我國(guó)高血壓病流行情況及其心血管疾病的

我國(guó)高血壓病流行情況及其心血管疾病的我國(guó)心血管病死亡情況1990年-2011年我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化

我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

(全國(guó)每年新增高血壓1000萬人)我國(guó)心血管病死亡情況2011年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比(%)2011年我國(guó)城市居民主要疾病死因構(gòu)成比(%)5超過50%得中國(guó)老年人患高血壓

老年人約占高血壓患者總數(shù)得一半趙秀麗等、中華醫(yī)學(xué)雜志、2006;

86(16):1148-1152中國(guó)14省市高血壓現(xiàn)狀得流行病學(xué)研究(n＝29,076;年齡≥35歲)年齡年齡危險(xiǎn)因素患病率(%)RR(95%CI)高血壓22、63、4(2、3~4、9)吸煙35、62、3(1、3~3、0)高膽固醇12、72、0(1、5~3、7)糖尿病3、31、9(1、1~3、6)中國(guó)心血管病報(bào)告2006高血壓就是中國(guó)心腦血管疾病得第一危險(xiǎn)因素6中國(guó)不同地區(qū)14組人群主要心血管病危險(xiǎn)因素與患缺血性心血管病得相對(duì)危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素高鹽飲食超重/肥胖過量飲酒體力活動(dòng)減少長(zhǎng)期過度精神緊張吸煙？少年兒童高血壓患病率從1991年得7、1%上升到2004年得14、6%吸煙吸煙人數(shù)5歲以上煙民有3、5億,被動(dòng)吸煙者5、4億年輕女性得吸煙率↑,男性吸煙率→戒煙變化趨勢(shì)從1996年至2010年,戒煙人數(shù)增加1600萬二手煙暴露水平基本沒有變化全人群吸煙率農(nóng)村人群明顯高于城市人群吸煙得經(jīng)濟(jì)損失2005年直接損失為1665、6億元當(dāng)年總經(jīng)濟(jì)損失近3000億元超重人數(shù)、比例與趨勢(shì)超重率(體重指數(shù):24-27、9kg/m2)為17、6%肥胖率(體重指數(shù)≥28kg/m2)達(dá)5、6%超重和肥胖呈明顯增加趨勢(shì)中心性肥胖患病率達(dá)到45、3%標(biāo)準(zhǔn):男性腰圍≥85cm,女性腰圍≥80cm體力活動(dòng)不足體力活動(dòng)主要來源職業(yè)活動(dòng)家務(wù)勞動(dòng)休閑時(shí)得體力活動(dòng)↑其她形式得體力活動(dòng)↓2006年男性活動(dòng)量減少了27、8%,女性減少了36、9%體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn):每周運(yùn)動(dòng)≥3次、每次運(yùn)動(dòng)≥30分鐘人數(shù)比例為28、2%(含在校學(xué)生)20~49歲得青壯年人群明顯低于其她年齡組人群膳食營(yíng)養(yǎng)整體膳食有明顯改善,但問題還有不少谷類食物攝入量下降明顯,而脂肪攝入量明顯增加食鹽攝入量(平均每日12克)大大超過6克得標(biāo)準(zhǔn)蔬菜、水果攝入量較少膳食能量配比總能量攝入呈明顯下降趨勢(shì)碳水化合物功能比例下降脂肪供能比呈明顯上升趨勢(shì)鈣得攝入量雖有增加,但僅有標(biāo)準(zhǔn)得1/212大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流心血管病總體危險(xiǎn)評(píng)估半定量危險(xiǎn)分層法心血管病總體危險(xiǎn)定量估算(評(píng)分表法)半定量危險(xiǎn)分層法危險(xiǎn)因素、靶器官損害、和臨床疾病血壓(mmHg)1級(jí)高血壓(收縮壓140-159或舒張壓90-99)2級(jí)高血壓(收縮壓160-179或舒張壓100-109)3級(jí)高血壓(收縮壓≥180或舒張壓≥110)無其她危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害/并存臨床疾病高危高危高危簡(jiǎn)略危險(xiǎn)分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾病年齡＞55歲(男)、＞65歲(女)左心室肥厚腦血管病吸煙頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚、斑塊心臟病血脂異常腎功能受損腎臟疾病早發(fā)心血管病家族史頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度≥12m/s周圍血管疾病肥胖視網(wǎng)膜病變?nèi)鄙袤w力活動(dòng)糖尿病高同型半胱氨酸血癥

心血管事件鏈1、AdaptedfromDzau,Braunwald、AmHeartJ1991;121:1244–1263、心/腦血管

死亡終末期心臟病／

腦損害&癡呆終末期

腎病危險(xiǎn)因素

高血壓糖尿病

內(nèi)皮

功能障礙微量

白蛋白尿充血性心衰/再發(fā)卒中腎性

蛋白尿大量

蛋白尿心肌梗死

&卒中動(dòng)脈粥樣硬化

和左室肥厚心室擴(kuò)大／

充血性心衰重塑AngⅡ血壓升高生理性血壓升高:勞累、熬夜暴飲暴食情緒激動(dòng)病理性血壓升高高血壓病繼發(fā)性高血壓:腎實(shí)質(zhì)性腎動(dòng)脈狹窄大動(dòng)脈炎原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤靶器官損害和臨床并發(fā)癥血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)容易導(dǎo)致心、腦、腎等器官得損害。在醫(yī)學(xué)上,把這些器官稱為高血壓得靶器官。心腦腎眼心腦腎眼心臟高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚,進(jìn)一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀血管粥樣硬化,還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病。腎臟一般5-10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害。最終導(dǎo)致腎衰,甚至尿毒癥。高血壓引起腦動(dòng)脈硬化,可以引起各種類型得中風(fēng),如腦梗塞、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作,甚至血管性癡呆腦高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化,眼底動(dòng)脈狹窄,痙攣,滲出,嚴(yán)重時(shí)出血。眼其她血管損害和并發(fā)癥導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化,如下肢動(dòng)脈粥樣硬化可出現(xiàn)間歇性跛行;主動(dòng)脈粥樣硬化可出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層亞洲高血壓患者并發(fā)腦卒中率更高24JAMA、1991;265(24):3255-64BrMedJ(ClinResEd)、1985;

291(6490):277-8Lancet、1997;

350(9080):

757-64JHypertens、1996;

14(10):1237-45JHypertens、1998;

16(12Pt1):1823-9、HypertensRes、2000;23(1):33-7、腦卒中心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美國(guó)英格蘭歐洲中國(guó)中國(guó)日本患病率（事件/1000高血壓患者）AsiaPacificCohortStudiesCollaboration、JHypertens、2003;21(4):707–716、25老年高血壓患者得心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加

年齡、SBP和卒中風(fēng)險(xiǎn)

年齡、SBP和缺血性心臟病

之間得相關(guān)性

風(fēng)險(xiǎn)之間得相關(guān)性亞太隊(duì)列研究(n＝425,325)GFR蛋白尿醛固酮釋放腎小球硬化總結(jié)——高血壓得靶器官損傷高血壓CVDRisk動(dòng)脈粥樣硬化*血管收縮血管肥厚內(nèi)皮功能失調(diào)LV肥厚纖維化重構(gòu)心肌凋亡卒中死亡高血壓心肌梗死心力衰竭腎功能衰竭*Preclinicaldata、LV=leftventricular;GFR=glomerularfiltrationrate、

我國(guó)高血壓病人得現(xiàn)狀中美高血壓控制狀況對(duì)比美國(guó)NHANESI1976-80美國(guó)NHANESII1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國(guó)資料為18-74歲人群,中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來源:JNCVI;陶壽淇等,中國(guó)高血壓雜志1995。*:內(nèi)部資料。中國(guó)高血壓調(diào)查2002*30、2%24、7%6、1%HYVET研究:

積極降壓治療可降低老年患者卒中得風(fēng)險(xiǎn)29NEJM、2008;358:1887-9830%01234安慰劑組N=1912活性治療組N=1933P=0.055876543210事件數(shù)/100名患者所有卒中01