職業(yè)病防治教案

職業(yè)病防治教案學習要點：認識職業(yè)危害、職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥的含義；理解煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利和義務；熟悉煤礦的主要職業(yè)危害因素；掌握煤礦職業(yè)危害的防備方法；認識職業(yè)健康檢查的主要內容。培訓學時：2-4學時。第一節(jié)職業(yè)危害概括一、職業(yè)危害因素在生產勞動過程中存在的對員工的健康和勞動能力產生有害作用并致使疾病的因素，稱為職業(yè)危害因素。按其根源可分為三類：與生產過程有關的職業(yè)危害因素：根源于原料、中間產物、產品、生產設備與工藝的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業(yè)性危害因素，它們均與生產過程有關。勞動組織中的職業(yè)危害因素：主假如指因為勞動組織不合理而產生的職業(yè)性危害因素，如勞動時間過長、勞動強度過大、勞動制度不合理、長時間強迫體力勞動、作業(yè)安排與勞動者生理條件不相適應等造成長久過分疲勞、過分緊張等，均可損害勞動者的健康。與作業(yè)環(huán)境有關的職業(yè)危害因素：主要有作業(yè)場所不切合衛(wèi)生標準和要求；缺乏必要的衛(wèi)生技術設備，如缺少通風、采暖、防塵防毒、防噪聲設備，照明不良，灰暗潮濕，溫度過高或過低等。生產過程中的職業(yè)危害因素按其性質可分為：化學因素。生產性毒物，如鉛、苯、汞、一氧化碳、硫化氫等；生產性粉塵，如礦塵、煤塵、金屬粉塵、有機塵等。物理性因素。包括不良氣候條件，如高溫、高濕、高氣壓、低溫、低氣壓；生產性噪聲、振動；電離輻射，如X射線；非電離輻射，如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光。生物性因素。主要指病原微生物和致病寄生蟲，如炭疽桿菌、森林腦炎、病毒等。別的，還包括與勞動過程有關的生理、心理因素以及環(huán)境因素等。二、職業(yè)病職業(yè)病是指勞動者在生產勞動過程及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)危害因素惹起的疾病。但從法律上講，職業(yè)病是指員工因受職業(yè)危害因素的影響惹起的，由國家指定的醫(yī)療機構確診的疾病?！堵殬I(yè)病防治法》對職業(yè)病的診斷、確診、報告等作了明確的規(guī)定?！堵殬I(yè)病目錄》規(guī)定的職業(yè)病為10大類115種，詳細名單為：塵肺(13種)；職業(yè)放射性疾病(11種)；職業(yè)中毒(56種)；物理因素所致職業(yè)病(5種)；生物因素所致職業(yè)病(3種)；職業(yè)性皮膚病(8種)；職業(yè)性眼病(3種)；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(3種)；職業(yè)性腫瘤(8種)；其他職業(yè)病(5種)。與其他生產事故造成的職業(yè)傷害相比，職業(yè)病有以下特點：它的起因是由于勞動者任職業(yè)性活動過程中或長久受到來自化學、物理或生物的職業(yè)性危害因素的侵害或長久受不良作業(yè)方法、惡劣作業(yè)條件的影響。它不同于突發(fā)事故或疾病，而是要經(jīng)過較長的漸漸形成期或潛藏期后才能展現(xiàn)，屬緩發(fā)性傷殘。它屬于不可逆損害，很少有痊愈的可能，換句話說，除了促進患者遠離致病源自然痊愈之外，沒有更積極的治療方法。三、職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥是指不宜從事某種作業(yè)的疾病或解剖、生理狀態(tài)。在該狀態(tài)下接觸某些職業(yè)性危害因素時可致使下列情況：①使原有疾病病情加重。②誘發(fā)潛在疾病。③影響子代健康。④對某種職業(yè)危害因素易感，較易發(fā)生該種職業(yè)病者。不同職業(yè)危害因素的職業(yè)禁忌癥不盡相同，如血液病、婦女月經(jīng)過多、功能性子宮出血及其他有出血傾向的疾病，是苯和放射線作業(yè)的禁忌癥；肺結核、慢性呼吸道疾病是粉塵作業(yè)的禁忌癥等。四、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利和義務．從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護的權利《職業(yè)病防治法》第36條規(guī)定，勞動者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護權利：獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓。獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷、痊愈等職業(yè)病防治服務。認識工作場所產生或許可能產生的職業(yè)病危害因素、危害結果和應該采取的職業(yè)病防備舉措。要求用人單位提供切合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防備設備和個人使用的職業(yè)病防備用品，改良工作條件。對違犯職業(yè)病防治法律、法例以及危及生命健康的行為提出批評、舉報和指控。拒絕違章指揮和強令進行沒有職業(yè)病防備舉措的作業(yè)。參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對職業(yè)病防治工作提出建議和建議。．從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護的義務《職業(yè)病防治法》第3l條規(guī)定：“勞動者應該學習和掌握有關的職業(yè)衛(wèi)生知識，恪守職業(yè)病防治法律、法例、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防備設備和個人使用的職業(yè)病防備用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應該實時報告?！币虼?，學習和掌握有關的職業(yè)衛(wèi)生知識，恪守職業(yè)病防治法律、法例、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防備設備和個人使用的職業(yè)病防備用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應該實時報告，這些都是從業(yè)人員應該執(zhí)行的義務。如果從業(yè)人員不執(zhí)行上述義務，用人單位有權對其進行批評教育。五、煤礦主要職業(yè)危害因素在煤礦公司中，主要的職業(yè)危害因素有生產性粉塵、有害氣體、生產性噪聲和震動、不良氣象條件和放射性物質等。．生產性粉塵生產性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害因素，可產生于煤炭生產的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混淆性粉塵等?？扇瞧鹞尾?、煤工塵肺病和水泥塵肺病。．有害氣體在礦井空氣中，由于多種原因可存在CH4、CO、C02、氮氧化物及H2S氣體等。(1)C02。C02主要存在于煤層和煤塊內，在采煤過程中與CH4一道排出。別的，巷道內木材腐化，人群呼吸以及放炮也可產生C02。由C02相對密度大(1．53)，一般多聚集于巷道低處及通風不良的廢巷中。其危害性在于CO2排斥空氣中的氧，進而惹起缺氧。當空氣中的CO2濃度達到5％時，即能惹起缺氧現(xiàn)象；達到10％時，可使人窒息而死。(2)CO和氮氧化物。CO和氮氧化物產生的主要根源是放炮。使用硝酸甘油炸藥可產生大量的CO，而使用硝銨炸藥則常產生大量的氮氧化物。CO是化學窒息性氣體，能夠對血液或組織產生特殊的化學作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，并能阻斷組織呼吸致“內窒息”。氮氧化物為刺激性氣體，較難溶于水，因而可達呼吸道深部的細支氣管和肺泡，對肺組織產生強烈的刺激和腐化作用，可惹起肺水腫等。(3)H2S。H2S在煤礦一般少見，一般存在于煤層一定地區(qū)或雞窩煤內，在落煤時逸出，因而可使湊近落煤地址的采煤工作人員發(fā)生H2S中毒。H2S也屬化學窒息性氣體，急性中毒時，可惹起肺水腫和中毒性腦病。．生產性噪聲和振動煤礦生產性噪聲和震動主要根源于機械化生產。其危害大小主要取決于生產過程、生產工藝和使用工具，如風動工具比電動工具產生的噪聲和震動大。煤礦的噪聲危害往往比震動的危害嚴重，如井下局部通風機、綜采機組、掘進機井下泵房、井上的壓風機房、洗煤廠、選煤廠等作業(yè)場所的生產性噪聲都比較嚴重，強度一般在90～110dB(A)。噪聲可惹起噪聲聾，震動可惹起局部震動疾病等職業(yè)危害。．不良氣象條件礦井內氣象條件的基本特點是氣溫高、濕度大，不同地址風速大小不等和溫差大等。這對工人的健康有很大影響。．放射性物質煤礦井下氡及其子體往往比地面高，對工人健康有一定影響。此外，勞動強度大，作業(yè)姿勢不良也是煤礦井下作業(yè)的特點，容易造成員工腰腿痛和各樣外傷等。煤礦公司的有毒有害因素種類好多，但發(fā)病人數(shù)最多、危害最大的是煤工塵肺病。世界各國都沒有特效辦法治療塵肺病，唯一的辦法是預防。預防塵肺病的根本問題是防塵。實踐證明，只需仔細貫徹“安全第一，預防為主”的目標，領導重視，嚴格管理，經(jīng)常堅持使用綜合防塵舉措，把粉塵濃度降至國家衛(wèi)生標準，煤工塵肺病是能夠控制的。六、煤礦職業(yè)危害的防備．中毒的表現(xiàn)和防備接觸毒物時間的長短、劑量大小和發(fā)病緩急，職業(yè)中毒表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性三種種類。短時間內大量毒物侵人人體惹起的中毒稱為急性中毒；長久吸收小劑量毒物惹起的中毒稱為慢性中毒；介于急性中毒和慢性中毒之間的，在較短時間內吸收較大劑量毒物惹起的中毒稱為亞急性中毒。除去毒物。從生產工藝流程中消滅有毒物質，用無毒物或低毒物代替有毒原料，改革能產生有害因素的工藝過程，改造技術設備，實現(xiàn)生產的密閉化、連續(xù)化、機械化和自動化，使作業(yè)人員脫離或減少直接接觸有害物質。密閉、隔絕有害物質污染源，控制有害物質逸散。對逸散作業(yè)場所的有害物質要采取通風舉措，控制有害物質的飛揚、擴散。加強個人防備。在存在有害物質的作業(yè)場所作業(yè)，應采用防備服、防備面具、防毒面罩、防塵口罩等個人防備用具。提高機體抗御力。關于在有害物質作業(yè)場所的作業(yè)人員，應享受必要的保健待遇，加強營養(yǎng)和鍛煉。加強對有害物質的監(jiān)測，控制有害物質的最高濃度低于國家有關標準。對接觸有害物質人員定期進行健康檢查。必要時推行轉崗、換崗作業(yè)。加強有害物質及預防舉措的宣傳教育。成立健全安全生產責任制、衛(wèi)生責任制和崗位責任制。．生產性粉塵的危害及其防備生產性粉塵的危害。生產性粉塵危害是多方面的。粉塵對人體、生產過程、產品質量、經(jīng)濟效益、環(huán)境生態(tài)平衡等諸多方面產生不良影響。①對人體的危害。長久接觸生產性粉塵的作業(yè)人員，因長久吸入粉塵，使肺內粉塵的積累漸漸增多，當達到一定數(shù)量時即可引發(fā)肺病。塵肺是生產性粉塵對人體的最主要的危害之一，長久吸入游離二氧化硅粉塵可引發(fā)矽肺。長久吸入金屬性粉塵如錳塵、鈹塵等，可引發(fā)錳肺、鈹肺各樣金屬肺；長久吸入煤塵可引發(fā)煤肺等等。長久接觸生產性粉塵還可引發(fā)鼻炎、咽炎、支氣管炎等呼吸道疾病以及皮膚黏膜損害、皮疹、皮炎等皮膚病。比如吸人石灰粉粉塵可惹起鼻黏膜損害；吸入毛、麻等纖維性粉塵可惹起氣管炎、支氣管炎。②對生產的危害。作業(yè)場所空氣中的粉塵附著于高級精細儀器、儀表，可使這些設備的精準度下降；附著于機器設備的傳動、運轉部位，使磨損加劇，使用壽命縮短；粉塵能夠使某些化工產品、機械產品、電子產品(如油漆、膠片、微型軸承、電機、集成電路、電容器、電視機、錄像機、照相機等)質量下降；使人在生產過程中視線受影響，使工作效率降低。③對環(huán)境的危害。漂浮于空氣中的粉塵可使其他有害物質附著于其上，形成嚴重的大氣污染。生物體吸人可惹起各樣疾病。文物、遺跡、建筑物表面會被腐化、污染。此外，大量粉塵懸浮于空氣中，可降低大氣的可見度，促進煙霧形成，使太陽的熱輻射受到影響。④對經(jīng)濟效益的影響。主要表現(xiàn)在使產品質量降低，產品合格率降低，產品價錢降低；因機器、設備使用壽命縮短，使固定財產投入增加，產品成本上漲，市場競爭力減弱；因粉塵而致使的職業(yè)病人喪失工作能力，醫(yī)藥費用、護理費用、保健福利性費用支出增加；在高濃度粉塵作業(yè)場所工作，操作者對健康擔心，心理負擔深重，比之正常情況下較早地失去工作能力，使公司培養(yǎng)技術人員周期加速，培訓費用投入大，同時造成勞動生產率的不穩(wěn)定。生產性粉塵的防備。①技術防備，內容包括：工藝改革。以低粉塵、無粉塵物料代替高粉塵物料。以不產塵設備、低產塵設備代替高產塵設備是減少或除去粉塵污染的根本舉措。密閉塵源。使用密閉的生產設備或許將敞口設備改成密閉設備，是防備和減少粉塵外逸，造成作業(yè)場所空氣污染的重要舉措。通風排塵。受生產條件限制，設備無法密閉或密閉后仍有粉塵外逸時，要采取通風的方法，將產塵點的含塵氣體直接抽走，保證作業(yè)場所空氣中粉塵濃度切合國家衛(wèi)生標準。②組織管理防備，內容包括：加強防塵工作領導。各級領導應把防塵工作作為生產中的大事來抓，保證有一定的資本投入，用于防塵設備的改良。加強防塵工作的宣傳教育。宣傳粉塵知識、粉塵危害知識、防塵設備使用知識、個人防備用品知識的宣傳和培訓，使接塵者對粉塵危害有充分的認識和認識。加強維護管理，投入使用的各樣除塵設備要加強檢查、維護，確保設備的完好，高效運行。③個人防備舉措。受生產條件限制，在粉塵無法控制或高濃度粉塵條件下作業(yè)，必須合理正確使用防塵口罩、防塵服等個人防備用品。④衛(wèi)生保健防備。定期對接塵人員進行體檢，對從事特殊作業(yè)的人發(fā)放保健津貼。有作業(yè)禁忌的人員，不得從事接塵作業(yè)。．生產性噪聲的危害和防備生產性噪聲的危害。生產性噪聲是指工人長時間在作業(yè)場所或工作中接觸到的機器等生產工具產生的不同頻次與不同強度組成的噪聲。生產性噪聲大概可分為三類：空氣動力性噪聲，如各樣風機噪聲、燃氣輪機噪聲，高壓排氣鍋爐放空時產生的噪聲；機械性噪聲，如紡布機噪聲、球磨機噪聲、剪板機噪聲、機床噪聲等；電磁性噪聲，如發(fā)電機噪聲、變壓器噪聲等。噪聲對人體的危害是多方面的，主要表現(xiàn)在以下三個方面。損害聽覺。短時間暴露在噪聲下，可惹起聽力減弱、聽覺敏感性下降為表現(xiàn)的聽覺疲勞。長久在噪聲的作用下，可惹起永遠性耳聾。噪聲在80dB(A)以下，一般不致惹起職業(yè)性耳聾；噪聲在80dB(A)以上，對聽力有不同程度影口向，而噪聲在95dB(A)以上，對聽力的影響比較嚴重。惹起各樣病癥。長時間接觸大聲級噪聲，除惹起職業(yè)性耳聾外，還可引發(fā)消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、心跳加速、血壓升高、失眠等全身性病癥。引舉事故。強烈噪聲可致使某些機器、設備、儀表甚至建筑物的破壞或精度下降；在某些特殊場所，強烈的噪聲可掩蓋警示聲響等，惹起設備破壞或人員傷亡事故。預防生產性噪聲危害的舉措?？刂坪统ピ肼曉词强刂坪统ピ肼暤母九e措，改革工藝過程和生產設備，以低聲或無聲設備或工藝代替產生強噪聲的設備和工藝。將噪聲源遠離工人作業(yè)區(qū)和居民區(qū)均是噪聲控制的有效手段。①控制噪聲的流傳。隔聲：用吸聲材料、吸聲構造和隔聲裝置將噪聲源關閉，防備噪聲流傳。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、門窗等。消聲：用吸聲材料鋪裝室內墻壁或懸掛于室內空間，能夠吸收輻射和反射的聲能，降低流傳中噪聲的強度水平。常用的吸聲材料有玻璃棉、礦渣棉、毛氈、泡沫塑料、棉絮等。合理規(guī)劃區(qū)、廠房、在產生強烈噪聲的作業(yè)場所周圍，應設置優(yōu)秀的綠化防備帶，車間墻壁、頂面、地面等應設吸聲材料。②采用合理的防備舉措。合理使用耳塞。防聲耳塞、耳罩擁有一定的防聲效果。根據(jù)耳道大小選擇合適的耳塞，隔聲效果可達30—dB，對高頻噪聲的隔斷效果很好。③合理安排勞動制度。工作日中穿插歇息時間，歇息時間隔開噪聲環(huán)境，限制噪聲工作的時間，可減少噪聲對人體的危害。④衛(wèi)生保健舉措。接觸噪聲的人員應進行定期體驗。以聽力檢查為重點，關于已出現(xiàn)聽力下降者，應加以治療和察看，重者應調離噪聲作業(yè)。就業(yè)前體檢或定期體檢中發(fā)現(xiàn)顯然的聽覺器官疾病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病者，不得參加接觸強烈噪聲的工作。．生產性振動的危害和防備在生產過程中，按振動作用于人體的方式，可將其分為局部振動和全身振動。一些工種所受的振動以局部振動為主，一些工種所受的振動以全身振動為主，有些工種作業(yè)同時受兩種振動的作用。局部振動是生產中最常有和危害性較大的振動。生產性振動的危害。①神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為大腦皮層功能下降，條件反射潛藏期延伸或縮短，出現(xiàn)膝反射抑制甚至消失；植物神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙；皮膚感覺愚鈍，觸覺、溫熱覺、痛覺、振動覺功能下降。②心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)心動過緩、竇性心律不齊、傳導阻滯等病癥。③肌肉系統(tǒng)。有握力下降、肌肉萎縮、肌纖維抖動和疼痛等癥狀。④骨組織?？扇瞧鸸呛完P節(jié)改變，出現(xiàn)骨質增生、骨質疏松、關節(jié)變形、骨硬化等病癥。⑤聽覺器官。表現(xiàn)為聽力損失和語言能力下降。全身振動常惹起足部周圍神經(jīng)和血管變化，出現(xiàn)足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。常惹起臉色蒼白、出盜汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、胃機能障礙、腸蠕動不正常等。生產性振動的防備。為減少振動對人的危害，要采取各樣減少振動的舉措。①關于局部振動的減振舉措。改革工藝和設備。用液壓機焊接和高分子粘連工藝代替鉚接工藝，用液壓機代替鍛壓機，用電弧氣代替風鏟等能夠大大減少振動的發(fā)生源。改革工作制度，專人專機保持作業(yè)場所溫度在16℃以上，合理使用減振個人用品；成立合理的勞動制度，限制作業(yè)人員接振時間。②對全身振動的減振舉措。在有可能產生較大振動設備的周圍設置隔絕地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，以保證振動不能外傳。對振動源采取減振舉措，如用彈簧等減振阻尼器，減少振動的傳達距離；汽車等運輸工具的座椅加泡沫墊等，減弱運行中由于各樣原因傳來的振動。此外，利用尼龍機件代替金屬機件，可減低機器的振動；實時檢修機器，能夠防備因部件松動惹起的振動，除去機器運行中的空氣流和渦流等均可收到一定的減振效果。．高溫作業(yè)的危害及其防備高溫作業(yè)的危害。高溫作業(yè)時，人體可出現(xiàn)一系列生理功能改變，這些變化在一定限度范圍內是適應性反響，但如超過此范圍，則產生不良影響，甚至惹起病變。①對循環(huán)系統(tǒng)的影響。高溫作業(yè)時，皮膚血管擴充。大量出汗使血液濃縮。造故意臟活動增加、心跳加速、血壓升高、心血管負擔增加。②對消化系統(tǒng)的影響。高溫對唾液分泌有抑制作用，使胃液分泌減少，胃蠕減慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的喪失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。別的，高溫可使小腸的運動減慢，形成其他胃腸道疾病。③對泌尿系統(tǒng)的影響。高溫下，人體的大多半體液由汗腺排出，經(jīng)，腎臟排出的水鹽量大大減少，使尿液濃縮，腎臟負擔加重。④神經(jīng)系統(tǒng)，在高溫及熱輻射作用下，肌肉‘的工作能力、動作的正確性、協(xié)調性、反響速度及注意力降低。高溫作業(yè)的防備。技術改革工藝過程。合理設計或改革生產工藝過程，改良生產設備和操作方法，盡量實現(xiàn)機械化、自動化、儀表控制，除去高溫和熱輻射對人的危害。工藝流程設計時，應盡可能將熱源置于外面，采用熱壓為主的自然通風時，盡量將熱源布置于天窗下面，采用穿堂風的通風廠房，應將熱源布置在主導風向的下風側，使室外空氣進入車間時，先經(jīng)過操作者工作點，后經(jīng)過熱源。①隔熱。以水隔熱效果最好，能最大限度地吸收輻射熱。利用石棉、玻璃纖維等導熱系數(shù)小的材料包敷熱源也有較好的效果。②通風。利用自然通風或機械通風的方法，互換車間內外的空氣。③保健防備。供給含鹽飲料。向高溫作業(yè)人員提供足量符合衛(wèi)生要求的含鹽飲料，以補充人體所需的水分和鹽分。④發(fā)放保健食品。高溫環(huán)境下作業(yè)，能量消耗增加，應增加蛋白質、熱量、維生素等的攝人，以減少疲勞，提高工作效率。⑤加強個人防備。高溫作業(yè)的工作服應結實、耐熱、寬大、便于操作，應按不同作業(yè)需要，實時供給工作帽、防備眼鏡、隔熱面罩、隔熱靴等。⑥醫(yī)療防備。對高溫作業(yè)人員應進行就業(yè)前和人暑前體檢，凡有心血管系統(tǒng)疾病、高血壓潰瘍病、肺氣腫、肝病、腎病等疾病的人員不宜從事高溫作業(yè)。．低溫作業(yè)的危害及防備低溫作業(yè)的危害。低溫對肌體的有害作用，統(tǒng)稱為冷傷，冷傷可分為全身性冷傷和局部性冷傷兩類。低溫作業(yè)防備。①耐寒鍛煉。耐寒鍛煉擁有重要意義，能夠成立冷習慣，即對寒冷或低溫的適應能力。耐寒鍛煉的方法有：冷水浴、冷水洗臉、洗手、洗足，也可采取冷空氣刺激的方法進行鍛煉。②御寒設備。在冬季，寒冷作業(yè)場所要有防寒取暖設備，露天作業(yè)要布防風棚、取暖棚。③加強個體防備，應采用導熱系數(shù)小、吸濕性小、透氣性好的材料做防寒服飾。④增加體內代謝放熱。食用高熱量的食物以增加耐寒能力。⑤服用血管擴充藥。短期從事低溫作業(yè)可服用適量的血管擴充藥物，使血流增加，但切忌濫用。第二節(jié)煤工塵肺的危害與防治煤礦粉塵是煤炭生產過程中陪伴煤和巖石被破裂而產生的混淆性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質。煤炭開采有兩種生產形式，二種是井工開采，另一種是露天開采，后者合用于埋藏較淺的煤層。不論是井工開采或露天開采都有粉塵產生。尤其井工開采是地下作業(yè)，作業(yè)面空間環(huán)境狹小，空氣流通性差，在掘進、采煤、爆破、裝運等生產工序中都會產生大量粉塵，如果防塵舉措不健全，其危害是特別嚴重的。相對而言，露天開采其粉塵危害不及井下作業(yè)嚴重，但也不容忽略。我國煤礦大多半為井工開采，生產環(huán)境中粉塵濃度高，對工人危害較大。一、煤塵對呼吸系統(tǒng)的危害．塵肺煤礦粉塵的健康危害主假如致使接觸工人患塵肺病，長久吸人大量煤塵可能惹起矽肺和煤工塵肺。在煤炭生產中，由于工種不同，工人接觸粉塵性質也有差別，因此傳統(tǒng)上將煤工塵肺分為三種種類。煤礦圍巖中游離二氧化硅含量一般都在10％以上，巖石掘進工作面工人，主要接觸巖石粉塵，游離二氧化硅含量較高，所患塵肺為矽肺。采煤工作面工人，主要接觸煤塵，其游離二氧化硅含量多在5％以下，所患塵肺為煤肺。接觸矽塵又接觸煤塵的混淆工種工人，其塵肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特點，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國煤工塵肺最常有的種類。．慢性阻塞性肺病(COPD)國內外很多研究已證實，長久吸人煤塵不只會惹起塵肺，還會惹起慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫。且慢性阻塞性肺病可獨立存在而不伴有顯然塵肺，其發(fā)病機理尚未了然，可能與抽煙、呼吸道感染及遺傳因素等有關。．上呼吸道炎癥煤塵首先侵犯上呼吸道黏膜，早期惹起其機能亢進，黏膜下血管擴充，充血，粘液腺分泌增加，阻留更多粉塵，久之釀成肥大性病變，然后由于黏膜上皮細胞營養(yǎng)不良，終造成萎縮性病變，呼吸道抵擋力下降，容易繼發(fā)病毒及細菌等感染性疾病。肺癌有研究表示，一些有煤礦的地域，肺癌的發(fā)病有升高的趨勢，可能與吸人煤礦生產性粉塵有關。但據(jù)英國24個煤礦統(tǒng)計，接塵工人與不接觸粉塵人群的肺癌發(fā)病率無顯然差別。1997年國際癌癥研究協(xié)會已將二氧化硅列為致癌物，但煤塵是否致癌仍在爭論中，煤礦工人肺癌的發(fā)病體制有待于進一步探討。二、煤工塵肺病的臨床表現(xiàn)．癥狀及體征煤工塵肺病情和緩，發(fā)病工齡多在20—30年以上；病情演變亦較慢，多半在定期檢查時經(jīng)過X射線胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現(xiàn)亦較早，特別在抽煙的礦工中多見。咳嗽?？人允菈m肺病人最常有的癥狀，主要與歸并癥有關。早期病人咳嗽多不顯然，隨病情進展，病人多歸并慢性支氣管炎，晚期病人易歸并肺部感染，均使咳嗽顯然加重，常與季節(jié)、氣候等有關。咳痰。煤工塵肺病人咳痰是常有癥狀，這主假如呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷除去惹起的，痰多為黑色。當大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞，則經(jīng)?？瘸龃罅亢谔?，其中可顯然看到有煤塵顆粒；當歸并急性感染時也可咳出大量膿性痰。胸痛。胸痛癥狀在煤工塵肺病人中不如矽肺及石棉肺病人中多見。胸痛部位不一，性質多不嚴重，一般為隱痛，亦有脹痛及針刺狀痛等。其原因部分可能是纖維化病變的牽扯作用。呼吸困難。呼吸困難是塵肺的固有癥狀。塵肺病人的呼吸困難與病情有關。隨著肺組織纖維化程度加重，有效呼吸面積減少，通氣／血流比率失調，呼吸困難也漸漸加重。歸并COPD及慢性肺源性心臟病者，呼吸困難更顯然，若歸并呼吸道感染可很快發(fā)生心肺功能失常，而致使心力弱竭及呼吸功能衰竭，是塵肺病人，的主要死亡原因。咯血。較為少見，可由于上呼吸道長久慢性炎癥惹起黏膜血管損害，咳痰中帶少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性。塵肺歸并肺結核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應十分注意是否歸并肺結核。痰中帶血還應與肺癌鑒識。其他。除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常有的有消化功能減弱，胃痛，腹脹，便秘等。早期多無顯然體征。當肺部發(fā)生復雜性煤工塵肺的進行性大塊纖維化時可出現(xiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸，肋空隙增寬，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱等。當繼發(fā)感染可聽到干、濕性鑼音，尤其在雙肺底很顯然。歸并肺結核空洞，可有限制性濕噦音。可發(fā)生紫紺和杵狀指。歸并肺心病心衰者，可見右心衰的各樣臨床表現(xiàn)，缺氧，黏膜發(fā)紺，頸靜脈充盈怒張，下肢水腫，肝臟腫大等。三、煤工塵肺的并發(fā)癥肺結核。是煤工塵肺常有歸并癥，亦是塵肺病人常有死因之一。肺部感染。煤工塵肺患者由于抵擋力降低，洋溢性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染，如支氣管炎，交融性小葉性肺炎，肺膿腫等。肺部感染加重了呼吸衰竭和死亡，因此，應積極預防肺部感染。自發(fā)性氣胸。晚期塵肺患者歸并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當劇咳或過分使勁時肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現(xiàn)典型癥狀。肺源性心臟病。晚期塵肺時寬泛的洋溢性纖維化，肺毛細血管床減少，血流阻力增高，增加了右心負荷，而致使肺源性心臟病(簡稱肺心病)。隨著防塵技術的進步和井下作業(yè)環(huán)境的改良，塵肺發(fā)病率下降，但煤礦工人慢性阻塞性肺病發(fā)病率仍高，最后進展為肺心病。因此，肺心病是當前煤礦工人的主要死因。四、煤工塵肺的治療與痊愈煤工塵肺是一種危害工人健康，能夠造成勞動能力喪失的職業(yè)病。晚期塵肺病由于嚴重肺纖維化，呼吸面積減少，病人呼吸高度困難，十分難過。因此，對塵肺患者要采取積極的綜合性治療。首先是對塵肺病變的治療，控制纖維化病變的進展，保護肺的正常生理功能；其次是積極治療和控制塵肺的各樣并發(fā)癥，防備病情惡化，減少病人難過，對挽救和延伸患者生命，擁有重要的臨床意義。．病因治療煤工塵肺的病因治療，應是防備粉塵在肺內沉積，增強肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護細胞膜，抑制膠原纖維形成。．大容量肺灌洗技術采用大容量肺灌洗技術作用機理能夠除去肺內部分粉塵、吞噬細胞和有害因子，進而改良癥狀和肺功能。對有接觸史和可疑塵肺工人進行灌洗可能防備其發(fā)病。．對癥治療及并發(fā)癥治療煤工塵肺患者抵擋力降低，冬春兩季易并發(fā)呼吸道感染，病人可在醫(yī)護人員監(jiān)護下做保健體操、太極拳等活動以增強體質，同時賜予對癥治療，緩解癥狀，減少難過。．痊愈治療痊愈治療的目的在于減少癥狀，減少并發(fā)癥，改良活動能力，提高生活質量，延伸患者壽命。診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情和代償功能狀況進行勞動能力判定，合理安排無塵作業(yè)或歇息。已抽煙者應立刻戒煙；同時還應防止接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過敏性及理化因素損害性炎癥。預防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細菌感染。呼吸鍛煉，可提高肺活量，減少呼吸頻次，變淺速呼吸為深慢呼吸，進而改良氣體散布，糾正通氣／血流比率失調，提高動脈氧分壓。長程家庭氧療(LTOT)，可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質量。營養(yǎng)支持。五、控制煤塵和預防煤工塵肺的舉措在礦井采、掘、運系統(tǒng)的各生產工序中都產生粉塵，這些粉塵隨風流飛揚于作業(yè)空間和巷道中。對這些塵源必須采取有效的綜合防塵舉措。按照礦井實施的防塵技術，可將防塵舉措分為以下四類。減塵舉措。主要指減少采、掘作業(yè)時的粉塵產生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術舉措。減塵舉措主要包括：改良采、掘機械構造及其運行參數(shù)減塵，濕式打眼濕式鑿巖，水封爆破，增添水炮泥爆破，改良采、掘機械構造，關閉塵源，采用捕塵罩以及預濕煤體減塵舉措(如采空區(qū)或巷道注水，煤層注水)等。減塵舉措是以預防為主的治本性舉措，應考慮優(yōu)先采用。降塵舉措。降塵舉措是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵舉措主要包括各產塵點的噴霧灑水，如采煤機上內、外噴霧，放炮噴霧，支架噴霧，應用降塵劑，泡沫除塵，裝巖灑水及巷道凈化水幕等。礦井通風排塵。礦井通風排塵是指借助風流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵。礦井內各個產塵點在采取了其他防塵舉措后，仍會有一定量的粉塵進入礦井空氣中，其中絕大多半是小于10μm的微細粉塵，如果不實時通風稀釋與排出，將由于粉塵的不斷積累而造成礦井內空氣嚴重污染，危害礦工的身心健康。個體防備。礦井各生產環(huán)節(jié)，只管采取了多項防塵舉措，但也難以使各作業(yè)地址粉塵濃度達到衛(wèi)生標準。此種情況下，特別是在強產塵源和個別不宜安裝防塵設備條件下作業(yè)的人員，必須佩帶個體防塵用具。個體防塵用具主要包括：防塵面罩、防塵帽、防塵呼吸器、防塵口罩等，其目的是使佩帶者既能呼吸凈化后的干凈空氣，又不影響正常操作。第三節(jié)煤礦職業(yè)健康監(jiān)護煤礦職業(yè)健康監(jiān)護是對從事有職業(yè)危害因素作業(yè)的人群進行健康檢查，包括上崗前、在崗期間、