康復(fù)護(hù)理：行為療法

康復(fù)護(hù)理：行為療法中國古代醫(yī)書中有記載矯治恐怖行為的案例。國外早期文獻(xiàn)中也有矯治酒癮行為的描述。十九世紀(jì)初，西方已有醫(yī)生采用行為療法治療憂郁和行為退縮者。作為一門現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，行為療法雖已有上百年歷史，但還沒有一個連續(xù)貫通的理論模式，尚處于一種百家爭鳴的局面。很多學(xué)者各自獨立提出有關(guān)行為療法的種種理論，經(jīng)典條件反射學(xué)說有關(guān)實驗性神經(jīng)癥的理論，強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)社會性對行為的影響，認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉的。再教育論認(rèn)為病態(tài)行為可通過教育改變和改造。操作性條件反射學(xué)說闡明“獎勵性”或“懲罰性”操作條件對行為的塑造。上述各種理論雖不盡相同，但都可以“刺激—反應(yīng)”的學(xué)習(xí)過程為行為的主要解釋。行為療法是一門幫助病人消除精神癥狀或不良行為，建立新的正常行為的有效治療技術(shù)。適應(yīng)癥神經(jīng)癥、不良習(xí)慣者、不良自控行為者、精神分裂癥不良行為者、精神發(fā)育遲滯不良行為者、以及其他適合治療的病人。禁忌癥處于精神障礙急性發(fā)病期的興奮躁動、自殺行為、沖動毀物、出走企圖等病情不穩(wěn)定病人以及伴嚴(yán)重軀體疾病病人。治療程序病區(qū)醫(yī)師開出醫(yī)囑并做好病程記錄，護(hù)士核對醫(yī)囑，由康復(fù)科治療師（經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)）執(zhí)行治療。治療期間要有觀察記錄表，治療結(jié)束后需有評估的病程記錄（由病區(qū)醫(yī)師填寫）。8周左右為一個療程，每天1次，每次治療1小時；如需要重復(fù)治療，需在病程錄中注明原因。集體式行為治療，每組人數(shù)不宜超過40位病人。治療要求行為治療有多種方法，如：放松訓(xùn)練法、系統(tǒng)脫敏法、模仿學(xué)習(xí)法、自我控制法、決斷訓(xùn)練法、陽性強(qiáng)化法、厭惡療法、沖擊療法、生物反饋療法、角色排演法等，需根據(jù)不同對象，不同癥狀而選擇不同的治療方法。對住院的重性精神障礙康復(fù)期病人的集體性行為治療，常用的是正性強(qiáng)化法、角色排演法等行為治療技術(shù)。正性強(qiáng)化法行為主義最基本的理論就是認(rèn)定行為是通過學(xué)習(xí)而獲得的，學(xué)到的行為如果得以持續(xù)，那么一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化，如果病人表現(xiàn)正常行為，予以獎勵，即正性強(qiáng)化。方法和程序第一步：明確治療目標(biāo)：期望改變什么不良行為。第二步：確定病人不良行為的直接后果。第三步；設(shè)計一個新的結(jié)果取代原來的行為結(jié)果。第四步：強(qiáng)化的實施：準(zhǔn)確記錄病人的行為表現(xiàn)，出現(xiàn)所期盼的正常行為時應(yīng)立即給予強(qiáng)化—獎勵。獎勵可以是物質(zhì)性強(qiáng)化物，它是能立即可兌現(xiàn)的，或者是小巧的，可以重復(fù)給的，使人愉快的物質(zhì)，如：食品、飲料、糖果、香煙等；也可以是特權(quán)強(qiáng)化，這種特權(quán)通常不是在每出現(xiàn)一次行為即予以強(qiáng)化，而在這種行為重復(fù)成功地出現(xiàn)后才給，如：單人間內(nèi)休息、郊游、外出看電影、自由出入受限制的病區(qū)等；也可以是代幣券，代幣券是在醫(yī)院內(nèi)部有效，病人可隨意用以兌現(xiàn)自己所需要東西。角色排演法角色排演法主要是讓病人在某種情境下扮演現(xiàn)在的、過去的或?qū)硭l(fā)生的事件中的一角色。這種角色可能是單獨扮演，也可能是與其他角色相互配合扮演。通過扮演的角色，使病人本人和其他病人從中找到自己的現(xiàn)實生活。角色扮演是根據(jù)已準(zhǔn)備好的劇本，讓病人隨著不同的社會情境學(xué)習(xí)一種行為模式。方法和程序第一階段：為病人設(shè)計問題情境，使他們認(rèn)識這個問題是必須學(xué)會處理的。第二階段：挑選參與者，醫(yī)生與病人共同描述各種角色的特點，然后自愿報名扮演哪一個角色。第三階段：設(shè)計場景，擬出劇情，簡單地設(shè)計場景、角色的行為路線、對話、出場程序、動作或旁白等。第四階段：培訓(xùn)觀察者，其他無角色的病人為觀察者，引導(dǎo)觀察者積極投入，產(chǎn)生自己的想法，以便表演結(jié)束后進(jìn)行分析討論。第五階段：表演，表演時，讓病人明白劇情取決于他們自己。第六階段：討論和評價，討論集中在對扮演角色的不同理解上，逐步深入到表演的結(jié)果和動機(jī)上，同時，幫助觀察者順著角色的活動去思考。第七階段：再表演，再表演活動是討論與表演交替進(jìn)行，討論對角色的新解釋，更換新角色，嘗試新的解決辦