多重耐藥菌感染預(yù)防措施培訓(xùn)制度

多重耐藥菌感染預(yù)防措施培訓(xùn)制度為加強(qiáng)我院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫(yī)護(hù)人員都掌握多重耐藥菌的相關(guān)知識，提高多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制的技術(shù)水平，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對多重耐藥菌的感控意識，及時了解多重耐藥菌防控相關(guān)新觀點、新方法，制定全院在職醫(yī)護(hù)人員預(yù)防多重耐藥菌感染控制知識培訓(xùn)制度如下：1、感染管理專職人員接受多重耐藥菌控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；掌握多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險因素、耐藥機(jī)制；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進(jìn)展、耐藥新機(jī)制、相關(guān)的消毒、隔離方法、防控措施的培訓(xùn)；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險因素等相關(guān)知識，為指導(dǎo)醫(yī)院的多重耐藥菌的感染控制工作做好充分準(zhǔn)備。培訓(xùn)方式：參加各級衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)活動。2、微生物工作人員掌握多重耐藥菌最新的檢測技術(shù)、正確判定方法及實驗室感染控制知識，學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險因素，接受預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的培訓(xùn)，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)與職業(yè)暴露處置相關(guān)知識。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項目、講課、座談等。3、醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險因素、耐藥機(jī)制方面的知識；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防和控制措施；加強(qiáng)合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生、個人防護(hù)、醫(yī)療廢物等相關(guān)知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項目、新上崗人員崗前培訓(xùn)、兼職監(jiān)控員、座談、面對面指導(dǎo)、科內(nèi)學(xué)習(xí)等。4、工勤人員不斷強(qiáng)化多重耐藥菌感染病人所處環(huán)境的消毒、清潔流程、醫(yī)療廢物處置、手衛(wèi)生知識、個人防護(hù)的相關(guān)知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式：講課、座談、現(xiàn)場面對面等，每年不少于1次。侵入性器械相關(guān)感染防控制度1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控制度：1.1如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流，尤其是機(jī)械通氣的病人采用此姿勢是減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的簡單而有效的方法。1.2加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2～6小時一次。鼓勵、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及叩背手法助病人排痰，控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。1.3盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物。合理使用抗菌藥物，以維持正常的菌群狀態(tài)。1.4鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動。1.5堅持病室通風(fēng)換氣，濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖被單等。1.6有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)直接護(hù)理高危病人。1.7認(rèn)真做好隔離工作：對傳染病病人及病原體攜帶者應(yīng)采取相適當(dāng)?shù)母綦x措施，對多重耐藥菌感染病人及攜帶者進(jìn)行接觸隔離。對高危病人如：粒細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重免疫功能低下者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。1.8采用多種方式提高病人機(jī)體免疫功能。1.9減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入：盡可能采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細(xì)菌通過腸黏膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡；控制胃內(nèi)容物返流。1.10做好手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行洗手時點，醫(yī)務(wù)人員在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)落實手衛(wèi)生。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則。在接觸兩個病人之間、處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一病人、物品和周圍環(huán)境表面前，在接觸人體污染和清潔部位之間應(yīng)更換手套和洗手。1.11醫(yī)療器械的消毒與滅菌：可重復(fù)使用的醫(yī)療器械送供應(yīng)科集中消毒滅菌，濕化瓶、霧化吸入器等呼吸道治療設(shè)備應(yīng)該定期進(jìn)行更換消毒，用于霧化的液體一定要嚴(yán)格無菌。直接接觸下呼吸道黏膜的物品必須滅菌或用高效消毒法處理。使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內(nèi)盛無菌液體每天更換。備用的濕化瓶每周消毒干燥保存。1.12具有感染的癥狀或者體征及時送檢病原體。1.13科室每月對下呼吸道感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)風(fēng)險評估做好持續(xù)改進(jìn)工作。2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施：2.1定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。2.2插管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。（3）根據(jù)年齡、性別、尿道選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。（4）對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。2.3插管時使用0．05％～0．1%聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。2.4插管后（1）懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。（2）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。（3）如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。（4）不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。（5）疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。（6）每日對尿道口清潔，大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。（7）患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。（10）長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管4周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。（11）應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。(12)具有感染的癥狀或者體征及時送檢病原體。2.5科室每月對導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制情況進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)風(fēng)險評估做好持續(xù)改進(jìn)工作。手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度1.外科手術(shù)部位感染的控制：1.1外科手術(shù)部位感染的定義：手術(shù)后30天以內(nèi)，植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染，分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。1.2手術(shù)前：（1）擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。（3）盡可能縮短術(shù)前住院時間。（4）若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。（5）避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。（6）需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。（7）有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。1.3手術(shù)中：（1）有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1500m1)，術(shù)中應(yīng)追加一劑。（2）嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。（3）手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。（4）術(shù)前嚴(yán)格皮膚消毒。（5）術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫。（6）手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37℃）的無菌生理鹽水。（7）需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。1.4手術(shù)后：（1）接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（3）除非必要，盡早拔除引流管。（4）具有感染的癥狀或者體征及時送檢病原體。1.5做好手術(shù)病人目標(biāo)監(jiān)測工作。1.6科室每月對手術(shù)部位感染的控制情況進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)風(fēng)險評估做好持續(xù)改進(jìn)工作。2.皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施。2.1教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液；衣服和被服清潔干燥、無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時應(yīng)及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。2.2積極防治易引起皮膚改變或損傷的疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、蚊蟲叮咬等，保持皮膚完整性，防止損傷，預(yù)防皮膚軟組織感染。患有皮膚病患者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。2.3認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時應(yīng)戴口罩、無菌手套。嚴(yán)格執(zhí)行《臨床換藥感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。2.4加強(qiáng)褥瘡易發(fā)者的護(hù)理：對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時變換體位，2～3小時一次，必要時縮短變換體位的時間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施；根據(jù)天氣變化及時增減衣物，天氣寒冷時注意保暖，使用熱水袋等要防止?fàn)C傷。2.5對患有皮膚病患者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；做好環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，及時采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物。2.6對手術(shù)病人要認(rèn)真?zhèn)淦ぃ瑖?yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后傷口要保持清潔干燥并勤觀察，嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。2.7嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染