放射科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱CT診斷巨大乳腺膿腫病例分析專題報告

放射科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱CT診斷巨大乳腺膿腫病例分析專題報告患者女，47歲?！鞍l(fā)現(xiàn)右側乳房腫脹、疼痛10天余”入院?；颊哂?0天前發(fā)現(xiàn)右側乳房腫脹，伴脹痛，無明顯局部紅腫，無乳頭溢液，無局部皮膚破潰，無胸痛，咳嗽、咳痰，在外院就診考慮為“乳腺炎”，給予抗炎治療，病情未好轉，乳房漸腫脹，疼痛漸加重?；颊呒韧?001年在我院行雙側隆乳術，術后自本次發(fā)病前無任何不適。我院門診乳腺彩超示：右乳后方囊性包塊，雙側假體植人術后，右胸壁低回聲區(qū)。遂以“1）乳腺炎；2）雙側隆乳術后”收住入院。入院體格檢查：T36.5°C，P72bpm，R20bpm，BP120/80mmHg。?？企w檢：右側乳腺較左側乳腺明顯增大，腫脹明顯，無明顯發(fā)紅，無橘皮樣改變，無皮膚破潰，觸痛明顯，擠壓乳頭無血性溢液。雙側腋窩未及明顯異常。入院后積極行抗炎、對癥支持治療?；颊呷朐汉蟮?天夜間出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40.0℃，遂行胸部CT檢查（圖1，2）：右側乳腺區(qū)見直徑15

cm半圓形低密度區(qū)，CT值為18HU，其內可見液氣平面，與周圍軟組織似可見分隔。周圍脂肪間隙內可見少許氣體影。左乳腺區(qū)未見明顯異常。雙肺及縱隔未見異常。CT診斷：結合臨床考慮右側隆乳術后感染并膿腫形成。圖1，2CT軸位（圖1）及重建矢狀面（圖2）縱隔窗示右側乳腺區(qū)見直徑15cm半圓形低密度區(qū)，CT值為18HU，其內可見液氣平面。左乳腺區(qū)未見明顯異常血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)升高（13.29×109/L，4~10），中性粒細胞百分數(shù)升高（85.0%，50~75），中性粒細胞絕對值升高（11.29×109/L，2~7.5），淋巴細胞百分數(shù)降低（7.6%，20~40）。入院積極準備在全麻下行乳房植人物取出術+皮膚和皮下組織膿腫抽吸術+皮膚及皮下組織清創(chuàng)術。術中所見：左乳后間隙與大小肌間可見玉米粥樣液體約1000ml，右乳后間隙與大小肌間可見膿性樣液體約1300ml，呈惡臭味。雙側胸大、小肌肌肉壞死并感染，呈條索樣。術后標本患者家屬過目后送病理檢查，病理診斷：（乳腺包塊）異物巨細胞肉芽腫。術后積極引流、抗炎及對癥治療，患者康復出院。討論：急性乳腺炎是常見病，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期。而對于注射聚丙烯酰胺水凝膠（HPG）隆乳女性而言，產(chǎn)后哺乳期發(fā)生急性乳腺炎的發(fā)生率要高的多。乳腺膿腫一旦形成，需采取外科手術治療且治療時間長，愈合后遺留明顯手術瘢痕和乳房變形等很難為現(xiàn)代女性接受的特點。盡管HPG用于隆胸已2006年被禁用，但該技術在中國應用了10余年，隆乳后的并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，臨床上因隆乳而產(chǎn)生的并發(fā)癥并不少見。CT對HPG注射后并發(fā)急性乳腺炎早期診斷價值不大。在疾病早期可表現(xiàn)為感染區(qū)周圍脂肪間隙密度增高；當膿腫形成后表現(xiàn)為水樣密度影，由于HPG密度較低（接近于膿液的密度）且有向壓力較低的區(qū)域擴散的趨勢，當乳腺、乳腺間組織或乳腺后間隙內結締組織存在某一薄弱區(qū)域時，HPG可經(jīng)此突破，甚至超出乳房范圍。因此在膿腫形成期HPG與感染所致的膿液混合形成“膿液區(qū)”，其CT值多偏高，本例膿液區(qū)CT值高達18HU。部分嚴重感染并發(fā)膿腫的病例可形成典型的“氣液平面”，當看到這一征象時，即可作出明確的診斷。對乳腺內正常HPG的觀察上，CT顯示不如超聲。正常注射隆乳術后生物凝膠呈扁圓形，位于乳腺組織與胸大肌之間的間隙內，聲像圖上顯示為乳腺組織后方的無回聲囊狀物，輪廓線平直，無分隔光帶，內部透