睡眠障礙的老人如何照護(hù)

睡眠障礙的老人如何照護(hù)？為了更好地指導(dǎo)幫助老年人提高睡眠質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員尤其是家庭護(hù)理人員，應(yīng)積極掌握如何評(píng)估老年人睡眠障礙，幫助老年人在日常生活中更好、更快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。-1-評(píng)估內(nèi)容和要點(diǎn)1.睡眠史（1）詢問有關(guān)入睡、睡眠保持及睡眠時(shí)限出現(xiàn)障礙或者出現(xiàn)異常的睡眠行為：1）是入睡困難還是時(shí)睡時(shí)醒，或早醒，或醒后無清醒感；2）是每周超過2-3個(gè)晚上還是持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月；3）有無誘發(fā)因素、緩解或加重因素；4）睡眠中有無髄夢(mèng)、驚恐發(fā)作、夢(mèng)游、頭痛、慢性疼痛、夜尿、盜汗、潮熱等夜間癥狀。（2）詢問睡前相關(guān)行為：1）上床前是否有劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、飽食或服用藥物、飲茶、咖啡或喝酒；2）白天是否午睡或長時(shí)間躺在床上等。（3）詢問用藥情況：是否使用支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素、利尿劑、興奮劑（如咖啡因）、抗高血壓藥、抗抑郁藥等藥物或出現(xiàn)安眠藥反彈現(xiàn)象。（4）是否存在軀體疾患：慢性疼痛、夜間頭痛、胃食管反流、慢性肺部疾病、夜間心絞痛、充血性心力衰竭、終末期腎病、癌癥、艾滋病、圍絕經(jīng)期綜合征、癡呆和腦卒中等：（5）是否存在精神疾患：焦慮、抑郁或其他情感、精神障礙。2.引起睡眠障礙的病因老年人由于各項(xiàng)身體機(jī)能隨年齡増長而逐漸下降、抵抗力低下以及多種疾病共存等多種原因，導(dǎo)致其較年輕人更容易出現(xiàn)睡眠問題，且不同疾病對(duì)睡眠影響的評(píng)估要點(diǎn)不完全相同，照護(hù)人員需要對(duì)老年人睡眠情況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。下面是根據(jù)常見的幾種疾病特點(diǎn)制訂的睡眠障礙評(píng)估要點(diǎn)表：病因評(píng)估要點(diǎn)阿爾茨海默病既往睡眠史（家人或陪護(hù)人員）焦慮癥心理社會(huì)史情況24小時(shí)睡眠日志漢密爾頓抑郁表抑郁癥心理社會(huì)史情況既往病史及目前用藥情況Beck

抑郁自評(píng)表（Beck

depression

inventory,

BDI）認(rèn)知障礙簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢査表（mini-mental

state

examination,

MMSE）心理社會(huì)史情況定期體格檢査感官知覺障礙既往病史及睡眠史檢査聽力和視力情境性失眠癥多為短暫性，但有助于了解老年睡眠史心血管疾病、慢性阻塞性肺氣腫、胃食管反流、消化性潰瘍、不寧腿綜合征既往病史及睡眠史糖尿病既往病史及睡眠史空腹血糖水平飲食習(xí)慣阻塞性睡眠呼吸暫停24小時(shí)睡眠日忐詢冋陪護(hù)人員老年人睡眠情況多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)柏金森癥既往病史24小時(shí)睡眠日志周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙既往病史詢問陪護(hù)人員老年人睡眠情況多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)-2-老人休息與睡眠照護(hù)1.安排舒適的睡眠環(huán)境（1）室內(nèi)溫、濕度：老年人體溫調(diào)節(jié)能力差，夏季室內(nèi)溫度保持在26-30℃，冬季室溫保持在18-22℃，相對(duì)濕度50%-60%為宜。（2）聲光及色彩：老年人睡眠易受聲光的影響，居室環(huán)境應(yīng)保持安靜，老年人視覺適應(yīng)力下降，光線過暗會(huì)造成看不清周圍景物而發(fā)生跌倒墜床等安全問題，夜間應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼彰髟O(shè)施，如夜燈或地?zé)簟Ρ陬伾?，可避免老年人情緒興奮或焦慮。（3）通風(fēng)：通風(fēng)可調(diào)節(jié)室溫并降低室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少疾病發(fā)生幾率，居室要經(jīng)常通風(fēng)以保證室內(nèi)空氣新鮮。（4）居室內(nèi)設(shè)備：室內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)單實(shí)用，靠墻擺放，家具的轉(zhuǎn)角應(yīng)盡量選擇弧形，以免夜間碰傷起夜的老年人。（5）衛(wèi)生間：衛(wèi)生間應(yīng)靠近臥室，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置坐便器并設(shè)有扶手，地面鋪防滑磚。叮囑老年人上床前排空大小便，避免和減少起夜對(duì)睡眠造成的影響。對(duì)于不能自理的老年人,睡前將所需物品放置于合適位置，如水杯、痰桶，便器等。（6）整理床鋪：檢査老年人床鋪有無渣屑，按壓床鋪硬度，展開被褥平整鋪床，被褥松軟適中。鋪好被窩，拍松枕頭，枕頭高度為6-9cm，或按照老年人的習(xí)慣選擇高度，冬天可使用熱水袋或其他方法溫曖被窩。2.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣（1）每天按時(shí)起床和就寢（包括節(jié)假日），通常為晚9點(diǎn)就寢至次日清晨5點(diǎn)起床。午睡30-60分鐘，不宜多睡。（2）按時(shí)進(jìn)食，晚餐少吃，不宜過飽晚餐后或睡前不食用或飲用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的食物、飲料，減少飲水量。（3）睡前洗漱，排空大小便。熱水泡腳，溫度在40℃左右，水中浸泡10-15分鐘，按摩足背和足底涌泉穴，雙側(cè)各100次，直至腳底發(fā)熱。穿著寬松睡衣。（4）入睡前避免閱讀有刺激性的書刊、雜志，避免看情節(jié)刺激、激烈的電視節(jié)目，不要在床上讀書、看報(bào)、看電視，老年人有不愉快或未完成的事情用筆記錄下來，減少就寢后惦念。（5）睡前做有身體放松和鎮(zhèn)靜作用的活動(dòng)，如按摩、推拿、氣功、靜坐等。3.飲食照護(hù)三餐要有規(guī)律，保證營養(yǎng)均衡，合理膳食。控制總熱量，滿足每日所需，根據(jù)老年人具體情況配制合理的膳食。（1）肝郁化火型老年人，應(yīng)注意清淡飲食，多食用蔬菜水果；痰熱內(nèi)擾型老年人，飲食應(yīng)忌油膩和辛辣食品；（2）陰虛火旺型老年人，可服用銀耳、蓮肉、紅棗等食品；（3）心脾兩虛型老年人，常服蓮肉、紅棗、龍眼肉等食品，注意飲食清淡；（4）心膽氣虛型老年人，飲食上可采用粳米加生地黃、酸棗仁煮粥，達(dá)到益氣安神的效果。在飲食護(hù)理的過程中，食物應(yīng)營養(yǎng)豐富、清淡，多食易消化食物及新鮮水果、蔬菜，忌油膩、厚味、辛辣等刺激性食物，減少誘發(fā)失眠的因素，每日晚睡前可喝熱牛奶促進(jìn)睡眠。4.適度運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)老年人規(guī)律鍛煉，指導(dǎo)其非睡眠時(shí)間進(jìn)行輕度的運(yùn)動(dòng)，如打拳、舞劍、騎車、打球、散步、游泳、練氣功等。（1）散步一般1日2次，安排在早餐后1小時(shí)及午休后1小時(shí)，1次30-60分鐘，行走路程300-500米，由老年人自由決定運(yùn)動(dòng)間歇，以感到輕度疲勞為終點(diǎn)；（2）醫(yī)療體操及器械鍛煉，如原地自行車、運(yùn)動(dòng)平板等，主要提供給因病情需要不宜遠(yuǎn)離病房者，或氣候變化不宜戶外活動(dòng)者。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間也由老年人自由控制，但每次不少于30分鐘，1日2次，運(yùn)動(dòng)間歇由老年人自主決定，以感到輕度疲勞為終止點(diǎn)；（3）人工輔助軀體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由護(hù)理人員進(jìn)行大、小關(guān)節(jié)活動(dòng)等床上被動(dòng)肢體鍛煉。5.用藥照護(hù)對(duì)于去除外源性因素后仍無法入睡的老年人，需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物幫助睡眠。用藥前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格査對(duì)，做好用藥宣教，首先吿訴老年人合理用藥在于幫助其重建正常的睡眠規(guī)律，不會(huì)產(chǎn)生依賴性，減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)；然后吿知老年人遵醫(yī)囑服藥的重要性、服藥的最佳時(shí)間及方法、常見的不良反應(yīng)等，避免私自停藥或改變藥量，從而提高藥物治療的安全性、依從性及有效性。6.心理照護(hù)（1）老年人常存在抑郁、焦慮、恐懼、緊張等情緒，并伴有軀體不適感，應(yīng)耐心開導(dǎo)、安慰老年人，理解老年人的痛苦，穩(wěn)定老年人的情緒，耐心傾聽其訴說，尊重和關(guān)心老年人。（2）多與老年人交談，以通俗易懂的語言為其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理等內(nèi)容,使其消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）密切觀察老年人的心理變化，有抑郁和焦慮的老年人，釆取音樂療法和冥想法，在傍晚播放輕音樂，讓老年人聯(lián)想音樂中所傳達(dá)的美好意境，使其身心放松抑郁焦慮程度，嚴(yán)重的老年人按醫(yī)囑給予抗抑郁焦慮藥物治療。（4）鼓勵(lì)老年人多參與社會(huì)活動(dòng)，保持正常社交，增加生活樂趣，避免產(chǎn)生輕生情緒。（5）指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年人睡眠的工作，協(xié)助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件指導(dǎo)家屬常給老年人按摩，顯示關(guān)心，使老年人感覺溫暖。7.照護(hù)注意事項(xiàng)（1）心理壓力常會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，照護(hù)人員應(yīng)注意觀察，及時(shí)與老年人談心，多陪伴、多傾聽，使其心理壓力得以疏導(dǎo)，減輕對(duì)健康的影響。（2）睡眠習(xí)慣影響睡眠質(zhì)量，起床與就寢的時(shí)間應(yīng)有規(guī)律，最好每天有固定的時(shí)間，照護(hù)人員可根據(jù)老年人常年養(yǎng)成的習(xí)慣，為其安排睡眠環(huán)境，糾正不健康的睡眠習(xí)慣，使老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)癡呆和睡眠形態(tài)紊亂（晝夜顛倒）的老年人，應(yīng)給予特殊照顧，設(shè)法調(diào)整睡眠類型，以保證夜間睡眠。（3）凈化空氣時(shí)要注意保暖、避免老年人受涼，可以在室內(nèi)無老年人時(shí)開窗通風(fēng)，如果室內(nèi)有不能起床的老年人，可以用被単、毛毯等物遮擋老年人，避免對(duì)流風(fēng)直接吹在老年人身上。（4）協(xié)助老