18、在免疫學(xué)檢測技術(shù)中，以下哪種方法可以用來定量檢測血液中的特定蛋白質(zhì)濃度？A.免疫擴(kuò)散法B.免疫固定電泳(IFE)C.酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)D.熒光激活細(xì)胞分類術(shù)(FACS)E.補(bǔ)體結(jié)合試驗(CFT)19、在臨床免疫學(xué)檢驗中，以下哪項檢測方法適用于檢測自身免疫性疾病的自身抗體？A.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）B.免疫熒光技術(shù)（IFA）C.酶免疫測定（EIA）D.放射免疫測定（RIA）E.流式細(xì)胞術(shù)20、以下哪項指標(biāo)在免疫球蛋白檢測中，主要用于評估體液免疫功能的改變？A.IgAB.IgGC.IgMD.C3E.C421、關(guān)于免疫球蛋白（Ig）的描述，下列哪幾項是正確的？A.IgG是唯一能夠通過胎盤的免疫球蛋白B.IgM是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體C.新生兒臍帶血中若檢測到IgM水平升高，提示宮內(nèi)感染的可能性D.IgE與過敏反應(yīng)密切相關(guān)E.IgA主要存在于血液中，負(fù)責(zé)中和病原微生物22、關(guān)于補(bǔ)體系統(tǒng)的激活途徑，以下哪些說法是正確的？A.經(jīng)典途徑由抗原-抗體復(fù)合物啟動B.替代途徑不需要抗體參與即可被激活C.MBL途徑可通過識別糖基化模式來啟動D.所有補(bǔ)體激活途徑最終都會導(dǎo)致C3轉(zhuǎn)化酶的形成E.補(bǔ)體系統(tǒng)一旦激活，只能通過經(jīng)典途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)23、以下哪項不屬于臨床免疫檢驗的范疇？（）A.免疫球蛋白檢測B.細(xì)胞因子檢測C.免疫缺陷病檢測D.基因檢測24、以下哪種細(xì)胞因子在炎癥反應(yīng)中具有重要作用？（）A.白細(xì)胞介素-2B.白細(xì)胞介素-4C.腫瘤壞死因子-αD.白細(xì)胞介素-1025、關(guān)于ELISA檢測技術(shù)中的間接法，以下描述哪些是正確的？A.只使用一種酶標(biāo)抗體B.可以用于檢測抗原或抗體C.特異性高，操作簡單快捷D.不需要抗原純化即可檢測E.酶標(biāo)記的抗體具有通用性26、在臨床免疫學(xué)檢測中，關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)的應(yīng)用，下列哪些陳述是正確的？A.主要用于細(xì)胞表面標(biāo)志物的檢測B.能夠同時分析單個細(xì)胞上多個參數(shù)C.可用于細(xì)胞周期分析與DNA含量測定D.不能區(qū)分活細(xì)胞與死細(xì)胞E.在淋巴細(xì)胞亞群分類中具有重要作用27、在免疫球蛋白（Ig）的亞類中，以下哪項是主要由B細(xì)胞分泌，參與調(diào)理吞噬作用和中和病毒？A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE28、以下哪種細(xì)胞因子在調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能中起關(guān)鍵作用，被稱為“免疫調(diào)節(jié)分子的樞紐”？A.IL-2B.TNF-αC.IFN-γD.IL-1029、關(guān)于免疫球蛋白（Ig）的結(jié)構(gòu)，以下哪些說法是正確的？A.IgG是五聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成B.IgM是五聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成C.IgA是二聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成D.IgD是二聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成E.IgE是五聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成30、以下哪些指標(biāo)可以作為檢測自身免疫性疾病的指標(biāo)？A.抗核抗體（ANA）B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）C.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）D.抗磷脂抗體（aPL）E.抗平滑肌抗體（SMA）二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題【案例材料】患者，男性，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛3個月，加重1周入院。患者3個月前開始出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39℃，伴有關(guān)節(jié)疼痛，尤其是膝關(guān)節(jié)，活動受限?；颊邿o咳嗽、咳痰，無腹瀉、嘔吐。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史、傳染病接觸史。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部潮紅，關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，淋巴細(xì)胞比例15%；紅細(xì)胞沉降率（ESR）100mm/h；抗核抗體（ANA）陰性；抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性；補(bǔ)體C3降低。胸部X光片：雙肺紋理增粗?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、感染性心內(nèi)膜炎2、以下哪項檢查對于明確診斷最有幫助？A、血清類風(fēng)濕因子（RF）檢測B、抗核抗體（ANA）檢測C、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）檢測D、補(bǔ)體C3檢測3、針對患者的治療方案，以下哪項是不正確的？A、給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解關(guān)節(jié)疼痛B、給予糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)C、給予抗生素治療感染D、給予抗瘧藥治療第二題臨床案例材料：患者，男，45歲，主訴反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、咳嗽、咯痰3個月，加重1周?；颊?個月前開始出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯，伴有咳嗽、咯痰，痰為白色黏液?；颊哂形鼰熓?0年，每日約20支。既往無特殊病史。查體：T37.2℃，P88次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。心臟聽診無異常。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.75。2.胸部CT：雙肺散在性磨玻璃影，部分肺泡實(shí)變。3.血?dú)夥治觯篜aO260mmHg，PaCO240mmHg。4.抗核抗體譜：抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:160；抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，滴度1:80；抗Sm抗體陽性。5.免疫球蛋白：IgG20g/L，IgA2.5g/L，IgM1.8g/L。請根據(jù)以上臨床案例材料，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷為？A、慢性阻塞性肺疾病B、支氣管哮喘C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D、間質(zhì)性肺疾病E、肺結(jié)核2、以下哪項檢查結(jié)果支持SLE的診斷？A、血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正常B、抗核抗體（ANA）陽性C、胸部CT顯示雙肺散在性磨玻璃影D、血?dú)夥治鲲@示PaO260mmHg，PaCO240mmHgE、抗Sm抗體陽性3、針對患者的治療方案，以下哪項不正確？A、抗瘧藥治療B、糖皮質(zhì)激素治療C、免疫抑制劑治療D、抗生素治療E、平喘治療第三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，主訴：乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛3個月，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫最高可達(dá)38.5℃，伴有關(guān)節(jié)痛，以下肢關(guān)節(jié)為重，活動后加劇。曾在外院就診，診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，給予抗風(fēng)濕藥物治療，癥狀略有緩解。近1周來上述癥狀加重，伴有食欲不振、體重下降，遂來我院就診?；颊呒韧w健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)史、外傷史。查體：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。全身皮膚無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大。鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，淋巴細(xì)胞百分比25%；血紅蛋白115g/L；血小板計數(shù)150×109/L。2.凝血功能：PT15.2秒，APTT38秒，D-二聚體1.2mg/L。3.免疫球蛋白：IgG16.5g/L，IgA1.2g/L，IgM2.1g/L。4.肝功能：ALT40U/L，AST45U/L，總膽紅素1.5mg/L，直接膽紅素0.3mg/L。5.腎功能：尿素氮7.2mmol/L，肌酐120μmol/L。6.甲狀腺功能：T32.3nmol/L，T48.1nmol/L，TSH4.5μU/L。7.病毒篩查：HIV抗體陰性，HBsAg陰性，HCV抗體陰性。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、干燥綜合征D、強(qiáng)直性脊柱炎E、痛風(fēng)2、以下哪項檢查對明確診斷最有幫助？A、抗核抗體譜B、抗雙鏈DNA抗體C、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體E、抗CCP抗體3、患者治療方案中，以下哪項治療是錯誤的？A、潑尼松B、環(huán)磷酰胺C、甲氨蝶呤D、雷公藤多苷片E、非甾體抗炎藥第四題【臨床案例材料】患者，男性，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛3月余”就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39℃，伴有關(guān)節(jié)痛，以膝關(guān)節(jié)為主，活動受限。曾在外院就診，診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，給予抗風(fēng)濕藥物治療，癥狀有所緩解。但近期癥狀反復(fù)發(fā)作，且程度加重，遂來我院就診?；颊呒韧w健，無特殊病史。查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。皮膚無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑，關(guān)節(jié)無畸形，活動受限。實(shí)驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.65，紅細(xì)胞沉降率60mm/h，抗“O”抗體陰性，類風(fēng)濕因子陰性。血清補(bǔ)體C3降低?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、感染性關(guān)節(jié)炎D、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2、為明確診斷，患者需要進(jìn)行的檢查包括？A、抗核抗體譜B、抗雙鏈DNA抗體C、補(bǔ)體C3、C4D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體3、患者確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡后，以下治療措施中，哪項是錯誤的？A、抗瘧藥B、糖皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、抗生素第五題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛3個月余入院?；颊呒韧新砸倚透窝撞∈?。入院查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，全身多處關(guān)節(jié)腫痛，肝肋下3cm，質(zhì)韌，脾肋下2cm，無腹水征。實(shí)驗室檢查：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞計數(shù)5.0×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)3.0×109/L，淋巴細(xì)胞計數(shù)1.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)200U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)150U/L，堿性磷酸酶(ALP)200U/L，總膽紅素(TBil)300μmol/L，直接膽紅素(DBil)180μmol/L，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性。1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷為：A、慢性乙型肝炎活動期B、乙型肝炎病毒相關(guān)關(guān)節(jié)炎C、自身免疫性肝炎D、肝細(xì)胞癌E、感染性心內(nèi)膜炎2、為明確診斷，下列哪項檢查最有幫助？A、肝臟CTB、肝臟MRIC、肝穿刺活檢D、血培養(yǎng)E、骨穿活檢3、若確診為自身免疫性肝炎，以下哪種治療方法最適宜？A、干擾素α治療B、核苷酸類似物治療C、糖皮質(zhì)激素治療D、免疫抑制劑治療E、抗病毒治療第六題【案例材料】患者，男，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3個月就診?；颊叻裾J(rèn)近期有藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史。查體：體溫38.5℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部及四肢出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。實(shí)驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，淋巴細(xì)胞百分比40%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)300×109/L。2.傳染病篩查：乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（HCVAb）、HIV抗體均陰性。3.免疫學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，補(bǔ)體C3降低?！締栴}】1、根據(jù)以上病例，最可能的診斷是什么？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、強(qiáng)直性脊柱炎D、過敏性紫癜2、該患者抗核抗體（ANA）陽性的可能原因是什么？A、感染B、自身免疫性疾病C、藥物副作用D、腫瘤3、針對該患者的治療，以下哪項措施是不恰當(dāng)?shù)?？A、抗瘧藥B、糖皮質(zhì)激素C、非甾體抗炎藥D、抗生素第七題臨床案例材料：患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、皮疹伴關(guān)節(jié)疼痛3個月入院。患者3個月前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.5-39℃之間，無畏寒、寒戰(zhàn)，伴有皮膚紅色斑丘疹，主要集中在四肢和軀干部位，有時融合成片。此外，患者還出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為主，活動受限?；颊叻裾J(rèn)有過敏史、疫水接觸史及藥物過敏史。體格檢查：體溫38.0℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚可見散在紅色斑丘疹，關(guān)節(jié)無紅腫，活動受限。實(shí)驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.75，淋巴細(xì)胞比例0.25；紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白150g/L；血小板計數(shù)150×10^9/L。2.血沉：60mm/h。3.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：50U/L。4.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：40U/L。5.抗核抗體（ANA）：1:160，均質(zhì)型。6.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）：陽性。7.抗Sm抗體：陽性。8.抗SSA抗體：陽性。9.抗SSB抗體：陽性。根據(jù)以上臨床案例材料，請回答以下問題：1、該患者的最可能診斷是什么？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、過敏性紫癜D、皮肌炎2、以下哪些檢查結(jié)果支持該患者的診斷？A、白細(xì)胞計數(shù)升高B、血沉升高C、抗核抗體（ANA）陽性D、抗Sm抗體陽性3、針對該患者的治療方案，以下哪項是不正確的？A、糖皮質(zhì)激素治療B、免疫抑制劑治療C、抗病毒治療D、抗生素治療第八題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、乏力、低熱3個月入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚鼰熓?0年。入院前3個月，患者開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，尤其以下肢關(guān)節(jié)為主，伴有晨僵現(xiàn)象。近1個月來，患者出現(xiàn)乏力、低熱，體溫波動在37.5℃-38.5℃之間。患者自述無明顯體重減輕。查體：體溫38.2℃，血壓150/90mmHg，雙下肢關(guān)節(jié)腫痛，無明顯紅腫，無壓痛，活動受限。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10^9/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）65mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）23mg/L。血清學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:160，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，滴度1:80，抗Sm抗體陽性，滴度1:100?！締栴}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、強(qiáng)直性脊柱炎D、痛風(fēng)E、骨關(guān)節(jié)炎2、以下哪項檢查結(jié)果對該患者的診斷具有重要意義？A、類風(fēng)濕因子（RF）陽性B、補(bǔ)體C3降低C、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCAs）陽性E、抗磷脂抗體（APL）陽性3、針對該患者的治療方案，以下哪項措施是不恰當(dāng)?shù)?？A、給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療關(guān)節(jié)疼痛B、使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥C、給予免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺D、建議患者戒煙E、建議患者進(jìn)行物理治療，增加關(guān)節(jié)活動第九題臨床案例材料：患者，男性，58歲，主訴反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹3個月，加重1周。患者3個月前開始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)疼痛。伴有晨僵，活動后疼痛減輕?；颊叻裾J(rèn)有藥物過敏史、結(jié)核病史和傳染病接觸史。查體：體溫37.5℃，血壓130/80mmHg，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動受限，局部有壓痛。實(shí)驗室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）80mm/h，抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP）抗體陽性，類風(fēng)濕因子（RF）陽性，C反應(yīng)蛋白（CRP）輕度升高。案例分析題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、痛風(fēng)D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、以下哪項檢查有助于排除其他可能的疾病？A、血清抗核抗體（ANA）B、血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）C、血清抗磷脂抗體D、血清抗線粒體抗體3、如果患者的診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以下哪種治療方案最適宜？A、非甾體抗炎藥（NSAIDs）B、糖皮質(zhì)激素C、抗TNF-α單克隆抗體D、口服甲氨蝶呤第十題患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮疹伴瘙癢3個月，加重1周”入院。患者3個月前開始出現(xiàn)皮疹，主要分布在四肢，呈紅斑、丘疹、水皰等，伴有瘙癢。曾在外院診斷為“皮炎”，給予抗過敏藥物治療，癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作。近1周皮疹加重，伴有發(fā)熱，最高體溫38.5℃，食欲不振，體重減輕5kg?；颊呒韧鶡o特殊病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體：體溫38.2℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚散在紅斑、丘疹、水皰，以四肢為著，口腔黏膜有散在潰瘍。心肺腹查體未見明顯異常。實(shí)驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比70%，淋巴細(xì)胞百分比30%。2.血清免疫學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）1:160，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，抗Sm抗體陽性，抗Ro抗體陽性。3.組織病理學(xué)檢查：皮膚活檢示真皮淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）特征。問題：1、根據(jù)上述病例資料，該患者最可能的診斷為：A、銀屑病B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C、過敏性皮炎D、天皰瘡E、濕疹2、針對該患者的治療，以下哪項措施最為重要：A、抗過敏藥物治療B、抗病毒藥物治療C、抗細(xì)菌藥物治療D、抗腫瘤藥物治療E、糖皮質(zhì)激素治療3、在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的免疫學(xué)檢查中，以下哪項指標(biāo)對于診斷最為重要：A、抗核抗體（ANA）B、抗鏈球菌溶血素O（ASO）C、抗鏈球菌DNA酶B（ADAB）D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）E、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）第十一題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，因反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛3個月，加重伴皮膚紫癜1周入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39℃，伴有關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)為主，活動受限。1周前癥狀加重，出現(xiàn)皮膚紫癜，主要分布在四肢，不伴有瘙癢?；颊叻裾J(rèn)有出血性疾病、藥物過敏史。既往有高血壓病史。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。全身皮膚散在紫癜，以四肢為著，關(guān)節(jié)活動受限。口腔黏膜未見出血點(diǎn)。心臟、肺部、腹部查體未見明顯異常。實(shí)驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)50×109/L。2.凝血功能：APTT45秒，PT15秒，纖維蛋白原1.8g/L。3.血沉60mm/h。4.抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陰性，抗Sm抗體陰性。5.血清免疫球蛋白：IgG20g/L，IgA3.5g/L，IgM2.0g/L。6.皮膚活檢：血管炎表現(xiàn)。【案例分析題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、過敏性紫癜C、系統(tǒng)性血管炎D、感染性心內(nèi)膜炎E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2、以下哪項檢查對患者的診斷最有幫助？A、胸部CTB、腎臟B超C、心臟彩超D、骨髓穿刺E、關(guān)節(jié)穿刺3、針對患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、抗感染治療B、抗凝治療C、糖皮質(zhì)激素治療D、免疫抑制劑治療E、抗生素治療第十二題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮膚紅斑、乏力等癥狀3個月就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，以雙膝關(guān)節(jié)為主，活動受限，夜間加重。同時伴有皮膚紅斑，多見于四肢伸側(cè)，皮疹呈環(huán)形或橢圓形，邊緣清晰，中央消退。乏力明顯，食欲減退，體重下降5公斤。既往無特殊病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚可見環(huán)形紅斑，關(guān)節(jié)活動受限。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計數(shù)6.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.70，淋巴細(xì)胞比例0.20，單核細(xì)胞比例0.10，血小板計數(shù)150×109/L；ESR60mm/h；CRP15mg/L；抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:160；抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，滴度1:100；補(bǔ)體C3降低。【選擇題】1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.皮肌炎2、該患者血液檢查中，以下哪項指標(biāo)支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷？A.血紅蛋白升高B.白細(xì)胞計數(shù)升高C.中性粒細(xì)胞比例升高D.單核細(xì)胞比例升高3、針對該患者的治療方案，以下哪種藥物是首選？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗瘧藥D.免疫抑制劑第十三題患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、皮疹伴關(guān)節(jié)痛3個月入院。患者3個月前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.5℃至39℃之間，伴有全身性皮疹和關(guān)節(jié)痛?；颊咦允鲫P(guān)節(jié)痛主要累及膝關(guān)節(jié)，活動受限。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，給予抗炎治療癥狀有所緩解，但近期癥狀加重?！緦?shí)驗室檢查】1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.5×109/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10^9/L。2.C反應(yīng)蛋白：30mg/L。3.抗核抗體（ANA）：1:160，均質(zhì)型。4.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）：陽性，滴度1:320。5.抗Smith抗體（Sm）：陰性。6.補(bǔ)體C3、C4：正常?！居跋駥W(xué)檢查】1.X線片：雙手指關(guān)節(jié)輕度腫脹。2.超聲心動圖：未見明顯異常?！局委熃?jīng)過】患者入院后，給予抗感染、抗炎、對癥支持治療，癥狀有所緩解。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、該患者的初步診斷是什么？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎2、該患者抗核抗體（ANA）檢測結(jié)果的意義是什么？A.僅提示患者有自身免疫性疾病可能B.強(qiáng)烈支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷C.提示患者可能患有干燥綜合征D.提示患者可能患有混合性結(jié)締組織病3、以下哪項檢查結(jié)果對該患者的診斷具有重要意義？A.血常規(guī)B.C反應(yīng)蛋白C.補(bǔ)體C3、C4D.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）第十四題一、病例材料：患者，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性發(fā)熱、皮疹伴關(guān)節(jié)疼痛3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39℃，伴皮膚紅色斑丘疹，關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，給予糖皮質(zhì)激素、抗瘧藥等治療，癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作?；颊叻裾J(rèn)輸血、手術(shù)史，無家族遺傳病史。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。皮膚黏膜未見明顯異常，關(guān)節(jié)無畸形，活動度受限，無明顯壓痛。心肺聽診無異常。腹部平軟，無明顯壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.5×109/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板計數(shù)100×10^9/L。2.血沉：50mm/h。3.抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:320。4.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，滴度1:320。5.抗Sm抗體陽性。6.補(bǔ)體C3降低，C4正常。1、患者入院后，以下哪項檢查有助于確診SLE？A、血常規(guī)B、肝功能C、抗核抗體（ANA）D、補(bǔ)體C32、患者抗核抗體（ANA）陽性，以下哪項與其密切相關(guān)？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B、混合性結(jié)締組織?。∕CTD）C、硬皮?。⊿Sc）D、干燥綜合征（SS）3、患者入院后，以下哪項治療方案最為合適？A、糖皮質(zhì)激素+抗瘧藥B、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺C、環(huán)磷酰胺+抗瘧藥D、抗瘧藥+非甾體抗炎藥第十五題【病例介紹】患者，男性，56歲，因持續(xù)性發(fā)熱、乏力、體重減輕及夜間盜汗等癥狀入院?；颊咦允霭Y狀已持續(xù)近兩個月，期間曾自行服用抗生素治療，但癥狀未見明顯改善。體檢發(fā)現(xiàn)，患者體溫38.5℃，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計數(shù)升高，分類可見異常淋巴細(xì)胞增多。胸部CT掃描顯示雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，腹部B超檢查無明顯異常。為進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)行了骨髓穿刺及免疫學(xué)檢測。骨髓病理報告提示存在大量異型淋巴樣細(xì)胞浸潤，免疫表型分析顯示這些細(xì)胞CD19、CD20陽性，提示B細(xì)胞來源。血液中的乳酸脫氫酶（LDH）水平顯著增高，β2-微球蛋白亦高于正常范圍。結(jié)合上述資料，初步診斷為非霍奇金淋巴瘤（NHL），具體類型待進(jìn)一步分子生物學(xué)檢查確認(rèn)?！締栴}】1、根據(jù)以上病史及實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的非霍奇金淋巴瘤類型是什么？A.外周T細(xì)胞淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤C.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）D.前體B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病2、在非霍奇金淋巴瘤的臨床分期中，如果患者有以下哪些表現(xiàn)，則屬于AnnArbor分期的哪個階段？A.僅局限于一個淋巴結(jié)區(qū)域B.淋巴結(jié)區(qū)域受累跨越中線C.累及一個或多個淋巴結(jié)區(qū)域，并伴有局限性侵襲性病變D.淋巴結(jié)外器官受累廣泛，包括骨髓3、針對該患者的治療方案，以下哪一項最有可能被推薦？A.單純手術(shù)切除B.局部放療C.CHOP方案化療聯(lián)合利妥昔單抗D.干擾素α治療2024年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試臨床醫(yī)學(xué)檢驗臨床免疫(040)(正高級)復(fù)習(xí)試題與參考答案一、多項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、以下哪些指標(biāo)可用于評估自身免疫性疾病的活性？（）A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.抗核抗體（ANA）C.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA抗體）D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）E.抗線粒體抗體（AMA）答案：B,C,D,E解析：自身免疫性疾病的活性評估通常涉及檢測與疾病相關(guān)的自身抗體?？购丝贵w（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（dsDNA抗體）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）和抗線粒體抗體（AMA）都是評估自身免疫性疾病活性的常用指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白（CRP）雖然可以反映炎癥反應(yīng)，但不是特異性評估自身免疫性疾病活性的指標(biāo)。2、在臨床免疫學(xué)中，以下哪些細(xì)胞因子被認(rèn)為在免疫調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用？（）A.白細(xì)胞介素2（IL-2）B.轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）C.干擾素γ（IFN-γ）D.腫瘤壞死因子α（TNF-α）E.細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺手細(xì)胞（Killercell）答案：A,B,C,D解析：在免疫調(diào)節(jié)中，多種細(xì)胞因子起著關(guān)鍵作用。白細(xì)胞介素2（IL-2）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、干擾素γ（IFN-γ）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）都是重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子。細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺手細(xì)胞（Killercell）并不是一種細(xì)胞因子，而是一種細(xì)胞類型。3、關(guān)于臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)，以下哪項是錯誤的？A、ELISA技術(shù)可以用于檢測抗體和抗原B、Westernblotting可以檢測蛋白質(zhì)的分子量和特異性C、流式細(xì)胞術(shù)主要用于檢測血液中的淋巴細(xì)胞亞群D、免疫印跡法與ELISA技術(shù)原理相同答案：D解析：免疫印跡法（Westernblotting）和ELISA技術(shù)雖然都是免疫學(xué)檢測方法，但它們的原理不同。ELISA技術(shù)是基于抗原抗體特異性結(jié)合，利用酶催化反應(yīng)產(chǎn)生顏色變化來定量檢測抗原或抗體。而免疫印跡法則是將蛋白質(zhì)通過電泳分離后，轉(zhuǎn)移到固相膜上，再與特異性抗體反應(yīng)，通過檢測抗體與蛋白質(zhì)的結(jié)合來鑒定和定量蛋白質(zhì)。因此，選項D的說法是錯誤的。其他選項A、B、C都是正確的描述。4、以下哪項不是導(dǎo)致自身免疫性疾病的原因？A、遺傳因素B、環(huán)境因素C、感染因素D、自身免疫耐受喪失答案：D解析：自身免疫性疾病是一類由于免疫系統(tǒng)錯誤識別自身組織成分而攻擊自身組織導(dǎo)致的疾病。其發(fā)病原因通常包括遺傳因素、環(huán)境因素和感染因素。遺傳因素可能導(dǎo)致個體對某些自身抗原的免疫耐受性降低；環(huán)境因素如某些藥物、化學(xué)物質(zhì)等可能破壞自身免疫耐受；感染因素如病毒、細(xì)菌等感染可能激發(fā)自身免疫反應(yīng)。而自身免疫耐受喪失是自身免疫性疾病的結(jié)果，而不是原因。因此，選項D不是導(dǎo)致自身免疫性疾病的原因。其他選項A、B、C都是導(dǎo)致自身免疫性疾病的原因。5、關(guān)于細(xì)胞因子的功能特性描述正確的是：A.細(xì)胞因子可以自分泌、旁分泌或內(nèi)分泌的方式發(fā)揮作用B.某些細(xì)胞因子能增強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷活性C.多種細(xì)胞因子共同作用時，其生物學(xué)效應(yīng)可疊加D.所有的細(xì)胞因子都是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的E.干擾素具有抗病毒活性【答案】：A、B、C、E【解析】：細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素、干擾素等可由多種細(xì)胞類型產(chǎn)生，并通過自分泌、旁分泌或內(nèi)分泌的方式在局部或遠(yuǎn)處發(fā)揮其生物學(xué)功能。它們能夠調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，并且一些細(xì)胞因子如干擾素(IFN)還具有直接的抗病毒作用。選項D錯誤，因為細(xì)胞因子并非只由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，多種類型的細(xì)胞都能合成并釋放細(xì)胞因子。6、下列哪些因素可能影響ELISA檢測的結(jié)果？A.反應(yīng)溫度B.抗體的特異性C.顯色劑的種類D.標(biāo)本的儲存時間E.以上都不是【答案】：A、B、C、D【解析】：酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）是一種廣泛用于檢測血液和其他體液樣本中的特定蛋白質(zhì)的技術(shù)。多個因素可以影響ELISA的結(jié)果準(zhǔn)確性，包括但不限于反應(yīng)溫度、抗體的特異性、顯色劑的選擇以及樣本的處理和儲存條件。因此，正確選項包括了可能影響檢測結(jié)果的所有給出因素。選項E不正確，因為確實(shí)存在影響ELISA結(jié)果的因素。7、以下哪種免疫球蛋白在自身免疫性疾病中發(fā)揮重要作用？A.IgGB.IgAC.IgMD.IgEE.IgD答案：A,D解析：在自身免疫性疾病中，IgG和IgE的異常沉積或功能異常往往與疾病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。IgG是人體中最豐富的免疫球蛋白，能夠通過補(bǔ)體激活途徑和吞噬作用參與免疫反應(yīng)。IgE則與過敏反應(yīng)和某些自身免疫性疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）有關(guān)。8、以下哪些檢查結(jié)果提示患者可能患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡？A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陽性C.抗Smith抗體（抗Sm）陽性D.抗磷脂抗體（抗PLA）陽性E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性答案：A,B,C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，患者體內(nèi)常存在多種自身抗體?？购丝贵w（ANA）是SLE的常見抗體，其陽性率較高。抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）和抗Smith抗體（抗Sm）是SLE的特征性抗體?？沽字贵w（抗PLA）和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）雖然也可能出現(xiàn)在SLE患者中，但并不是其特征性抗體。9、下列關(guān)于抗原抗體反應(yīng)的特點(diǎn)描述正確的是：A、特異性B、可逆性C、比例性D、階段性E、以上都不是【答案】A、B、C【解析】抗原抗體反應(yīng)具有特異性、可逆性和比例性三個特點(diǎn)。特異性指的是抗原與抗體之間結(jié)構(gòu)上的互補(bǔ)性；可逆性是指抗原抗體復(fù)合物可以解離成游離的抗原和抗體；比例性則涉及到抗原與抗體之間結(jié)合的比例關(guān)系，即在一定比例范圍內(nèi)形成最穩(wěn)定的復(fù)合物。10、免疫標(biāo)記技術(shù)中常用的標(biāo)記物有：A、酶B、熒光素C、放射性核素D、化學(xué)發(fā)光物質(zhì)E、以上都是【答案】E【解析】免疫標(biāo)記技術(shù)利用標(biāo)記物來檢測抗原抗體反應(yīng)的結(jié)果，常用的標(biāo)記物包括但不限于酶（如辣根過氧化物酶HRP）、熒光素（如異硫氰酸熒光素FITC）、放射性核素（如碘-125）、以及化學(xué)發(fā)光物質(zhì)等。這些標(biāo)記物的選擇取決于具體實(shí)驗的目的、安全性考慮以及靈敏度需求等因素。11、【題干】以下哪項屬于臨床免疫學(xué)檢驗中的自身抗體檢測？A.抗核抗體（ANA）B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）C.抗心磷脂抗體（ACL）D.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）E.抗組蛋白抗體（AHAb）【答案】A,B,C,D,E【解析】本題考查臨床免疫學(xué)檢驗中的自身抗體檢測。自身抗體檢測是臨床免疫學(xué)檢驗的重要部分，包括抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、抗心磷脂抗體（ACL）、抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）和抗組蛋白抗體（AHAb）。這些自身抗體檢測對于自身免疫性疾病的診斷具有重要意義。因此，選項A、B、C、D、E均為正確答案。12、【題干】以下哪種疾病與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）的陽性檢測相關(guān)？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.混合性結(jié)締組織病E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【答案】E【解析】本題考查抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）的檢測與疾病的相關(guān)性。抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）是一種特異性較高的自身抗體，主要用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷。研究表明，約70%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者CCP抗體陽性。因此，選項E正確。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和混合性結(jié)締組織病與CCP抗體無直接相關(guān)性，故選項A、B、C、D均不正確。13、關(guān)于ELISA檢測技術(shù)，下列描述正確的是：A.ELISA檢測只能用于檢測抗體而非抗原B.雙抗體夾心法常用于檢測小分子物質(zhì)C.競爭法ELISA常用于檢測樣本中的抗原，并且該抗原必須有兩個以上與抗體結(jié)合的位點(diǎn)D.間接法ELISA可用于檢測含有至少兩個抗原決定簇的大分子抗原E.直接法ELISA中不需要使用酶標(biāo)記的抗體【答案】：D【解析】：間接法ELISA適用于含有至少兩個抗原決定簇的大分子抗原的檢測，因為它首先需要將樣本中的抗原與一抗結(jié)合，然后再用酶標(biāo)記的二抗來識別一抗，從而形成穩(wěn)定的復(fù)合物。其他選項中，A選項錯誤在于ELISA也可以用來檢測抗原；B選項中雙抗體夾心法不僅用于小分子，也可用于大分子；C選項競爭法ELISA檢測抗原時，抗原不一定需要有兩個以上的抗體結(jié)合位點(diǎn)；E選項直接法確實(shí)不涉及酶標(biāo)記的抗體，但此題要求選出正確的陳述。14、在臨床免疫學(xué)檢測中，對于自身免疫性疾病診斷最有價值的檢測項目是：A.血清IgG水平測定B.抗核抗體（ANA）篩查C.C反應(yīng)蛋白（CRP）測定D.免疫球蛋白定量分析E.補(bǔ)體成分C3、C4濃度測定【答案】：B【解析】：抗核抗體（ANA）篩查對于自身免疫性疾病的診斷具有很高的敏感性和一定的特異性，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。雖然血清IgG水平測定（A）、免疫球蛋白定量分析（D）和補(bǔ)體成分C3、C4濃度測定（E）等也是有用的輔助診斷工具，但對于自身免疫性疾病的診斷來說，抗核抗體的檢測更為關(guān)鍵。C反應(yīng)蛋白（CRP）測定（C）主要用于評估炎癥狀態(tài)，而不是特定于自身免疫性疾病。15、關(guān)于細(xì)胞因子受體（FcR）的特點(diǎn)，以下說法正確的是：A.FcR主要存在于單核-吞噬細(xì)胞表面B.FcR能增強(qiáng)抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC）C.FcR能增強(qiáng)抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC）D.FcR能增強(qiáng)抗體的調(diào)理作用E.FcR能增強(qiáng)抗體的補(bǔ)體固定作用答案：B、C、D解析：細(xì)胞因子受體（FcR）主要存在于單核-吞噬細(xì)胞表面，其功能包括增強(qiáng)抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC）、增強(qiáng)抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC）以及增強(qiáng)抗體的調(diào)理作用。FcR不能增強(qiáng)抗體的補(bǔ)體固定作用。因此，選項B、C、D正確。16、以下哪種細(xì)胞因子與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)：A.白細(xì)胞介素-2（IL-2）B.白細(xì)胞介素-6（IL-6）C.干擾素-γ（IFN-γ）D.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）E.轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）答案：B、D解析：白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，它們在炎癥反應(yīng)的早期階段發(fā)揮重要作用。白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）和轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）雖然也是重要的細(xì)胞因子，但與炎癥反應(yīng)的關(guān)系不如IL-6和TNF-α密切。因此，選項B、D正確。17、下列關(guān)于自身免疫性疾?。ˋDIs）診斷中的實(shí)驗室檢測指標(biāo)的說法哪些是正確的？A.抗核抗體（ANA）檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診斷具有高敏感性，但特異性較低。B.抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體僅在SLE患者中出現(xiàn)。C.抗CCP抗體對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷具有高度特異性。D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性是系統(tǒng)性血管炎的重要標(biāo)志物。E.抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記抗體之一，并且其陽性具有診斷價值?！敬鸢浮浚篈CDE【解析】：抗核抗體（ANA）作為篩查試驗，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等自身免疫性疾病中有較高的敏感性，但由于其可出現(xiàn)在多種疾病中，故特異性不高?？筪s-DNA抗體確實(shí)在SLE中常見，但也可在其他一些情況下檢測到?？笴CP抗體確實(shí)與RA的診斷密切相關(guān)，特異性較高。抗ANCA抗體與系統(tǒng)性血管炎如韋格納肉芽腫病等密切相關(guān)?？筍m抗體幾乎僅見于SLE患者，因此具有重要的診斷意義。18、在免疫學(xué)檢測技術(shù)中，以下哪種方法可以用來定量檢測血液中的特定蛋白質(zhì)濃度？A.免疫擴(kuò)散法B.免疫固定電泳(IFE)C.酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)D.熒光激活細(xì)胞分類術(shù)(FACS)E.補(bǔ)體結(jié)合試驗(CFT)【答案】：C【解析】：酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)是一種常用的定量檢測特定蛋白質(zhì)的技術(shù)，它利用了抗原-抗體反應(yīng)來檢測并測量樣本中的目標(biāo)蛋白濃度。其他選項也有各自的用途，但它們主要用于定性分析或是細(xì)胞表面標(biāo)記物的檢測，而不是用于血液中特定蛋白質(zhì)濃度的定量檢測。免疫擴(kuò)散法用于檢測抗原的存在但不是最佳定量手段；免疫固定電泳(IFE)用于鑒定特定蛋白質(zhì)，但不提供濃度信息；FACS用于細(xì)胞表面標(biāo)記的檢測；補(bǔ)體結(jié)合試驗(CFT)用于檢測抗原或抗體的存在，但不是主要的定量方法。19、在臨床免疫學(xué)檢驗中，以下哪項檢測方法適用于檢測自身免疫性疾病的自身抗體？A.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）B.免疫熒光技術(shù)（IFA）C.酶免疫測定（EIA）D.放射免疫測定（RIA）E.流式細(xì)胞術(shù)答案：A,B,C,D解析：自身免疫性疾病的自身抗體檢測可以通過多種免疫學(xué)技術(shù)進(jìn)行，包括ELISA、IFA、EIA和RIA等。這些方法可以檢測血清或體液中的自身抗體，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（anti-dsDNA）等，幫助診斷自身免疫性疾病。流式細(xì)胞術(shù)主要用于細(xì)胞表面或細(xì)胞內(nèi)標(biāo)志物的檢測，不適用于自身抗體的檢測。因此，正確答案是A、B、C、D。20、以下哪項指標(biāo)在免疫球蛋白檢測中，主要用于評估體液免疫功能的改變？A.IgAB.IgGC.IgMD.C3E.C4答案：A,B,C解析：免疫球蛋白（Ig）是體液免疫的重要組成部分，包括IgA、IgG和IgM。這三種免疫球蛋白在體液免疫中發(fā)揮著重要作用，它們的水平變化可以反映體液免疫功能的改變。IgA主要存在于粘膜表面，參與粘膜免疫；IgG是血清和細(xì)胞外液中含量最高的免疫球蛋白，對多種抗原具有中和和清除作用；IgM是初次免疫應(yīng)答中首先產(chǎn)生的免疫球蛋白，參與初次免疫反應(yīng)。因此，IgA、IgG和IgM的水平變化可以用于評估體液免疫功能的改變，正確答案是A、B、C。C3和C4是補(bǔ)體系統(tǒng)的成分，不直接反映體液免疫功能。21、關(guān)于免疫球蛋白（Ig）的描述，下列哪幾項是正確的？A.IgG是唯一能夠通過胎盤的免疫球蛋白B.IgM是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體C.新生兒臍帶血中若檢測到IgM水平升高，提示宮內(nèi)感染的可能性D.IgE與過敏反應(yīng)密切相關(guān)E.IgA主要存在于血液中，負(fù)責(zé)中和病原微生物答案：A,B,C,D解析：選項A正確，因為IgG確實(shí)可以通過母體胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒，為新生兒提供被動免疫。選項B也正確，當(dāng)機(jī)體首次接觸到特定抗原時，產(chǎn)生的首批抗體通常是IgM型。選項C同樣正確，由于胎兒自身不會產(chǎn)生IgM，因此如果在臍帶血中發(fā)現(xiàn)高水平的IgM，則可能表明發(fā)生了宮內(nèi)感染。選項D正確無誤，IgE參與了I型超敏反應(yīng)，即典型的即時性過敏反應(yīng)。選項E不準(zhǔn)確，實(shí)際上IgA更常見于黏膜表面如消化道、呼吸道等處，而不是主要存在于血液中。故此題正確答案包括A、B、C、D。22、關(guān)于補(bǔ)體系統(tǒng)的激活途徑，以下哪些說法是正確的？A.經(jīng)典途徑由抗原-抗體復(fù)合物啟動B.替代途徑不需要抗體參與即可被激活C.MBL途徑可通過識別糖基化模式來啟動D.所有補(bǔ)體激活途徑最終都會導(dǎo)致C3轉(zhuǎn)化酶的形成E.補(bǔ)體系統(tǒng)一旦激活，只能通過經(jīng)典途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)答案：A,B,C,D解析：選項A正確，經(jīng)典途徑的確是由C1q結(jié)合至抗原-抗體復(fù)合物上開始的。選項B也是對的，替代途徑或稱旁路途徑，能夠在沒有特異性抗體存在的情況下被某些物質(zhì)直接激活。選項C正確，MBL（甘露聚糖結(jié)合凝集素）途徑利用MBL相關(guān)絲氨酸蛋白酶識別并結(jié)合至特定的糖基化結(jié)構(gòu)上來觸發(fā)。選項D表述正確，不論哪個途徑被激活，它們都將促進(jìn)C3轉(zhuǎn)化酶的生成，進(jìn)而推動后續(xù)級聯(lián)反應(yīng)。選項E錯誤，補(bǔ)體系統(tǒng)的調(diào)控機(jī)制不僅限于經(jīng)典途徑；事實(shí)上，每條激活路徑都有其獨(dú)特的正負(fù)反饋機(jī)制來精細(xì)控制整個過程。因此，本題的正確答案是A、B、C、D。23、以下哪項不屬于臨床免疫檢驗的范疇？（）A.免疫球蛋白檢測B.細(xì)胞因子檢測C.免疫缺陷病檢測D.基因檢測答案：D解析：臨床免疫檢驗主要包括免疫球蛋白檢測、細(xì)胞因子檢測、免疫缺陷病檢測等，而基因檢測不屬于臨床免疫檢驗的范疇，它更多涉及遺傳學(xué)領(lǐng)域。因此，選項D是正確答案。24、以下哪種細(xì)胞因子在炎癥反應(yīng)中具有重要作用？（）A.白細(xì)胞介素-2B.白細(xì)胞介素-4C.腫瘤壞死因子-αD.白細(xì)胞介素-10答案：C解析：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是一種具有多種生物活性的細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)和腫瘤抑制等方面發(fā)揮重要作用。因此，選項C是正確答案。選項A、B、D中的白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-10也是重要的細(xì)胞因子，但它們在炎癥反應(yīng)中的作用不如TNF-α顯著。25、關(guān)于ELISA檢測技術(shù)中的間接法，以下描述哪些是正確的？A.只使用一種酶標(biāo)抗體B.可以用于檢測抗原或抗體C.特異性高，操作簡單快捷D.不需要抗原純化即可檢測E.酶標(biāo)記的抗體具有通用性【答案】：A,B,E【解析】：間接ELISA法是一種常用的檢測抗體的方法，其中只使用了一種酶標(biāo)二抗，這種二抗可以與多種不同的一抗結(jié)合，因此酶標(biāo)記的抗體具有一定的通用性。此方法既可以用來檢測抗原，也可以用來檢測抗體，但其操作相比直接法復(fù)雜，并且通常需要純化的抗原作為包被。26、在臨床免疫學(xué)檢測中，關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)的應(yīng)用，下列哪些陳述是正確的？A.主要用于細(xì)胞表面標(biāo)志物的檢測B.能夠同時分析單個細(xì)胞上多個參數(shù)C.可用于細(xì)胞周期分析與DNA含量測定D.不能區(qū)分活細(xì)胞與死細(xì)胞E.在淋巴細(xì)胞亞群分類中具有重要作用【答案】：A,B,C,E【解析】：流式細(xì)胞術(shù)是一種強(qiáng)大的技術(shù)，能夠同時檢測單個細(xì)胞上的多個參數(shù)，廣泛應(yīng)用于細(xì)胞表面標(biāo)志物的檢測、細(xì)胞周期分析以及DNA含量測定等。它在淋巴細(xì)胞亞群分類中尤其有用。然而，流式細(xì)胞術(shù)可以通過使用適當(dāng)?shù)娜玖蟻韰^(qū)分活細(xì)胞與死細(xì)胞，因此選項D是不正確的。27、在免疫球蛋白（Ig）的亞類中，以下哪項是主要由B細(xì)胞分泌，參與調(diào)理吞噬作用和中和病毒？A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：B解析：IgA主要存在于粘膜表面，由B細(xì)胞分泌，具有調(diào)理吞噬和中和病毒的作用。IgG是免疫球蛋白的主要成分，主要負(fù)責(zé)體液免疫；IgM是初次免疫反應(yīng)中最早產(chǎn)生的抗體，具有凝集作用；IgE則主要參與過敏反應(yīng)和寄生蟲感染。28、以下哪種細(xì)胞因子在調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能中起關(guān)鍵作用，被稱為“免疫調(diào)節(jié)分子的樞紐”？A.IL-2B.TNF-αC.IFN-γD.IL-10答案：D解析：IL-10是一種重要的免疫調(diào)節(jié)分子，被稱為“免疫調(diào)節(jié)分子的樞紐”。它能夠抑制Th1和Th2細(xì)胞的功能，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的平衡。IL-2主要促進(jìn)T細(xì)胞的增殖和活化；TNF-α是一種炎癥因子，具有抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用；IFN-γ主要由T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞產(chǎn)生，具有抗病毒和抗腫瘤作用。29、關(guān)于免疫球蛋白（Ig）的結(jié)構(gòu)，以下哪些說法是正確的？A.IgG是五聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成B.IgM是五聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成C.IgA是二聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成D.IgD是二聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成E.IgE是五聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成答案：AC解析：免疫球蛋白（Ig）分為五類：IgG、IgM、IgA、IgD和IgE。其中，IgG、IgM、IgA是五聚體，由兩個重鏈和兩個輕鏈組成。IgD和IgE是二聚體，由兩個重鏈組成。所以正確答案是AC。30、以下哪些指標(biāo)可以作為檢測自身免疫性疾病的指標(biāo)？A.抗核抗體（ANA）B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）C.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）D.抗磷脂抗體（aPL）E.抗平滑肌抗體（SMA）答案：ABCDE解析：自身免疫性疾病是一類由于機(jī)體免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織而引起的疾病。以下指標(biāo)可以作為檢測自身免疫性疾病的指標(biāo)：抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、抗磷脂抗體（aPL）和抗平滑肌抗體（SMA）。所以正確答案是ABCDE。二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題【案例材料】患者，男性，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛3個月，加重1周入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39℃，伴有關(guān)節(jié)疼痛，尤其是膝關(guān)節(jié)，活動受限?；颊邿o咳嗽、咳痰，無腹瀉、嘔吐。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史、傳染病接觸史。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部潮紅，關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，淋巴細(xì)胞比例15%；紅細(xì)胞沉降率（ESR）100mm/h；抗核抗體（ANA）陰性；抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性；補(bǔ)體C3降低。胸部X光片：雙肺紋理增粗?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、感染性心內(nèi)膜炎答案：C2、以下哪項檢查對于明確診斷最有幫助？A、血清類風(fēng)濕因子（RF）檢測B、抗核抗體（ANA）檢測C、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）檢測D、補(bǔ)體C3檢測答案：C3、針對患者的治療方案，以下哪項是不正確的？A、給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解關(guān)節(jié)疼痛B、給予糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)C、給予抗生素治療感染D、給予抗瘧藥治療答案：C第二題臨床案例材料：患者，男，45歲，主訴反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、咳嗽、咯痰3個月，加重1周?；颊?個月前開始出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯，伴有咳嗽、咯痰，痰為白色黏液?；颊哂形鼰熓?0年，每日約20支。既往無特殊病史。查體：T37.2℃，P88次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。心臟聽診無異常。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.75。2.胸部CT：雙肺散在性磨玻璃影，部分肺泡實(shí)變。3.血?dú)夥治觯篜aO260mmHg，PaCO240mmHg。4.抗核抗體譜：抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:160；抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，滴度1:80；抗Sm抗體陽性。5.免疫球蛋白：IgG20g/L，IgA2.5g/L，IgM1.8g/L。請根據(jù)以上臨床案例材料，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷為？A、慢性阻塞性肺疾病B、支氣管哮喘C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D、間質(zhì)性肺疾病E、肺結(jié)核答案：C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）2、以下哪項檢查結(jié)果支持SLE的診斷？A、血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正常B、抗核抗體（ANA）陽性C、胸部CT顯示雙肺散在性磨玻璃影D、血?dú)夥治鲲@示PaO260mmHg，PaCO240mmHgE、抗Sm抗體陽性答案：B、抗核抗體（ANA）陽性；E、抗Sm抗體陽性3、針對患者的治療方案，以下哪項不正確？A、抗瘧藥治療B、糖皮質(zhì)激素治療C、免疫抑制劑治療D、抗生素治療E、平喘治療答案：D、抗生素治療（SLE患者一般無需抗生素治療，除非合并感染）第三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，主訴：乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛3個月，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫最高可達(dá)38.5℃，伴有關(guān)節(jié)痛，以下肢關(guān)節(jié)為重，活動后加劇。曾在外院就診，診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，給予抗風(fēng)濕藥物治療，癥狀略有緩解。近1周來上述癥狀加重，伴有食欲不振、體重下降，遂來我院就診?；颊呒韧w健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)史、外傷史。查體：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。全身皮膚無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大。鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，淋巴細(xì)胞百分比25%；血紅蛋白115g/L；血小板計數(shù)150×109/L。2.凝血功能：PT15.2秒，APTT38秒，D-二聚體1.2mg/L。3.免疫球蛋白：IgG16.5g/L，IgA1.2g/L，IgM2.1g/L。4.肝功能：ALT40U/L，AST45U/L，總膽紅素1.5mg/L，直接膽紅素0.3mg/L。5.腎功能：尿素氮7.2mmol/L，肌酐120μmol/L。6.甲狀腺功能：T32.3nmol/L，T48.1nmol/L，TSH4.5μU/L。7.病毒篩查：HIV抗體陰性，HBsAg陰性，HCV抗體陰性。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、干燥綜合征D、強(qiáng)直性脊柱炎E、痛風(fēng)答案：A2、以下哪項檢查對明確診斷最有幫助？A、抗核抗體譜B、抗雙鏈DNA抗體C、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體E、抗CCP抗體答案：A3、患者治療方案中，以下哪項治療是錯誤的？A、潑尼松B、環(huán)磷酰胺C、甲氨蝶呤D、雷公藤多苷片E、非甾體抗炎藥答案：D第四題【臨床案例材料】患者，男性，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛3月余”就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39℃，伴有關(guān)節(jié)痛，以膝關(guān)節(jié)為主，活動受限。曾在外院就診，診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，給予抗風(fēng)濕藥物治療，癥狀有所緩解。但近期癥狀反復(fù)發(fā)作，且程度加重，遂來我院就診?；颊呒韧w健，無特殊病史。查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。皮膚無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑，關(guān)節(jié)無畸形，活動受限。實(shí)驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.65，紅細(xì)胞沉降率60mm/h，抗“O”抗體陰性，類風(fēng)濕因子陰性。血清補(bǔ)體C3降低?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、感染性關(guān)節(jié)炎D、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：A2、為明確診斷，患者需要進(jìn)行的檢查包括？A、抗核抗體譜B、抗雙鏈DNA抗體C、補(bǔ)體C3、C4D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體答案：ABCD3、患者確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡后，以下治療措施中，哪項是錯誤的？A、抗瘧藥B、糖皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、抗生素答案：D第五題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛3個月余入院?；颊呒韧新砸倚透窝撞∈贰Ｈ朐翰轶w：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，全身多處關(guān)節(jié)腫痛，肝肋下3cm，質(zhì)韌，脾肋下2cm，無腹水征。實(shí)驗室檢查：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞計數(shù)5.0×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù)3.0×109/L，淋巴細(xì)胞計數(shù)1.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)200U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)150U/L，堿性磷酸酶(ALP)200U/L，總膽紅素(TBil)300μmol/L，直接膽紅素(DBil)180μmol/L，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性。1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷為：A、慢性乙型肝炎活動期B、乙型肝炎病毒相關(guān)關(guān)節(jié)炎C、自身免疫性肝炎D、肝細(xì)胞癌E、感染性心內(nèi)膜炎答案：C2、為明確診斷，下列哪項檢查最有幫助？A、肝臟CTB、肝臟MRIC、肝穿刺活檢D、血培養(yǎng)E、骨穿活檢答案：C3、若確診為自身免疫性肝炎，以下哪種治療方法最適宜？A、干擾素α治療B、核苷酸類似物治療C、糖皮質(zhì)激素治療D、免疫抑制劑治療E、抗病毒治療答案：C第六題【案例材料】患者，男，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3個月就診?；颊叻裾J(rèn)近期有藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史。查體：體溫38.5℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部及四肢出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。實(shí)驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，淋巴細(xì)胞百分比40%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)300×109/L。2.傳染病篩查：乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（HCVAb）、HIV抗體均陰性。3.免疫學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，補(bǔ)體C3降低?！締栴}】1、根據(jù)以上病例，最可能的診斷是什么？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、強(qiáng)直性脊柱炎D、過敏性紫癜答案：A2、該患者抗核抗體（ANA）陽性的可能原因是什么？A、感染B、自身免疫性疾病C、藥物副作用D、腫瘤答案：B3、針對該患者的治療，以下哪項措施是不恰當(dāng)?shù)?？A、抗瘧藥B、糖皮質(zhì)激素C、非甾體抗炎藥D、抗生素答案：D第七題臨床案例材料：患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、皮疹伴關(guān)節(jié)疼痛3個月入院。患者3個月前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.5-39℃之間，無畏寒、寒戰(zhàn)，伴有皮膚紅色斑丘疹，主要集中在四肢和軀干部位，有時融合成片。此外，患者還出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為主，活動受限?；颊叻裾J(rèn)有過敏史、疫水接觸史及藥物過敏史。體格檢查：體溫38.0℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚可見散在紅色斑丘疹，關(guān)節(jié)無紅腫，活動受限。實(shí)驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.75，淋巴細(xì)胞比例0.25；紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白150g/L；血小板計數(shù)150×10^9/L。2.血沉：60mm/h。3.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：50U/L。4.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：40U/L。5.抗核抗體（ANA）：1:160，均質(zhì)型。6.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）：陽性。7.抗Sm抗體：陽性。8.抗SSA抗體：陽性。9.抗SSB抗體：陽性。根據(jù)以上臨床案例材料，請回答以下問題：1、該患者的最可能診斷是什么？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、過敏性紫癜D、皮肌炎答案：A2、以下哪些檢查結(jié)果支持該患者的診斷？A、白細(xì)胞計數(shù)升高B、血沉升高C、抗核抗體（ANA）陽性D、抗Sm抗體陽性答案：B、C、D3、針對該患者的治療方案，以下哪項是不正確的？A、糖皮質(zhì)激素治療B、免疫抑制劑治療C、抗病毒治療D、抗生素治療答案：C第八題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、乏力、低熱3個月入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，吸煙史20年。入院前3個月，患者開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，尤其以下肢關(guān)節(jié)為主，伴有晨僵現(xiàn)象。近1個月來，患者出現(xiàn)乏力、低熱，體溫波動在37.5℃-38.5℃之間?；颊咦允鰺o明顯體重減輕。查體：體溫38.2℃，血壓150/90mmHg，雙下肢關(guān)節(jié)腫痛，無明顯紅腫，無壓痛，活動受限。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10^9/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）65mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）23mg/L。血清學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:160，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，滴度1:80，抗Sm抗體陽性，滴度1:100?！締栴}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、強(qiáng)直性脊柱炎D、痛風(fēng)E、骨關(guān)節(jié)炎2、以下哪項檢查結(jié)果對該患者的診斷具有重要意義？A、類風(fēng)濕因子（RF）陽性B、補(bǔ)體C3降低C、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCAs）陽性E、抗磷脂抗體（APL）陽性3、針對該患者的治療方案，以下哪項措施是不恰當(dāng)?shù)?？A、給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療關(guān)節(jié)疼痛B、使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥C、給予免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺D、建議患者戒煙E、建議患者進(jìn)行物理治療，增加關(guān)節(jié)活動【答案】1、A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、C、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性3、D、建議患者戒煙（戒煙對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有益，但不是治療方案中的直接措施）第九題臨床案例材料：患者，男性，58歲，主訴反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹3個月，加重1周?；颊?個月前開始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)疼痛。伴有晨僵，活動后疼痛減輕?；颊叻裾J(rèn)有藥物過敏史、結(jié)核病史和傳染病接觸史。查體：體溫37.5℃，血壓130/80mmHg，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動受限，局部有壓痛。實(shí)驗室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）80mm/h，抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP）抗體陽性，類風(fēng)濕因子（RF）陽性，C反應(yīng)蛋白（CRP）輕度升高。案例分析題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、痛風(fēng)D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A2、以下哪項檢查有助于排除其他可能的疾?。緼、血清抗核抗體（ANA）B、血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）C、血清抗磷脂抗體D、血清抗線粒體抗體答案：A3、如果患者的診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以下哪種治療方案最適宜？A、非甾體抗炎藥（NSAIDs）B、糖皮質(zhì)激素C、抗TNF-α單克隆抗體D、口服甲氨蝶呤答案：C第十題患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮疹伴瘙癢3個月，加重1周”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)皮疹，主要分布在四肢，呈紅斑、丘疹、水皰等，伴有瘙癢。曾在外院診斷為“皮炎”，給予抗過敏藥物治療，癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作。近1周皮疹加重，伴有發(fā)熱，最高體溫38.5℃，食欲不振，體重減輕5kg?；颊呒韧鶡o特殊病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體：體溫38.2℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚散在紅斑、丘疹、水皰，以四肢為著，口腔黏膜有散在潰瘍。心肺腹查體未見明顯異常。實(shí)驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比70%，淋巴細(xì)胞百分比30%。2.血清免疫學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）1:160，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，抗Sm抗體陽性，抗Ro抗體陽性。3.組織病理學(xué)檢查：皮膚活檢示真皮淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）特征。問題：1、根據(jù)上述病例資料，該患者最可能的診斷為：A、銀屑病B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C、過敏性皮炎D、天皰瘡E、濕疹答案：B2、針對該患者的治療，以下哪項措施最為重要：A、抗過敏藥物治療B、抗病毒藥物治療C、抗細(xì)菌藥物治療D、抗腫瘤藥物治療E、糖皮質(zhì)激素治療答案：E3、在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的免疫學(xué)檢查中，以下哪項指標(biāo)對于診斷最為重要：A、抗核抗體（ANA）B、抗鏈球菌溶血素O（ASO）C、抗鏈球菌DNA酶B（ADAB）D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）E、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）答案：A第十一題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，因反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛3個月，加重伴皮膚紫癜1周入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39℃，伴有關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)為主，活動受限。1周前癥狀加重，出現(xiàn)皮膚紫癜，主要分布在四肢，不伴有瘙癢。患者否認(rèn)有出血性疾病、藥物過敏史。既往有高血壓病史。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。全身皮膚散在紫癜，以四肢為著，關(guān)節(jié)活動受限?？谇火つの匆姵鲅c(diǎn)。心臟、肺部、腹部查體未見明顯異常。實(shí)驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)50×109/L。2.凝血功能：APTT45秒，PT15秒，纖維蛋白原1.8g/L。3.血沉60mm/h。4.抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陰性，抗Sm抗體陰性。5.血清免疫球蛋白：IgG20g/L，IgA3.5g/L，IgM2.0g/L。