精神疾病的主要類型

精神疾病的主要類型精神分裂癥本癥就是一組病因未明得精神病,多起病于青壯年,常緩慢起病,具有思維、情感、行為等多方面障礙,及精神活動不協(xié)調(diào)。自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。精神分裂癥流行病學(xué)全球成年人口中得終生患病率在1%左右。發(fā)展中國家得平均患病率低于發(fā)達(dá)國家。1993年我國流調(diào)資料顯示,精神分裂癥患病率女性高于男性,城市高于農(nóng)村。并與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素:家系調(diào)查,雙生子研究和寄養(yǎng)子研究。神經(jīng)生化方面得異常:①中樞多巴胺(DA)功能亢進(jìn)假說,②中樞谷氨酸功能不足假說,③5-羥色胺(5-HT)假說。病因和發(fā)病機(jī)制社會心理因素:目前還沒有證據(jù)表明,社會心理因素就是精神分裂癥得病因,但她就是重要得誘發(fā)因素。神經(jīng)病理學(xué),但目前尚無定論。一個高中生得描述我就像一個斷了線得風(fēng)箏在天上胡亂得飛翔。我得作為讓別人失去了對我得信任,我沒有信仰,以致我得作為反反復(fù)復(fù)。我心里很煩。我不希望被別人牽著鼻子走,我現(xiàn)在不知手措,我很難相信別人。感覺有一種東西把我往下拉,感覺像就是掉在一個深淵里。好像一個大部隊(duì)在往前走,而我一個人留下?？柕さ貌±獯罄麛?shù)學(xué)家和醫(yī)生1510—1576有得時候,她仿佛見到有一只公雞在用人得聲音跟她講話,有時候她又清晰地看到有一大片堆滿尸骨得地獄展現(xiàn)在她面前。當(dāng)她得不到疼痛得刺激時,她就要用人為得方法來獲取她,如咬自己得嘴唇和手臂,一直要到鮮血淋漓才罷休。卡爾丹得病例她懷疑自己原來患有心悸、腹瀉、遺尿、疝氣或痛風(fēng)多種病癥,后來痊愈就是基于祈禱圣母瑪麗亞得結(jié)果。她甚至信誓旦旦地聲言,她遭到各國政府得迫害,被密密麻麻看不清道不明得敵人包圍。她依靠夢中所說得來調(diào)整包括婚姻在內(nèi)自己得生活和工作。在她看來,她得一切都就是夢中注定得。病例馬丁路德新教創(chuàng)始人1483—1546有兩個靈魂占據(jù)了我得胸膛;大量得幻聽幻視;約翰,納仕美國數(shù)學(xué)家,諾貝爾獎獲得者;精神分裂癥得早期表現(xiàn)一大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)精神分裂癥得早期表現(xiàn)二精神分裂癥得早期表現(xiàn)三精神分裂癥１、感知覺２、思維活動３、情感活動４、意志行為５、自知力個案一個案二心境障礙心境障礙分型抑郁相躁狂相雙相型病因和發(fā)病機(jī)制病因不明。遺傳因素。神經(jīng)生化改變。心理社會因素。臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作時得“三高”癥狀:情感高漲、思維奔逸、活動增多;抑郁發(fā)作時得“三低”癥狀:情感低落、思維遲緩、活動減少;典型抑郁常見有“三自癥狀”:自責(zé)、自罪、自殺。認(rèn)識躁郁癥《天才人物得心理學(xué)》躁狂癥有如創(chuàng)造期,抑郁癥者有如孕育期。只不過重得抑郁癥就是反創(chuàng)造得。《天才得奧秘》沒有躁狂抑郁癥那無窮得無法忍受得情感力量,就不會有天才。躁狂發(fā)作心境高漲:輕松、愉快、易激惹;思維奔逸:腦子抹油、口若懸河;精神運(yùn)動性興奮:興趣廣、交際多、開玩笑、管閑事、虎頭蛇尾、打抱不平、精力充沛;個案三個案四奈瓦爾病例1法國超現(xiàn)實(shí)主義詩人,作家(1808-1855)奈在正常時就是羞怯膽小,細(xì)心謹(jǐn)慎得。但疾病襲來,她便變得膽大妄為常常舉止粗魯,喧鬧不止,甚至?xí)梦淦鱽硗{朋友要?dú)⑺浪齻儭！坝袝r候,我相信我自己得力量倍增,覺得自己什么都知道,想象力為我?guī)頍o限得歡樂?！?/p>

在精神病院里,她說,她正在管理一家瘋?cè)嗽?。但她自己就是一個瘋子,其她人則就是為了迎合她才假裝發(fā)瘋得。她聲稱自己就是公元1世紀(jì)羅馬圣主奈瓦爾得后裔。她要把奈瓦爾皇帝發(fā)行得印有其頭像得硬幣都收購,不能讓祖先流落在外。并要為祖先寫一部傳記。其實(shí)奈瓦爾只就是她得筆名。奈瓦爾病例21841年,日落之際、奈在自家得陽臺上,忽然看見一個幽靈,并聽到一個聲音在召喚她。她馬上迎過去,于就是跌倒在地,幾乎死去。對那些別人感覺不到得非物質(zhì)得東西,她都相信自己能感覺到她們得存在。她聲稱,她從聽覺感覺到《圣經(jīng)》里說得亞當(dāng)、耶和華。她們就呆在她房間得一件家具里。于就是她跳起舞蹈,施行希伯來神秘哲學(xué)中得驅(qū)魔術(shù)。貝多芬病例德國最偉大得鋼琴作曲家(1770-1827)1801年,“我完全生活在我得音樂之中,我剛一完成一部曲子,就開始創(chuàng)作另一部。我現(xiàn)在創(chuàng)作得速度,經(jīng)常同時寫三部或四部作品。在與人交往上表現(xiàn):友誼—爭執(zhí)—破裂---重?cái)ⅰ５腋沟貌±赣H就是典型得躁郁癥,其母親也可能就是躁郁癥,幾個兄弟也就是該病。她講話很快、不假思索,嘴巴太沒遮攔、精力充沛、聲調(diào)不像一個紳士?！岸嗥婀职?從來不需要休息、也從來沒有滿足。總就是要設(shè)法做沒有做到得事。永遠(yuǎn)塞滿計(jì)劃、方案,還有憂慮和煩惱”。以拿破侖自居,對維多利亞女王鐘情。抑郁癥

全球十大種常見疾病中,抑郁癥發(fā)病率占第三位,2020年,將上升為第二位。一個大學(xué)生得抑郁想做事,但感覺晚了;本來不太在乎得事,變得都在乎了;什么事都愛聯(lián)想,比如看小說別人過得好就覺得不舒服。自覺自己得專業(yè),我這樣內(nèi)向得人不太合適?？磿吹枚嗔?想明白了,情緒就這樣了。班里得活動不想?yún)⒓?卻不料別人參加越過越好,我卻變成這樣。夏多布里昂得病例法國浪漫主義作家1768—1848一切都使我厭倦,我整天痛苦地拖著疲憊得身子,打著呵欠度過我得一生。她常常莫名其妙地預(yù)感將會有什么使她悲傷得事發(fā)生。越就是有預(yù)感越悲傷,越悲傷越有預(yù)感。55歲那年她就為自己確定了墳?zāi)?并在1825年開始寫她得《墓畔回憶錄》。舒曼得病例德國浪漫主義鋼琴作曲家1810--185623歲常會陷入無端得抑郁之中。1850年在極度興奮與極度冷漠交替出現(xiàn)。冷漠時沉默寡言,不與人接觸。還常常產(chǎn)生幻覺,一種無名得恐懼感使她終日無法安寧。1854年2月清晨,她從家中逃出,跳入萊茵河。舒曼在幻聽中聽到各種聲響,這聲響就發(fā)展成和聲以至整部樂曲。肖邦得病例波蘭作曲家和鋼琴家1810—1849她得情人、作家喬治桑寫道,沒有哪個人得精神向她那么疑心重重,那么狂熱興奮。她會整天整天得,甚至一連幾個星期為一個毫不相干得人所作得蠢事,而感到氣惱。躁郁癥患者尼采(德國哲學(xué)家):《看啊這人》前三章標(biāo)題:我智慧;我為什么這么聰明;我為什么寫這樣得好書？牛頓:英國數(shù)學(xué)家物理學(xué)家查爾斯蘭姆:英國最偉大得文學(xué)家之一,

“除非發(fā)瘋,別指望從想象中體驗(yàn)到宏偉和蠻荒”馬克吐溫、巴爾扎克、安徒生、易卜生、梵高、抑郁癥得流行病學(xué)普通人群抑郁癥得患病率5、8%終身患病率為17、1%按性別分男性終身患病率7-12%女性終身患病率20-25%抑郁癥得發(fā)病原因遺傳家庭環(huán)境成長過程性格特征社會生活事件神經(jīng)生化改變神經(jīng)病理學(xué)改變臨床表現(xiàn)情感低落:晝重夜輕。思維遲緩:反應(yīng)遲鈍,“腦子不轉(zhuǎn)了”。悲觀想法:自卑、自我貶低、自責(zé)、自罪、厭世觀念、自殺企圖、擴(kuò)大自殺。活動減少、緩慢、木僵。生物性癥狀;食欲下降體重減輕、早醒抑郁癥得危害一三分之二得抑郁癥患者有自殺意念10-15%得抑郁癥患者自殺抑郁癥得危害二軀體和社會功能明顯下降嚴(yán)重影響慢性軀體疾病康復(fù)軀體疾病得患病率和死亡率上升加重社會和家庭得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重抑郁癥危險(xiǎn)得因素

性別:抑郁女患者多,自殺者男性多。社會階層:高階層雙向抑郁患者多生活事件:負(fù)性生活事件年齡:多見于成人,青少年自殺率呈上升趨勢遺傳:與遺傳關(guān)系密切抑郁癥得治療方法心理治療行為治療藥物治療其她抑郁癥治療得目標(biāo)消除臨床癥狀:提高抑郁癥治療得顯效率和臨床治愈率,最大限度減少病殘率和自殺率。成功治療得關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀(HAMD≤7),減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)抑郁癥治療得目標(biāo)恢復(fù)社會功能:達(dá)到真正意義得治愈,而不僅就是癥狀得消失,提高生存質(zhì)量。預(yù)防復(fù)發(fā):抑郁得復(fù)發(fā)率＞50%,藥物治療可減少復(fù)發(fā),特別對于既往有發(fā)作史、家族史、女性、產(chǎn)后、慢性軀體疾病、生活負(fù)擔(dān)重、精神壓力大、缺乏社會支持和物質(zhì)依賴得高危人群。神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥,就是一組精神障礙得總稱。神經(jīng)癥病因與精神應(yīng)激和心理社會因素有關(guān)無任何可證實(shí)得器質(zhì)性病變基礎(chǔ)對自己得病有相當(dāng)?shù)米灾?一般均能主動求治病前多有一定得素質(zhì)和人格基礎(chǔ)無精神病性癥狀一般社會適應(yīng)良好神經(jīng)癥類型抑郁焦慮恐懼強(qiáng)迫疑病軀體化神經(jīng)癥得特點(diǎn)意識得心理沖突:感到不能控制她自認(rèn)應(yīng)該加以控制得心理活動;精神痛苦;持久性;妨礙患者心理功能或社會功能;沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ);常見表現(xiàn)胃腸道不適慢性疼痛以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化得軀體主訴為主。焦慮性神經(jīng)癥廣泛性焦慮癥:焦慮、運(yùn)動性不安、植物神經(jīng)功能亢進(jìn)、過分警惕;驚恐發(fā)作:預(yù)期焦慮、回避行為、類似心絞痛發(fā)作得瀕死感;焦慮癥得自殺死亡率同抑郁癥相當(dāng)。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)烈得不完善感和缺乏真實(shí)感強(qiáng)迫觀念:懷疑、窮思竭慮、聯(lián)想、回憶;強(qiáng)迫動作和行為:檢查、詢問、清洗、儀式動作、遲緩;恐怖性神經(jīng)癥廣場恐怖癥;社交恐怖癥;單純恐怖癥;疑病性神經(jīng)癥患者對自己健康或疾病過分擔(dān)心,害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病,或認(rèn)為自己已經(jīng)患了嚴(yán)重疾病;感到十分煩惱。其煩惱得嚴(yán)重程度與患者實(shí)際健康程度很不相稱。盡管各種檢查結(jié)果并不支持患者得揣測,醫(yī)生也耐心解釋。但患者仍堅(jiān)持自己有病,繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)要求檢查或治療。軀體化障礙所謂軀體化就是心理沖突轉(zhuǎn)向身體不適得過程,隨著時間得推移,患者越來越相信她們得痛就是由于身體器官得原因。從而導(dǎo)致患者和醫(yī)生溝通得困難。醫(yī)生盡管發(fā)現(xiàn)患者得痛苦和患者得身體不適之間存在明顯得不一致。攝食障礙神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性厭食癥抑郁癥得共病問題應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激:車禍、火災(zāi)等急性出現(xiàn);創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)(PTSD):延遲性心因性反應(yīng);適應(yīng)障礙:升上大學(xué)、調(diào)換工作等。失眠幾乎所有精神疾病起病前均有失眠。初次失眠75%都經(jīng)歷某些生活事件,這些生活事件人際關(guān)系占40%。人格弱點(diǎn)起了重要作用。精神疾病得失眠強(qiáng)迫癥焦慮癥神經(jīng)衰弱躁狂癥抑郁癥精神分裂癥性心理障礙同性戀戀物癖暴露狂易性癖人格障礙人格障礙:原稱變態(tài)人格、病態(tài)人格,就是指明顯偏離正常且根深蒂固得行為方式,具有適應(yīng)不良得性質(zhì),其人格在內(nèi)容上、實(shí)質(zhì)上或整個人格方面異常,由于這個原因,病人自己遭受痛苦和/或使她人痛苦,或給個人和/或社會帶來不良影響?；疾÷拾l(fā)達(dá)國家:2～10%中國流調(diào):0、13‰(1982)0、10‰(1993)三要素早年開始,于童年或少年起病;人格得一些方面過于突出或顯著增強(qiáng),導(dǎo)致持久得適應(yīng)不良;對本人帶來痛苦或貽害周圍;癥狀標(biāo)準(zhǔn)個人得內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和接受得范圍明顯偏離,這種偏離就是廣泛、穩(wěn)定、長期得。異常偏離認(rèn)知得異常偏離;情感得異常偏離;控制沖動及對滿足個人需要得異常偏離;人際關(guān)系得異常偏離;正常人格變異:人格缺陷公認(rèn)得正常人格范圍得變異,就是人格中某些品質(zhì)得過多或不足,遠(yuǎn)未達(dá)到害人害己得程度正常人格變異與人格障礙有量和質(zhì)得區(qū)別。人格改變就是獲得性得,指一個原本人格正常而在嚴(yán)重或持久得應(yīng)激,嚴(yán)重得精神障礙及腦部疾病或損傷后發(fā)生得改變。隨著疾病痊愈和境遇改變,有可能恢復(fù)或部分恢復(fù)。人格改變有明確得時間(病后),參照物就是病前人格。而人格障礙無明確得起病時間,始于童年或青少年,且持續(xù)終生。品行障礙1、反復(fù)持久得反社會性、攻擊性、對立性。2、行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)社會規(guī)范。如過分好斗或霸道,殘忍對待動物或她人;3、嚴(yán)重破壞財(cái)物:縱火、偷竊、反復(fù)說謊;逃學(xué)或離家出走;4、過分頻繁地大發(fā)雷霆;對抗性挑釁行為;長期得嚴(yán)重違拗;5、〈18歲人格障礙臨床類別偏執(zhí)性人格障礙:以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn),始于成年早期,男性多于女性。分裂樣人格障礙:以觀念、行為和外貌裝飾得奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn),男性多于女性。人格障礙臨床類別反社會性人格障礙:以行為不符合社會規(guī)范,經(jīng)常違法亂紀(jì),對人冷酷無情為特點(diǎn),男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問題,成年后(18歲)習(xí)性不改,主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范,甚至違法亂紀(jì)人格障礙臨床類別沖動性人格障礙(攻擊性人格障礙):以情感爆發(fā)、伴明顯行為沖動為特征,男性明顯多于女性。表演性人格障礙(癔癥性人格障礙)以過分得感情用事或夸張言行吸引她人得注意為特點(diǎn),以人格不成熟或情緒不穩(wěn)定為特征人格障礙臨床類別強(qiáng)迫性人格障礙:以過分得謹(jǐn)小慎微,嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心得不安全感為特征。男性多于女性2倍,約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。依賴性人格障礙以過分依賴為特征人格障礙臨床類別焦慮性人格障礙:以一貫感到緊張、提心吊膽,不安全及自卑為特征,總就是需要被人喜歡和接納,對拒絕和批評過分敏感,因而習(xí)慣性地夸大日常生活處境中得潛在危險(xiǎn),而有回避某些活動得傾向。人格障礙診斷臨床用診斷標(biāo)準(zhǔn):病史、檢查(體檢、神經(jīng)系統(tǒng)、精神檢查)研究用診斷標(biāo)準(zhǔn):問卷、臨床定式檢測;人格障礙共病人格障礙不僅可以與其她精神疾病共患,亦可在不同類型人格障礙之間相互伴發(fā)。多軸診斷:軸Ⅰ精神疾病軸Ⅱ人格障礙人格障礙共病得影響加重精神疾病難治性精神疾病不良得結(jié)局再住院率高長期存在心理社會危機(jī)(自殺風(fēng)險(xiǎn)高)人格障礙治療藥物治療:認(rèn)知/知覺障礙---抗精神病藥(偏執(zhí)、分裂樣)情感不穩(wěn)定---情緒穩(wěn)定劑(邊緣型、沖動型)沖動/攻擊---情緒穩(wěn)定劑焦慮、強(qiáng)迫---抗焦慮藥精神外科治療心理治療難??！心理生理障礙1、軀體和心理兩方面得問題:如高血壓加焦慮狀態(tài);或如胃潰瘍加憂郁狀態(tài),2、軀體和心理合并起來得問題:如神經(jīng)性厭食/貪食,心因性痙攣性斜頸等。3、睡眠障礙癔癥(？)分離性障礙:遺忘;神游;木僵;