男性骨質(zhì)疏松癥的防與治

男性骨質(zhì)疏松癥的防與治郭發(fā)平骨質(zhì)疏松癥的危害

位居全世界常見多發(fā)病中第6位；早期沒有特殊癥狀,常常被人們忽視；骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴(yán)重疾病；全世界患骨質(zhì)疏松的人數(shù)已超過2億；我國政府已將其與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。關(guān)于骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，男性骨質(zhì)疏松也不少見，但都常常被忽略。加拿大學(xué)者Joyce’Gordon說：“大部分人認(rèn)為男子沒有骨質(zhì)疏松，但實(shí)際情況是，加拿大20%~30%的骨折發(fā)生在男子身上。雖然男子的性激素沒有完全停止分泌，但隨著年齡而逐漸下降卻使男子骨質(zhì)疏松癥危險增加?！惫琴|(zhì)疏松癥定義及分類骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少，骨細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、骨折危險性升高為特點(diǎn)的全身性骨疾病骨質(zhì)疏松癥：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后(I型，高轉(zhuǎn)換型)老年性(II型，低轉(zhuǎn)換型)特發(fā)性男性骨質(zhì)疏松癥的危險因素最重要的危險因素(強(qiáng)烈預(yù)測因子)年齡高（>70歲）低體重（BMI<20~25kg/m2）體重減輕(>10%，或近年來體重減輕）不鍛煉身體口服類固醇激素脆性骨折史潛在的危險因素（中等預(yù)測因子）飲酒去雄激素治療（藥物或睪丸切除）吸煙低鈣飲食脊髓損傷可能出現(xiàn)的危險因素男性呼吸系統(tǒng)疾病2型糖尿病飲食維生素D攝入量低甲狀腺疾病和甲狀腺激素替代治療胃腸道吸收不良類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可能減少骨量的藥物鋁鋰抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英鈉)細(xì)胞毒類藥物長期使用肝素長效黃體酮糖皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素過量促性腺激素釋放的激素激動劑他莫昔芬(絕經(jīng)前使用)免疫抑制劑 全腸外營養(yǎng)男性懼骨質(zhì)泰疏松晴癥原發(fā)烏性：賤屬于蚊骨質(zhì)善疏松編癥II型，聲發(fā)病謎年齡及在70歲以闖后，毒骨折真是嚴(yán)摔重并賀發(fā)癥團(tuán)，髖繼部骨睜折的圾死亡扭率高棗于女師性繼發(fā)鉆性骨毒質(zhì)疏碌松癥岡，主工要見擋于下且列情歸況性腺五功能突減退體內(nèi)彼糖皮析質(zhì)激共素過搶多甲狀減旁腺毅功能傷亢進(jìn)甲狀松腺功蕩能亢骨進(jìn)其他隙：高友鈣血醒癥、毅高胱夫氨酸薪尿癥讀、腸膨胃吸炊收不珍良、繳長期盈腹瀉盲、肝麻、腎逆功能溉不良揪，漿再細(xì)胞界型骨款髓瘤轟以及墳長期斷應(yīng)用弓糖皮連質(zhì)激區(qū)素，拼抗驚詞厥藥規(guī)物及款抑制除性腺壺功能妻的藥中物男性肢骨質(zhì)顧疏松潮癥患偶病率歐洲19個國賄家36個中油心15餓57楊0例50獻(xiàn)~7需0歲人范群研哥究骨欺質(zhì)疏炸松性意椎體難骨折軌男性顆患病處率為20促%上海60歲以嬌上男草性為13玻.9皮%北京夜為13東.4我%~露26陳.6惡%患病夠率隨語年齡弊增長至而增衫高，轟王福桶權(quán)對疑北京認(rèn)人群位研究60歲、70歲、80歲各擱組骨譽(yù)質(zhì)疏釣松癥感發(fā)生旅率分己別為14府.3掌%、20州.9勒%、31巖.9堤%全世逐界每者年發(fā)始生髖把部骨沾折17椅0萬，姻其中歸男性欺占30蔽%。65歲以乓上的堵法國款男性齒髖部挪骨折欠的年輕發(fā)生日率為4‰醒~5念‰男性隱骨量背變化存規(guī)律男性劣骨量逼高于瓶女性厚（同攪階段巾）峰值同骨量毅期的奪年齡研男性推比女高性推夫遲2~挽4a，峰摩值骨彼量值蕉高于浙女性男性路骨量途丟失展的起切始時費(fèi)間明端顯晚激于女染性，蠻約推由遲15色~2牌0a男性50歲以胖后每片年骨孔丟失雀量為0.游5%努~1把.0齒%，至80律~9凍0歲時不，男賀性丟炎失峰宮值骨蛛量的20廣~3群0%，女凳性為50頂%~榴60深%男性嬌骨丟圍失少齒于女般性，悶因增漠齡骨恭丟失換男性材為10脫0g，女馬性為15逝0g，總約的骨敏鈣含瓣量，共老年肚男性訓(xùn)比女等性多45異0g發(fā)病見因素薪和發(fā)掠病機(jī)誰理內(nèi)分檔泌因碰素：雄激突素缺柏乏—4劍0歲以施后睪胃酮分夠泌開坦始減沙少—6丘0歲以教上男遠(yuǎn)性的蓋血游學(xué)離睪貼酮水嶺平與抓發(fā)生墨髖部水骨折憐關(guān)系軟密切縮慧。59荷%睪酮恥分泌督減少貸和性亞功能葡低下1,丟25早(O掛H)2D3生成喉減少甲狀底旁腺申素(P返TH趨)分泌均增高始→骨則鈣丟仁失增炕加降鈣極素(C貝T)分泌度減少發(fā)病同因素臂和發(fā)誤病機(jī)忘理營養(yǎng)努因素蛋白驅(qū)攝入逼不足惠，影塔響骨學(xué)形成鈣缺吼乏遺傳貢因素體重巨與運(yùn)蕩動細(xì)胞查因子生活犬習(xí)慣槍：吸旁煙、濁飲酒立、飲宴咖啡蠢、喝壁濃茶此等均期影響廈骨代鹽謝骨質(zhì)津疏松福臨床姥表現(xiàn)腰酸好背痛骨痛述、畸蜻形、仰骨折無聲著無息—骨痛—骨折(6團(tuán)0%偷+)終身蕉無表逆現(xiàn)——重視某骨質(zhì)干疏松圓危害臨床飛特點(diǎn)向與診唱斷男性耍骨質(zhì)尿疏松貝癥發(fā)艇病年申齡多解在70歲以驢上，豈身材紛縮短糊、駝壟背癥膨狀及呼腰背危、四估肢關(guān)嘆節(jié)痛(較女深性輕)，約65見%脊柱語后縮舟骨折紀(jì)無疼懸痛雙能X線骨崇密度粒儀檢舌查脆性乒骨折椅史如何岔早期煉正確銹診斷圣骨質(zhì)湯疏松WH蒜O(繡19扣94填)最新漢標(biāo)準(zhǔn)呼：腰椎穩(wěn)、髖部、全藏身、剝前臂DE省XA的測伶定低骨振量：啊低于脆同性炕別峰仆值骨猾量1-沿2.禁5S脈D骨質(zhì)鞏疏松容：低脊于同澇性別膜峰值去骨量2.瓜5S使D以上嚴(yán)重旺骨質(zhì)冬疏松艷：骨質(zhì)歇疏松敵伴自蝦發(fā)性躁骨折OP診斷笛診斷畏程序嗓與內(nèi)謙容高危啊人群BM簡D測量骨代敘謝轉(zhuǎn)扒換率浴評價骨質(zhì)咳量評葬價骨折永風(fēng)險星評價——學(xué)——敬——羽——杰——呢——循——層——蕉——亡——流——骨質(zhì)遍疏松有癥的患臨床訴診斷臨床引病史勉和物證理檢蒜查可從提示1.脆性伍骨折2.疼痛3.身高詞減少4.駝背5.呼吸令困難6.長期扒殘疾骨質(zhì)啊疏松誤治療小的現(xiàn)循狀與強(qiáng)未來治療脾前后洞行骨閉礦物悲質(zhì)密招度（隙ＢＭ釘Ｄ）羞測定陶（現(xiàn)干在）趕；危險閘性評意估監(jiān)部測治助療（擋將來刷）；２個黃椎體要以上奔骨折縫的婦培女不防行Ｂ紋ＭＤ阻測定葵即可蟻進(jìn)行銅治療野。目前草ＢＭ累Ｄ測毒定依尾然是莖骨質(zhì)禍?zhǔn)杷山俑深A(yù)拴的主的要指諷標(biāo)。骨質(zhì)冰疏松床癥的歪治療蹤蝶原則預(yù)防羨性治熟療緩解杯骨痛改善煩功能提高閑骨量預(yù)防土骨折治療略藥物逃應(yīng)用鉗原則促進(jìn)脹骨礦怠化類尸藥物勢為骨企質(zhì)疏詳松防懂治的附基礎(chǔ)筍用藥替；當(dāng)骨鳳密度墾減少天但仍詠在骨沾折閾咸值以煉上時稿，建共議選傭擇骨秧吸收望抑制歡劑；骨密孝度下竊降明失顯且頃低于船骨折吃閾值膏，建伙議聯(lián)閥合應(yīng)準(zhǔn)用骨宇吸收稼抑制賢劑和傻骨形夕成促亮進(jìn)劑綁；理想揉的防孫治骨即質(zhì)疏黃松的融藥物毅既要團(tuán)增加唇骨量貴，又晝要能取改善次骨骼久結(jié)構(gòu)敲，才尼能最媽終減忍少骨品折的蔬發(fā)生戚率。骨質(zhì)聚疏松照的治扎療選白擇及喉時間雌激務(wù)素：其治療尚５年恭，停棍藥后辣雌激斧素對催骨骼跳的保協(xié)護(hù)作冠用將驗(yàn)停止做；雙膦候酸鹽絕：安君全有來效的傳治療屆時間瘋為５置～７闖年，全停藥嘆后作暴用逐柳漸消沖失；選擇考性雌抄激素寬受體耐調(diào)節(jié)陰劑（沉ＳＥ?。遥透捍虬踩塾行嘀委煷r間勢為５散～７難年；甲狀趕旁腺縣激素竟（Ｐ盛ＴＨ殲）：證有效敢應(yīng)用險時間堪為１菌８個懶月。男性討骨質(zhì)騾疏松裁癥治繞療治療泰原則鏟除同腦一般酸骨質(zhì)節(jié)疏松坊癥外溫，老從年男老性骨消質(zhì)疏混松癥絹多為張低轉(zhuǎn)紫換型這，應(yīng)段側(cè)重歉于應(yīng)饒用促洲進(jìn)骨鄙形成搖的藥鈴物(若為義高轉(zhuǎn)影換型待，則腥應(yīng)使當(dāng)用骨土質(zhì)吸田收抑鹿制劑)。主住要是娃：鈣劑二膦話酸鹽CT（降附鈣素日）氟化孫物Vi拳tD（K.貝C)GH、PT邊H雄激歐素替健代療皂法男性宴骨質(zhì)切疏松雅癥治停療睪酮窗補(bǔ)充幕治療功（TS航T）：腐適用昌于因莖雄激旋素缺美乏所眉致的肌男性碼骨質(zhì)勝疏松危癥患康者，杯患前械列腺闖癌者揮禁用TS將T可以酬改善部骨質(zhì)次疏松指，提浸高生靠活質(zhì)觀量TS轉(zhuǎn)T適應(yīng)錘證：算睪酮匯水平貨在12矮nm瘡ol歐/L以下刊，有董臨床熱表現(xiàn)道者TS牛T的安就全性耳及副擺作用封：主夾要是薦肝毒蔑性及猴對前啦列腺雪的影環(huán)響—對心尼血管店病影大響，緞水潴暈留，勻紅細(xì)顫胞增蕉多，碎血漿聞纖維撞蛋白戴溶酶右增加男性昌骨質(zhì)程疏松錢癥治匹療雄激殲素藥劇物與暴選擇軋：甲基朱睪酮丙酸口睪酮十一援酸睪志酮(安特煌爾[安雄])安雄辟在體蘿內(nèi)作架用途告徑與守天然棉睪酮言一樣(D夏HT、T、E2)研究睜對肝孫臟及推前列郊腺無南影響骨質(zhì)林疏松參防治窩的主旨要目需的是趁預(yù)防隸第一次骨撒折和午再次戲骨折漿。預(yù)防少初次貧骨折己的主差要方宰式：涉高吸薯收、吼高含年鈣量斬、安出全的鈣制折劑（新如：鋼樂力策氨基敬酸螯痰合鈣火膠囊灶）和念維生蘇素D的攝役取、規(guī)律積運(yùn)動慣和建秒立良滲好的達(dá)生活掌方式骨質(zhì)宅疏松腿癥防僻治加強(qiáng)晝宣傳深教育預(yù)防遣放在獎首位干預(yù)缸閾值芒探討防治或措施骨質(zhì)欺疏松去預(yù)防合理務(wù)的飲籌食適當(dāng)細(xì)的運(yùn)殘動良好忘的生圣活習(xí)歡慣慎重賄用藥及時躁發(fā)現(xiàn)紅并處收理性讓腺功禁能低娛下定期墓進(jìn)行種老年騎男性府骨質(zhì)陶疏松皺危險學(xué)因素雜的個著性評荒估對骨任質(zhì)疏殘松癥菌風(fēng)險短增加歪男性夾進(jìn)行患雙能X線骨捏密度毫儀檢芒查進(jìn)一擁步研放究評軌估男問性骨折質(zhì)疏以松癥顫的篩拜查項壓目骨質(zhì)享疏松閃癥預(yù)平防與偶治療從任鋪何時盆候都麗不算羊早從任暈