廣東省婚前孕前保健技術(shù)服務(wù)規(guī)范

廣東省婚前孕前保健技術(shù)服務(wù)規(guī)范

為貫徹《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《健康廣東行動(2019-2030年)》，全面加強婚前孕前保健和出生缺陷一級預(yù)防，不斷提高出生人口素質(zhì)和婦女兒童健康水平，根據(jù)《關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)我省免費婚前孕前保健工作的通知》要求，有序推進(jìn)、規(guī)范實施免費婚前孕前保健工作，特制定本規(guī)范。

一、服務(wù)對象

一方或雙方為廣東省戶籍或持有效《廣東省居住證》的登記結(jié)婚人員，可在預(yù)約結(jié)婚登記后至懷孕3個月內(nèi)享受一次免費婚前孕前健康檢查，符合再生育政策夫婦，按照規(guī)定每孩次可以繼續(xù)享受一次免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)。特殊人員如軍婚對象等需要在預(yù)約結(jié)婚登記前進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、服務(wù)目的

（一）促進(jìn)生殖健康，提高婚育質(zhì)量。

（二）提高新婚和計劃懷孕夫婦優(yōu)生科學(xué)知識水平，增強孕前風(fēng)險防范意識；

（三）改善新婚和計劃懷孕夫婦健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。

三、服務(wù)內(nèi)容

主要包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、病毒篩查、影像檢查、地中海貧血和G-6PD缺乏癥篩查、艾滋病檢查等共22項，涵蓋婚前檢查和孕前優(yōu)生健康檢查規(guī)定項目內(nèi)容（見附件1）。

（一）建立電子健康檔案?；榍霸星敖】禉z查服務(wù)機構(gòu)通過省婦幼健康信息平臺建立《廣東省婚前孕前健康檢查服務(wù)檔案》（見附件2），或通過各地信息管理系統(tǒng)接口推送至省婦幼健康信息平臺；新婚和計劃懷孕夫婦可通過“廣東母子健康e手冊”小程序進(jìn)行初步建檔，填寫夫婦雙方基礎(chǔ)信息。（二）知情同意。

遵循知情自愿原則，向新婚和計劃懷孕夫婦宣講婚前孕前健康檢查的意義，檢查內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、病毒篩查、影像檢查、地中海貧血和G-6PD缺乏癥篩查、艾滋病檢查等，在新婚和計劃懷孕夫婦充分知情基礎(chǔ)上，征得同意，并簽訂《婚前孕前健康檢查知情同意書》（附件3）。受檢夫婦可簽署紙質(zhì)知情同意書，或通過“廣東母子健康e手冊”小程序進(jìn)行知情同意確認(rèn)。（三）優(yōu)生健康教育。通過多種方式，向新婚和計劃懷孕夫婦宣傳優(yōu)生科學(xué)知識，增強出生缺陷預(yù)防意識，樹立“每個人是自己健康第一責(zé)任人”“做好婚前孕前健康檢查，預(yù)防出生缺陷是每對夫婦的責(zé)任”的觀念，強化父母健康關(guān)乎后代健康的意識，提高婚前孕前保健的積極性。與新婚和計劃懷孕夫婦充分溝通，了解需求，積極引導(dǎo)夫婦接受健康孕育知識，共同接受婚前孕前保健服務(wù)，做好孕前準(zhǔn)備。（四）病史詢問。

1.詢問基本信息，包括夫婦雙方姓名、民族、出生日期、文化程度、職業(yè)、居住地等。

2.詢問病史，了解新婚、計劃懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康狀況，識別影響生育的風(fēng)險因素。重點詢問與優(yōu)生有關(guān)的疾病史、用藥史、孕育史、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物接觸、社會心理因素等。

在病史詢問以及后續(xù)體格檢查、實驗室檢查、影像檢查等服務(wù)過程中，完善《廣東省婚前孕前健康檢查服務(wù)檔案》。要求保護(hù)服務(wù)對象隱私，對受檢者個人信息嚴(yán)格保密。

（五）體格檢查。

按常規(guī)操作完成男女雙方體格檢查。包括常規(guī)體檢，如身高、體重、血壓、心率等測量，甲狀腺觸診、心肺聽診、肝脾觸診、四肢脊柱檢查等；男、女生殖系統(tǒng)?？茩z查。

（六）實驗室檢查。

1.實驗室檢查（共11項）：包括陰道分泌物檢查（含白帶常規(guī)、淋球菌和沙眼衣原體檢測），血常規(guī)、地中海貧血、尿常規(guī)、血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、乙型肝炎、腎功能（肌酐）、甲狀腺功能（促甲狀腺激素）、G-6PD缺乏癥檢測。精液檢查為地方建議增加項目，由各地自行確定。

2.病毒篩查（共4項）：包括梅毒螺旋體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體等感染篩查。

3.艾滋病檢查1項。（七）影像檢查。

影像檢查（1項）：婦科超聲常規(guī)檢查。胸部DR（數(shù)字化X射線攝影）或胸部透視為地方建議增加項目，由各地自行確定。

（八）風(fēng)險評估。

綜合分析新婚和計劃懷孕夫婦雙方的病史、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查等結(jié)果（需有血液標(biāo)本實驗室檢查結(jié)果一項以上方可評估），識別和評估夫婦存在的可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的遺傳、環(huán)境、心理和行為等方面的風(fēng)險因素，依據(jù)《婚前孕前健康檢查風(fēng)險評估專家指導(dǎo)意見》（附件4）形成《婚前孕前健康檢查評估建議告知書》（附件2表4）。根據(jù)評估結(jié)果，將受檢夫婦區(qū)分為一般人群和風(fēng)險人群。一般人群指經(jīng)評估暫未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險因素的新婚和計劃懷孕夫婦；風(fēng)險人群指經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)一個或多個方面有異常，可能發(fā)生出生缺陷、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的新婚和計劃懷孕夫婦。

（九）咨詢指導(dǎo)。

風(fēng)險評估為一般人群的新婚和計劃懷孕夫婦，女方懷孕后納入常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)管理，風(fēng)險評估為風(fēng)險人群的新婚和計劃懷孕夫婦，由指定服務(wù)機構(gòu)提供面對面咨詢，給予個性化指導(dǎo)，告知存在的風(fēng)險因素及可能給后代帶來的危害，提出進(jìn)一步診斷、治療或轉(zhuǎn)診的建議和干預(yù)措施，必要時建議暫緩懷孕。

（十）早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪。

基于省婦幼健康信息平臺，及時準(zhǔn)確了解所有接受婚前孕前健康檢查的婦女懷孕及妊娠結(jié)局情況，并在懷孕12周前將其納入出生缺陷產(chǎn)前篩查工作中，關(guān)注其妊娠結(jié)局，包括出生缺陷等不良妊娠結(jié)局信息，為評估服務(wù)效果、提高服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)資料。省婦幼健康信息平臺將對完成婚前孕前健康檢查風(fēng)險評估的新婚和計劃懷孕夫婦一年內(nèi)的懷孕情況進(jìn)行追蹤并完成結(jié)案操作。

四、服務(wù)機構(gòu)與人員要求

（一）服務(wù)機構(gòu)要求。

婚前孕前健康檢查由縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門指定的具有婚前孕前健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提供，并須取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。符合建設(shè)條件的婚姻登記處應(yīng)緊鄰建設(shè)“一站式”婚育健康醫(yī)學(xué)檢查場所，實現(xiàn)“一站式、全流程”服務(wù)；不符合建設(shè)條件的現(xiàn)有婚姻登記處，應(yīng)加強知識宣傳與婚育健康醫(yī)學(xué)檢查指引，提高婚前孕前保健服務(wù)可及性和便利性。（二）房屋及設(shè)備要求。

1.婚前孕前健康檢查服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)應(yīng)符合《婚前保健工作規(guī)范（修訂）》和《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》的要求。2.“一站式”婚育健康醫(yī)學(xué)檢查場所應(yīng)按照《關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)我省免費婚前孕前保健工作的通知》參考標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。3．各婚前孕前健康檢查服務(wù)場所應(yīng)為群眾提供以下5項婚前孕前便民利民“健康禮包”：科學(xué)婚育和出生缺陷防治知識宣傳教育，婚前孕前健康檢查，婚前孕前風(fēng)險評估和咨詢指導(dǎo)，葉酸增補劑發(fā)放，避孕藥具發(fā)放。

（三）人員要求。

1.從事婚前孕前健康檢查的服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)實際需要，配備足夠數(shù)量、符合要求的男、女婚前孕前健康檢查醫(yī)師、注冊護(hù)士、合格的臨床實驗室專業(yè)技術(shù)人員和經(jīng)過培訓(xùn)的健康教育、風(fēng)險評估和咨詢指導(dǎo)人員。

2.從事病史詢問、體格檢查、B超和咨詢指導(dǎo)的人員須具備專業(yè)資質(zhì)并經(jīng)縣級及以上衛(wèi)生健康行政部門或其委托的機構(gòu)培訓(xùn)合格。

3.婚前醫(yī)學(xué)檢查主檢醫(yī)師（評估醫(yī)師）和從事孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險評估、風(fēng)險人群優(yōu)生咨詢指導(dǎo)的人員必須取得主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱，并須接受省級以上衛(wèi)生健康行政部門或其委托的機構(gòu)培訓(xùn)，考核合格。

4.臨床實驗室專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和資質(zhì)，并須接受省級以上衛(wèi)生健康行政部門或其委托的機構(gòu)培訓(xùn)，考核合格。

五、服務(wù)流程

新婚夫婦在結(jié)婚登記預(yù)約后可在“一站式”婚育健康醫(yī)學(xué)檢查場所或指定服務(wù)機構(gòu)接受婚前孕前健康檢查；計劃懷孕夫婦可直接到當(dāng)?shù)刂付ǚ?wù)機構(gòu)接受孕前優(yōu)生健康檢查（詳見圖1）。

圖1.新婚和計劃懷孕夫婦婚前孕前健康檢查服務(wù)流程受檢新婚和計劃懷孕夫婦在完成全部檢查項目10個工作日內(nèi)可通過“廣東母子健康e手冊”小程序獲得完整檢查結(jié)果及《婚前孕前健康檢查評估建議告知書》；婚前孕前健康檢查服務(wù)機構(gòu)為風(fēng)險評估結(jié)果為風(fēng)險人群的受檢新婚和計劃懷孕夫婦提供面對面優(yōu)生咨詢指導(dǎo)服務(wù)。六、質(zhì)量管理按照《婚前保健工作規(guī)范（修訂）》和《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》的要求做好各項質(zhì)量管理工作。（一）服務(wù)質(zhì)量管理。從事婚前孕前保健工作的服務(wù)機構(gòu)要建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定崗位職責(zé)。定期開展人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、特殊案例討論和質(zhì)量檢查，對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析總結(jié)，加強質(zhì)量控制，提高健康教育、病史詢問、醫(yī)學(xué)檢查、風(fēng)險評估和咨詢指導(dǎo)準(zhǔn)確性。建立轉(zhuǎn)診制度，將需要進(jìn)一步確診的對象轉(zhuǎn)至上級婦幼保健服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（二）實驗室質(zhì)量管理。做好臨床標(biāo)本的采集、儲存、運輸、檢測等工作，重視實驗室生物安全，妥善處理醫(yī)療廢物。

（三）信息資料管理?；榍霸星氨＝》?wù)機構(gòu)應(yīng)妥善保存服務(wù)對象相關(guān)資料，指定專人負(fù)責(zé)婚前孕前保健服務(wù)對象信息收集、錄入、匯總和分析等信息管理工作，定期報送當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)；縣（區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婚前孕前保健服務(wù)數(shù)據(jù)的匯總，并將匯總數(shù)據(jù)分別報送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和上級婦幼保健機構(gòu)。鼓勵實行全程信息化管理，建立了電子婚前孕前健康檢查服務(wù)檔案和檢查結(jié)果及評估建議告知書的，不需要建立紙質(zhì)檔案。（四）質(zhì)量控制與評價。項目實行定期督導(dǎo)與評估。省級定期對全省婚前孕前