卵巢腫瘤個案護理范文

卵巢腫瘤個案護理范文個案基本信息姓名：王女士年齡：52歲職業(yè)：教師入院日期：2024年9月12日主要診斷：卵巢腫瘤一、病情評估1.主訴與病史王女士在6個月前出現(xiàn)下腹脹痛，且體重逐漸增加。期間伴有輕微惡心、食欲減退和乏力，但未引起重視。近一個月自覺癥狀加重，并出現(xiàn)明顯腹圍增大，遂就診，經(jīng)超聲、CT及CA-125腫瘤標志物檢測，確診為卵巢腫瘤。2.體格檢查與實驗室檢查體格檢查：腹部明顯膨隆，觸診時有壓痛感，無明顯的腹水波動感。實驗室檢查：CA-125顯著升高，超出正常值范圍，B超及CT檢查顯示卵巢腫塊。3.心理狀態(tài)評估王女士初診后表現(xiàn)出焦慮，擔心病情惡化，對治療的副作用也有疑慮，情緒不穩(wěn)定。4.護理評估營養(yǎng)狀況：由于飲食減少，體重增加主要因腹水積聚，營養(yǎng)狀況一般。疼痛：患者有下腹隱痛，偶爾感到劇烈脹痛。情緒狀態(tài)：有較強的焦慮情緒，且睡眠質(zhì)量不佳，易醒。二、護理診斷1.疼痛與舒適度失調(diào)：與腹部腫瘤壓迫有關。2.焦慮：與疾病不確定性及治療相關的副作用有關。3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需求）：與食欲下降及腹脹有關。4.知識缺乏：與疾病及治療相關知識不足有關。三、護理措施1.疼痛護理措施：評估患者疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并指導其采用深呼吸及放松技巧減輕疼痛。輔助方法：每日安排溫水袋熱敷，幫助緩解腹脹，防止疼痛加重。效果評價：患者疼痛減輕，睡眠質(zhì)量有所改善。2.情緒護理措施：傾聽患者的顧慮，及時給予情感支持；向患者介紹類似病例的康復案例，增強其信心。-心理干預：聯(lián)合心理科醫(yī)生提供心理咨詢，幫助患者調(diào)適情緒，緩解焦慮。效果評價：患者情緒穩(wěn)定，依從性提高。3.營養(yǎng)護理措施：根據(jù)營養(yǎng)科建議，為患者制定低脂、高蛋白飲食，少量多餐，避免腹脹加重。飲食指導：鼓勵患者多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，增強體力，避免攝入脹氣食物。效果評價：患者飲食有所改善，食欲增加，腹脹癥狀減輕。4.健康教育措施：向患者及其家屬介紹卵巢腫瘤的相關知識、治療過程、注意事項等，幫助他們理解并配合治療。日常生活指導：鼓勵患者避免長時間臥床，適當進行輕微活動，避免血栓形成，并指導其做好術(shù)前、術(shù)后的護理。效果評價：患者和家屬對疾病有了基本了解，能積極配合護理措施，患者生活質(zhì)量有所提高。四、效果評價1.癥狀緩解：經(jīng)過護理，患者的腹痛癥狀明顯減輕，情緒逐漸平穩(wěn)，飲食量有所增加。2.依從性提高：患者對護理措施表示滿意，積極配合各項治療和護理安排，家屬對護理有了信任感。3.生活質(zhì)量改善：患者的睡眠質(zhì)量提高，食欲增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善，腹脹癥狀有所減輕。4.知識掌握：患者及家屬對疾病的基本知識有了清晰了解，能自覺遵從護理和治療的注意事項。五、護理小結(jié)本次護理通過疼痛管理、心理支持、飲食調(diào)理及健康教育等多方面措施，為王女士提供了全面的身心支