鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的局部解剖學(xué)考慮

1/1鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的局部解剖學(xué)考慮第一部分鎖骨上窩三角解剖結(jié)構(gòu) 2第二部分鎖骨下靜脈的位置和走行 4第三部分內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點(diǎn) 5第四部分避免損傷重要血管和神經(jīng) 7第五部分識(shí)別鎖骨前方的胸鎖乳突肌 9第六部分穿刺部位下方胸骨柄的解剖 11第七部分避免刺入氣管或食道 14第八部分確定鎖骨上窩正中點(diǎn)的解剖標(biāo)志 16

第一部分鎖骨上窩三角解剖結(jié)構(gòu)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)鎖骨上窩三角解剖結(jié)構(gòu)

皮膚和皮下組織：

*

1.皮膚薄且無毛，容易切開。

2.皮下組織淺薄，含有豐富的淋巴管和神經(jīng)分支。

3.皮下脂肪層薄弱，不適合長時(shí)間導(dǎo)管置留。

頸闊肌：

*鎖骨上窩三角解剖結(jié)構(gòu)

鎖骨上窩三角位于胸骨上切跡兩側(cè)、鎖骨下緣和胸鎖乳突肌腹側(cè)緣之間，是鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的主要穿刺部位。三角形內(nèi)包含多個(gè)重要解剖結(jié)構(gòu)，如下：

表面結(jié)構(gòu)

*皮膚

*皮下組織

*淺筋膜

淺層結(jié)構(gòu)

*胸鎖乳突?。ㄐ毓穷^和鎖骨頭）

*鎖骨下肌

*胸骨舌骨肌

*甲狀舌骨肌

*胸腺

深層結(jié)構(gòu)

*鎖骨上筋膜：覆蓋三角形底部和側(cè)面，由淺層和深層筋膜組成。

*鎖骨下靜脈：位于三角形底部，溝通頸外靜脈和腋靜脈。

*鎖骨下動(dòng)脈：緊鄰鎖骨下靜脈的外側(cè)，支配上肢。

*迷走神經(jīng)：位于鎖骨下動(dòng)脈的外側(cè)，支配胸腔和腹腔器官。

*右淋巴導(dǎo)管：在前縱隔與胸骨后連接。

*胸管：在橫膈裂孔與右淋巴導(dǎo)管匯合。

界限

*上界：鎖骨下緣

*下界：胸骨上切跡

*外側(cè)界：胸鎖乳突肌腹側(cè)緣

*內(nèi)側(cè)界：胸骨

重要解剖變異

*胸鎖乳突肌可能分叉，形成兩個(gè)或多個(gè)肌腹。

*鎖骨下靜脈可能存在變異，包括分支、分段或缺失。

*胸管和右淋巴導(dǎo)管可能存在變異，包括位置、大小和終止位置的差異。

穿刺相關(guān)解剖考慮

*穿刺部位應(yīng)選擇在胸鎖乳突肌和胸骨之間，避免損傷胸鎖乳突肌或鎖骨下肌。

*穿刺針應(yīng)與鎖骨平行插入，以避免損傷鎖骨下動(dòng)脈或迷走神經(jīng)。

*穿刺深度應(yīng)足夠，以到達(dá)鎖骨下靜脈。

*穿刺時(shí)應(yīng)小心避免損傷胸管或右淋巴導(dǎo)管。第二部分鎖骨下靜脈的位置和走行鎖骨下靜脈的位置和走行

鎖骨下靜脈是上腔靜脈的主要形成分支，在鎖骨下區(qū)域行進(jìn)。它接收來自頭頸部、上肢和胸腔的血液。

位置

*鎖骨下靜脈位于鎖骨內(nèi)側(cè)端下方，緊靠第一肋骨。

*在鎖骨中線附近，靜脈越過胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)入胸腔。

走行

鎖骨下靜脈的走行如下：

*頸部：在頸部，鎖骨下靜脈向上穿過胸鎖乳突肌，進(jìn)入鎖骨下窩。

*鎖骨下窩：在鎖骨下窩，靜脈斜行向外側(cè)和下方，跨越胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)入胸腔。

*胸腔：在胸腔，鎖骨下靜脈與對(duì)側(cè)匯合形成上腔靜脈。

解剖變異

鎖骨下靜脈的走行存在一些解剖變異，包括：

*雙重靜脈：鎖骨下靜脈可分為兩條靜脈，左、右兩側(cè)各一條。

*交叉：在胸鎖關(guān)節(jié)附近，鎖骨下靜脈可以交叉胸鎖乳突肌或鎖骨下血管束。

*副靜脈：存在額外的鎖骨下靜脈，稱為副鎖骨下靜脈，與主靜脈匯合。

臨床意義

了解鎖骨下靜脈的位置和走行對(duì)于以下臨床操作至關(guān)重要：

*鎖骨上靜脈穿刺：鎖骨上靜脈是鎖骨下靜脈的延續(xù)，鎖骨上靜脈穿刺術(shù)是獲取中心靜脈通路的一種方法。

*胸廓手術(shù)：鎖骨下靜脈可能會(huì)被胸廓手術(shù)的切口切斷，因此需要仔細(xì)識(shí)別和保護(hù)靜脈。

*鎖骨下靜脈置管：在某些情況下，需要在鎖骨下靜脈中放置導(dǎo)管，以提供持續(xù)的中心靜脈通路。第三部分內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)鎖骨上窩三角

1.鎖骨上窩三角位于胸鎖乳突肌、胸骨柄和鎖骨下緣之間，是由鎖骨下動(dòng)脈、內(nèi)頸靜脈和迷走神經(jīng)組成的。

2.上界為鎖骨，下界為胸骨柄，外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)側(cè)界為胸骨切跡。

3.該三角區(qū)是鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的主要入路點(diǎn)，因?yàn)閮?nèi)頸靜脈和鎖骨下靜脈的匯合點(diǎn)就位于此三角區(qū)內(nèi)。

內(nèi)頸靜脈

1.內(nèi)頸靜脈是頸部的主要靜脈，從顱內(nèi)流出，在鎖骨上窩三角內(nèi)與鎖骨下靜脈匯合形成頭靜脈。

2.內(nèi)頸靜脈位于鎖骨上窩三角的內(nèi)側(cè)邊界，緊貼胸骨切跡。

3.內(nèi)頸靜脈的穿刺需要避開迷走神經(jīng)，該神經(jīng)位于內(nèi)頸靜脈的內(nèi)后方。

鎖骨下靜脈

1.鎖骨下靜脈是上肢的主要靜脈，與內(nèi)頸靜脈匯合形成頭靜脈。

2.鎖骨下靜脈位于鎖骨上窩三角的外側(cè)邊界，緊鄰胸鎖乳突肌。

3.鎖骨下靜脈的穿刺需要避開鎖骨下動(dòng)脈，該動(dòng)脈位于鎖骨下靜脈的內(nèi)上方。

匯合點(diǎn)

1.內(nèi)頸靜脈和鎖骨下靜脈的匯合點(diǎn)位于鎖骨上窩三角的底部，靠近鎖骨和胸骨柄。

2.該匯合點(diǎn)是進(jìn)行鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的最佳位置，因?yàn)樗芴峁┳銐虻撵o脈通路。

3.穿刺匯合點(diǎn)時(shí)需要精確，以避免損傷相鄰的結(jié)構(gòu)，如迷走神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)脈。

解剖變異

1.鎖骨上窩解剖存在變異，其中最常見的是內(nèi)頸靜脈和鎖骨下靜脈匯合點(diǎn)的變異。

2.在某些情況下，匯合點(diǎn)可能位于鎖骨上更遠(yuǎn)的位置，或可能存在額外的靜脈連接到匯合點(diǎn)。

3.解剖變異需要在進(jìn)行鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，以確定最佳的穿刺入路點(diǎn)。

臨床意義

1.鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)是一種重要的臨床操作，用于建立急救靜脈通路或進(jìn)行中心靜脈置管。

2.了解鎖骨上窩局部解剖學(xué)對(duì)于安全和有效地進(jìn)行該操作至關(guān)重要。

3.通過仔細(xì)考慮匯合點(diǎn)的解剖位置和潛在變異，臨床醫(yī)生可以最大限度地減少并發(fā)癥并確保成功的穿刺手術(shù)。內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點(diǎn)

內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點(diǎn)位于鎖骨中點(diǎn)平面，通常在胸骨柄右緣外側(cè)1-2cm處。此解剖標(biāo)志對(duì)于鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)至關(guān)重要，因?yàn)樗兄诖_定穿刺點(diǎn)的位置。

匯合點(diǎn)解剖學(xué)

內(nèi)頸靜脈和鎖骨下靜脈在匯合處形成一個(gè)鈍角三角形，稱為靜脈角。靜脈角的底部由右心房和上腔靜脈形成，而其兩側(cè)分別由內(nèi)頸靜脈（前外側(cè)）和鎖骨下靜脈（后內(nèi)側(cè)）構(gòu)成。

內(nèi)頸靜脈匯合點(diǎn)水平橫切面顯示，內(nèi)頸靜脈呈扁圓形，橫徑約15-20mm，縱徑約10-15mm。鎖骨下靜脈略大，呈橢圓形，橫徑約20-25mm，縱徑約15-20mm。

靜脈角的開放角度因個(gè)體而異，通常為60-90°。靜脈角的狹窄或閉塞會(huì)增加鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

臨床意義

內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈的匯合點(diǎn)是鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的理想靶點(diǎn)。通過使用超聲引導(dǎo)，穿刺者可以在實(shí)時(shí)可視化下安全、準(zhǔn)確地進(jìn)入靜脈角：

*穿刺角度：穿刺針應(yīng)以30-45°的角度插入，與靜脈角的開放角度平行。

*穿刺深度：穿刺針的深度取決于靜脈角的大小和深度。通常情況下，穿刺針的深度為1-2cm。

*抽吸確認(rèn)：抽吸出深紅色血液，確認(rèn)進(jìn)入靜脈角。

通過準(zhǔn)確了解內(nèi)頸靜脈與鎖骨下靜脈匯合點(diǎn)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，穿刺者可以提高鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的安全性、準(zhǔn)確性和成功率。第四部分避免損傷重要血管和神經(jīng)避免損傷重要血管和神經(jīng)

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)涉及穿刺淺層經(jīng)皮結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)包含重要的血管和神經(jīng)，必須采取預(yù)防措施來避免損傷。

損傷風(fēng)險(xiǎn)最高的血管：

*頸外靜脈：位于鎖骨上窩中央，通常是靜脈穿刺的目標(biāo)。頸外靜脈負(fù)責(zé)引流頭部和頸部的血液。損傷頸外靜脈可能會(huì)導(dǎo)致出血、血栓形成和繼發(fā)的靜脈功能障礙。

*鎖骨上靜脈：連接頸外靜脈和腋靜脈，位于鎖骨中部。它負(fù)責(zé)引流頭部、頸部和上肢的血液。損傷鎖骨上靜脈可能會(huì)導(dǎo)致大出血和血栓形成。

*鎖骨下靜脈：位于鎖骨下緣，負(fù)責(zé)引流上肢的血液。損傷鎖骨下靜脈會(huì)引起腫脹和血液瘀滯。

損傷風(fēng)險(xiǎn)最高的韌帶：

*鎖骨下韌帶：連接鎖骨和第一肋骨，穩(wěn)定鎖骨。穿刺時(shí)過度用力會(huì)損傷此韌帶，導(dǎo)致鎖骨脫位或骨折。

損傷風(fēng)險(xiǎn)最高的神經(jīng)：

*鎖骨上神經(jīng)：感覺神經(jīng)，支配鎖骨上窩區(qū)域的皮膚。穿刺時(shí)過度用力會(huì)損傷此神經(jīng)，導(dǎo)致麻木和感覺異常。

*膈神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配膈肌。膈神經(jīng)損傷極其罕見，但可能導(dǎo)致呼吸困難和麻痹。

避免損傷措施：

為避免損傷上述重要結(jié)構(gòu)，應(yīng)采取以下措施：

*準(zhǔn)確的解剖學(xué)知識(shí)：操作人員必須對(duì)鎖骨上窩的解剖結(jié)構(gòu)有透徹的了解。

*清晰的超聲檢查：超聲引導(dǎo)有助于可視化血管和神經(jīng)，并引導(dǎo)穿刺針遠(yuǎn)離這些結(jié)構(gòu)。

*輕柔的操作：穿刺過程中應(yīng)避免用力過大，以防止損傷血管和神經(jīng)。

*斜角穿刺：穿刺針應(yīng)以一個(gè)角度插入，以減小損傷血管和神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

*仔細(xì)觀察：在穿刺過程中，操作人員應(yīng)密切觀察針尖位置，并注意任何出血、疼痛或麻木的跡象，這可能表明損傷。

遵守這些措施可以顯著降低鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)中損傷血管和神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。操作人員應(yīng)接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，并具備解剖學(xué)知識(shí)和超聲引導(dǎo)技術(shù)方面的熟練程度，以確?；颊叩陌踩统绦虻某晒?。第五部分識(shí)別鎖骨前方的胸鎖乳突肌識(shí)別鎖骨前方的胸鎖乳突肌

鎖骨前方的胸鎖乳突肌是鎖骨上窩靜脈穿刺手術(shù)中的一個(gè)重要解剖標(biāo)志。以下內(nèi)容將詳細(xì)介紹識(shí)別這一肌肉的步驟：

解剖位置

胸鎖乳突肌是一塊位于頸前三角中的狹長肌肉，從乳突延伸至胸骨和鎖骨。它由兩部分組成：

*鎖骨頭：起源于鎖骨的前表面，向內(nèi)側(cè)延伸至胸骨柄。

*胸骨頭：起源于胸骨柄，向外上方延伸至鎖骨。

表面解剖

胸鎖乳突肌在頸前三角中清晰可見。它位于胸骨柄和鎖骨的內(nèi)側(cè)，與頸闊肌和前斜角肌相鄰。

觸診

胸鎖乳突肌可以通過觸診來識(shí)別。將手指放在鎖骨前緣，然后向下移動(dòng)，即可感覺到一條堅(jiān)實(shí)的肌肉束。

影像學(xué)

胸鎖乳突肌可以在X射線、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查中被識(shí)別。

穿刺中重要性

在鎖骨上窩靜脈穿刺手術(shù)中，識(shí)別胸鎖乳突肌至關(guān)重要，因?yàn)樗梢詭椭_定靜脈的位置。穿刺針應(yīng)插入胸鎖乳突肌的外側(cè)緣和鎖骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷處。

變異體

胸鎖乳突肌存在一些變異體，包括：

*胸骨頭缺失：在罕見的情況下，胸骨頭可能缺失，導(dǎo)致鎖骨頭附著于鎖骨內(nèi)側(cè)緣。

*雙胸鎖乳突?。涸跇O少數(shù)情況下，可能出現(xiàn)額外的胸鎖乳突?。ǚQ為雙胸鎖乳突?。?。

*鎖骨頭過長：鎖骨頭有時(shí)會(huì)延伸超過胸骨柄，附著于第一肋骨。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

*胸鎖乳突肌缺失的發(fā)病率約為0.05%。

*雙胸鎖乳突肌的發(fā)病率約為0.01%。

*鎖骨頭過長在一般人群中的發(fā)病率未知。

臨床意義

認(rèn)識(shí)胸鎖乳突肌的解剖變異體對(duì)于安全、精確的鎖骨上窩靜脈穿刺至關(guān)重要。了解這些變異體可以幫助從業(yè)者避免潛在的并發(fā)癥，例如血管穿孔或血胸。第六部分穿刺部位下方胸骨柄的解剖關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)胸骨柄

1.胸骨柄為胸骨的上部，位于鎖骨上窩的下方，形似三角形，其上緣與鎖骨相連，下緣與胸骨體相接。

2.胸骨柄的前表面光滑，僅見少數(shù)小孔，后表面則更為粗糙，并附有胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、胸骨胸鎖乳突肌等肌肉的起始點(diǎn)。

3.胸骨柄的橫截面呈卵圓形，前后徑較短，左右徑較長。

鎖骨上韌帶

1.鎖骨上韌帶是連接胸骨柄和鎖骨的一條強(qiáng)韌纖維帶，其位于胸骨柄的上緣，呈弧形，兩端附著于鎖骨和胸骨柄的相應(yīng)切跡處。

2.鎖骨上韌帶的主要功能是穩(wěn)定鎖骨，防止其向上或向后脫位，同時(shí)還可阻止鎖骨內(nèi)端向胸骨的中線偏移。

3.在鎖骨上韌帶的淺面，覆蓋著胸骨甲狀肌和胸骨胸鎖乳突肌，深面與胸骨舌骨肌和胸骨上凹靜脈毗鄰。

胸骨上凹靜脈

1.胸骨上凹靜脈是位于胸骨柄后方的無名靜脈的分支，其始于甲狀靜脈的下方，向上行至胸骨上緣后，分為左右兩支，分別匯入內(nèi)頸靜脈。

2.胸骨上凹靜脈是鎖骨上窩穿刺術(shù)的重要標(biāo)志物，其走行于胸骨柄的后表面，與鎖骨上韌帶相伴行的鎖骨下靜脈之間。

3.胸骨上凹靜脈的穿刺點(diǎn)一般位于胸骨柄上緣與鎖骨中線下方約1-2厘米處，該區(qū)域皮薄，血管走行較表淺，穿刺難度較低。

鎖骨下靜脈

1.鎖骨下靜脈是無名靜脈的另一分支，其始于腋靜脈的終點(diǎn)，向上行經(jīng)胸鎖連接處，于胸骨柄后方與對(duì)側(cè)的鎖骨下靜脈匯合形成胸骨上凹靜脈。

2.鎖骨下靜脈走行于鎖骨下緣的下方，其內(nèi)側(cè)與胸骨柄相鄰，外側(cè)與鎖骨相鄰，并與鎖骨上凹靜脈并行走行。

3.鎖骨下靜脈的穿刺點(diǎn)一般位于鎖骨的中線下方約1-2厘米處，該區(qū)域靜脈走行較淺，但穿刺時(shí)需注意避開鎖骨和胸骨上凹靜脈。

甲狀靜脈

1.甲狀靜脈是一對(duì)較大的靜脈，其起自喉結(jié)，向上行經(jīng)甲狀腺的兩側(cè)，于鎖骨上凹靜脈的下方與鎖骨上凹靜脈匯合。

2.甲狀靜脈走行于胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌之間，其穿刺點(diǎn)一般位于胸骨柄上緣與鎖骨中線下方約0.5-1厘米處。

3.甲狀靜脈的穿刺難度較大，因其走行較深，且與鎖骨上凹靜脈相鄰。胸骨柄的解剖

胸骨柄是胸骨連接胸骨體的上部，呈扁平三角形。

前緣

*與胸骨體相連

*上緣呈圓弧狀

*下緣與胸骨角相接

后緣

*呈鋸齒狀

*與胸骨切跡相連

*形成心包的峽部，心包鞘的淺層在此處附著于胸骨后緣

側(cè)緣

*與肋軟骨一和二相連

表面

*前表面平滑，表層為胸骨肌

*后表面凹陷，形成胸骨柄切跡，容納胸腺

*兩側(cè)有肋軟骨一和二的關(guān)節(jié)面

肌

**胸骨?。?起自胸骨柄前表面，止于胸骨體前緣

**胸骨舌骨?。?起自胸骨柄后緣，止于舌骨

**甲狀腺舌骨?。?起自胸骨柄后緣，止于甲狀腺軟骨和舌骨

血管

**胸骨柄內(nèi)動(dòng)脈和靜脈：*滋養(yǎng)胸骨

**胸骨旁靜脈：*起自胸骨柄前表面，匯入鎖骨下靜脈

神經(jīng)

**胸骨柄神經(jīng)：*起自頸叢，分布于胸骨柄前表面和胸腺

胸骨角

胸骨角是胸骨柄和胸骨體之間的連接點(diǎn)，位于胸骨體上緣，形成一個(gè)鈍角。

毗鄰結(jié)構(gòu)

*上方：胸骨上窩

*下方：心包

*后方：氣管、食管和胸腺

穿刺點(diǎn)

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的穿刺點(diǎn)位于胸骨角上方約2-3cm處，胸骨旁線與鎖骨下線交叉點(diǎn)。在這個(gè)位置，鎖骨上窩靜脈通常位于胸骨柄后方，穿刺針應(yīng)沿著胸骨柄后緣傾斜穿刺。

穿刺深度

穿刺深度因患者的解剖結(jié)構(gòu)而異，一般在1-2cm之間。穿刺針應(yīng)緩慢而小心地推進(jìn)，直到回血。第七部分避免刺入氣管或食道避免刺入氣管或食道

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)中，了解頸部深部結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系至關(guān)重要，以避免刺入氣管或食道，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

氣管

*氣管是一條管道狀結(jié)構(gòu)，將喉部和肺部連接起來。

*在鎖骨上窩，氣管位于食道和甲狀腺右葉之間。

*氣管通常位于鎖骨上窩的中線或稍偏右。

刺入氣管的風(fēng)險(xiǎn)

刺入氣管會(huì)導(dǎo)致：

*氣胸

*氣管損傷

*食管食道瘺

避免刺入氣管的措施

*在進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)清晰地識(shí)別鎖骨上窩的解剖結(jié)構(gòu)。

*將穿刺針以30-45度角向后上方插入。

*緩慢、謹(jǐn)慎地推進(jìn)穿刺針，避免過度用力。

*注意回抽時(shí)有無氣泡，這可能表明刺入了氣管。

食管

*食管是一條肌肉管道，將咽部和胃部連接起來。

*在鎖骨上窩，食道位于氣管左后方。

*食道通常位于鎖骨上窩的中線或稍偏左。

刺入食道的風(fēng)險(xiǎn)

刺入食道會(huì)導(dǎo)致：

*食管損傷

*食管食管瘺

*食管周圍膿腫

避免刺入食道的措施

*仔細(xì)檢查鎖骨上窩的解剖結(jié)構(gòu)，識(shí)別食管的位置。

*將穿刺針平行于食道插入，避免向后或向左插入。

*緩慢、小心地推進(jìn)穿刺針，避免用力過猛。

*密切關(guān)注穿刺針的阻力，如果遇到阻力，立即停止穿刺。

*如果對(duì)針尖的位置不確定，則在穿刺前考慮使用超聲引導(dǎo)。

其他預(yù)防措施

除了上述措施外，還可以采取以下措施進(jìn)一步避免刺入氣管或食道：

*進(jìn)行穿刺前進(jìn)行完善的體格檢查。

*患者應(yīng)取仰臥位，頭部略微后仰。

*使用無菌技術(shù)進(jìn)行穿刺，并佩戴個(gè)人防護(hù)裝備。

*準(zhǔn)備好適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇設(shè)備，以應(yīng)對(duì)任何并發(fā)癥。

*如果遇到任何困難或并發(fā)癥，應(yīng)立即尋求高級(jí)醫(yī)療保健提供者的幫助。第八部分確定鎖骨上窩正中點(diǎn)的解剖標(biāo)志確定鎖骨上窩正中點(diǎn)的解剖標(biāo)志

鎖骨上窩正中點(diǎn)的確定對(duì)于鎖骨上窩靜脈穿刺至關(guān)重要，因?yàn)樗砹遂o脈最淺表的區(qū)域，穿刺風(fēng)險(xiǎn)最小。以下解剖標(biāo)志可用于確定鎖骨上窩正中點(diǎn)：

1.胸骨切跡：

胸骨切跡是胸骨上緣的凹陷，位于第二肋骨附著點(diǎn)上方。鎖骨上窩正中點(diǎn)通常位于胸骨切跡的中點(diǎn)。

2.胸骨角：

胸骨角是胸骨手柄和胸骨體的交界處。鎖骨上窩正中點(diǎn)通常位于胸骨角上方約1-2cm處。

3.鎖骨內(nèi)側(cè)緣：

鎖骨內(nèi)側(cè)緣是鎖骨朝向胸骨的邊緣。鎖骨上窩正中點(diǎn)通常位于同側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)緣的正上方。

4.胸鎖乳突肌中線：

胸鎖乳突肌中線是連接胸骨切跡和乳突突起的假想線。鎖骨上窩正中點(diǎn)通常位于此中線的三分之一至二分之一處。

5.頸總動(dòng)脈搏動(dòng)：

頸總動(dòng)脈搏動(dòng)是頸部一側(cè)可觸及的搏動(dòng)感。鎖骨上窩正中點(diǎn)通常位于同側(cè)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處以內(nèi)1-2cm處。

6.頸內(nèi)靜脈搏動(dòng)：

頸內(nèi)靜脈搏動(dòng)是頸部一側(cè)可觸及的搏動(dòng)感。鎖骨上窩正中點(diǎn)通常位于同側(cè)頸內(nèi)靜脈搏動(dòng)處以外1-2cm處。

7.靶點(diǎn)法：

靶點(diǎn)法是一種使用胸骨切跡、胸骨角和鎖骨內(nèi)側(cè)緣的解剖標(biāo)志來確定目標(biāo)區(qū)域的方法。首先，在胸骨切跡和胸骨角上做記號(hào)。然后，在同側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)緣上做另一個(gè)記號(hào)。最后，將這三個(gè)記號(hào)連接起來形成一個(gè)三角形，鎖骨上窩正中點(diǎn)位于三角形的中心。

請(qǐng)注意，這些解剖標(biāo)志僅作為參考指南，鎖骨上窩正中點(diǎn)的位置因人而異。在進(jìn)行鎖骨上窩靜脈穿刺之前，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的解剖體檢和超聲檢查，以確定最佳的穿刺點(diǎn)。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：鎖骨下靜脈的位置

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.鎖骨下靜脈位于鎖骨下方，在胸大肌和鎖骨下肌之間。

2.其內(nèi)側(cè)壁緊貼胸骨柄，外側(cè)壁與肩胛突、喙突和肩鎖韌帶相鄰。

3.靜脈的大小和走行因個(gè)體而異，其直徑通常在8-12mm之間。

主題名稱：鎖骨下靜脈的走行

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.鎖骨下靜脈從腋靜脈的內(nèi)側(cè)端開始，沿著鎖骨下緣向上延伸。

2.靠近胸骨柄時(shí)，它轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)并穿過第一肋骨后面的胸腔入孔。

3.進(jìn)入胸腔后，鎖骨下靜脈匯入上腔靜脈，形成無名靜脈。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：鎖骨下靜脈

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.鎖骨下靜脈是位于鎖骨下方，由頸內(nèi)靜脈和鎖骨上靜脈匯合形成的大血管。

2.它穿行于胸廓上口，進(jìn)入縱隔。

3.鎖骨下靜脈是經(jīng)鎖骨上窩置入中心靜脈導(dǎo)管的重要途徑。

主題名稱：胸內(nèi)淋巴管

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.胸內(nèi)淋巴管包括胸導(dǎo)管和右淋巴管，它們將淋巴液從胸腔器官輸送回血液循環(huán)。

2.胸導(dǎo)管是主要的淋巴管，位于縱隔內(nèi)，與鎖骨下靜脈平行走行。

3.損傷胸導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致淋巴液外漏，形成胸腔積液。

主題名稱：迷走神經(jīng)

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.迷走神經(jīng)是第X對(duì)腦神經(jīng)，發(fā)出副交感神經(jīng)纖維支配心血管、呼吸道和消化道等器官。

2.迷走神經(jīng)右側(cè)走行于鎖骨下靜脈前方，左側(cè)走行于鎖骨下靜脈后方。

3.損傷迷走神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致心率和血壓改變、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。

主題名稱：頸動(dòng)脈

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.頸動(dòng)脈包括頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，它們?yōu)轭^部和頸部供血。

2.頸總動(dòng)脈位于鎖骨上窩外側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈位于鎖骨上窩內(nèi)側(cè)。

3.損傷頸動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，甚至危及生命。

主題名稱：鎖骨上神經(jīng)叢

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.鎖骨上神經(jīng)叢是由頸4-6脊神經(jīng)分支匯合形成的，支配肩部、胸壁和頭部側(cè)面。

2.鎖骨上神經(jīng)叢位于鎖骨上窩內(nèi)，與鎖骨下靜脈緊密相鄰。

3.損傷鎖骨上神經(jīng)叢會(huì)導(dǎo)致疼痛、麻木、肌肉無力等癥狀。

主題名稱：胸膜

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.胸膜是兩層漿膜，覆蓋著胸腔壁和肺表面。

2.穿刺過程中，可能穿透胸膜，導(dǎo)致氣胸或血胸。

3.應(yīng)小心操作，避免損傷胸膜。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：胸鎖乳突肌的定位

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.胸鎖乳突肌是一塊大的、表淺的肌肉，從胸骨內(nèi)側(cè)的鎖骨上切跡一直延伸到乳突。

2.它可以通過其可見的肌腱性腹中部進(jìn)行識(shí)別，該肌腱性腹中部延伸到鎖骨的內(nèi)側(cè)三分之一。

3.肌肉的外側(cè)部覆蓋鎖骨和鎖骨下靜脈，而內(nèi)側(cè)部則與胸骨柄和胸骨上切跡相鄰。

主題名稱：胸鎖乳突肌的結(jié)構(gòu)

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.胸鎖乳突肌呈兩頭雙腹肌形態(tài)，內(nèi)頭起自胸骨柄和胸骨上切跡，外頭起自鎖骨內(nèi)側(cè)的鎖骨上切跡。

2.兩個(gè)頭在鎖骨中間三分之一處會(huì)合，形成一個(gè)單一的肌腹。

3.肌腹向上止于乳突，向后止于項(xiàng)韌帶和肩胛骨上方角。

主題名稱：胸鎖乳突肌的神經(jīng)支配

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.胸鎖乳突肌由副神經(jīng)（第XI腦神經(jīng)）支配，該神經(jīng)也在神經(jīng)根水平支配斜方肌和胸膜頂肌。

2.副神經(jīng)的損傷會(huì)導(dǎo)致胸鎖乳突肌癱瘓，導(dǎo)致頭向病變對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)和后仰的動(dòng)作受損。

3.副神經(jīng)也可以通過鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)附近的胸腔內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行麻醉，以阻斷肌肉的神經(jīng)支配。

主題名稱：胸鎖乳突肌的血管分布

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.胸鎖乳突肌的血管由甲狀腺下動(dòng)脈和鎖骨上動(dòng)脈及其分支供應(yīng)。

2.甲狀腺下動(dòng)脈穿過胸鎖乳突肌的三角，供應(yīng)肌肉的內(nèi)側(cè)部。

3.鎖骨上動(dòng)脈沿著鎖骨的內(nèi)側(cè)緣行進(jìn)，供應(yīng)肌肉的外側(cè)部。

主題名稱：胸鎖乳突肌的臨床意義

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.胸鎖乳突肌參與頭部的各種運(yùn)動(dòng)，包括旋轉(zhuǎn)、彎曲和側(cè)屈。

2.胸鎖乳突肌的損傷會(huì)導(dǎo)致頭頸部疼痛、活動(dòng)受限和觸痛。

3.胸鎖乳突肌的穿刺用于鎖骨上窩靜脈插管和其他介入性程序。

主題名稱：鎖骨前方的胸鎖乳突肌的局部解剖學(xué)考慮

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.在進(jìn)行