六月份教學(xué)查房課件

教學(xué)查房目的培養(yǎng)護(hù)生“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的理念熟悉責(zé)任制整體護(hù)理模式鞏固乳腺Ca的基本理論知識(shí)了解腫瘤病人專(zhuān)科護(hù)理特色普及防癌知識(shí)、提高健康女性防癌意識(shí)

病史匯報(bào)腫瘤：——機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長(zhǎng)期作用下，出現(xiàn)過(guò)度增殖與異常分化所形成的新生物——生長(zhǎng)緩慢，不擴(kuò)散——生長(zhǎng)迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位良性腫瘤惡性腫瘤——生長(zhǎng)迅速，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對(duì)機(jī)體危害較大惡性腫瘤病因遺傳易感性?xún)?nèi)分泌因素病毒因素其它因素【臨床表現(xiàn)】1.腫塊2.疼痛3.乳頭溢液

4.“酒窩狀”乳房皮膚凹陷

5.“橘皮狀”淋巴水腫

【輔助檢查】①體檢，包括視診和觸診★②鉬靶X線照片③超聲波檢查④紅外線掃描⑤穿刺⑥活檢乳腺鉬靶X線攝片病理學(xué)檢查——腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)檢查自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞針吸活檢病理組織學(xué)檢查病理分類(lèi)小葉原位癌非浸潤(rùn)性癌導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)小葉癌早期浸潤(rùn)癌早期浸潤(rùn)導(dǎo)管癌單純癌浸潤(rùn)性非特殊型癌硬癌浸潤(rùn)性癌粘液癌髓樣癌浸潤(rùn)性特殊型癌濕疹樣癌

腫瘤分期：——TNM分期法T(tumor)：原發(fā)腫瘤N(node)：區(qū)域淋巴結(jié)M(metastasis)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

配合數(shù)字0～4，0代表無(wú)，1代表小，4代表大TNM分期標(biāo)準(zhǔn)T原發(fā)腫瘤→T0無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)→

T1腫瘤最大直徑≤2cm→T2腫瘤最大直徑>2cm→T3腫瘤最大直徑>5cm→T4不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚N區(qū)域淋巴結(jié)侵犯→N0未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)侵犯→

N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)→

N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移→N3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移→M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移→

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移護(hù)理問(wèn)題(診斷）滲血（PICC穿刺點(diǎn)）活動(dòng)受限（雙上肢）自理能力部分下降舒適度改變焦慮自我形象紊亂有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥（脫管、堵管等）★胸壁皮瓣引流管的護(hù)理1妥善固定2保持通暢3保持穿刺點(diǎn)周?chē)つw清潔、干燥4觀察體溫、防止感染5定時(shí)更換負(fù)壓吸引球6密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量☆PICC導(dǎo)管的護(hù)理妥善固定觀察皮膚情況保持通暢定時(shí)沖管更換敷貼觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生【治療原則】

手術(shù)放療▲化療綜合治療

確定化療方案（TC）

日期

天數(shù)

藥物6.151617181920212212345678多西他賽√√環(huán)磷酰胺√化療期間護(hù)理觀察要點(diǎn)★化療毒副作用藥物外滲

PICC的操作技能與日常維護(hù)★沖管與封管方法：正壓脈沖式?jīng)_管注意：沖管使用20ml以上注射器沖管：生理鹽水20ml/次封管：生理鹽水

患者維護(hù)—日常生活不影響一般性工作，家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉避免提過(guò)重物品，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉；避免游泳或浸濕貼膜，可淋浴，免盆浴定期沖管、換貼膜、正壓接頭患者維護(hù)---自我檢查冬季3次/日，夏季隨時(shí)檢查內(nèi)容：有無(wú)移位、滲血、松動(dòng)有異常及時(shí)通知護(hù)士護(hù)理診斷(問(wèn)題）潛在并發(fā)癥（化療毒副作用）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）知識(shí)缺乏（膽囊結(jié)石）☆功能康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)對(duì)象（患者）

爬墻運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)風(fēng)車(chē)運(yùn)動(dòng)過(guò)頂觸耳運(yùn)動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)爬墻運(yùn)動(dòng)面對(duì)墻壁，分足站立，雙肘彎曲，雙手掌以約雙肩的高度扶墻，然后通過(guò)手指的屈伸向上移動(dòng)，逐步提高患側(cè)上肢的最高點(diǎn)，再?gòu)淖罡唿c(diǎn)慢慢爬下來(lái)；再側(cè)身對(duì)墻，與墻垂直，患側(cè)上肢從肩部開(kāi)始沿墻向上爬，逐步提高患側(cè)上肢的最高點(diǎn)。注意爬到最高點(diǎn)后稍停留片刻，使粘連的軟組織得到充分的分離，再?gòu)淖罡唿c(diǎn)慢慢爬下來(lái)，可避免快速放下時(shí)的劇痛。側(cè)身爬墻時(shí)身體始終保持端正，上半身不要轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)面對(duì)床尾，系繩于床尾，患者手抓繩端，健手放在腰部，術(shù)側(cè)上肢外展90度，與地面平行，盡可能大范圍旋轉(zhuǎn)繩子，注意轉(zhuǎn)繩的速度由慢逐漸加快風(fēng)車(chē)運(yùn)動(dòng)雙上肢向兩側(cè)盡量伸直，反復(fù)以整個(gè)手臂帶動(dòng)手掌上下翻動(dòng)；先將雙上臂外展，然后健側(cè)上臂曲于胸前，向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)腰，回復(fù)至雙上臂外展，再將患側(cè)上臂于胸前，健側(cè)臂外展，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)腰部過(guò)頂觸耳運(yùn)動(dòng)

健側(cè)上肢繞過(guò)頭頂，做觸耳的動(dòng)作；患側(cè)上肢繞過(guò)頭頂，做觸耳的動(dòng)作.擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)雙肘屈曲，雙手握拳于胸前，向后用力擴(kuò)胸；雙上臂外展，向后用力擴(kuò)胸癌癥與遺傳有關(guān)系嗎？

宣教對(duì)象（家屬）

精神因素環(huán)境因素飲食因素生活習(xí)慣

☆定期健康體檢大于18歲的女性，每月一次乳房自我檢查。

18—40歲的女性，每三年接受醫(yī)生檢查一次

大于50歲的女性，每年一次乳房X線檢查。１０項(xiàng)防癌建議

1．在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦2．每天適當(dāng)強(qiáng)度的身體活動(dòng)3．避免喝含糖飲料，限制攝入高熱量食物4．提倡母乳喂養(yǎng)5．每周限量食用紅肉，避免食用加工的肉制品6．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒7．不要過(guò)多地吃咸而辣的食