高血壓病例分析專家講座

高血壓病例分享沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科：趙雅琳高血壓病例分析第1頁(yè)普通情況病例摘要:主訴:男性，67歲，干部，因發(fā)覺(jué)血壓高5年，間斷頭暈、頭痛2年,加重半月?，F(xiàn)病史:患者于5年前單位體檢時(shí)測(cè)血壓l50／90mmHg，當(dāng)初無(wú)不適癥狀，未服藥。2年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于鐵西區(qū)醫(yī)院，診療為:高血壓病。先后給予其口服拜新同、倍他樂(lè)克及依那普利治療，均因藥品副作用未堅(jiān)持用藥，血壓控制不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測(cè)血壓190/110mmHg來(lái)診。發(fā)病以來(lái)無(wú)心悸、氣短和心前區(qū)痛，無(wú)浮腫及尿少，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o顯著改變。

高血壓病例分析第2頁(yè)既往史:體健，無(wú)冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無(wú)藥品過(guò)敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。

查體:T36℃，P56次／分，Rl8次／分，BP185／100mmHg，身高:170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神清語(yǔ)明，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。高血壓病例分析第3頁(yè)輔助檢驗(yàn):心臟彩超:主動(dòng)脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖瓣返流。心電圖:竇性心律，心率:56次/分,左室高電壓。腹部超聲:脂肪肝頸部血管超聲:雙側(cè)頸動(dòng)脈壁增厚。雙腎及腎上腺超聲:未見(jiàn)異常頭部螺旋CT:未見(jiàn)異常高血壓病例分析第4頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓:白天:收縮壓126-185mmHg舒張壓65-105mmHg夜間:收縮壓105-179mmHg舒張壓60-95mmHg高血壓病例分析第5頁(yè)化驗(yàn)檢驗(yàn)血常規(guī):Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－）；糞便常規(guī)（－）；肝功:ALT:47U/L，,AST::52U/L血尿酸:458μmol/L血肌酐:112mmol/L血糖:FBG:7.8mmol/L,PBG:12.3mmol/L.HbA1C:7.2%離子I組:K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂:CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L高血壓病例分析第6頁(yè)診療:2級(jí)高血壓?。O高危險(xiǎn)組）2型糖尿病高脂血癥高血壓病例分析第7頁(yè)診斷依據(jù)？依據(jù)入院測(cè)血壓及血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果+合并≥3個(gè)危險(xiǎn)原因（老年男性,吸煙,高膽固醇血癥,糖尿病等）高血壓病例分析第8頁(yè)鑒別診斷1腎實(shí)質(zhì)性高血壓2腎血管性高血壓3原發(fā)性醛固酮增多癥4嗜鉻細(xì)胞瘤5皮質(zhì)醇增多癥6主動(dòng)脈縮窄高血壓病例分析第9頁(yè)影響預(yù)后危險(xiǎn)原因:脈壓年紀(jì):女性≥65歲；男性≥55歲血脂家族史高血壓病例分析第10頁(yè)治療

阿司匹林100毫克qn樂(lè)息平4毫克qd代文80毫克qd瑞舒伐他汀10毫克qn二甲雙胍0.5bid高血壓病例分析第11頁(yè)療效及副作用治療期間觀察血壓平穩(wěn)下降，無(wú)低血壓發(fā)生。2周后血壓降至正常，波動(dòng)在120-135mmHg/65-80mmHg之間。無(wú)面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。一月后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示:白天:收縮壓108-135mmHg舒張壓57-80mmHg夜間:收縮壓105-128mmHg舒張壓57-80mmHg高血壓病例分析第12頁(yè)化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī):Hbl32g／L，WBC5.8×109／L，N68%，L320%，PLT202×109／L；尿常規(guī)（—）肝功:ALT:40U/L，AST:50U/L血尿酸:426mmol/L血肌酐:105mmol/L血糖:FBG:6.6mmol/L，PBG:8.1mmol/L.HbA1C:6.5%離子I組:K4.0mmol/L，Na138mmol/L，CL92mmol/L血脂:CHOL5.6mmol/LTG2.3mmol/LHDL-C0.92mmol/LLDL-C3.26mmol/L高血壓病例分析第13頁(yè)半年隨訪

已停用代文口服，僅樂(lè)息平4毫克qd。血壓波動(dòng)在115-130mmHg/65-80mmHg之間。肝功:ALT:35U/L，AST:38U/L血尿酸:418mmol/L血肌酐:103mmol/L血糖:FBG:6.0mmol/L，PBG:7.5mmol/L.血脂:CHOL5.3mmol/LTG2.2mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C2.46mmol/L高血壓病例分析第14頁(yè)對(duì)老年和低腎素活性患者有很好降壓療效高鈉攝入不影響降壓療效非甾體類抗炎癥藥品不干擾降壓作用對(duì)嗜酒患者有顯著降壓作用適于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者抗動(dòng)脈粥樣硬化作用CCB治療高血壓優(yōu)勢(shì)高血壓病例分析第15頁(yè)ESH-ESC指南:CCB增添優(yōu)先適應(yīng)證左室肥厚冠狀動(dòng)脈粥樣硬化黑人高血壓妊娠婦女頸動(dòng)脈粥樣硬化心絞痛老年單純收縮期高血壓年年ESH/ESC指南優(yōu)先適應(yīng)證GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension,25:1105-1187.高血壓病例分析第16頁(yè)高膜親和力,血漿半衰期短,貯存在細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層中,遲緩釋放至鈣通道,是平穩(wěn)降壓藥理基礎(chǔ)——長(zhǎng)期有效、平穩(wěn)、持久降壓防止小動(dòng)脈快速“暴發(fā)式”擴(kuò)張,踝部水腫發(fā)生率更低,良好耐受樂(lè)息平?高膜親和力機(jī)制充分發(fā)揮其細(xì)胞膜內(nèi)抗氧化作用,而顯示強(qiáng)抗動(dòng)脈粥樣硬化效應(yīng)第三代高親脂性CCB樂(lè)息平?藥理作用機(jī)制意義:高血壓病例分析第17頁(yè)樂(lè)息平高T/P比值峰谷收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)99%

0-5-10-15-20-25撫慰劑

4mg

89%

0-5-10-15-20-25MeredithPAetal.JCardiovascPharmacol1997;30Suppl.2:S10-4.高血壓病例分析第18頁(yè)T/P高血壓治療過(guò)程中,在前一次藥品終末,下一次劑量使用前血壓低值（谷效應(yīng)）與藥品最大降壓作用（峰效應(yīng)）血壓比值,是評(píng)價(jià)藥品作用及連續(xù)時(shí)間一個(gè)有效指標(biāo)。高血壓病例分析第19頁(yè)第三代高親脂性CCB