實施醫(yī)療巡視與監(jiān)督制度

實施醫(yī)療巡察與監(jiān)督制度一、制度背景為了保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，強(qiáng)化對醫(yī)療過程各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督和質(zhì)量掌控，確?；颊叩纳踩蜕眢w健康，本醫(yī)院訂立了《實施醫(yī)療巡察與監(jiān)督制度》。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療巡察與監(jiān)督工作，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，創(chuàng)建安全、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療環(huán)境。二、巡察與監(jiān)督范圍與對象巡察范圍：醫(yī)療服務(wù)流程：包含門診、住院、手術(shù)、檢驗、藥房、急診等各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療資源配置：包含人員配備、設(shè)備設(shè)施等。醫(yī)療管理：包含行政管理、質(zhì)量管理、風(fēng)險管理等。監(jiān)督對象：醫(yī)療團(tuán)隊：包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等。相關(guān)部門：包含行政部門、質(zhì)控科、藥學(xué)部等。醫(yī)療設(shè)備：包含醫(yī)療設(shè)備、藥品等。三、巡察與監(jiān)督方式和頻率巡察方式：定期巡察：由醫(yī)院決議巡察小組，對醫(yī)院內(nèi)各個科室、病房進(jìn)行巡察，檢查醫(yī)療過程的合規(guī)性和安全性。專項巡察：針對特定問題或風(fēng)險點(diǎn)，成立專項巡察組，進(jìn)行深入排查，確保問題的解決和風(fēng)險的掌控。監(jiān)督方式：定期例行監(jiān)督：由質(zhì)控科定期對醫(yī)院各個科室、病房進(jìn)行監(jiān)督，評估醫(yī)療工作的合規(guī)性和質(zhì)量水平。抽查監(jiān)督：由質(zhì)控科隨機(jī)抽取部分醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不定期專項監(jiān)督：針對重點(diǎn)風(fēng)險、醫(yī)療糾紛等情況，進(jìn)行專項監(jiān)督，排查隱患，強(qiáng)化風(fēng)險管理。監(jiān)督頻率：定期巡察和例行監(jiān)督：一般為每年一次，依據(jù)醫(yī)院實際情況敏捷布置，重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險科室和問題突出科室，確保全面掩蓋。專項巡察和專項監(jiān)督：依據(jù)實際需要，由醫(yī)院決議進(jìn)行，確保問題的及時發(fā)現(xiàn)和處理。四、巡察與監(jiān)督內(nèi)容與要求醫(yī)療服務(wù)流程巡察：是否依照規(guī)定的醫(yī)療操作流程進(jìn)行操作。醫(yī)療記錄是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。是否依照規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療。是否保障醫(yī)療過程中的安全措施，如消毒、麻醉等操作規(guī)范是否符合要求。是否依照規(guī)定的醫(yī)療知情同意程序進(jìn)行操作。醫(yī)療資源配置巡察：是否合理配置醫(yī)務(wù)人員，人員編制是否符合規(guī)定。是否合理配置醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，設(shè)備是否正常運(yùn)行，維護(hù)保養(yǎng)是否到位。是否合理配置藥品和物資，藥品是否正常存放，過期藥品是否及時清理。醫(yī)療管理巡察：行政管理：包含醫(yī)院管理制度的落實情況、流程的規(guī)范性、各部門間的協(xié)作情況等。質(zhì)量管理：包含醫(yī)療質(zhì)控體系建設(shè)、不良事件報告及處理、醫(yī)療過錯分析和改進(jìn)措施等。風(fēng)險管理：包含醫(yī)療糾紛處理、安全事故防備和應(yīng)急管理等。五、巡察與監(jiān)督結(jié)果處理巡察發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立刻整改，整改情況應(yīng)及時上報質(zhì)控科和行政部門，確保問題解決。監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立刻整改，整改情況應(yīng)及時上報質(zhì)控科，質(zhì)控科將跟蹤督促問題整改情況。對于嚴(yán)重問題，應(yīng)立刻采取相應(yīng)措施，包含停業(yè)整頓、暫時停止相關(guān)資質(zhì)、追究相關(guān)責(zé)任等。對巡察與監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題的共性和重點(diǎn)，提出改進(jìn)措施，完善醫(yī)療質(zhì)量管理。六、巡察與監(jiān)督的效果評估依據(jù)巡察與監(jiān)督的結(jié)果和整改情況，定期評估巡察與監(jiān)督工作的有效性和質(zhì)量。對評估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)問題和不足，提出改進(jìn)的看法和建議。將評估結(jié)果上報給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層，以供決策參考，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不絕提升。七、制度的解釋與修訂本制度的解釋和修訂權(quán)歸本醫(yī)院全部。對本制度的解釋和修訂，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院行政部門審批，并向全體醫(yī)務(wù)人員發(fā)布。對本制度的修訂應(yīng)建立相應(yīng)的機(jī)制，聽取全體醫(yī)務(wù)人員的看法和建議，確保制度的科學(xué)性和可操作性。八、附則本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。本制度如有不合理之處，將依據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整和修改。本制度的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)與其他醫(yī)院內(nèi)部制度相協(xié)調(diào)，確保規(guī)章制度的連貫性和全都性。本