醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)掌控度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的目的是為了加強醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作，保障患者的權益，提高醫(yī)院的服務水平和醫(yī)療質(zhì)量。本制度依據(jù)有關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結(jié)合醫(yī)院實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各個科室、工作崗位及相關人員的醫(yī)療質(zhì)量掌控工作。第三條定義和縮寫詞解釋醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：指綜合利用各種方法和手段，對醫(yī)院的醫(yī)療活動進行監(jiān)測、評價和改進的過程。監(jiān)控指標：指用于衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項指標，包含但不限于手術成功率、抗菌藥物使用率等。不良事件：指由于醫(yī)療錯誤、管理失誤等原因?qū)е碌幕颊邠p害或潛在損害的事件，包含但不限于手術事故、藥物錯誤等。第二章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機構和責任第四條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會，負責醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會由醫(yī)院領導、相關專家和代表構成，主任由醫(yī)院領導擔負。第五條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控職責醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會負責訂立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作的計劃和方案。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會負責提出醫(yī)療質(zhì)量改進的建議和措施。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會負責監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)各個科室和工作崗位的醫(yī)療質(zhì)量。第六條科室質(zhì)量監(jiān)控責任各個科室負責訂立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作的具體實施方案，并定期上報醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會。各個科室負責收集醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控數(shù)據(jù)，并進行分析和評估。各個科室負責訂立相應的改進措施，并及時落實。第七條醫(yī)務人員責任醫(yī)務人員要嚴格遵守相關的法律法規(guī)和行業(yè)標準，保障患者的權益和安全。醫(yī)務人員要樂觀參加醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作，供應真實、準確的數(shù)據(jù)和評價。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方法和指標第八條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方法醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控可以采用定期抽樣、隨機抽查、自動上報、事件回溯等方法。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控可以通過現(xiàn)場檢查、文獻分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等手段進行。第九條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標醫(yī)院應依據(jù)行業(yè)標準和實際情況，確定適用于本醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標。醫(yī)院應設立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標的評價體系，并定期進行評估。第十條不良事件報告和處理醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)不良事件后應及時向上級報告，并依照規(guī)定的程序進行處理。醫(yī)院應建立不良事件報告和處理的制度，確保不良事件的及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理。第四章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果和反饋第十一條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果報告醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會定期對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果進行總結(jié)和分析，形成監(jiān)控報告。監(jiān)控報告應包含監(jiān)控結(jié)果、問題分析和改進建議。第十二條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控反饋醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會負責將監(jiān)控結(jié)果和改進建議反饋給各個科室和相關醫(yī)務人員。各個科室和相關醫(yī)務人員要及時對反饋看法進行整改和改進。第十三條績效考核和獎懲措施醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果作為績效考核的緊要依據(jù)。對于醫(yī)療質(zhì)量表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人，將予以相應的嘉獎。對于醫(yī)療質(zhì)量問題較多的科室和個人，將采取相應的矯正和懲罰措施。第五章附則第十四條解釋權本制度的解釋權屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會，如有需要，可以對本制度進行修訂和增補。第十五條生效日期本制度自頒布之日起生效，同時廢止以前的相