護(hù)理質(zhì)控各種查檢表

匯報(bào)人：xxx20xx-04-01護(hù)理質(zhì)控各種查檢表contents患者入院護(hù)理質(zhì)控查檢病房環(huán)境及設(shè)施質(zhì)控查檢患者日常護(hù)理質(zhì)控查檢藥品管理及使用質(zhì)控查檢感染防控及廢棄物處理質(zhì)控查檢出院前準(zhǔn)備工作質(zhì)控查檢目錄01患者入院護(hù)理質(zhì)控查檢確認(rèn)患者身份信息與病歷資料匹配無(wú)誤核查入院手續(xù)是否齊全，包括住院證、知情同意書等檢查患者攜帶物品是否符合醫(yī)院規(guī)定評(píng)估患者入院時(shí)的病情及護(hù)理需求01020304入院資料完整性核查010204護(hù)理評(píng)估及計(jì)劃制定對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，包括身體狀況、心理狀況等根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃確定護(hù)理重點(diǎn)和目標(biāo)，明確護(hù)理措施和頻次與醫(yī)生溝通協(xié)作，確保治療與護(hù)理的有效銜接03向患者及家屬介紹病房環(huán)境、設(shè)施及注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者正確用藥、飲食及活動(dòng)方式講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理措施記錄與患者的溝通內(nèi)容，包括病情解釋、心理支持等健康教育及溝通記錄評(píng)估患者存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床等采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如設(shè)置床欄、使用約束帶等對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行安全檢查，排除安全隱患對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，提高其自我防范意識(shí)安全隱患排查與預(yù)防措施02病房環(huán)境及設(shè)施質(zhì)控查檢病房整潔度與舒適度評(píng)估地面、墻面、天花板清潔無(wú)塵病房?jī)?nèi)無(wú)異味，通風(fēng)良好床單、被罩、枕套等用品干凈無(wú)污漬病房溫度、濕度、光線適宜醫(yī)療器械設(shè)備功能檢查定期檢查設(shè)備功能，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備維修及時(shí)，有維修記錄醫(yī)療設(shè)備擺放整齊，無(wú)損壞醫(yī)療器械使用前進(jìn)行安全檢查01020304消毒物品齊全，定期更換醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生符合要求醫(yī)療器械一用一消毒傳染病患者隔離措施到位消毒隔離制度執(zhí)行情況消防器材完好，定期檢查應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)識(shí)清晰氧氣、吸引器等急救設(shè)備完好備用應(yīng)急通道暢通無(wú)阻01020304應(yīng)急設(shè)施準(zhǔn)備與維護(hù)保養(yǎng)03患者日常護(hù)理質(zhì)控查檢評(píng)估患者生活自理能力，確定護(hù)理級(jí)別協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等基礎(chǔ)生活護(hù)理執(zhí)行情況觀察患者皮膚、口腔、頭發(fā)、指甲等衛(wèi)生情況定期檢查患者床單位及生活用品的清潔度02030401?？谱o(hù)理措施落實(shí)情況根據(jù)患者病情制定?？谱o(hù)理計(jì)劃評(píng)估患者?？谱o(hù)理措施的需求和效果落實(shí)各項(xiàng)專科護(hù)理措施，如引流管護(hù)理、造口護(hù)理等定期檢查?？谱o(hù)理措施的執(zhí)行情況，確保患者安全ABCD疼痛評(píng)估與緩解措施記錄觀察患者疼痛時(shí)的表現(xiàn)和反應(yīng)定期評(píng)估患者疼痛程度和性質(zhì)記錄疼痛評(píng)估結(jié)果和緩解措施的執(zhí)行情況采取有效的疼痛緩解措施，如藥物鎮(zhèn)痛、物理療法等評(píng)估患者潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥記錄并發(fā)癥的預(yù)防和處理情況，為后續(xù)治療提供參考采取有效的預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、拍背等并發(fā)癥預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)04藥品管理及使用質(zhì)控查檢檢查藥品儲(chǔ)存場(chǎng)所的溫度、濕度、光照等條件是否符合規(guī)定要求。藥品儲(chǔ)存環(huán)境藥品分類儲(chǔ)存特殊藥品管理檢查藥品是否按照種類、性質(zhì)、效期等分類儲(chǔ)存，易混淆藥品是否有明確標(biāo)識(shí)。檢查毒、麻、精、放等特殊藥品是否實(shí)行專人管理、專柜加鎖、專用賬冊(cè)等管理措施。030201藥品儲(chǔ)存條件合規(guī)性檢查給藥前核對(duì)給藥時(shí)間準(zhǔn)確性給藥方式正確性給藥后觀察給藥過(guò)程規(guī)范性和準(zhǔn)確性01020304檢查給藥前是否核對(duì)患者身份、藥品名稱、劑量、給藥途徑等信息。檢查給藥時(shí)間是否符合醫(yī)囑要求，是否存在提前或延后給藥的情況。檢查給藥方式是否與醫(yī)囑一致，如口服、注射、外用等。檢查給藥后是否觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理不良反應(yīng)和異常情況。檢查是否建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，是否定期收集、整理、分析藥品不良反應(yīng)信息。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)檢查發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后是否及時(shí)上報(bào)，上報(bào)內(nèi)容是否真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。不良反應(yīng)報(bào)告檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)后是否立即停藥并召回已發(fā)出的藥品，是否及時(shí)處理并記錄處理情況。藥品召回與處理不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度醫(yī)囑執(zhí)行和核對(duì)流程醫(yī)囑執(zhí)行檢查醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程是否符合規(guī)范，包括核對(duì)醫(yī)囑、準(zhǔn)備藥品、執(zhí)行給藥等步驟。醫(yī)囑核對(duì)檢查醫(yī)囑核對(duì)流程是否完善，包括雙人核對(duì)、電子核對(duì)等方式，確保醫(yī)囑正確無(wú)誤。醫(yī)囑調(diào)整與記錄檢查醫(yī)囑調(diào)整時(shí)是否及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，是否做好調(diào)整記錄和交接工作。05感染防控及廢棄物處理質(zhì)控查檢包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等。觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生操作如洗手液、速干手消毒劑、干手設(shè)施等。評(píng)估手衛(wèi)生用品配備情況在接觸患者前后、無(wú)菌操作前等關(guān)鍵時(shí)刻是否執(zhí)行手衛(wèi)生。檢查手衛(wèi)生指征執(zhí)行情況通過(guò)直接觀察、視頻監(jiān)控等方式，評(píng)估手衛(wèi)生依從性水平。監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)檢查醫(yī)療器械清洗質(zhì)量包括器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙等部位的清潔度。評(píng)估消毒與滅菌方法選擇根據(jù)器械材質(zhì)、用途等選擇合適的消毒或滅菌方法。監(jiān)測(cè)消毒與滅菌效果采用生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)等方法，確保消毒與滅菌效果達(dá)標(biāo)。檢查消毒后器械保存情況確保消毒后的器械在干燥、清潔、通風(fēng)良好的環(huán)境中保存。醫(yī)療器械消毒效果評(píng)價(jià)檢查廢棄物分類收集情況將醫(yī)療廢棄物分為感染性、損傷性、病理性等類別進(jìn)行分類收集。評(píng)估廢棄物處理流程確保廢棄物從產(chǎn)生到最終處置的整個(gè)過(guò)程符合規(guī)范。檢查廢棄物交接登記制度確保廢棄物交接時(shí)雙方簽字確認(rèn)，避免流失和泄露。監(jiān)測(cè)廢棄物處理效果對(duì)廢棄物處理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保處理效果達(dá)標(biāo)。廢棄物分類收集和處理流程檢查環(huán)境污染情況定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，評(píng)估環(huán)境污染程度。評(píng)估清潔與消毒效果對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行定期清潔與消毒，確保環(huán)境清潔度達(dá)標(biāo)。檢查環(huán)境污染整改措施針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)采取整改措施進(jìn)行糾正。監(jiān)測(cè)環(huán)境污染整改效果對(duì)整改后的環(huán)境進(jìn)行再次監(jiān)測(cè)，確保整改效果符合要求。環(huán)境污染監(jiān)測(cè)和整改措施06出院前準(zhǔn)備工作質(zhì)控查檢輸入標(biāo)題02010403出院指導(dǎo)內(nèi)容完善性評(píng)估患者出院后的自我護(hù)理能力，提供針對(duì)性的指導(dǎo)。確認(rèn)患者及其家屬對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容的理解和掌握程度。檢查出院指導(dǎo)是否以書面形式詳細(xì)列出，便于患者理解和執(zhí)行。確保出院指導(dǎo)內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面。01根據(jù)患者病情和需要，制定合理的隨訪計(jì)劃。02明確隨訪時(shí)間、方式和內(nèi)容，確保隨訪的有效性。03檢查隨訪記錄是否完整、準(zhǔn)確，及時(shí)跟進(jìn)未完成的隨訪任務(wù)。04評(píng)估隨訪效果，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整隨訪計(jì)劃。隨訪計(jì)劃制定和執(zhí)行情況201401030204滿意度調(diào)查結(jié)果反饋定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。針對(duì)問(wèn)題和不足，制定改進(jìn)措施并落實(shí)。分析調(diào)查結(jié)果，找出存在的問(wèn)題和不足。及時(shí)反饋改進(jìn)效果，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理工作評(píng)價(jià)。