腎上腺腫塊的鑒別策略

腎上腺腫塊的鑒別策略腎上腺腫塊——良性vs惡性腎上腺最常見(jiàn)得腫瘤就是腺瘤、

尸檢腎上腺腺瘤得發(fā)生率1、4%-8、7%、

腹部CT檢查腎上腺腺瘤得檢出率為1%、右側(cè)腎上腺含脂腺瘤RadiologyassistantCT-examination

腎上腺腺瘤通過(guò)兩個(gè)方面(平掃和增強(qiáng))可與其她腫瘤鑒別:1、70%得腺瘤富含細(xì)胞內(nèi)脂(即富脂腺瘤),CT平掃表現(xiàn)為低密度、2、增強(qiáng)掃描腺瘤強(qiáng)化迅速減退、RadiologyassistantCT平掃如圖所示測(cè)量CT值,將閾值設(shè)為10HU(將CT值≦10HU診斷腺瘤),此閾值診斷腺瘤得敏感性為70%,特異性高達(dá)98%、就就是說(shuō)如果CT值≦10HU即可診斷腺瘤、(因?yàn)樘禺愋愿?30%得腺瘤含細(xì)胞內(nèi)脂少,CT值高于10HU,這種腺瘤稱為乏脂性腺瘤,此種腺瘤平掃時(shí)無(wú)法與惡性腫瘤鑒別。測(cè)量注意事項(xiàng):ROI至少占腫瘤得1/2、ROI不能將腎上腺周圍脂肪包含在內(nèi)、

Radiologyassistant增強(qiáng)和延遲掃描雖然增強(qiáng)后(60s)多數(shù)腺瘤輕度強(qiáng)化,而惡性腫瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤顯著強(qiáng)化,但因兩者CT值間存在很大重疊而無(wú)法判斷其良惡性。但就是大多數(shù)可因腺瘤強(qiáng)化得迅速減退(fastwash-outofcontrast)而與惡性腫瘤鑒別、

此種強(qiáng)化方式可通過(guò)計(jì)算增強(qiáng)掃描(60s)與延遲掃描(15分鐘)得CT值進(jìn)行,如下頁(yè)圖所示、Radiologyassistant對(duì)比劑沖洗計(jì)算方法Absoluteenhancementwashout=增強(qiáng)沖洗絕對(duì)值Relativeenhancementwashout=增強(qiáng)沖洗相對(duì)值UnenhancedCT=平掃CT值enhancedCT=增強(qiáng)60sCT值delayedCT=增強(qiáng)15minCT值A(chǔ)bsoluteenhancementwashout>60%=腺瘤

Relativeenhancementwashout>40%=腺瘤Radiologyassistant

診斷腺瘤或者非腺瘤策略通常情況下我們就是因?yàn)椴∪擞懈共堪Y狀或肺癌分期進(jìn)行腎上腺CT平掃、而早期增強(qiáng)(60S)大多不能鑒別腎上腺腫塊得良惡性,此時(shí)進(jìn)行延遲掃描就是一種較好得方法(盡管有學(xué)者認(rèn)為行MRI檢查)、如果CT平掃CT值≦10HU即可診斷腺瘤,無(wú)需進(jìn)一步檢查、如果CT平掃CT值＞10HU,則需要計(jì)算對(duì)比劑增強(qiáng)沖洗值,如果＞60%,即診斷腺瘤、如果對(duì)比劑增強(qiáng)沖洗值＜60%,如果患者必須要確診則應(yīng)行穿刺活檢、adrenalmass=腎上腺腫塊、unenhancedCT=CT平掃Adenomalipid-rich富脂性腺瘤Adenomalipid-poor乏脂性腺瘤Undetermined=不能確定biopsy=活檢Radiologyassistant本例為肺癌患者為進(jìn)行腫瘤分期行CT檢查,發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊、早期增強(qiáng)掃描CT值為22HU,次日對(duì)該病人進(jìn)一步檢查、CT平掃顯示CT值為-19HU,說(shuō)明其為富脂性腺瘤,無(wú)需進(jìn)一步檢查。

肺癌患者,右側(cè)腎上腺腺瘤、左圖:早期增強(qiáng)CT值(22HU)、右圖:CT平掃CT值(-19HU)、RadiologyassistantCT平掃左側(cè)腎上腺可見(jiàn)一個(gè)小均質(zhì)腫塊,邊界光滑,CT值9HU,可診斷為富脂性腺瘤、盡管無(wú)需進(jìn)一步檢查,但為了驗(yàn)證其對(duì)比劑沖洗方式而行增強(qiáng)掃描、其增強(qiáng)沖洗絕對(duì)值=(43-22):(22-9)=62%,說(shuō)明其為迅速廓清得腺瘤、平掃低密度和快速廓清使我們?cè)谠\斷腺瘤得時(shí)候更有信心、腎上腺腫瘤專用掃描協(xié)議Radiologyassistant這種掃描鑒別方法僅用于均質(zhì)腫塊、轉(zhuǎn)移瘤可因中心壞死呈相對(duì)低密度、右側(cè)腺瘤表現(xiàn)為均質(zhì)低密度腫塊,左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤呈非均勻強(qiáng)化,中心因壞死呈低密度、Radiologyassistant11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流MRI

盡管化學(xué)位移序列在MRI檢查中被常規(guī)應(yīng)用,但有學(xué)者認(rèn)為MRI并不能比CT平掃提供更多診斷信息、腎上腺腺瘤診斷依賴于同反相位信號(hào)下降得比值以及T2加權(quán)圖像和化學(xué)位移圖像上腫塊與其她器官信號(hào)得對(duì)比、至今尚未見(jiàn)通過(guò)對(duì)比CT平掃、延遲掃描及化學(xué)位移序列來(lái)鑒別腺瘤與其她腫瘤、雙側(cè)腎上腺腫塊,MRI反相位信號(hào)減低,診斷為含脂性腺瘤、Radiologyassistant形態(tài)學(xué)特征一般來(lái)說(shuō),腺瘤體積較小,均質(zhì),邊界清晰,盡管這些表現(xiàn)不具有特征性,但不具有這些特征時(shí)則提示為非腺瘤、Gufler等通過(guò)回顧性研究,對(duì)已知有惡性腫瘤得病人結(jié)合形態(tài)學(xué)特征和CT平掃密度,對(duì)鑒別腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤有很高得準(zhǔn)確性、她們建議通過(guò)評(píng)分來(lái)鑒別,將閾值設(shè)置為7分,56例病人中55例診斷正確、(評(píng)分方法如左圖,平掃CT值得10%+直徑(cm),如果邊界模糊+2分,如果密度不均勻+1分,計(jì)算其和)對(duì)已知有腎上腺外惡性腫瘤得病人,計(jì)算其評(píng)分,如果評(píng)分>7分則診斷轉(zhuǎn)移瘤,此方法有很高得準(zhǔn)確性、

Radiologyassistant經(jīng)皮穿刺活檢經(jīng)過(guò)上述計(jì)算方法,經(jīng)皮穿刺活檢需要得到了減低,因?yàn)榻?jīng)皮穿刺活檢細(xì)胞學(xué)診斷為良性并不能排除腫瘤為惡性,故此種方法并不能作為常規(guī)診斷方法、主要并發(fā)癥(2、8-3、6%)包括氣胸、出血、膿腫、胰腺炎及腫瘤沿穿刺針道播散、穿刺之前需要臨床及化驗(yàn)檢查除外嗜鉻細(xì)胞瘤,因?yàn)榇┐炭蓪?dǎo)致突發(fā)高血壓危象、腎上腺腫塊穿刺活檢示細(xì)胞內(nèi)脂滴,因?yàn)槠錇槟I上腺腫塊,故診斷腺瘤、

Radiologyassistant腎上腺穿刺時(shí)可采取俯臥位,從后部進(jìn)針穿刺、從尾側(cè)進(jìn)針可減低氣胸得風(fēng)險(xiǎn)、

側(cè)臥位同樣也就是安全和易被患者接受得、穿刺側(cè)應(yīng)在上方,這樣可使病人膈肌太高,肺體積上縮小,降低穿過(guò)肺臟得風(fēng)險(xiǎn)、左側(cè)腎上腺CT引導(dǎo)下從后方經(jīng)皮穿刺活檢、圖中穿刺針末端得黑點(diǎn)(綠箭)標(biāo)明穿刺針尖得位置、Radiologyassistant據(jù)報(bào)道,穿刺活檢得準(zhǔn)確率為90-96%、如果為轉(zhuǎn)移瘤,穿刺活檢往往就是最為準(zhǔn)確得、穿刺活檢僅應(yīng)應(yīng)用于診斷結(jié)果對(duì)病人治療至關(guān)重要得患者(如圖)、肺癌擬行治愈性手術(shù)患者,腎上腺非特異性腫塊,CT引導(dǎo)下經(jīng)肝穿刺證實(shí)為轉(zhuǎn)移、

Radiologyassistant原發(fā)腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌少見(jiàn),發(fā)現(xiàn)時(shí)常已就是晚期,常體積較大。病人表現(xiàn)為腹痛,可觸及腹部腫塊,或Cushing's綜合癥(50%)、Cushing's綜合癥常合并女性男性化同時(shí)出現(xiàn)。CT表現(xiàn)為大得不均勻密度腫塊,并不均質(zhì)強(qiáng)化。直徑如果小于5cm則很少為皮質(zhì)癌。常見(jiàn)中心壞死,鈣化率為20-30%。少見(jiàn)得惡性腫瘤直徑4-10cm50-80%為功能性

常見(jiàn):Cushing's綜合癥非常見(jiàn):女性男性化,男性女性化,醛固酮增多癥預(yù)后不良

Radiologyassistant腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺癌得典型表現(xiàn),巨大不均質(zhì)腫塊伴中心鈣化、

大多數(shù)腫瘤血行(肺,肝臟及骨骼)和淋巴系統(tǒng)同時(shí)播散、偶可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移或雙側(cè)腎上腺同時(shí)累及、

Radiologyassistant腎上腺皮質(zhì)癌如同腎細(xì)胞癌,腫瘤易早期直接侵及周圍結(jié)構(gòu)。腫瘤進(jìn)入腎靜脈或下腔靜脈并非不常見(jiàn)。MR有助于判斷腫瘤擴(kuò)散得范圍,對(duì)手術(shù)很重要、左圖:與上頁(yè)圖同一病例、腫瘤栓子進(jìn)入右心房并致三尖瓣關(guān)閉不全

右圖:肺內(nèi)腫瘤栓子,后經(jīng)手術(shù)治療、

Radiologyassistant腎上腺皮質(zhì)癌左圖為右側(cè)腎上腺癌病人,CT示較小得腫塊,MRT2WI呈高信號(hào),除下腔靜脈受侵外無(wú)法與乏脂性腺瘤鑒別。

腫瘤靜脈擴(kuò)散進(jìn)入下腔靜脈、

Radiologyassistant轉(zhuǎn)移瘤尸檢發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病人腎上腺轉(zhuǎn)移得發(fā)生率為27%、肺癌、乳腺癌及黑色素瘤為最常見(jiàn)原發(fā)腫瘤、

對(duì)腫瘤病人患者發(fā)現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移非常重要,因?yàn)檫@表明患者已就是IV期無(wú)法手術(shù)(同側(cè)腎癌除外)、左圖:轉(zhuǎn)移所致得彌漫增大及不規(guī)則強(qiáng)化。右圖:病理標(biāo)本、注意腫瘤侵及周圍脂肪、

Radiologyassistant轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤沒(méi)有特異性影像學(xué)征象、大多數(shù)非腎上腺腺瘤為轉(zhuǎn)移瘤、

左圖為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移肝臟部分切除術(shù)后病人,繼發(fā)左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,影像學(xué)無(wú)特征性。病變無(wú)法與乏脂性腺瘤或其她非腺瘤鑒別,如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,腎上腺皮質(zhì)腺癌,肉瘤,淋巴瘤及感染性疾病、T1WIMRI示左側(cè)肝轉(zhuǎn)移瘤肝右葉切除術(shù)后病人左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移、

Radiologyassistant腺瘤

如前所述,腺瘤可分為富脂性腺瘤(CT平掃<10HU)和乏脂性腺瘤(CT平掃>10HU)、

乏脂性腺瘤內(nèi)亦含細(xì)胞內(nèi)脂但量較少,CT值仍大于