呼吸機異常波形

異常機械通氣波形提綱機械通氣波形概述1常見異常機械通氣波形2上機操作培訓3機械通氣波形概述呼吸機波形分類標量圖（Scalars）:壓力、容積或流速隨時間變化的圖形，x軸為時間軸。環(huán)形圖（Loops）:反應(yīng)壓力-容積或流速-容積之間關(guān)系的圖形(P/VorF/V)，不存在時間變量。SECLPM123456120VPawVT波形的基本形態(tài)最常見的波形形態(tài)為:方波(square),斜波(ramp),和正弦波(sine)squareAscending

rampDecsending

rampsine常用機械通氣波形TPTPTVTVFTFTPressureModesVolumeModesVolumeControlSIMV(Vol.Control)PressureControlPRVCSIMV(PRVC)SIMV(Press.Control)PressureSupportVolumeSupport壓力-容積（PV）環(huán)LITERSVTPawcmH2OInspirationExpirationY軸表示容積X軸表示壓力吸氣支走形向上呼氣支走形向下環(huán)形的底部將位于PEEP水平PEEP流速容積（FV）曲線InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVTY軸表示流速，X軸表示容積吸氣支位于X軸上方并且其波形與流速時間波形一致呼氣支位于X軸下方，反應(yīng)被動呼氣的情況PIF

PEF

Vt機械通氣波形參數(shù)壓力-時間曲線（P-T）流速-時間曲線（F-T）容積-時間曲線（V-T）壓力-容積環(huán)（P-V）流速-容積環(huán)（F-V）機械通氣波形參數(shù)氣管壓近氣道壓胸腔內(nèi)壓肺泡壓波形中顯示的“P”近氣道壓-肺泡壓=RxF肺泡壓-胸腔內(nèi)壓=V/Cst當F=0時，近氣道壓=肺泡壓=平臺壓壓力與流速Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow壓力與流速的解讀Time(sec)Paw(cmH2O)BeginInspirationPIPBeginExpirationPplateauABCA=氣道阻力(Raw)B=維持肺泡擴張所需壓力PIP=PeakInspiratoryPressureInspiratoryholdPplateau=PlateauPressure流速與容積VolumeFlowRate

TimeVolume=FlowXTime流速與容積123456Time(sec)FlowL/minTime(sec)LITERSVT流速曲線下面積=容積常見異常機械通氣波形異常呼吸機波形肺部病變呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性改變氣道阻力改變內(nèi)源性PEEP/氣體陷閉人機不同步觸發(fā)不同步吸氣不同步呼氣不同步肺泡塌陷或過度膨脹漏氣順應(yīng)性改變順應(yīng)性下降原因ARDS、肺不張、肺實變、肺纖維化、肺過度充氣氣胸、胸腔積液腹腔高壓慢性充血性心功能衰竭（單側(cè)肺插管）順應(yīng)性增加原因肺氣腫表面活性劑使用PVTPIPPPlatP順應(yīng)性下降順應(yīng)性增加P-V環(huán)斜率反應(yīng)肺順應(yīng)性

右側(cè)圖向橫軸偏移說明順應(yīng)性下降，需要更大的壓力才能將預置潮氣量充滿肺；左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸，順應(yīng)性增加

縱軸單位不同，同一P-V環(huán)在形態(tài)上有所差別氣道阻力增加原因支氣管痙攣、痰栓形成、流速過大氣管插管問題(口徑過細,導管扭曲、堵塞,病人咬管)呼氣閥或過濾器阻力過大或被阻塞治療氣道痙攣，吸引氣道，更換氣管插管或呼氣濾器，使用牙墊，降低峰流速TPPIPPPlat不變TFVPFV

氣體陷閉(內(nèi)源性PEEP)原因呼氣時間不足呼氣時小氣道的狹窄塌陷導致呼氣氣流受限改善氣道狹窄，增加吸氣流速，減少吸氣時間，使用PEEPTFFVT01020Expiratory“hold”appliedAuto-PEEP=4SetPEEP=5

P觸發(fā)不同步TP原因呼氣機設(shè)置不當氣道狹窄和內(nèi)源性PEEP誤觸發(fā)觸發(fā)不同步FmissedeffortmissedeffortT原因內(nèi)源性PEEP導致的無效觸發(fā)吸氣不同步-上升時間如果上升時間過短，可見壓力波形上見一突起部，稱為壓力“波峰”——需要減慢呼吸機送氣閥的開放，增加上升時間如果上升時間過長，壓力波形將變得光滑且傾斜，將降低呼吸機氣流的輸出并且可能無法滿足病人的吸氣需求——需加快送氣閥的開放，降低上升時間TimePaw(cmH2O)toofasttooslowpressurespike吸氣不同步-流速設(shè)置過低因為吸氣流速設(shè)置過低，壓力時間曲線的吸氣支下移Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow增加流速，減少吸氣時間，增加設(shè)定的呼吸頻率調(diào)整觸發(fā)敏感度，改成以支持通氣為主的通氣模式，如PSV對于神經(jīng)系統(tǒng)損傷病人給予充分鎮(zhèn)靜流速切換設(shè)置不當A–切換流速的百分比設(shè)置過高，切換提早出現(xiàn) ——導致吸氣時間過短（潮氣量不足）B–切換流速的百分比設(shè)置過低，導致吸氣時間過長 ——迫使病人主動呼氣（增加呼吸功），壓力波形上出現(xiàn)呼氣“波峰”PawcmH2OL/minFlowTime(sec)Time(sec)100%60%10%ExhalationspikeAB肺泡塌陷PEEP:10cmH2OPEEP:3cmH2OVPVP肺過度膨脹PawcmH2OVTPaw

risesWithlittleornochangeinVT“鳥嘴征”LITERS壓力持續(xù)上升而容積變化較小，形成“鳥嘴征”應(yīng)降低潮氣量或吸氣壓力漏氣原因流速傳感器錯誤插管氣囊漏氣，管路斷連接交通性氣胸，支氣管胸膜瘺TVPVFV手法通氣通氣阻力正常降低呼吸機或管路or插管氣囊兩種明顯異常的P-V環(huán)病人自主呼吸(在縱軸左側(cè)負壓啟動),其吸氣流速大于呼吸機設(shè)置的流速，提示有人機對抗，說明患者吸氣有力，多見于麻醉結(jié)束或鎮(zhèn)靜劑巳無在肌松劑效果巳消失或