骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理查房

骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理查房骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的概念骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人群。由于椎體生物力學(xué)性能出現(xiàn)明顯降低，骨質(zhì)疏松患者遭受(zāoshòu)輕微外力就容易發(fā)生壓縮骨折，只有25％骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者有過(guò)一次明確的外傷史，椎體高度降低20％或者4mm即被認(rèn)為壓縮骨折，主要表現(xiàn)為疼痛、進(jìn)行性脊柱塌陷、后凸畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身體活動(dòng)、心理健康和壽命。第二頁(yè)，共13頁(yè)。臨床(línchuánɡ)癥狀（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%.疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。（2）身長(zhǎng)縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部(qiánbù)幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。身長(zhǎng)平均縮短3-6cm.（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。第三頁(yè)，共13頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查骨密度檢測(cè)X線(xiàn)片測(cè)量常用(chánɡyònɡ)攝片部位是脊椎側(cè)位和手正位片。肉眼X線(xiàn)片評(píng)估骨質(zhì)疏松癥時(shí)，多選用脊椎側(cè)位X線(xiàn)片。在評(píng)估骨礦含量時(shí)，也對(duì)骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行了初步的判定。ＣＴ或核磁共振（ＭＲＩ）第四頁(yè)，共13頁(yè)。治療(zhìliáo)原則藥物治療：鮭降鈣素（肌肉注射、噴鼻劑）、口服鈣劑等。臥床休息：絕對(duì)臥床４－８周佩戴腰圍下床活動(dòng)，腰圍固定至少３個(gè)月。外科手術(shù)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)性壓縮骨折）第五頁(yè)，共13頁(yè)。椎體(zhuītǐ)成形術(shù)椎體(zhuītǐ)成形術(shù)：在Ｃ臂透視鏡下經(jīng)皮穿刺植入管道，向椎體(zhuītǐ)內(nèi)注入醫(yī)用骨水泥，能夠早期止痛、支撐強(qiáng)化骨折椎體(zhuītǐ)適應(yīng)癥：椎體(zhuītǐ)后壁完整第六頁(yè)，共13頁(yè)。椎體(zhuītǐ)成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

麻醉方式：局麻，不用禁食體位：俯臥位，術(shù)前三天開(kāi)始指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，直到可以堅(jiān)持一個(gè)小時(shí)以上術(shù)后：絕對(duì)(juéduì)臥床12h后可佩戴腰圍下床活動(dòng)或遵醫(yī)囑（拍片）第七頁(yè)，共13頁(yè)。病例(bìnglì)介紹

患者姓名：丘九英，性別：女，年齡：6０歲，因腰部疼痛伴活動(dòng)受限１０余天，腰背痛一天于201４年７月２５日０９時(shí)５６分急診車(chē)送入院，腰椎及骨盆Ｘ片提示：Ｌ２椎體壓縮骨折，門(mén)診“胸腰椎多發(fā)壓縮骨折、重度骨質(zhì)疏松癥”收入院。查體：T36.2℃、P８８次/分、R20次/分、BP140/86mmHg，入院后給予骨密度檢測(cè)及ＭＲＩ提示骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，遵醫(yī)囑給予抗骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)、止痛對(duì)癥治療，于08月4日15時(shí)送手術(shù)室局麻下行L2椎體成形(chénɡxínɡ)術(shù)，術(shù)后神志清醒，精神尚可,穿刺點(diǎn)敷料干燥，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)存在，遵醫(yī)囑給予抗炎，補(bǔ)液對(duì)癥治療，患者現(xiàn)穿刺點(diǎn)愈合好，術(shù)后第一天已下床活動(dòng)，在康復(fù)中。第八頁(yè)，共13頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題(wèntí)及護(hù)理措施P1焦慮：與對(duì)環(huán)境不適應(yīng)及擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)I1：1、熱情接待病人，主動(dòng)介紹病人的主管醫(yī)生、主管護(hù)士及病房的環(huán)境。2、耐性?xún)A聽(tīng)的訴說(shuō)，理解同情病人的感受與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因盡可能消除引起焦慮的因素。３、耐心向病人解釋(jiěshì)病情，要注意保護(hù)性醫(yī)療措施，同時(shí)要注意社會(huì)因素對(duì)病人心理的影響，做好親屬的心理指導(dǎo)。在心理護(hù)理時(shí)要講明骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病,需要長(zhǎng)期進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療。O1：病人適應(yīng)住院的環(huán)境及對(duì)疾病的治療和康復(fù)有信心第九頁(yè)，共13頁(yè)。

P2：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞痙攣有關(guān)

I2：1.給予心理安慰，教會(huì)病人松弛療法，減輕不適。

２、給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境,疼痛明顯或有骨折的病人應(yīng)臥硬板床休息。

３.評(píng)估(pínɡɡū)患者對(duì)疼痛的耐受性、疼痛加重的時(shí)間、影響疼痛的外界因素，疼痛較劇烈時(shí)應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

４.移動(dòng)病人和進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈動(dòng)作，增加病人的痛苦。

O2、疼痛得到有效緩解護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題及護(hù)理(hùlǐ)措施第十頁(yè)，共13頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題(wèntí)及護(hù)理措施P3：軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、骨折引起的活動(dòng)受限有關(guān)I3：１、遵醫(yī)囑囑患者絕對(duì)臥床休息２、盡量滿(mǎn)足病人的各項(xiàng)基本要求(yāoqiú)協(xié)作病人做好飲食護(hù)理，大小便護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人軸向翻身，使病人感到舒適。３、協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉及生活訓(xùn)練，使病人能夠早些生活自理。

O3：病人能在疾病限制的范圍內(nèi)進(jìn)行日常的活動(dòng)。第十一頁(yè)，共13頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題及護(hù)理(hùlǐ)措施P4：有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松有關(guān)I4：1、術(shù)前遵醫(yī)囑囑患者絕對(duì)臥床休息，向患者及家屬說(shuō)明絕對(duì)臥床的重要性和必要性。２、應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免骨折。如協(xié)助患者翻身,外出時(shí)有人護(hù)送,常用物品放在易取之處,醫(yī)囑允許下床后，要保持(bǎochí)室內(nèi)光線(xiàn)充足,地面要防滑,并且指導(dǎo)患者穿合適的、鞋底不滑的鞋子。幫助患者在可以活動(dòng)的范圍內(nèi)進(jìn)行鍛煉,以防骨骼進(jìn)一步脫鈣。３、給予安全相關(guān)知識(shí)宣教，并在床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識(shí)。O4：住院期間患者沒(méi)有因?yàn)樽陨碓虻故軅谑?yè)，共13頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題及護(hù)理(hùlǐ)措施P5：知識(shí)缺乏：缺乏疾病及治療方面(fāngmiàn)的知識(shí)I5：1、向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)。2、應(yīng)告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑，平時(shí)更應(yīng)注意飲食及運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者避免高鈉、高蛋白飲食,食含鈣量高的食品,選擇科學(xué)的烹調(diào)方式,