手術(shù)患者意外傷害預(yù)防

手術(shù)患者意外傷害預(yù)防醫(yī)療業(yè)務(wù)I護(hù)士培訓(xùn)I業(yè)務(wù)培訓(xùn)手術(shù)患者意外傷害是指因意外導(dǎo)致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。講師：XXXCONTENTS01概述輸入節(jié)標(biāo)題英文翻譯02名詞解釋輸入節(jié)標(biāo)題英文翻譯03十大安全指標(biāo)輸入節(jié)標(biāo)題英文翻譯04如何預(yù)防輸入節(jié)標(biāo)題英文翻譯概述手術(shù)患者意外傷害是指因意外導(dǎo)致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。PARTONE概述手術(shù)患者意外傷害是指因意外導(dǎo)致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。什么是手術(shù)患者意外傷害？定義概述手術(shù)室手術(shù)患者容易出現(xiàn)哪些意外傷害風(fēng)險(xiǎn)？BACKGROUND手術(shù)患者容易出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)有：墜床、跌倒、低溫燙傷、灼傷、凍傷、醫(yī)療器械相關(guān)性損傷、醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷、燒傷等。專業(yè)能力相應(yīng)速度服務(wù)范圍概述提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者發(fā)生意外傷害的防范意識(shí)，預(yù)防手術(shù)患者墜床/跌倒、醫(yī)療器具相關(guān)性損傷、低溫燙傷、灼傷、凍傷、燒傷等意外傷害的發(fā)生。手術(shù)患者意外傷害預(yù)防的目的是什么？名詞解釋手術(shù)患者意外傷害是指因意外導(dǎo)致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。PARTTWO名詞解釋低溫燙傷墜床跌倒凍傷指因意外導(dǎo)致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。指患者從手術(shù)床或運(yùn)輸工具上意外墜落。指患者在手術(shù)室或轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外倒于地面或比初始位置更低的平面。指患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸高于體溫的物體表面而造成的燙傷。由于寒冷、潮濕、化學(xué)物質(zhì)作用等低溫因素造成局部和(或)全身組織的損傷。手術(shù)意外傷害名詞解釋醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷指在移除醫(yī)用粘膠后，局部出現(xiàn)的持續(xù)30min甚至更長(zhǎng)時(shí)間的紅疹和(或)其他皮膚異常，包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕脫醫(yī)療器械相關(guān)性損傷指用于手術(shù)治療或診斷的醫(yī)療器械持續(xù)壓迫局部皮膚、黏膜組織、器官等導(dǎo)致的局部性損傷。燒傷指由于熱力如沸液(水、油、湯)、熾熱金屬、(液體或固體)火焰、蒸汽和高溫氣體等所致的體表組織損害。嚴(yán)重者可傷及皮下組織、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、甚至內(nèi)臟。灼傷由于熱力或化學(xué)物質(zhì)作用于身體，引起局部組織損傷。十大安全指標(biāo)手術(shù)患者意外傷害是指因意外導(dǎo)致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。PARTTHREE嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保手術(shù)患者及手術(shù)部位正確。至少同時(shí)釆用兩種方法核對(duì)患者：①腕帶法;

②反問(wèn)式核對(duì)法（患者或家屬參與：自己說(shuō)出姓名、手術(shù)部位等信息）。至少同時(shí)使用兩種方法識(shí)別患者：如姓名、病案號(hào)、出生日期等，不得釆用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯—識(shí)別方法。確保手術(shù)通知單信息、手術(shù)病歷信息與患者本人腕帶信息完全一致。對(duì)精神病患者、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、嬰幼兒等特殊手術(shù)患者，應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、指紋識(shí)別等），同時(shí)由患者家屬或陪同人員參與身份確認(rèn)。在輸血、標(biāo)本送檢、植入物使用等操作時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者身份。十大安全指標(biāo)01正確識(shí)別患者身份術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備核查患者皮膚、過(guò)敏史、免疫八項(xiàng)等生化檢查；檢査儀器設(shè)備、物品耗材、植入物等準(zhǔn)備情況，須完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備方可實(shí)施手術(shù)。手術(shù)部位標(biāo)記術(shù)前在病房由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)在患者清醒和知曉（或患者家屬知曉）的情況下進(jìn)行，標(biāo)記規(guī)范應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位識(shí)別制度與操作流程要求實(shí)施。手術(shù)安全核査由麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生主持，根據(jù)所在醫(yī)院規(guī)范，在麻醉開(kāi)始前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)間前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士根據(jù)《手術(shù)安全核查表》內(nèi)容逐項(xiàng)核査。離室前核查結(jié)束后，由三方簽名確認(rèn)。圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物核查醫(yī)囑、過(guò)敏史、皮試結(jié)果、藥物等。手術(shù)物品清點(diǎn)核查時(shí)機(jī)手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后。操作前后釆用雙人核查手術(shù)物品滅菌效果監(jiān)測(cè)、高值耗材和藥品使用等。十大安全指標(biāo)02強(qiáng)化手術(shù)安全核查遵醫(yī)囑給藥，雙人核對(duì)，三查八對(duì)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)應(yīng)答后執(zhí)行。規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)、似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的相關(guān)管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。規(guī)范手術(shù)臺(tái)上藥品管理：嚴(yán)格雙人核對(duì)，標(biāo)識(shí)清楚。消毒液（特別是無(wú)色消毒液）現(xiàn)用現(xiàn)倒，不得存留在手術(shù)臺(tái)上，避免與藥液混淆。十大安全指標(biāo)03確保用藥安全落實(shí)國(guó)家感控相關(guān)法律法規(guī)、《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》等，為執(zhí)行相關(guān)規(guī)范與指南提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范和手術(shù)隔離技術(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員手衛(wèi)生、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒鋪單等操作。落實(shí)術(shù)前抗菌藥物使用制度，遵照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，切皮前

0.5~lh給予抗菌藥物，術(shù)中追加抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，減少手術(shù)相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械，手術(shù)器械清洗、滅菌與監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循WS310.1、WS310.2,WS310.3規(guī)范要求，且追溯系統(tǒng)健全。手術(shù)室環(huán)境表面清潔消毒應(yīng)遵循本指南第八篇-手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的要求。規(guī)范手術(shù)間管理嚴(yán)格控制人員，保持手術(shù)間門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，減少開(kāi)門(mén)次數(shù)，手術(shù)間凈化系統(tǒng)處于功能狀態(tài)，回風(fēng)口不得遮擋，手術(shù)安排科學(xué)合理，特殊感染手術(shù)標(biāo)識(shí)清楚，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的規(guī)范處理流程生活垃圾與醫(yī)療廢物分類處理，標(biāo)識(shí)清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。落實(shí)手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。規(guī)范人員培訓(xùn)各級(jí)各類人員均要進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)性培訓(xùn)，如人員著裝、工作制度、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等。十大安全指標(biāo)04減少醫(yī)院相關(guān)性感染十大安全指標(biāo)05落實(shí)臨床“危急值”管理制度0102明確范圍明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如手術(shù)室冰凍結(jié)果為危急值，報(bào)告必須采用書(shū)面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），嚴(yán)禁僅采用口頭或電話報(bào)告的方式。報(bào)告制度明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。合理配置人力資源，關(guān)注護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。建立規(guī)范化信息溝通交接程序，如手術(shù)申請(qǐng)、患者交接、標(biāo)本交接、血制品交接、器械交接等相關(guān)監(jiān)管制度,

確保患者交接程序正確執(zhí)行。確保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉、手術(shù)過(guò)程的口頭醫(yī)囑、電話和書(shū)面交接流程。強(qiáng)調(diào)為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供多種的溝通方式和渠道，確保溝通及時(shí)、有效。建立急危重癥手術(shù)患者的綠色通道，確保急危重癥患者、批量傷員、突發(fā)應(yīng)急（火災(zāi)、斷電、泛水等）情況下患者能夠及時(shí)得到妥善救治。十大安全指標(biāo)06加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通十大安全指標(biāo)07防范與減少意外傷害加強(qiáng)管理加強(qiáng)高危手術(shù)如危急重癥、躁動(dòng)、昏迷患者的管理,

制訂跌倒、墜床、壓力性損傷等應(yīng)急預(yù)案和發(fā)生后處理流程。采取措施采取適當(dāng)約束、護(hù)欄保護(hù)、受壓部位綜合防護(hù)等有效措施，預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件。落實(shí)制度落實(shí)手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、應(yīng)急預(yù)案和處理流程。加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)各級(jí)人員的安全文化培訓(xùn)、強(qiáng)化安全檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，確保培訓(xùn)到位、檢查到位、措施落實(shí)到位。十大安全指標(biāo)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通鼓勵(lì)患者與家屬主動(dòng)與手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士溝通，包括手術(shù)方式、知情同意、過(guò)敏史、植入物、義齒等。鼓勵(lì)患者及家屬多方式、多途徑參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程參與身份確認(rèn)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理操作、體位安置等。為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程。注重保護(hù)患者隱私。08鼓勵(lì)患者參與患者安全十大安全指標(biāo)建立手術(shù)室安全事件報(bào)告制度與流程：提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告安全隱患、近似錯(cuò)誤和不良事件等。匯總和分析護(hù)理安全事件對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。建立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系針對(duì)手術(shù)室存在的薄弱環(huán)節(jié)，釆用系統(tǒng)脆弱性分析工具，制訂風(fēng)險(xiǎn)防范措施,

達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建手術(shù)室患者安全文化。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。09主動(dòng)報(bào)告患者安全事件十大安全指標(biāo)10加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理加強(qiáng)培訓(xùn)建立手術(shù)室儀器設(shè)備安全使用培訓(xùn)制度可釆用多形式培訓(xùn)方式，并對(duì)培訓(xùn)人員、內(nèi)容、考核等進(jìn)行記錄，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。監(jiān)督管理落實(shí)手術(shù)室信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度醫(yī)院信息管理部門(mén)實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)室信息安全，及時(shí)阻止外來(lái)信息干擾。操作流程建立手術(shù)室儀器設(shè)備的安全管理與監(jiān)管制度遵從設(shè)備安全操作使用流程，定期維護(hù)保養(yǎng)，使用中避免關(guān)閉設(shè)備警報(bào)裝置，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，及時(shí)與醫(yī)院相關(guān)人員溝通。信息化加強(qiáng)手術(shù)室信息化建設(shè)手術(shù)室信息化涉及醫(yī)院多個(gè)部門(mén)與科室，同時(shí)也涉及器材、設(shè)備、人員、操作、患者、手術(shù)標(biāo)本等，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)閉環(huán)管理，確保安全。如何預(yù)防手術(shù)患者意外傷害是指因意外導(dǎo)致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。PARTFOUR墜床/跌倒FashionStyleHotNewsNetworkAnalytics注意手術(shù)銜接做完衛(wèi)生之后地面濕滑，提高警惕防止病人滑到摔傷。應(yīng)保持地面清潔、干燥、通暢無(wú)障礙物。過(guò)床前應(yīng)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)平車的安全性能，妥善固定轉(zhuǎn)運(yùn)平車，協(xié)助患者過(guò)床。1.術(shù)前的預(yù)防措施手術(shù)床應(yīng)處于鎖定狀態(tài)。過(guò)床后應(yīng)妥善固定患者，并有醫(yī)務(wù)人員看護(hù)。安置手術(shù)體位由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士共同完成，固定穩(wěn)妥。2.術(shù)中的預(yù)防措施手術(shù)結(jié)束變換體位時(shí)，應(yīng)在有專人看護(hù)的情況下解除患者的約束帶。同樣將患者從手術(shù)床移至轉(zhuǎn)運(yùn)車時(shí)，應(yīng)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)車處于鎖定，在患者的頭部、足部及兩側(cè)有專人同時(shí)搬運(yùn)，及時(shí)安置床擋。3.術(shù)后的預(yù)防措施醫(yī)療器械相關(guān)損傷3.規(guī)范放置醫(yī)療設(shè)備等物品，避免擠壓患者身體。例如機(jī)器人推車時(shí)應(yīng)充分評(píng)估與患者的距離，避免擠壓患者。調(diào)節(jié)手術(shù)床或使用配件時(shí)應(yīng)檢查患者身體位置，妥善固定，避免電灼傷及擠壓傷的發(fā)生。2.各種儀器連線、管道、面罩等應(yīng)妥善放置，必要時(shí)在皮膚/黏膜-設(shè)備或器械交接面使用紗布、紗墊、凝膠墊等敷料降低/重新分布?jí)毫?，避免壓迫患者皮膚。1.使用醫(yī)療器械應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，規(guī)范操作。術(shù)中及時(shí)收回暫不使用的器械。導(dǎo)尿管/輸尿管鏡等在使用前應(yīng)充分潤(rùn)滑，避免發(fā)生腔隙黏膜壓力性損傷。醫(yī)用粘膏相關(guān)性皮膚損傷輸入標(biāo)題1.使用前應(yīng)評(píng)估患者，選擇適宜的粘膠用品種類及規(guī)格；過(guò)敏者可選擇其他替代用品；嬰幼兒盡量減少使用。3.使用一次性手術(shù)鋪單及手術(shù)膜時(shí)需待消毒部位皮膚干燥后粘貼，并確保平整無(wú)皺褶。2.使用時(shí)應(yīng)保持粘膠部位皮膚干燥，盡量減少粘膠與患者皮膚的接觸面積。4.撕除時(shí)應(yīng)順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向輕柔移除，尤其重視負(fù)極板的撕除，切勿垂直向上拉扯皮膚，采用180°的方法移除。01030204低溫燙傷輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題低溫燙傷1.應(yīng)使用醫(yī)用加溫設(shè)備并按照生產(chǎn)廠家說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作。低溫燙傷2.使用充氣式加溫儀時(shí)，不應(yīng)直接接觸患者皮膚進(jìn)行加溫，調(diào)節(jié)好設(shè)備參數(shù)、觀察患者皮膚等情況。低溫燙傷3.術(shù)中沖洗液的溫度不宜超過(guò)37°C。灼傷電外科灼傷化學(xué)性灼傷預(yù)防措施參考電外科安全根據(jù)患者情況及手術(shù)部位選擇合適種類和濃度的消毒劑。

消毒皮膚時(shí)，消毒劑使用量適度，以不滴為宜，并注意相關(guān)部位的保護(hù)例如

眼睛及耳朵。灼傷使用時(shí)應(yīng)保護(hù)周圍皮膚及組織，調(diào)節(jié)適宜的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，避免連續(xù)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部降溫。發(fā)現(xiàn)動(dòng)力系統(tǒng)手柄過(guò)熱應(yīng)立即停止使用并及時(shí)報(bào)修。

暫停使用時(shí)應(yīng)妥善放置電機(jī)、附件及工具，手柄控制器應(yīng)調(diào)至鎖定狀態(tài)，腳踏控制器應(yīng)放置妥當(dāng)，避免意外啟動(dòng)。4.動(dòng)力系統(tǒng)相關(guān)性灼傷應(yīng)遵照廠家工程師規(guī)范培訓(xùn)指導(dǎo)使用。導(dǎo)光束光源即用即開(kāi)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源亮度（由弱到強(qiáng)）。洗手老師在撤掉鏡頭后提醒巡回老師及時(shí)撤掉鏡頭線及光纖線。防止冷光源燙傷患者。已開(kāi)啟光源的鏡頭不應(yīng)直接照射接觸手術(shù)鋪單或直接接觸患者皮膚。發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常應(yīng)立即停止使用并及時(shí)報(bào)修。手術(shù)結(jié)束變換體位時(shí)，應(yīng)在有專人看護(hù)的情況下解除患者的約束帶。同樣將患者從手術(shù)床移至轉(zhuǎn)運(yùn)車時(shí)，應(yīng)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)車處于鎖定，在患者的頭部、足部及兩側(cè)有專人同時(shí)搬運(yùn)，及時(shí)安置床擋。3.冷光源設(shè)備相關(guān)的灼傷使用冰塊、冰屑、冰帽等物品時(shí)，應(yīng)用布單包裹使用，