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婦科常見病婦科常見病婦科常見病月經(jīng)失調(diào)
第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血??煞譃闊o排卵性和排卵性兩類。一、
無排卵性子宮出血主要發(fā)生于青春期絕經(jīng)過渡期婦女,無排卵,無黃體形成,無孕激素分泌。【病因】當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界各種因素諸如神經(jīng)緊張、情緒變化、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂及環(huán)境、氣候驟變等影響時(shí),可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦----垂體----卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常,而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。婦科常見病無排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期,但也可發(fā)生于生育期。在青春期,下丘腦-----垂體----卵巢軸激素間的激素反饋調(diào)節(jié)尚未成熟,大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荩現(xiàn)SH呈持續(xù)低水平,無促排卵性LH峰形成,導(dǎo)致卵巢不排卵;在絕經(jīng)過渡期,卵巢功能衰退,卵巢對(duì)垂體促性腺素反應(yīng)性低下,卵泡因退行性變而不排卵。婦科常見病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)(1)詳細(xì)病史,了解異常子宮出血情況,患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、藥物使用,全身有無慢性病史。(2)體格檢查,包括婦檢和全身檢查,排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變。2、輔助檢查(1)診斷性刮宮,對(duì)年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者,應(yīng)通過診刮排除子宮內(nèi)膜病變。應(yīng)搔刮整個(gè)宮腔,注意宮腔大小、形態(tài),宮壁光滑與否,刮出物的性質(zhì)和量,并送病檢??梢娫錾谧兓瑹o分泌期出現(xiàn)。婦科常見?。?)超聲檢查,了解子宮大小、形態(tài),宮腔內(nèi)有無贅生物,子宮內(nèi)膜厚度。(2)
宮腔鏡檢查,直視內(nèi)膜,排除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變。(3)
基礎(chǔ)體溫測(cè)定,呈單相型,提示無排卵。(4)
宮頸黏液結(jié)晶檢查,經(jīng)前檢查出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。(5)
陰道脫落細(xì)胞涂片,一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。(6)
激素測(cè)定,經(jīng)前測(cè)血清孕酮值低為無排卵?!局委熢瓌t】
一、
一般治療(1)
出血期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免勞累,充分休息。(2)
貧血應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì),嚴(yán)重者輸血。出血時(shí)間長(zhǎng)給予抗生素預(yù)防感染。適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物。婦科常見病2、藥物治療(1)止血,要求在性激素治療8h內(nèi)見效,23~48h內(nèi)出血基本停止。
1)聯(lián)合用藥,口服避孕藥1號(hào)1片及炔諾酮滴丸3片(3mg/片),6—8h再次服用,血止后每3d遞減1/3量直至維持量(每日1片),共20d停藥。
2)雌激素,適用于體內(nèi)雌激素不足者。妊馬雌酮2.5mg,每6h1次,血止后每3d遞減1/3量直至維持量1.25mg/d,血止后20d停藥,最后7--10d加用甲羥孕酮10mg/d,停藥后3--7d發(fā)生撤藥性出血。婦科常見病1)孕激素,適用于體內(nèi)有一定激素水平者,炔諾酮5mg,每8h1次,2--3d血止后每隔3d遞減1/3量,直至維持量2.5---5.0mg/d,持續(xù)用至血止后20d停藥,停藥后3--7d發(fā)生撤藥性出血。(2)調(diào)整月經(jīng)周期,使用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。雌、孕激素序貫療法,即人工周期,適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。雌激素自血止周期撤藥性月經(jīng)第5天起用藥,妊馬雌酮1.25mg或雌二醇2mg,每晚1次,持續(xù)20d,最后10d加用甲羥孕酮10mg/d連續(xù)3個(gè)周期為1療程。
婦科常見病1)
雌、孕激素聯(lián)合法??诜茉兴?號(hào)于出血第5天起,每晚1次,持續(xù)20d,停藥后發(fā)生撤藥性出血,連續(xù)3個(gè)周期。2)后半周期療法,適用于有生育要求無排卵不孕患者。常用氯米芬、絨促性素、尿促性素等。1、手術(shù)治療(1)刮宮術(shù),適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌可能的患者。(2)子宮內(nèi)膜切除術(shù),適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期的功血和藥物治療無效且無生育要求的患者。子宮切除術(shù),藥物治療效果不佳可考慮
婦科常見病二、排卵性子宮出血主要發(fā)生于生育期婦女,有排卵,但黃體功能異常。常見兩種類型:黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?!静∫颉?、
黃體功能不足有多種因素,神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂、LH脈沖不足、卵巢本身發(fā)育不良等導(dǎo)致孕激素分泌不足,或黃體過早衰退,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。2、
子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫,由于下丘腦---垂體----卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全,內(nèi)膜持續(xù)孕激素影響,不能如期完整脫落。婦科常見病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、
臨床表現(xiàn)(1)月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn);或月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長(zhǎng),長(zhǎng)達(dá)9---10d,出血量多。(2)婦檢無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變。2、輔助檢查(1)
基礎(chǔ)體溫,雙相型,但高相期小于11d或下降緩慢。(2)子宮內(nèi)膜活檢,提示分泌反應(yīng)不良或月經(jīng)期第5---6天刮宮仍能見呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜,與出血期及增生期內(nèi)膜并存。婦科常見病【治療原則】1、黃體功能不足的治療(1)促卵泡發(fā)育,氯米芬月經(jīng)第5天開始每日口服50mg,共5d。(2)促月經(jīng)中期LH峰形成,監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí),絨促性素5000—10000U1次或分2次肌注。(3)黃體功能刺激法,基礎(chǔ)體溫上升后開始,隔日肌注hCG1000---2000U,共5次。(4)黃體功能替代療法,排卵后開始每日肌注黃體酮10mg,共10--14d。2、
子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療(1)孕激素,排卵后第1、2天或下次月經(jīng)前10--14d。(2)
絨促性素,同上黃體功能不足的治療。婦科常見病圍絕經(jīng)期綜合征
指婦女在絕經(jīng)前后因卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化引起的軀體和精神神經(jīng)癥候群?!静∫颉?、雌激素分泌減少。2、黃體功能不全,孕酮分泌減少。絕經(jīng)后無孕酮分泌。3、絕經(jīng)過渡期催乳激素水平升高,絕經(jīng)后降低。4、促性腺激素釋放激素GnRH分泌增加。婦科常見病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)(1)月經(jīng)紊亂,月經(jīng)周期不規(guī)則,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增加。(2)全身癥狀,潮熱、易激動(dòng)、焦慮不安、情緒低落、抑郁、失眠記憶力減退等。(3)冠狀動(dòng)脈及腦血管疾病,動(dòng)脈硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓、腦出血。(4)泌尿生殖道萎縮癥狀,陰道干燥、反復(fù)陰道炎、排尿困難、尿急、反復(fù)尿路感染。(5)骨質(zhì)舒松,骨骼壓縮、身材變矮,嚴(yán)重者骨折。婦科常見病1、輔助檢查(1)FSH值測(cè)定FSH>10U/L,提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。FSH>40U/L,提示卵巢功能衰竭。(1)氯米芬興奮試驗(yàn),月經(jīng)第5天服氯米芬50mg/d,共5d,停藥第1天FSH>12U/L,提示卵巢儲(chǔ)備功能下降?!局委熢瓌t】1、一般治療(1)精神神經(jīng)癥狀行心理治療。(2)艾司唑侖2.5mg,3次/d。(3)堅(jiān)持鍛煉身體,日曬,攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物。補(bǔ)充鈣劑、維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽婦科常見病1、激素替代治療(1)雌激素,倍養(yǎng)力0.625mg/d。(2)甲羥孕酮2.5mg/d。(3)
利維愛2.5mg/d。(4)選擇:雌激素+周期性孕激素、雌激素+連續(xù)性孕激素、單一雌激素治療。婦科常見病子宮頸炎性疾病
急性宮頸炎過去主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染,病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細(xì)菌。目前臨床最常見的急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎,病原體主要為琳病奈瑟菌及沙眼衣原體,部分MPC病原體不清。
【病因】宮頸損傷后葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細(xì)菌感染。1、
臨床表現(xiàn)(1)部分患者無癥狀。(2)陰道分泌物增多,黏液膿性。(3)外陰瘙癢及灼熱感??捎薪?jīng)間期出血、性交后出血和膀胱刺激征婦檢見宮頸充血、水腫、黏膜外翻,有膿性分泌物從宮頸管流出。
婦科常見病1、輔助檢查(1)宮頸管內(nèi)分泌物涂片革蘭染色,光鏡下平均每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上中性粒細(xì)胞,可診斷MPC。(2)對(duì)MPC者作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測(cè)。1)
淋病奈瑟菌檢測(cè),分泌物涂片革蘭染色檢查或淋病奈五菌培養(yǎng)或PCR技術(shù)檢測(cè)。2)
沙眼衣原體檢測(cè),衣原體培養(yǎng)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原或PCR技術(shù)檢測(cè)。(3)陰道分泌物檢測(cè)其他病原體。婦科常見病【治療】1、單純急性淋病奈瑟菌宮頸炎,大劑量、單次給藥。(1)第3代頭孢菌素如頭孢曲松鈉250mg,單次給藥;或頭孢克肟400mg,單次口服。(2)氨基糖苷類的大觀霉素4g,單次肌注。2、
治療衣原體藥物(1)四環(huán)素類,多西環(huán)素100mg,每日2次,連服7d。(2)紅霉素類,阿奇霉素1g單次頓服或紅霉素500mg,每日4次連服7d。(3)喹諾酮類,氧氟沙星300mg,每日2次,連服7d或左氧氟沙星500mg,每日1次,連服7d。若為琳病性宮頸炎,治療同時(shí)選用抗淋病奈瑟菌和抗衣原體藥物婦科常見病慢性宮頸炎
慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來,主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌,其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體,多發(fā)生于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后,病原體侵入而引起感染。【病因】病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌,其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體,宮頸損傷為誘因?!驹\斷依據(jù)】1、臨床表現(xiàn)(1)主要癥狀陰道分泌物增多。(2)分泌物呈乳白色黏液狀,有時(shí)呈淡黃色膿性,可有血性白帶或性交后出血。(3)腰骶部疼痛、下腹墜痛等。(4)宮頸糜爛、乳大、充血、水腫,有時(shí)可見息肉及宮頸腺囊腫。病理分類,宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫和宮頸肥大。婦科常見?。?)宮頸糜爛分度1)
輕度糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3。2)中度糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3---2/3。3)重度糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。2、輔助檢查(1)必要時(shí)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體檢測(cè)。(2)
無論有無宮頸糜爛均應(yīng)常規(guī)宮頸刷片,必要時(shí)陰道鏡檢查及活檢?!局委煛?、宮頸糜爛(1)物理治療,最常用的有效治療方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波治療。注意事項(xiàng):①治療前常規(guī)宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查;②急性生殖器炎癥為禁忌;③月經(jīng)干凈3-----7d內(nèi)進(jìn)行;④術(shù)后陰道分泌物增多,術(shù)后1---2周脫痂時(shí)可有少許出血;⑤創(chuàng)面未完全愈合期間(4---8周)禁盆浴、性交及陰道沖洗;⑥術(shù)后有引起出血、宮頸管狹窄、不孕和感染可能。婦科常見?。?)藥物治療,局部用藥,適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例,現(xiàn)已少用。2、宮頸息肉,行息肉摘除,術(shù)后病檢。3、宮頸黏膜炎,局部用藥療效差,須行全身治療。4、宮頸腺囊腫,小或無癥狀不處理,大或合并感染可用微波治療或激光照射。婦科常見病
盆腔炎性病變
盆腔炎指女性生殖道及周圍組織的炎癥,主要包括子宮內(nèi)膜、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位,也可同時(shí)累及幾個(gè)部位,最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎婦科常見病急性盆腔炎
急性盆腔炎高危因素有宮內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動(dòng)、性衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥直接蔓延的慢性盆腔炎急性作。病例類型可分為急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎;急性輸卵管炎、輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫;急性盆腔腹膜炎;急性盆腔結(jié)締組織炎;敗血癥及膿毒血癥;綜合征(肝包膜炎癥而無肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎)。
【病因】葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌,其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等。婦科常見病【診斷依據(jù)】1、
臨床表現(xiàn)(1)可有發(fā)熱、下腹痛、陰道分泌物增多。(2)病情嚴(yán)重時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振及消化系統(tǒng)癥狀。(3)盆腔膿腫形成時(shí)可有局部壓迫刺激癥狀。(4)體檢見體溫升高、心率加快;下腹壓痛、反跳痛、肌緊張;嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹、腸鳴減弱或消失。(5)婦檢,陰道內(nèi)多量膿性分泌物,穹隆觸痛;宮頸充血、水腫舉痛明顯;宮體稍大,壓痛、活動(dòng)受限;子宮兩側(cè)壓痛明顯,有時(shí)有片狀增厚感,膿腫形成時(shí)可捫及張力較高腫物且有波動(dòng)感。婦科常見病1、
輔助檢查(1)血常規(guī)、血沉、C—反應(yīng)蛋白。(2)宮頸管分泌物何等淋病奈瑟和沙眼衣原體檢查。(3)陰道后穹隆穿刺抽出膿液多可確診。(4)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。(5)必要時(shí)子宮內(nèi)膜活檢、B超、磁共振及腹腔鏡檢查?!局委煛?、一般處理(1)半臥位以利于滲出液、膿液局限于子宮直腸陷凹。(2)給予充分營(yíng)養(yǎng)及水分,糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。(3)高熱時(shí)采用物理降溫。(4)盡量避免不必要婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)撒。2、抗生素藥物治療,靜脈滴注收效快,常用配伍方案如下:(1)青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案。(2)克林霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案。(3)第2代頭孢菌素及第3代頭孢菌素的的藥物。(4)喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案。(5)青霉素與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案。婦科常見病1、手術(shù)治療(1)手術(shù)指征①藥物治療無效:疑有膿腫,經(jīng)藥物治療48---72h,體溫持續(xù)不降,患者中毒癥狀加重。②膿腫持續(xù)存在:藥物治療病情好轉(zhuǎn),繼續(xù)控制炎癥2—3周,包塊仍未消失。③膿腫破裂:突然腹痛加劇,腹部拒按。(2)
手術(shù)方式經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)。中藥治療,活血化淤、清熱解毒藥物婦科常見病慢性盆腔炎
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)差病程遷延所致伸也可無急性經(jīng)過。機(jī)體抵抗力差時(shí),可有急性發(fā)作。病理類型有慢性子宮內(nèi)膜炎;慢性輸誑管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫;慢性盆腔結(jié)締組織炎。
【病因】葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌,其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等引起的急性錙腔炎未能治愈。婦科常見病【診斷依據(jù)】1、臨床表現(xiàn)(1)慢性盆腔痛,常有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,勞累性交及月經(jīng)前后加劇。(2)不孕及異位妊娠。(3)月經(jīng)異常,月經(jīng)過多或月經(jīng)失調(diào)。(4)全身癥狀,可有低熱、疲倦、神經(jīng)衰弱癥誠意。2、輔助檢查(1)B超可協(xié)助診斷。(2)必要時(shí)行腹腔鏡檢查。婦科常見病【治療】1、子宮內(nèi)膜炎(1)對(duì)產(chǎn)后、流產(chǎn)后疑有胎盤胎膜殘留者,抗生素治療后清宮。(2)老年性子宮內(nèi)膜炎全身抗生素治療,必要時(shí)小劑量雌激素,宮腔積膿行擴(kuò)宮術(shù)。1、輸卵管炎或輸卵管卵巢炎(1)物理療法,激光、短波、超短波、微波、離子透入等。(2)中藥治療,濕熱型清熱利濕、活血化淤,寒凝氣滯型溫經(jīng)散寒、行氣活血。(3)抗生素治療,對(duì)于年輕需保留生育功能者,或急性發(fā)作時(shí)可以應(yīng)用,同時(shí)采用抗衣原體藥物治療。(4)其他藥物治療a—糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U肌肉注射,隔日1次,7--10d為一療程。(5)手術(shù)治療①指征:感染灶反復(fù)急性發(fā)作或有嚴(yán)重盆腔疼痛者。②手術(shù)方式:行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù),年輕婦女保留卵巢功能。3、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,行手術(shù)治療,年輕要求生育患者行輸卵管造口術(shù)或開窗術(shù);無生育者要求行患側(cè)附件切除術(shù)。婦科常見病子宮肌瘤
【病因】確切病因尚不明了,根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女、絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng),甚至萎縮、消失等,提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素有關(guān)。婦科常見病1、
臨床表現(xiàn)(1)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng),周期正?;蚩s短。(2)下腹部腫塊。(3)
白帶增多,若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。(4)
壓迫癥狀:尿頻、排尿困難、尿潴留、里急后重、便秘、大便不暢、輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水等。(5)
疼痛。下腹墜脹、腰背酸痛等。肌瘤合并感染、紅色變性或漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)劇痛并伴有發(fā)熱。(6)不孕和流產(chǎn)。(7)
貧血。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮增大、表面有單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則結(jié)節(jié)突起或有蒂與子宮相連的實(shí)性活動(dòng)腫物。帶蒂的黏膜下肌瘤突出于陰道內(nèi),用陰道窺器即可在陰道內(nèi)見到表面光滑的紅色結(jié)節(jié)。婦科常見病1、
輔助檢查(1)B超可協(xié)助診斷。(2)宮腔鏡可直視宮腔,診斷黏膜下肌瘤?!局委熢瓌t】1、隨訪觀察適于子宮小于10周妊娠大小,無癥狀的子宮肌瘤,尤其近絕經(jīng)期婦女,每3—6個(gè)月復(fù)查1次。2、藥物治療適用于:①月經(jīng)量多,改善臨床癥狀;②有手術(shù)禁忌者;③患者希望暫時(shí)或堅(jiān)決不手術(shù)者;④為降低手術(shù)難度的術(shù)前用藥。(1)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。婦科常見?。?)雄激素可以促進(jìn)近絕經(jīng)期的患者提早絕經(jīng)。常用甲睪酮,每日10mg,舌下含服?;蛴帽岵G酮25mg,每日3—5d肌注1次或在月經(jīng)期使用,25mg,每日肌注1次共3次。雄激素每月用量均不能超過300mg,以免引起男性化。1、手術(shù)治療適應(yīng)證:①子宮大于妊娠10周子宮大??;②肌瘤引起月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血,保守治療無效者;③肌瘤引起壓迫癥狀者;④黏膜下肌瘤;⑤腫瘤生長(zhǎng)迅速,疑有惡變;⑥絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小,反而增大者。(1)子宮肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能或40歲以下不愿切除子宮者。(2)子宮切除術(shù)常規(guī)采用全子宮切除術(shù),卵巢正常者均應(yīng)保留。介入治療適應(yīng)證基本和手術(shù)指針相同,包括:子宮肌瘤體積較大充塞盆腔,臨床壓迫癥狀明顯者;子宮體積增大達(dá)到懷孕3個(gè)月大??;月經(jīng)量增多顯著以至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血者;手術(shù)禁忌或不愿行手術(shù)者。婦科常見病射頻治療適應(yīng)證:宮頸黏膜下肌瘤;宮頸壁間肌瘤(直徑<4.0cm=;各種大小的宮腔黏膜下肌瘤;單發(fā)和多發(fā)(<3=個(gè)壁間的肌瘤(最大肌瘤直徑<5.0cm、子宮整體不足妊娠3月大。婦科常見病子宮內(nèi)膜癌
子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的一組上皮性惡性腫瘤,絕大多數(shù)為腺癌?!静∫颉?、雌激素對(duì)于子宮內(nèi)膜的找期持續(xù)刺激與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長(zhǎng)期服用雌激素而無孕酮拮抗有關(guān)。2、與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)有關(guān),單純型增生過長(zhǎng)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為1%;復(fù)雜型增生過長(zhǎng)約為3%;而不典型增生過長(zhǎng)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為30%。3、
體質(zhì)因素,內(nèi)膜癌易發(fā)生有肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、未產(chǎn)的婦女。4、
絕經(jīng)后延,絕經(jīng)后延?jì)D女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍。5、
遺傳因素,約20%的內(nèi)膜癌患者有家族史。婦科常見病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)(1)陰道流血,主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血;尚未絕經(jīng)者則訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。(2)陰道排液增多。(3)晚期癌瘤浸潤(rùn)周圍組織引起下腹及腰痛,宮腔積膿時(shí)現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。(4)貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭。婦科檢查,子宮增大、變軟,晚期時(shí)偶見癌組織自宮口脫出。癌灶向周圍浸潤(rùn)時(shí),子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。婦科常見病1、輔助檢查(1)分段診刮,先用小刮匙環(huán)刮宮頸管,再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜,分別送病理檢查。(2)細(xì)胞學(xué)檢查,從宮頸管內(nèi)吸取分泌物或用宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔,吸取分泌物做涂片找癌細(xì)胞可作為篩選。(3)B超,極早期時(shí)見宮腔線紊亂、中斷。典型內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大,宮腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū),宮腔線消失,有時(shí)見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū),邊界不清。(4)宮腔鏡檢查,可直接觀察病灶大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài),并可取活檢?!痉制凇繉?duì)子宮內(nèi)膜癌目前多采用手術(shù)-病理分期(表1-9-1),少數(shù)未能手術(shù)的病人則采用臨床分期(表1-9-2)。表1-9-1子宮內(nèi)膜癌的臨床分期婦科常見病0期
腺瘤樣增生或原位癌(不列入治療效果統(tǒng)計(jì))1期
癌局限于宮體Ia宮腔長(zhǎng)度≤8cmIb宮腔長(zhǎng)度>8cm組織分化程度G1:高分化G2:中分化G3未分化Ⅱ期癌已侵犯宮頸Ⅲ期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)(陰道或?qū)m旁組織可能受累),但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀朧或直腸黏膜或有盆腔以外的播散Ⅳa癌侵犯附近器官,如直腸、膀胱Ⅳb癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移婦科常見?、衿贗aG1.2.3.
癌局限在于宮內(nèi)膜IbG1.2.3
侵犯肌層深度≤1/2IcG1.2.3侵犯肌層深度>1/2Ⅱ期ⅡaG1.2.3累及宮頸黏膜腺體ⅡbG1.2.3
侵犯宮頸間質(zhì)Ⅲ期ⅢaG1.2.3
侵犯子宮漿膜和/或附件,和/或腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性ⅢbG1.2.3陰道轉(zhuǎn)移ⅢcG1.2.3
盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣⅣaG1.2.3癌侵犯膀胱和/或直腸黏膜ⅣbG1.2.3
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移婦科常見病【治療原則】
應(yīng)根據(jù)子宮體大小、肌層浸潤(rùn)程度、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化特點(diǎn)及患者全身狀態(tài)而定。目前主要的治療手段為:手術(shù)、放療、藥物治療、免疫治療等。早期可單一方法,進(jìn)展期提介綜合治療。1、手術(shù)治療為首選治療方法,尤其適合早期病例。0期宜行全子宮切除術(shù);Ⅰ期應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù),但陰道黏膜及宮旁均需切除1—2cm。如果細(xì)胞低分化、侵及肌層≥1/2或腫瘤直徑≥2cm、病理燈型為透明細(xì)胞、漿液性癌時(shí),尚需行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和(或)清掃術(shù)。Ⅱ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴,結(jié)清掃術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。婦科常見病1、手術(shù)加放療對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)可疑或已轉(zhuǎn)移、手術(shù)范圍不夠疑癌組織殘留病例,均需補(bǔ)充放射治療,一般采用60C0或直線加速器,劑量40GY左右,也可在術(shù)前加腔內(nèi)或體外照射,根據(jù)放療劑量不同,手術(shù)一般在放射后2—4周進(jìn)行。2、放射治療腺癌對(duì)放射不敏感,但對(duì)老年或嚴(yán)重合并癥者或Ⅲ、Ⅳ期不能手術(shù)者,采用放療,仍有一定效果。放療應(yīng)包括腔內(nèi)照射及體外照射,腔內(nèi)多采用60C0、、137CS、、192Ir等后裝治療.體外照射多采用60C0或直線加速器.婦科常見病1、孕激素治療對(duì)晚期癌或復(fù)發(fā)癌\年輕患者需要保留生育功能者;雌\孕激素受體(ER、PR)陽性者均可采取孕激素治療.甲羥孕酮200—400mg/d;己酸孕酮500mg,2次/周,連用100—12周后,給予維持量,可持續(xù)6個(gè)月或1年。2、抗雌激素治療三苯氧胺或稱他莫西芬(XMX)1—20mg,2次/d,口服,持續(xù)3—6個(gè)月。他莫西分有促進(jìn)孕激素受體水平升高的作用,因此受體水平低的患者可與孕激素同時(shí)應(yīng)用,有望提高療效。3、化療晚期或復(fù)發(fā)者,可作為輔助治療,主要藥物有順鉑、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺,阿霉素等??蓡为?dú)應(yīng)用,也可幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用,或與孕激素合并應(yīng)用。婦科常見病子宮頸癌
【病因】1、人乳頭瘤病毒感染是宮頸的主要危險(xiǎn)因素。其中HPV-16型與宮頸癌發(fā)病的關(guān)系最為密切,其次為18、31及33型。2、
性行為,婚產(chǎn)情況及性生活紊亂,如初次性交過早、早婚、多個(gè)性伴侶和宮密切相關(guān)。3、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)。4、高危男子,有陰莖癌、前裂腺癌或前妻患有宮頸癌婦科常見病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)(1)
早期宮頸癌常無癥狀或僅有少量接觸性出血。(2)
陰道不規(guī)則流血。(3)
陰道排液增多。(4)
晚期癌的癥狀尿頻、尿急、大便秘結(jié)、下肢腫痛、消瘦、全身衰竭等.(5)
婦科檢查鏡下早期浸潤(rùn)癌宮頸光滑或僅有宮頸糜爛的表現(xiàn):外生型宮頸癌見宮頸有息肉狀\乳頭狀\菜花狀贅生物;內(nèi)生型見宮頸肥大、質(zhì)硬,宮頸膨大如桶狀。晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍或空洞。癌灶浸潤(rùn)陰道壁時(shí)可見陰道壁有贅生物。如向?qū)m旁浸潤(rùn),可捫及子宮兩側(cè)增厚、結(jié)節(jié)狀。婦科常見病1、輔助檢查(1)
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞(SLIL、HSIL)應(yīng)作宮頸活組織檢查HPV檢測(cè)配合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷的準(zhǔn)確性。(2)
宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌和癌前病變最可靠和必不可少的方法。婦科常見?。?)
陰道鏡檢查觀察宮頸表面有無異型細(xì)胞及血管走向等改變;可指導(dǎo)活檢,在可疑部位或多點(diǎn)取材活檢。(2)
宮頸錐切術(shù)當(dāng)多次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性而宮頸活檢結(jié)果陰性,或活檢為原位癌,而臨床不能排除浸潤(rùn)癌時(shí),可考慮做宮頸錐切術(shù)。(3)
影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查B型超聲、CT、MRI、淋巴管造影、膀胱鏡結(jié)腸鏡、靜脈腎盂造影等可了解病變侵犯的程度,協(xié)助進(jìn)行臨床分期。篩查程序根據(jù)TBS分類,在診斷處理方面,原則如下:
婦科常見病1)結(jié)果陰性,則每年定期復(fù)查。2)結(jié)果為不典型鱗狀細(xì)胞(ASC)或不典型腺細(xì)胞,3—6個(gè)月后復(fù)查。對(duì)不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(ASC—H)和持摶2次以上的未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)應(yīng)立即行陰道鏡檢查。如果為ASC—US或不黃型腺細(xì)胞,但HPV檢測(cè)陽性,也應(yīng)立即行陰道鏡檢查、活檢,或行頸管診刮。3)
結(jié)果為CINⅠ,可隨訪觀察,3個(gè)月后重復(fù)宮頸脫落細(xì)胞檢查。復(fù)查陽性者,尤其對(duì)HPV陽性者,應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢,以及HPV檢測(cè)。4)
結(jié)果為CINⅡ、CINⅢ,應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢及HPV檢測(cè)。5)
結(jié)果為可疑鱗癌、腺癌,應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。婦科常見病【臨床分期】見表1-8-1。表1-8-1國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)宮頸癌臨床分期0期
原位癌1期
宮頸癌局限在子宮(癌擴(kuò)展到宮體,不影響分期)鏡下浸潤(rùn)癌.所有肉眼可見的病灶,包括淺表浸潤(rùn),均歸于Ⅰa期,Ia1
間質(zhì)浸潤(rùn)深度不超過3mm,水平寬度≤7mmIa2
間質(zhì)音質(zhì)浸潤(rùn)深度3--5mm,水平寬度≤7mmIb臨床可見癌灶局限于宮頸,或者鏡下病灶>Ia2期Ib1臨床可見癌灶最大徑線≤4mmIb2
臨床可見癌灶最大徑線>4mmⅡ期病灶超出宮頸子宮,但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3Ⅱa累及陰道上2/3,但無宮旁浸潤(rùn)Ⅱb有宮旁浸潤(rùn),但未達(dá)骨盆壁
Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁或侵犯到陰道1/3,有腎積水或腎無功能(非癌所致的腎盂積水或腎無功能者除外)婦科常見?、骯腫瘤累及陰道下1/3,但未達(dá)骨盆壁Ⅲb腫瘤侵犯到骨盆壁或引起腎積水或腎無功能Ⅳa癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜及直腸黏膜Ⅳb腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移婦科常見病【治療原則】根據(jù)臨床分期、病理類型、患者年齡、全身情況及醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等選擇手術(shù)、放療或化療等方法。治療原則如下:1、CINCINI級(jí)按炎癥處理:CINII級(jí)可選用電凝、冷凍、激光或?qū)m頸錐切術(shù),術(shù)后每3—4個(gè)月復(fù)查宮頸刷片細(xì)胞學(xué);CINIII級(jí)多主張作全子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、要求保留生育功能者可行宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸電刀環(huán)切術(shù),既盡可能切除病灶,又最大限度減少對(duì)生育功能的影響,術(shù)后定期隨訪。婦科常見病1、Ia1期一般主張作全子宮切除術(shù)。年輕患者可保留卵巢。對(duì)年輕要求保留生育功能者,若病灶浸潤(rùn)深度小于3mm,且沒有累及淋巴、血管區(qū),可作宮頸錐切術(shù),只要錐切邊緣正常,可不再作子宮切除術(shù)。2、Ia2~Ⅱa期廣泛子宮切除術(shù)(子宮根治術(shù))和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)年輕患者,卵巢若正常可以保留。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、宮旁和手術(shù)切除的陰道邊緣有病灶浸潤(rùn),則應(yīng)接受放療同時(shí)配合以順鉑為主的化療。Ⅱb、Ⅲ和Ⅳa期放療同時(shí)加化療。放療包括體外照射和腔內(nèi)照射,同時(shí)配合以順鉑為基礎(chǔ)的化療(如順鉑或順鉑加氟尿嘧啶)。婦科常見病1、Ⅳb期放療可用于緩解盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶,同時(shí)可給化療。可選用的方案有順鉑、異環(huán)磷酰胺、依立替康、順鉑加異環(huán)磷棧胺、順鉑加紫杉醇或吉西他濱。婦科常見病【隨訪】對(duì)于浸潤(rùn)性宮頸癌病人,在初次治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。大約有35%的病人持續(xù)有癌腫存在或者腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性宮頸癌病人的1年生存第僅10%~20%。隨訪的目的是盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤并給予可能性的治療機(jī)會(huì)。在頭2年內(nèi)每年3次隨訪,第3~5年,每年2次隨訪,每次都給予宮頸細(xì)胞學(xué)和胸部X線檢查。對(duì)于雙側(cè)輸卵管卵巢切除的病人,應(yīng)給予激素替代治療。宮頸腺癌并不是激素替代的禁忌證。【宮頸癌合并妊娠】較少見。妊娠早、中晚期出現(xiàn)陰道流血均須常規(guī)作陰道窺器檢查,若宮頸有可疑病變應(yīng)作宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查熒光檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢,以免漏診和誤診。妊娠早期不宜行宮頸錐切術(shù)。婦科常見病
妊娠合并宮頸原位癌或Ia1期:間質(zhì)潤(rùn)深度<3mm,無脈管浸潤(rùn)者,可隨訪至足月妊娠,經(jīng)陰道分娩并在產(chǎn)后6個(gè)月給予治療。如不再生育者,則行子宮切除術(shù)。對(duì)妊娠合并早期宮頸癌病人,廣泛性手術(shù)治療和放療相比,其有效率相似。對(duì)Ia2到Ⅱa期宮頸癌病人采用廣泛性子宮切除加淋巴結(jié)清掃,其死亡率較低,生存率較高,并有機(jī)會(huì)保留卵巢功能。Ia2期可待胎兒成熟時(shí)剖宮產(chǎn)同時(shí)行廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸癌Ib~I(xiàn)Ia期合并妊娠一經(jīng)確診,盡快行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。IIb期以上合并早孕者,先行體外照射,待胎兒自然流產(chǎn)后,再行腔內(nèi)照射。IIb期以上合并中、晚期妊娠者,剖宮取胎后放療。
婦科常見病卵巢囊腫
卵巢瘤樣病變卵巢瘤樣病變包括:妊娠黃體瘤、卵巢間質(zhì)增生和卵泡膜細(xì)胞增生癥、濾泡囊腫和黃體囊腫、多囊卵巢、多發(fā)性黃素化濾泡囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢生發(fā)上皮包涵囊腫等?!驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn),濾泡囊腫和黃體囊腫最常見,多為單側(cè),直徑<5cm,壁薄。2、輔助檢查B超檢查多為液性暗區(qū),邊緣清晰?!局委熢瓌t】暫行觀察或口服避孕藥,2個(gè)月內(nèi)自行消失,若持續(xù)存在或長(zhǎng)大,應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。婦科常見病卵巢上皮性腫瘤
卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤,占原發(fā)性性卵巢腫瘤50%---70%,腫瘤發(fā)病年齡多為30—60歲,有良性、交界性和惡性之分?!景l(fā)病的高危原因】1、
持續(xù)排卵,持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)可使在修復(fù)過程中卵巢表面上皮細(xì)胞突變的可能性增加,也會(huì)增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機(jī)會(huì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多次妊娠、母乳喂養(yǎng)及口服避孕藥可減少卵巢癌的發(fā)病率,應(yīng)用促排卵藥物,如氯米芬等可增加發(fā)生誑巢腫瘤的危險(xiǎn)性。2、內(nèi)分泌因素,過多的促性腺激素刺激及雌激素的作用可促使卵巢包涵囊腫的上皮細(xì)胞增生與轉(zhuǎn)化。3、遺傳因素,約10%的卵巢嚴(yán)性腫瘤患者具有遺傳異常。4、
環(huán)境因素,工業(yè)發(fā)達(dá)國家的卵巢癌發(fā)病率高,與飲食中膽固醇含量高可能有關(guān)。婦科常見病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)(1)漿液性囊腺瘤,常見,約占卵巢良性腫瘤的25%,多為單側(cè)、球形、大小不等,表面光滑、囊性、壁薄、囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。其乳頭型者常為多房,內(nèi)見乳頭,偶見向囊外生長(zhǎng)。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織,內(nèi)為單層立方形或柱狀上皮,間質(zhì)內(nèi)見砂粒體,系鈣鹽沉淀所致。(2)交界性獎(jiǎng)液性囊腺瘤,為中等大小,多為雙側(cè),多向囊外生長(zhǎng)。鏡下見乳頭分支纖細(xì)而稠密,上皮復(fù)層不超過3層,細(xì)胞核輕度異型,無間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率達(dá)90%以上。婦科常見病(1)漿液性囊腺癌,為最常見的卵巢惡性腫瘤,占40%--50%。多為雙側(cè),體積較大,半實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀,表面光滑,灰白色,或有乳頭狀增生,切面為多房,腔內(nèi)充滿乳頭,質(zhì)脆,出血、壞死,囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生,復(fù)層排列,一般在4---5層以上。癌細(xì)胞為立方形或柱狀,細(xì)胞異型明顯,并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率僅為20%--25%。(2)
黏液性囊腺瘤,常見,約占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側(cè),圓形或卵圓形,表面光滑,灰白色,體積較大或巨大。切面常為多房,囊腔充滿膠凍樣黏液,囊內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織,內(nèi)為單層高柱狀上皮,產(chǎn)生黏液;有時(shí)可見杯狀細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞。惡變率為5%--10%。黏液性囊腺瘤偶可見自行穿破,黏液流入腹腔,上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌黏液,形成腹膜黏液瘤。占黏液性囊腺瘤的2%--5%。瘤細(xì)胞呈良性,分泌旺盛,很少見細(xì)胞異型和核分裂,多限于腹膜表面生長(zhǎng),一般不浸潤(rùn)臟器實(shí)質(zhì)。婦科常見?。?)
交界性黏液性囊腺瘤,一般較大,少數(shù)為雙側(cè),表面光滑常為多房。切面見囊壁增厚,實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成,乳頭細(xì)小、質(zhì)軟鏡下見上皮不超過3層,細(xì)胞輕度異型,細(xì)胞核大、染色深,有少量核分裂,增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭,但無間質(zhì)浸潤(rùn)。(2)
黏液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%。單側(cè)多見,瘤體較大,囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū),切面半囊關(guān)實(shí),囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集,間質(zhì)較少,腺上皮超過3層,細(xì)雨胞明顯異型,并有間質(zhì)浸潤(rùn)。預(yù)后較漿液性囊腺癌好,5年存活率為40%---50%。婦科常見病卵巢內(nèi)膜樣腫瘤,良性瘤較少見。多為單房,表面光滑,囊壁襯以單層柱狀上皮,酷似正常子宮內(nèi)膜上皮。囊內(nèi)被覆扁平上皮,音質(zhì)內(nèi)楞有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。交界性瘤很少見。惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌,占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤10%---24%。腫瘤單側(cè)多,中等大,囊性或?qū)嵭?,有乳頭生長(zhǎng),囊液多為血性。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌極相似,多為腺癌或腺棘皮癌,并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌,不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。5年存活率為40%---50%。婦科常見病1、
輔助檢查(1)B超檢查,可測(cè)知腫瘤的大小、部位、形態(tài)、性質(zhì),對(duì)腫塊來源作出定位,是否來自卵巢,又可提示腫瘤性質(zhì),囊性或?qū)嵭裕夹曰驉盒?,并與腹水、結(jié)核性包裹積液
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