頭頸部檢查病史繕寫

病史繕寫（診斷學(xué)）YourCompanysloganinhere搜集臨床資料病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查病史內(nèi)容：1、一般項(xiàng)目：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻、籍貫等。

2、主訴：促使就診的主要癥狀或體征+時(shí)間。3、現(xiàn)病史：起病時(shí)間及情況，病因和誘因；主要癥狀的特點(diǎn)；病情的發(fā)展與演變；伴隨癥狀；與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料；診治經(jīng)過；一般情況；與現(xiàn)病史直接有關(guān)的病史；咯血發(fā)病年齡及咯血性狀伴隨癥狀發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰嗆咳，杵狀指皮膚黏膜出血胸痛起病時(shí)間，緩急，加重或緩解方式。胸痛表現(xiàn)：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、放射痛伴隨癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀其他與藥物，飲食，月經(jīng)及妊娠關(guān)系黃疸黃疸的特點(diǎn)伴隨癥狀發(fā)熱上腹痛肝腫大膽囊腫大脾腫大腹水黃疸的時(shí)間與波動情況黃疸對全身健康的影響發(fā)熱起病時(shí)間，季節(jié)，起病緩急，病程，程度，頻度，誘因有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀風(fēng)濕免疫系統(tǒng)癥狀出血、頭疼結(jié)膜充血單純皰疹淋巴結(jié)腫大出血關(guān)節(jié)腫痛水腫出現(xiàn)時(shí)間，緩急，部位（開始及蔓延）全身或局部，是否對稱，是否凹陷性，與體味變及活動關(guān)系。伴隨癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀肝過敏與藥物，飲食，月經(jīng)及妊娠關(guān)系呼吸困難誘因及基礎(chǔ)疾病呼吸困難：快慢、與活動、體位的關(guān)系伴隨癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其他心悸發(fā)作誘因，時(shí)間，頻率，病程。伴隨癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀其他其他疾病病史與飲食關(guān)系及神經(jīng)精神刺激腹痛起病情況，緩急，加重或緩解方式。腹痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間既往病史腹瀉起病，有無誘因，有無加重或緩解因素大便的性狀及臭味。同食者群體發(fā)病史及地區(qū)和家族中發(fā)病情況病后一般情況變化

4、既往史：健康狀況，疾病史，外傷、手術(shù)、過敏史，兒童接種史。

5、系統(tǒng)回顧：

6、個(gè)人史：

7、婚姻史：

8、月經(jīng)及生育史：

9）家族史：

10）體格檢查：

11）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：

12）摘要：

13）初步診斷：

14）醫(yī)師簽名