口腔科晉升正（副）主任醫(yī)師職稱下頜下腺導管結巨大結石病例分析專題報告

口腔科晉升正（副）主任醫(yī)師職稱下頜下腺導管結巨大結石病例分析專題報告唾液腺結石是腺體或者導管中的鈣化團塊引起的一系列病變，約85%發(fā)生在下頜下腺；唾液腺結石患者性別無明顯差異，可發(fā)生于任何年齡段，但以20～40歲的年輕人更常見。病程短則幾日，長則數(shù)年甚至數(shù)十年。筆者于2019年1月收治1例左側下頜下腺導管結石患者，結石約2.2cm×0.8cm×1.5cm，重4.6g，視為巨大結石。報道如下。1.臨床資料1）患者，女，19歲，以左舌下區(qū)腫痛不適10年余，近一周加重就診。10年前發(fā)現(xiàn)左側舌下腫腫痛不適，進食時腫脹和疼痛加重，口服消炎藥物后癥狀緩解，近一年腫脹頻繁增多，1周前腫痛明顯，口服阿莫西林無效就診。2）專科檢查：面部基本對稱，開口度和開口型未見明顯異常。雙手合診：左側下頜下腺區(qū)捫診質韌，邊界不清，輕觸壓痛；左側口底水腫，沿下頜下腺導管方向，近舌下肉阜處，可觸及腫塊，質硬，邊界清，觸壓痛；擠壓左側下頜下腺可見少量膿性分泌物流出（圖1）。3）影像學檢查：下頜橫斷牙合片示：左側下頜下腺導管中段可見橢圓形的高密度影像（圖2）。4）根據(jù)病史、檢查、臨床表現(xiàn)和影像學檢查，臨床診斷：①左側下頜下腺巨大結石；②左側慢性下頜下腺炎。2.治療經過與方法經口內在局麻行左側下頜下腺導管切開取石術；沿下頜下腺導管長軸切開導管壁，暴露淡黃的結石；粘膜組織下可見炎性組織包裹結石，同時配合彎血管鉗探查、固定結石。取出大小約2.2cm×0.8cm×1.5cm，重4.6g的結石。以大量的生理鹽水沖洗干凈遺留的碎石粒；間斷縫合口底黏膜。囑患者適量增加進食酸性食物促進唾液分泌。術后口服抗炎藥物2日抗感染，保持口腔衛(wèi)生，術后按約復診（圖3～5）。3.隨訪術后1周拆線，傷口愈合良好，進食時左側下頜下腺區(qū)無腫大，阻塞癥狀消失，左側舌下區(qū)腫大，左側頜下區(qū)仍可觸及硬性包塊；術后4周復查：左側舌下區(qū)的腫大逐漸變小，左頜下區(qū)仍可觸及包塊，但質地逐漸變軟，左側導管口未見分泌物流出；術后12周復查：左側舌下區(qū)質軟，左頜下區(qū)未觸及包塊，但左側導管口仍未見分泌物流出（圖6）。4.討論1）此例患者形成下頜下腺導管巨大結石的成因：①下頜下腺導管開口較大，容易進入異物，唾液中的礦物質以異物為核心沉積而形成結石。②下頜下腺主要因為唾液由地處向高處流動，頜下腺導管長且彎曲，唾液中礦物鹽的沉積，唾液中的粘蛋白、細菌積聚的上皮細胞等。③研究顯示大多數(shù)頜下腺導管結石最大直徑通常為5mm。結石可以每年1～1.5mm的速度增大，對長度大于15mm或重量超過1g的結石稱為巨大結石。④本例患者結石體積較大，早期無明顯癥狀，可能因為病程長，結石慢性增大，導管逐漸增粗適應，腺體功能退化引起。近期出現(xiàn)癥狀與局部感染有關。2）此病例診療過程的相關分析：①一般來說下頜下腺導管結石的患者，在臨床上其癥狀和體征較為典型，通過下頜橫斷牙合片極易確診，據(jù)文獻報道有70%的病例可以通過捫診及下頜橫斷牙合片的檢查進行確診，此檢查方法簡便且費用比較低，因此可作為首選輔助檢查方法。②近年來，涎腺鏡取石術和體外碎石術，臨床應用的逐漸增多，但其成本較高，在中國還難以普及。此外，涎腺鏡取石對于體積較大的結石具有一定的困難。在沒有涎腺內窺鏡及碎石設備的情況下，對位于第二磨牙前的結石，經雙合診明確部位后仍以導管切開取石術為主。③無論下頜下腺導管結石病程長短，下頜下腺的炎癥及腺體的功能如何，自口內單純摘除結石是目前普遍使用的方法。有研究顯示：取石術后，能保持下頜下腺導管通暢，有助于腺體功能的恢復。④Yoshimura等報道，下頜下腺導管結石取石術后，一年內可恢復75%的腺體功能。在國內學者的研究中，三年內腺體功能的恢復率也在75%左右，但隨著術后時間的延長，腺體功能呈現(xiàn)下降趨勢，有的腺體功能完全喪失。⑤該患者的病史長達10