急救培訓(xùn)課件

培訓(xùn)內(nèi)容救護(hù)新概念心肺復(fù)蘇（CPR）四大技術(shù)海氏急救法突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)地震應(yīng)對急救分類現(xiàn)場急救途中急救院內(nèi)急救

現(xiàn)場交通工具急診科院前急救現(xiàn)場急救的主要特點(diǎn)（一）情況急（二）條件差（三）病種多（四）消耗大（五）對癥救

現(xiàn)場急救的目的：

挽救生命，減少傷殘傳統(tǒng)的救護(hù)概念遇到危重病人時往往只作簡單的照顧護(hù)理，對外傷進(jìn)行簡單的止血包扎處理，面對生命奄奄一息的呼吸心跳驟停者，常常是一籌莫展，導(dǎo)致喪失挽救生命的良機(jī)。

現(xiàn)代社會，各種“天災(zāi)人禍”也接踵而來。面對各種意外傷害，人們往往將危重急癥、意外傷害傷病員的急救希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對在現(xiàn)場救護(hù)傷病員的重要性和可實(shí)施的認(rèn)識。這樣也就使處在生死之際的傷病員喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的救命黃金時刻。為此，我們必須了解現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)，立足于現(xiàn)場，依靠“第一目擊者”（經(jīng)過培訓(xùn)的救護(hù)人），才能不失時機(jī)地進(jìn)行有效救護(hù)，體現(xiàn)救護(hù)新概念的理念和內(nèi)涵。

指的是傷病員心跳、呼吸驟停的4-6分鐘，若在這段時間內(nèi)及時、有效的對傷病員實(shí)施救護(hù)，就能減少傷殘、挽救生命。機(jī)體對缺血（完全停止供血）反應(yīng)

《交通醫(yī)學(xué)》--王正國主編15秒--意識喪失，可伴有抽搐；30秒--呼吸停止，紫紺明顯；1分鐘--瞳孔散大固定，對光反應(yīng)消失；4分鐘--糖無氧代謝停止，大腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆病理變化；5分鐘--大腦ATP枯竭，能量代謝完全停止；6分鐘—大腦神經(jīng)發(fā)生不可逆病理變化。小腦10-15分鐘、延髓20-25分鐘、脊髓45分鐘發(fā)生不可逆病理變化。注：白色部分摘自《現(xiàn)代心肺復(fù)蘇學(xué)》--何慶主編心跳呼吸驟?，F(xiàn)場急救的緊迫性心臟性猝死。70%病人死于醫(yī)院外；40%死于發(fā)病15分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病15～30分鐘。復(fù)蘇成功者，94%是在心跳驟停4分鐘內(nèi)搶救；只有6%在大于4分鐘

指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、事故、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人稱“第一目擊者”。第一目擊者:立足于現(xiàn)場提供緊急救護(hù)參加救護(hù)培訓(xùn)并且已經(jīng)合格FirstResponder

第一目擊者包括：駕駛員、親屬、同事、EMS（救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）救援人員、警察、消防員、保安人員、教師、旅游、民航、超市以及公共場合服務(wù)人員等?，F(xiàn)場救護(hù)內(nèi)容：現(xiàn)場評估病情判斷緊急呼救立即施救安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場評估、判斷病情

在突發(fā)事件現(xiàn)場，可能存在潛在的危險，作為“第一目擊者”應(yīng)該有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識，并且能夠?qū)Σ∪怂幍臓顟B(tài)進(jìn)行判斷，才能做到有效救治?，F(xiàn)場評估在緊急情況下，用眼看、耳聽、鼻聞，做到：（一）評估情況：事故性質(zhì)、傷亡人數(shù)（二）保障安全：確保自身和傷員、圍觀群眾的安全。（三）個人防護(hù)設(shè)備：盡可能采用個人防護(hù)用品。判斷危重病情發(fā)現(xiàn)傷病人時，首先要檢查：意識：觀察神志是否清醒，意識是否喪失氣道：梗阻者不能說話及咳嗽呼吸：正常12-18次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，正常脈搏60-80/分，心跳驟停大動脈搏動消失瞳孔大小及對光反應(yīng)：判斷有無顱腦損傷，腦疝、腦水腫或藥物中毒檢查全身有無開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動性出血；有無表情淡漠、冷汗口渴現(xiàn)場救助生命的原則

保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、細(xì)心負(fù)責(zé)、理智科學(xué)評估現(xiàn)場，應(yīng)確保傷者和自身的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷施救盡可能采取減輕病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，協(xié)助救護(hù)尊重傷員，保護(hù)隱私做好個人安全防護(hù)（盡量使用呼吸膜、面罩、醫(yī)用手套、眼罩等）

第一環(huán)節(jié)——早期通路第二環(huán)節(jié)——早期心肺復(fù)蘇第三環(huán)節(jié)——早期心臟除顫第四環(huán)節(jié)——早期高級生命支持ChainOfSurvival是由第一反應(yīng)人開始，至專業(yè)急救人員到場的搶救系列所組成的鏈，四個“E”-Early（早期）“生命鏈”

是指對突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接來，就構(gòu)成了一個挽救生命的“生命鏈”。美國心臟病學(xué)會于1992年10月在〈美國醫(yī)學(xué)雜志〉上正式用描述啟用?，F(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場救護(hù)，挽救生命的程序通常以此來敘述。早期通路（撥打120）電話、姓名確切地點(diǎn)病人的情況災(zāi)害的性質(zhì)、傷員人數(shù)搶救措施

注意：不要先掛斷電話，要等EMS調(diào)度人員先掛斷電話第一目擊者實(shí)施，具有重要的基礎(chǔ)生命（BasicLifeSupport）支持作用CardioPulmonaryResuscitation自動體外除顫器（AED）AED除顫AutomatedExternalDefibrillator徒手心臟除顫①②④③早期心臟除顫CPR之前進(jìn)行胸外叩擊，具有機(jī)械除顫作用，有可能恢復(fù)正常心律，使病人得救。如無效，立即進(jìn)行心臟擠壓專業(yè)人員到場后，用隨車心臟除顫器除顫部分行業(yè)（民航）已開展培訓(xùn)使用自動體外除顫器，有利于病人復(fù)蘇心臟猝死本質(zhì)尚缺乏全面解釋，但室顫是最直接殺手。如現(xiàn)場有AED，將2個電極片貼在胸部兩側(cè)開機(jī)，AED自動分析心律，有室顫時即自動除顫，只需三分鐘即可使70%病人幸免于難徒手機(jī)械除顫一次約有4-6JW在現(xiàn)場經(jīng)過最早期的“第一目擊者”的“基礎(chǔ)生命支持”，如果專業(yè)救護(hù)人員趕到，越早實(shí)施“高級生命支持”，對病人的存活就越有利。在這個過程中，采用一些其他的急救技術(shù)、藥物等，使得生命支持的效果更可靠。AdvancedLifeSupport對CPR的認(rèn)識1.被稱為三個“最為”上世紀(jì)60年代以來，全球最為推崇的醫(yī)學(xué)技術(shù)上世紀(jì)60年代以來，全球最為普及的急救技術(shù)是針對發(fā)生心跳、呼吸驟停病人的一種最為緊迫的救命技術(shù)心肺復(fù)蘇（CPR）CardioPulmonaryResuscitation1958年，美國醫(yī)生彼特·沙發(fā)Peter·Safar研究了助產(chǎn)士口對口人工呼吸并提出了口對口人工呼吸具有確實(shí)可靠的效果，1960年，考恩Kouwen·hoven發(fā)現(xiàn)胸外擠壓可以維持血液循環(huán)Peter·Safar確認(rèn)了聯(lián)合應(yīng)用兩項(xiàng)技術(shù)的重要作用并大力宣傳普及了它挽救心跳、呼吸驟停病人技術(shù)的普及，使得瞬間危及生命的人有了得到及時初步救助的可能CPR模型的發(fā)明，為普及CPR技術(shù)推波助瀾2.一項(xiàng)并不復(fù)雜的偉大醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)心跳呼吸驟停是各種原因所致的循環(huán)和呼吸的突然停止各意識喪失，是最緊迫的急診。因此必須爭分奪秒。針對心跳呼吸驟停的病人，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)病人心臟自主搏動的一種急救技術(shù)稱為心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，大腦一旦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過10分鐘即發(fā)生不可恢復(fù)的損傷。在4-6分鐘內(nèi)、最好在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行。CPR的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物人”的發(fā)生。因此，CPR必須爭分奪秒盡早實(shí)施。CPR實(shí)際是在搶救大腦功能病人體位仰臥體位，置于平坦、堅(jiān)實(shí)的表面----心肺復(fù)蘇體位。救護(hù)者體位救護(hù)者在實(shí)施CPR技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場病者的周圍處境，選擇病者一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬間距跪貼于（或立于）病者的肩、腰部，有利于實(shí)施操作。①②③④⑤恢復(fù)體位（側(cè)臥位)其他體位

---頭部外傷者，則是水平仰臥，頭部稍稍抬高；

---如面色發(fā)紅，則取頭高腳低位；面色青紫，取頭低腳高位。①②③④⑥⑤認(rèn)識呼吸呼吸的生理過程呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）膈?。汉粑鼨C(jī)理呼吸運(yùn)動：形成肺內(nèi)外氣體壓差，是肺通氣的動力，通過中樞調(diào)節(jié)進(jìn)行節(jié)律性的氣體交換氣體交換和運(yùn)輸：空氣在肺泡以擴(kuò)散方式與肺循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)血液進(jìn)行O2和CO2氣體交換人工呼吸是用人工方法幫助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被動式呼吸傳統(tǒng)的仰臥壓胸、仰臥牽臂、俯臥壓臂等方法因效果甚微，已棄之不用口對口人工呼吸是一種快速有效的向病人提供O2的方法人工呼吸的吹氣空氣中Ｏ2約為21%經(jīng)過人呼吸后剩余Ｏ2約為16%空氣中CＯ2約為0.04%經(jīng)過人呼吸后呼出CＯ2約為4%當(dāng)心臟和頸靜脈檢測到CO2含量增加時，可以起到刺激自主呼吸的頻率吸入自體（救援者）正常呼出的氣體對病人恢復(fù)自主呼吸有好處心臟和血液循環(huán)（1）心臟是四腔動力泵，保證血液定向流動心肌組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)竇房節(jié)發(fā)出的節(jié)律沖動（2）血管：由A、V、毛細(xì)血管組成的管道（3）血液：由血漿、血細(xì)胞組成，占自身重量7-8%，每公斤體重有血液約60-70ml運(yùn)輸O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)，幫助吸收和排出防御、保護(hù)功能：白細(xì)胞吞噬細(xì)菌、毒素，產(chǎn)生抗體，血小板防止出血；調(diào)節(jié)體溫、酸堿度（4）血液循環(huán)是血液從心臟搏出，流經(jīng)A、V、毛細(xì)血管回到心臟的過程，有體循環(huán)和肺循環(huán)（5）胸外按壓的機(jī)理心臟驟停后，正確的擠壓能產(chǎn)生60-80mmHg收縮壓和正常輸出量1/4-1/3的血液盡早使用，配合口對口吹氣效果可靠，已成為國際標(biāo)準(zhǔn)有效性源于心肌泵機(jī)制（心肌被擠壓，推動血液流動）；胸腔泵機(jī)制（胸腔內(nèi)壓力的升降，形成血液管道中胸腔內(nèi)外壓力梯度，壓力上升，A血流往V，壓力降低，V血流入右心和肺）CPR實(shí)施步驟叫：判斷意識叫：立即呼救A（Airway）：打開氣道B（Breathing）：人工呼吸C（Circulation）：胸外心臟按壓叫叫ABC一、叫（判斷意識）輕拍高喊二、叫（立即呼救）1、尋求幫助2、自我保護(hù)三、A（打開氣道）解開束縛，暢通氣道清理口腔異物，暢通氣道仰頭舉頦法懷疑頸椎損傷，可采用托頜法檢查呼吸一聽二看三感覺四、人工呼吸一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？

呼吸面罩（自我保護(hù)）口對口、口對鼻、口對口鼻人工呼吸始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分用5-10秒鐘，判斷有無心跳用手指觸摸輕壓兩邊頸動脈兩個不可以不能使用大拇指檢查不能兩條頸動脈一起按壓檢查五、胸外心臟按壓定位要正確擠壓部位按壓手勢要準(zhǔn)確雙手掌根垂直向下用力，下壓4～5cm，按壓30次擠壓與吹氣為30︰2

，反復(fù)進(jìn)行，五個周期檢查一次循環(huán)體征一個周期以吹氣為開始,以吹氣為結(jié)束注意:不得在有自主心跳的人身上進(jìn)行CPR操作CPR有效的表現(xiàn)

面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤恢復(fù)可探知的脈搏搏動和自主呼吸瞳孔由大變小，有對光反射眼球能活動，手腳抽動，呻吟CPR終止條件患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)有他人或轉(zhuǎn)業(yè)急救人員到場接替有醫(yī)生到場確定病人死亡救護(hù)人員筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇四大技術(shù)包扎止血搬運(yùn)固定創(chuàng)傷救護(hù)（1）常見創(chuàng)傷的原因和特點(diǎn)交通傷：首位、高能，常造成嚴(yán)重復(fù)合損傷墜落傷：著地直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，多造成脊柱、骨盆、顱腦及內(nèi)臟損傷機(jī)械傷：擠壓、絞軋致傷，多造成肢體血管、神經(jīng)、肌腱和骨的損傷銳器傷：傷口深，常致胸腹內(nèi)臟血管嚴(yán)重?fù)p傷跌傷：常致肢體、骨盆、椎體壓縮骨折火器傷：傷口深或穿通，常傷及深部組織器官（2）創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷：多見于跌傷、撞傷及鈍器傷，局部腫脹、青紫、無傷口，骨或內(nèi)臟可有嚴(yán)重?fù)p傷致出血性休克開放性損傷多見于銳器及嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷口暴露，出血多，易感染多發(fā)傷：同一因素致多部位同時或相繼損傷，傷情較重復(fù)合傷：不同原因同時或相繼造成不同性質(zhì)損傷，如車禍撞傷后又燒傷（3）現(xiàn)場救護(hù)目的第一目擊者或救護(hù)人員現(xiàn)場及時救護(hù)，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)有利于搶救和延長生命，贏得專業(yè)救治的寶貴時間減少出血，防止休克保護(hù)傷口，預(yù)防和減少污染固定骨折，防止加重?fù)p傷及減少痛苦為轉(zhuǎn)運(yùn)傷者做準(zhǔn)備（4）現(xiàn)場救護(hù)的基本原則整體觀念：全面檢查（意識、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重點(diǎn)了解傷情注意自身和傷員安全，人文關(guān)懷貫穿始終先搶救生命，后檢查創(chuàng)傷，快速有效止血包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢固定，先頸部，后四肢迅速、準(zhǔn)確，動作輕巧，防止加重?fù)p傷盡可能做好自我防護(hù)及事后的必要處置一、現(xiàn)場止血技術(shù)（1）全身血管分布情況頸動脈是供應(yīng)腦部血管肱動脈是上肢主干血管股動脈是下肢主干血管（2）創(chuàng)傷出血類型皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命外出血：血液從傷口破裂血管流出動脈：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大靜脈：暗紅色，流出，時間長也危及生命毛細(xì)血管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀（3）失血量的估計(jì)成人血液占體重8%（60-80ml/kg），有血漿和血細(xì)胞組成，在骨髓、淋巴生成突然失血20%（約800ml）以上時，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱>100次/分失血20-40%時，造成中度休克，脈搏100-120失血40%以上時，造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安，表情淡漠，脈搏細(xì)弱，BP下降，危及生命1）包扎和加壓包扎適用于全身各部位的動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血，先以敷料或干凈毛巾等覆蓋傷口，包扎或加壓包扎，達(dá)到止血目的置病人于臥位，抬高傷處，檢查有無異物包扎后注意觀察末梢循環(huán)情況（4）止血的主要方法2）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷血液來路準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn)，壓力適中，以不出血為準(zhǔn)，壓迫10-15分鐘保持患肢抬高，是短時急救止血措施顳淺動脈：耳屏上前方1.5cm處，頭頂部止血肱動脈：上臂內(nèi)側(cè)搏動處，前臂及手部止血股動脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)下方搏動處，掌根或拇指向外上壓迫，下肢止血顳淺動脈

壓迫點(diǎn)

準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米處3）加墊屈肢止血法用于出血較多無骨折的四肢遠(yuǎn)端出血，將紗布墊置于肘窩、幗窩處，關(guān)節(jié)屈曲以繃帶固定，50分鐘松開3-5分4）填塞止血法用于較深較大傷口，填塞干凈布料5）止血帶止血法用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1/3，下肢上段加襯墊，用氣囊止血帶，充氣壓力-上肢300mmhg，下肢600mmhg表帶式要拉緊扣環(huán)布料止血帶需用絞棒扎緊，50分松一次標(biāo)明時間創(chuàng)傷止血操作注意事項(xiàng)遵守快、準(zhǔn)、墊、上、宜、標(biāo)、送七原則快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法必要時可聯(lián)合運(yùn)用幾種方法及時撥打急救電話，啟動EMS布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度根據(jù)記錄時間，定時放松時要緩慢，防止血壓波動或再出血二、創(chuàng)傷包扎技術(shù)1）現(xiàn)場包扎的目的保護(hù)傷口，防止繼續(xù)污染，減少致病菌侵入減少出血，防止因出血導(dǎo)致休克保護(hù)內(nèi)臟骨骼、血管、神經(jīng)及軟組織解剖結(jié)構(gòu)為轉(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件2）傷口種類割傷：鋒利物品切割軟組織，導(dǎo)致皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉損傷瘀傷：鈍性硬物撞擊、擠壓導(dǎo)致皮膚深層組織瘀血腫脹刺傷：尖銳硬物扎傷，造成小而深的傷口槍傷：子彈穿通或留體內(nèi)致深部組織器官損傷挫裂傷：皮膚及其深部組織撕裂，傷口不整齊3）判斷傷情傷口深，出血多，可能有血管損傷胸部較深傷口，可能導(dǎo)致氣胸腹部深傷口，可能傷及內(nèi)臟傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷肢體畸形，則可能有骨折異物扎入人體，可能損傷血管、神經(jīng)、臟器檢查傷口位置、大小、深淺、污染程度及有無異物選擇合適敷料，如創(chuàng)可貼、繃帶、干凈衣單毛巾等（大于傷口邊緣3CM）輕巧迅速、部位準(zhǔn)確，嚴(yán)密閉合傷口不沖洗，防止污染。包扎牢固，松緊適宜保護(hù)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口，不直接包扎不在傷口上使用消毒劑，不涂任何藥物保護(hù)脫出的內(nèi)臟，不回納，蓋以干凈的敷料和器皿，以免污染腹腔具體方法*繃帶包扎：環(huán)形、螺旋、8字、螺旋反折*三角巾包扎：適用于頭、肩、胸部注：環(huán)形包扎是最基本的包扎，所有包扎均為環(huán)形開始，環(huán)形結(jié)束。回反包扎8字包扎環(huán)形包扎螺旋反折包扎

全腹包扎側(cè)腹包扎4）創(chuàng)傷包扎注意事項(xiàng)檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物包扎部位準(zhǔn)確，動作輕巧迅速包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運(yùn)傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶不沖洗傷口，不使用消毒劑，不涂任何藥物不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端5）特殊損傷的處理耳鼻漏夜說明有顱底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，蓋以干凈敷料，防止感染或顱壓增高開放性氣胸呼吸極度困難，立即以保鮮膜或干凈布料壓住傷口，膠布固定、三角巾側(cè)胸包扎（必須在10-15Min內(nèi)處理）腹腔內(nèi)臟脫出，保護(hù)內(nèi)臟，不回納，蓋以保鮮膜或干凈敷料，再以三角巾做環(huán)套蓋上器皿，三角巾包扎腹部，抬送時屈曲下肢肢體或手指斷離時，以干凈物品包好（不要進(jìn)行清洗和涂藥等處理），或裝入小瓶中，再放入盛冰塊的容器內(nèi)，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率三、現(xiàn)場骨折固定技術(shù)

1、人體骨骼圖2、骨折固定目的制動，不擴(kuò)大損傷，減輕痛苦減少出血、腫脹防止損傷脊髓、神經(jīng)、血管為搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)做必要準(zhǔn)備3、骨折類型閉合性骨折開放性骨折4、骨折的程度完全性骨折，碎骨多于三塊為粉碎性骨折不完全性骨折，又稱柳枝性骨折嵌插性骨折，又稱嵌頓性骨折5、骨折的表現(xiàn)疼痛：傷處有明顯壓痛腫脹：出血和骨端錯位重疊所致功能障礙：影響或喪失畸形：短縮、成角、旋轉(zhuǎn)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動骨擦音、骨擦感有4、5、6中任何一項(xiàng)即可判斷為骨折6、骨折現(xiàn)場固定的原則先檢查有無危及生命的體征和環(huán)境正確使用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位夾板長度要超過骨折處上下兩關(guān)節(jié)畸形肢體不能矯正暴露骨端不拉動不回納，傷口不沖洗不涂藥固定后抬高傷肢，注意肢端感覺及血運(yùn)7、骨折現(xiàn)場固定的方法（1）肱骨干骨折兩塊夾板放于上臂內(nèi)外側(cè)，板下加墊布帶固定上下端屈肘位懸吊前臂（2）前臂骨折兩塊夾板置于內(nèi)外側(cè)，加墊拇指向上，布帶固定腕和肘懸吊前臂于胸前，上臂固定于胸部必要時可用雜志、衣物等替代固定（3）股骨干（大腿）骨折外側(cè)長板達(dá)腋下，內(nèi)側(cè)至大腿跟部，加墊七條寬帶置于腋下、腰部、髖部、小腿、踝部以8字法固定踝部，足背部打結(jié)無長板時，可以健腿與患肢固定（4）小腿骨折多造成脛骨外露的開放性骨折，需加厚墊長板自髖關(guān)節(jié)到外踝，短板大腿跟部到內(nèi)踝關(guān)節(jié)處加墊，空虛處以軟物填實(shí)五條寬帶自上而下固定髖部、大腿、踝部打結(jié)于健側(cè)，8字法固定踝部（5）脊柱（頸腰椎）骨折易危及脊髓而造成截癱最好使用脊柱板，頸托固定頸部于軸線上動作輕柔，保持身體長軸一致，平移至板上頭、踝、腰空虛處墊實(shí)以寬帶將肩、骨盆、下肢、足固定于板上（6）骨盆骨折多因強(qiáng)大外力碰撞、擠壓所致置仰臥位，屈膝，膝下放軟墊寬布帶自臀后向前繞骨盆扎緊在下腹部打結(jié)固定（7）現(xiàn)場固定骨折注意事項(xiàng)重視頸腰椎骨折的處理，防止加重傷情開放性骨折禁用水沖洗，不可涂藥，保持清潔不取出扎入的異物，在其兩側(cè)包扎固定肢體畸形時，就按原位置固定固定的主要作用是制動，防止再損傷，不可現(xiàn)場整復(fù)五、傷員搬運(yùn)和護(hù)送技術(shù)1、原則并非簡單的運(yùn)送，須謹(jǐn)慎防止傷情加重準(zhǔn)確區(qū)別傷情，動作輕巧、避免震動盡快離開危險地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場所因人制宜采取攙扶、背運(yùn)、雙人運(yùn)等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時不可試行站立，肋骨骨折不可背送利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架2、常用搬運(yùn)方式

頸椎傷牽引頸部搬運(yùn)，使用頸椎固定器脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線，使用脊柱板扶持法、抱持法、背負(fù)法、平臥托運(yùn)手搭杠轎搬運(yùn)、椅托式、拉車式腋下拖行、衣服拖行、爬行法擔(dān)架抬送：走步前左后右交叉，上坡頭向前，一般行進(jìn)及下坡頭向后海氏急救法20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heinlichmameuver），簡稱海氏急救法。該法主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。識別氣道梗阻識別是搶救成功的關(guān)鍵引起部分、完全梗阻

“飯館冠心病”

特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言。解除FBAO

成人救治法自救腹部沖擊法.

互救腹部沖擊法（立位、臥位）胸部沖擊法（立位、臥位）嬰兒救治法兒童救治法

嬰兒海氏急救法突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)

一般傷害現(xiàn)場救護(hù)突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)常見緊急病癥現(xiàn)場救護(hù)一、觸電當(dāng)人體接觸電器設(shè)備或電器線路的帶電部分，并有電流流經(jīng)人體時，人體將會因電流刺激而產(chǎn)生危及生命的醫(yī)學(xué)效應(yīng)。稱為人體觸電。觸電可分為：兩相觸電、單相觸電、“跨步電壓”。常見意外傷害的類型及表現(xiàn)1.兩相觸電人體同時接觸兩根帶電的導(dǎo)線（相線），因?yàn)槿耸菍?dǎo)體，電線上的電流就會從一根電線通過人體流到另一根電線，形成回路使人觸電。2.單相觸電

如果人在地面上，接觸到一根帶電導(dǎo)線時。因?yàn)榈孛嬉材軐?dǎo)電，而且和電力系統(tǒng)（發(fā)電機(jī)、變壓器）的中性點(diǎn)相連接，人就等于接觸了另一根電線（中性線）。所以也回造成觸電，成為單相觸電。3.“跨步電壓”觸電

當(dāng)輸電線路發(fā)生短線故障而使導(dǎo)線接地時，由于導(dǎo)線與大地構(gòu)成回路，導(dǎo)線中有電流通過。電流經(jīng)導(dǎo)線入地時，會在導(dǎo)線周圍的地面形成一個相當(dāng)強(qiáng)的電場，此電場的電位分布是不均勻的。如果從接地點(diǎn)為中心劃分許多同心圓，這些同心圓的圓周上電位是各不相同的。同心圓的半徑越大，圓周上的電位越低。反之，半徑越小，圓周上電位越高。如果人雙腳分開站立，就會受到地面上不同點(diǎn)之間的電位差，此電位差就是跨步電壓。如沿半徑方向的雙腳距離越大，則跨步電壓越高。觸電的急救傷員脫離電源傷員脫離電源后的處理：（1）對神志清醒的觸電傷員，應(yīng)將其就地平臥，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏等生命指針，暫時不要讓其站立或走動。（2）對神志不清的觸電傷員，就地平臥，確保氣道通暢，并用5秒時間呼叫傷員并輕拍其肩部，以判定傷員是否有意識。（3）對需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇的傷員，施CPR。

火災(zāi)時濃煙的危害

有人做過統(tǒng)計(jì)，火災(zāi)中被濃煙熏死嗆死的人是燒死者的4～5倍。在一些火災(zāi)中，被“燒死”的人實(shí)際上是先煙氣中毒窒息死亡之后又遭火燒的。

濃煙致人死亡的主要原因是一氧化碳中毒。在一氧化碳濃度達(dá)1.3％的空氣中，人吸上兩三口氣就會失去知覺，呼吸1～3分鐘就會導(dǎo)致死亡。而常用的建筑材料燃燒時所產(chǎn)生的煙氣中，一氧化碳的含量高達(dá)2.5％。二、火災(zāi)煙的蔓延速度超過火的速度5倍，其能量超過火5～6倍。煙氣的流動方向就是火勢蔓延的途徑。溫度極高的濃煙，在2分鐘內(nèi)就可形成烈火，而且對相距很遠(yuǎn)的人也能構(gòu)成威脅。在美國發(fā)生的次高層建筑火災(zāi)，雖然大火只燒到5層，由于濃煙升騰，21層樓上也有人窒息死亡了。

減輕濃煙危害的方法

(1)大量地噴水，降低濃煙的溫度，抑制濃煙蔓延的速度。

(2)用毛巾或布蒙住口鼻，減少煙氣的吸入，關(guān)閉或封住與著火房間相通的門窗，減少濃煙的進(jìn)入。

(3)從煙火中出逃，如煙不太濃，可俯下身子行走；如為濃煙，須鋪匐行走，在貼近地面30厘米的空氣層中，煙霧較為稀薄。高層建筑的電梯間、樓梯、通氣孔道往往是火勢蔓延上升的地方，要回避。煙火上行，人要下行?；馂?zāi)發(fā)生現(xiàn)場的救護(hù)要點(diǎn)

1）迅速移出傷病者；

2）迅速搶救生命；

3）保護(hù)燒傷創(chuàng)面；

4）傷病者口渴可飲淡鹽水；

5）組織傷病者送院救治。

燒傷針對不同的原因分為很多種。

1.電灼傷

2.火焰燒傷

3.高溫傷

4.水燙傷

5.電氣燒傷三、燒傷燒傷的急救1.火焰燒傷：傷員應(yīng)迅速滅火，立即平臥于地，慢慢滾動軀體以滅火，或者跳入附近之水池、小河中滅火。2.電燒傷：立即切斷電源，在接觸傷員并撲滅著火衣服。滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即實(shí)施CPR操作。3.化學(xué)品燒傷：立即脫去化學(xué)品沾染的或浸透的衣服等，用大量清潔涼水沖洗燒傷人員，時間不少于20—30分鐘。四、高空墜落傷的急救1.保護(hù)病人取平臥位，應(yīng)3—4人同時搬運(yùn)，保護(hù)病人頭頸、胸腰椎。2.嚴(yán)禁盲目搬運(yùn)，防止加重傷害。3.在急救中本著先救命后治傷的原則，先針對呼吸心跳驟停及致命的外出血，再對骨折及其它外傷進(jìn)行處理。救助中盡量減少對傷員的移動，注意保持呼吸道通暢。CO中毒救護(hù)要點(diǎn)立即打開門窗流通空氣，盡快離開中毒環(huán)境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即進(jìn)行CPR緊急呼叫EMS五、一氧化碳中毒淹溺救護(hù)要點(diǎn)迅速清除口腔、鼻、咽部淤泥、雜草等，保持呼吸道通暢，不能強(qiáng)調(diào)控水而耽誤搶救時間平臥，頭傾于一側(cè)，或面朝下側(cè)俯臥位判斷神志，看瞳孔、口唇顏色無心跳呼吸者，立即進(jìn)行CPR緊急呼叫EMSS六、淹溺中暑救護(hù)要點(diǎn)

將病人攙扶到陰涼通風(fēng)處，扇子扇風(fēng)解開衣領(lǐng)、腰帶，脫去衣服，溫水擦頭頸四肢清醒者可喝淡鹽水、淡茶水觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫(yī)院治療七、中暑踝關(guān)節(jié)扭傷救護(hù)要點(diǎn)立即停止受傷關(guān)節(jié)活動冷敷受傷部位，24小時后改用熱敷不可按摩或推拿受傷部位送到醫(yī)院攝X-線片，排除骨折八、踝關(guān)節(jié)扭傷九、犬咬傷狗咬傷救護(hù)要點(diǎn)咬傷后必須進(jìn)行防治狂犬病處理2小時內(nèi)用大量清水沖洗傷口24小時內(nèi)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清毒蛇咬傷救護(hù)要點(diǎn)傷口上有兩個較大較深的牙痕冷靜處理，用布帶在傷口近心端5cm處扎緊，每隔10-20分鐘松開1-2分鐘沖洗或灼燒局部傷口，除去傷口處毒液沖洗后用小刀劃開兩牙痕之間的皮膚，用手自上而下擠壓，盡量排除毒液不可飲酒和奔跑緊急呼叫EMS，速送醫(yī)院救治十、毒蛇咬傷交通事故常見錯誤急救及

正確急救法一、頸部損傷及脊柱損傷的急救×√二、胸部損傷的急救立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上用膠布將敷料固定，將傷側(cè)手臂抬高用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)或用四條四指寬帶繞胸固定于健側(cè)分別打結(jié)傷病人取半臥位或傷側(cè)臥位

三、傷口大出血的急救錯誤的做法：僅用敷料覆蓋包扎傷口，未進(jìn)行有效的止血傷員可因流血過多而致休克甚至死亡。正確的做法:

有效止血，加壓包扎固定減少出血，防止休克的發(fā)生。四、肢體受擠壓不能解脫時

的急救錯誤的做法：拖、拉、拽正確的做法：解除擠壓五、昏迷傷員的急救錯誤的做法仰臥位給水喝抬高頸部后果加重呼吸道梗阻引起嚴(yán)重窒息造成傷員死亡正確的做法清理口腔內(nèi)異物平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位防止嘔吐物誤吸而發(fā)生死亡保證呼吸道通暢。六、體內(nèi)異物扎入時的處理錯誤的做法：貿(mào)然拔出異物造成大出血致傷員休克，甚至死亡正確做法

將扎入的異物修剪短，并固定包扎，最后將傷員盡快送有條件的醫(yī)院處理。七、暴露在外的組織的處理錯誤的做法：

還納、沖洗、涂藥膏、消毒正確的做法用小碗、茶杯、清潔敷料覆蓋包扎、固定快速轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院八、離斷肢體的處理

錯誤的做法：用水沖洗或隨便丟棄而喪失再植的機(jī)會。正確的做法：低溫保存九、四肢骨折的處理錯誤的做法：未固定就進(jìn)行搬運(yùn)或當(dāng)場復(fù)位正確的做法：固定后再搬運(yùn)十、重傷員轉(zhuǎn)送錯誤的做法：隨便欄截車輛采取坐位或斜臥位脊柱受傷時采取半臥位后果

導(dǎo)致傷情加重轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡正確的做法能使傷員平臥的車輛，最好是急救車采取平臥位或半坐臥位頭與運(yùn)行的車輛方向相反盡快送至醫(yī)院三、常見緊急病癥現(xiàn)場救護(hù)1、意識障礙及昏迷（1）按程度分四級一級：嗜睡，能喚醒，并能用語言動作作出反應(yīng)二級：昏睡，強(qiáng)刺激能喚醒，語言運(yùn)動少，刺激停止即又昏睡三級：淺昏迷，對聲光刺激無反應(yīng)，對疼痛等強(qiáng)烈刺激有運(yùn)動反應(yīng)，R、P、BP穩(wěn)定四級：深昏迷，強(qiáng)刺激無反應(yīng)，R、P、BP不穩(wěn)定（2）現(xiàn)場救護(hù)原則保持呼吸道通暢，頭偏于一側(cè)緊急呼叫EMS2、休克（1）概念：因?yàn)樾脑?、感染性、低血容量性或過敏性因素，使得循環(huán)血量急劇減少或血管舒縮障礙，導(dǎo)致血液對人體重要器官組織灌注不足的一種循環(huán)衰竭狀態(tài)（2）主要表現(xiàn)頭昏不適，過度換氣煩躁不安或神志淡漠、嗜睡、昏迷肢體濕冷，皮膚蒼白或紫紺，有時伴大汗脈搏細(xì)弱或不能捫及測收縮壓低于50mmHg（3）現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)平臥位，下肢略抬高，頭后仰并偏向一側(cè)，保持呼吸通暢給低體溫者保暖，高熱者降溫對外傷出血引起者，立即止血有條件的給予O2，測血壓，并注意R、P、BP

變化緊急呼叫EMS，或送至就近醫(yī)院救治3、暈厥（1）表現(xiàn)是一過性大腦缺血所致的瞬間知覺喪失，數(shù)秒鐘后或調(diào)整體位后可自行恢復(fù)平臥、坐位、蹲位突然站起，青年男性清晨排尿性暈厥，此時血管緊張度低，血液重力作用使腦部暫時性缺血自覺頭暈、惡心、眼前發(fā)黑，全身無力而倒下，面色蒼白、肢冷、脈細(xì)（2）現(xiàn)場救護(hù)原則立即平臥，頭部略放低位保持室內(nèi)空氣清新，解開衣領(lǐng)，維持呼吸道通暢有條件時給予吸O2，檢測R、P、BP情況不見好轉(zhuǎn)時，立即呼叫EMS4、腦血管意外（1）常見癥狀常稱中風(fēng)或腦卒中，分為缺血性（腦血栓、腦梗塞）和出血性（腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩類多發(fā)于中老年人，情緒激動、活動、暴冷是誘因意識障礙、煩躁不安、嚴(yán)重者持續(xù)昏迷頭痛、嘔吐、呃逆BP升高，呼吸變快，重癥者呼吸深而慢體溫升高，瞳孔因累及部位不同有不同變化面部、肢體麻木、麻痹、偏癱（2）現(xiàn)場救護(hù)原則安靜臥床，頭部抬高，有條件可吸O2，不可飲水和進(jìn)食昏迷者，保持呼吸通暢，頭偏向一側(cè)，注意清理嘔吐物緊急呼叫EMS，等待專業(yè)人員救治，搬運(yùn)時應(yīng)注意減少震動當(dāng)?shù)卣饋砼R時，

我們?nèi)绾巫跃?004年日本經(jīng)歷了一場7級地震，卻創(chuàng)造了死傷十幾個人的奇跡。這得益于日本長期普及防震救災(zāi)意識和技能，民眾在震中能鎮(zhèn)靜、熟練應(yīng)對，震后能及時互救，成功將傷亡、損失降到最低。日本法律規(guī)定所有建筑物的抗震強(qiáng)度不能低于八級，城市規(guī)劃要納入防災(zāi)避難設(shè)計(jì)，防震教育進(jìn)入到幼兒保育園，設(shè)立法定“防災(zāi)日”，舉辦地震防災(zāi)演練，向市民介紹應(yīng)急對策以及設(shè)立地震博物館和地震知識學(xué)習(xí)館等。地震教育無孔不入，成為市民知識不可或缺的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。最新自救建議：不要躲在桌子下《地震手冊》避震知識十條中，第一條就明確的寫著"要躲在堅(jiān)固的家俱下"。所以，教師堅(jiān)信，最好的辦法是"藏在桌下"。這個想法是以地震多在數(shù)十秒后結(jié)束，天花板不會落下為前提的。建筑物天花板因強(qiáng)震倒塌時，會將桌床等家具壓毀，人如果躲在其中，后果不堪設(shè)想，如果人以比桌、床高度為低的姿勢，躲在桌子床鋪的旁邊，家具可以先受倒塌物品的力道，讓一旁的人取得生存空間。最新自救建議開車時遇到地震，也要趕快離開車子，很多地震時在停車場喪命的人，都是在車內(nèi)被活活壓死，在兩車之間的人，卻毫發(fā)未傷。強(qiáng)烈地震發(fā)生時，如果你正在停車場，千萬不要留在車內(nèi)，以免垮下來的天花板壓扁汽車，造成傷害；應(yīng)該以臥姿躲在車旁，掉落的天花板壓在車上，不致直接撞擊人身，可能形成一塊『生存空間』，增加存活機(jī)會。學(xué)校避震1.在操場或室外時，可原地不動蹲下，雙手保護(hù)頭部，注意避開高大建筑物或危險物。2.不要回到教室去。3.震后應(yīng)當(dāng)有組織地撤離。4.千萬不要跳樓！不要站在窗外！不要到陽臺上去！5.教學(xué)樓內(nèi)的學(xué)生可以到開間小、有管道支撐的房間里。6.不要向教室外面跑，應(yīng)迅速用書包護(hù)住頭部抱頭、閉眼，躲在各自的課桌旁，待地震過后，在老師的指揮下向教室外面轉(zhuǎn)移。家庭避震1.地震預(yù)警時間短暫，室內(nèi)避震更具有現(xiàn)實(shí)性，而室內(nèi)房屋倒塌后形成的三角空間，往往是人們得以幸存的相對安全地點(diǎn)，可稱其為避震空間。這主要是指大塊倒塌體與支撐物構(gòu)成的空間。2.室內(nèi)易于形成三角空間的地方是：炕沿下、堅(jiān)固家具附近；內(nèi)墻墻根、墻角；廚房、廁所、儲藏室等開間小的地方。公共場所避震1.聽從現(xiàn)場工作人員的指揮，不要慌亂，不要擁向出口，要避免擁擠，要避開人流，避免被擠到墻壁或柵欄處。2.注意避開吊燈、電扇等懸掛物；3.用書包等保護(hù)頭部，等地震過去后，聽從工作人員指揮，有組織地撤離。4.在商場、書店、展覽、地鐵等處：選擇結(jié)實(shí)的柜臺、商品（如低矮家具等）或柱子邊，以及內(nèi)墻角等處就地蹲下，避開玻璃門窗、玻璃櫥窗或柜，避開高大不穩(wěn)或擺放重物、易碎品的貨架，避開廣告牌、吊燈等高聳或懸掛物。街上行走地震發(fā)生時，高層建筑物的玻璃碎片和大樓外側(cè)混凝土碎塊、以及廣告招牌，馬口鐵板、霓紅燈架等，可能掉下傷人，因此在街上走時，最好將身邊的皮包或柔軟的物品頂在頭上，無物品時也可用手護(hù)在頭上