醫(yī)療巡診與評估管理制度

醫(yī)療巡診與評估管理制度第一章總則第一條為加強醫(yī)院的巡診與評估管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和安全水平，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療科室、病房、門診等部門的巡診與評估工作。第三條巡診與評估工作應嚴格依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度進行，確保醫(yī)療行為合法、規(guī)范、安全、有效。第四條巡診與評估工作應重視實際效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量與安全。第二章巡診管理第五條巡診是指醫(yī)院管理部門或主管人員定期對醫(yī)療科室、病房、門診等部門進行檢查、監(jiān)督和引導的工作。第六條巡診的目標是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、改進工作，提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全水平。第七條巡診應依照肯定的周期進行，具體周期由醫(yī)院管理部門依據(jù)科室特點和工作需要確定，一般不超出一個月。第八條巡診內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療服務過程是否規(guī)范，包含病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、手術(shù)操作等；醫(yī)療器械設(shè)備是否正常運行、維護保養(yǎng)是否到位；醫(yī)療廢物處理是否符合規(guī)定；醫(yī)護人員是否按要求佩戴個人防護用品；醫(yī)療場合環(huán)境是否乾凈、無異味；患者的醫(yī)療費用是否合理；其他與醫(yī)療服務質(zhì)量和安全相關(guān)的方面。第九條巡診應由醫(yī)院管理部門或主管人員組織，巡診人員應具備相關(guān)醫(yī)務人員資格和相關(guān)經(jīng)驗。第十條巡診人員在巡診過程中應及時向被巡診單位的負責人提出問題，要求整改，并將巡診結(jié)果報告給醫(yī)院管理部門。第三章評估管理第十一條評估是指對醫(yī)院的醫(yī)療科室、病房、門診等部門進行定期或不定期的綜合性評價工作。第十二條評估的目標是檢查醫(yī)療服務的全面情況，評估醫(yī)療服務水平、效果和滿意度。第十三條評估應由醫(yī)院管理部門組織，由專業(yè)的評估團隊進行，評估團隊應包含有關(guān)專業(yè)人員和醫(yī)患代表。第十四條評估周期由醫(yī)院管理部門依據(jù)實際情況確定，一般不超出一年，特殊科室可依照需要敏捷調(diào)整。第十五條評估內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療服務質(zhì)量和安全水平；醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的使用情況；醫(yī)療服務流程和管理制度的執(zhí)行情況；醫(yī)院管理體系的運行情況；患者滿意度和醫(yī)患關(guān)系的情況；其他與醫(yī)療服務質(zhì)量和安全相關(guān)的方面。第十六條評估結(jié)果將以評估報告的形式反饋給被評估單位，并商定整改措施和時限。第四章管理措施第十七條醫(yī)院各部門應搭配巡診與評估工作，供應相關(guān)資料和搭配問題的整改。第十八條巡診與評估工作查出的問題應及時整改，整改措施由被巡診單位負責，對于嚴重違規(guī)的問題，醫(yī)院管理部門需要進行矯正和處理。第十九條醫(yī)院管理部門應建立巡診與評估的檔案，記錄巡診與評估的時間、人員、內(nèi)容和整改情況，并定期進行總結(jié)和匯報。第二十條醫(yī)院應定期組織巡診與評估的培訓，提高巡診與評估工作的水平和效果。第五章督查與考核第二十一條醫(yī)院管理部門應定期對巡診與評估工作進行督查，包含巡診的頻率與質(zhì)量，評估的結(jié)果與實施。第二十二條巡診與評估工作應列入醫(yī)院績效考核的內(nèi)容，對醫(yī)務人員的巡診與評估工作進行評價，并與其他考核指標相結(jié)合，作為崗位晉升和獎懲的依據(jù)。第五章附則第二十三條醫(yī)療巡診與評估工作應始終堅持以患者為中心的原則，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和安全水平。第二十四條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有需要修改，應由醫(yī)院管理部門提出，并經(jīng)醫(yī)務部門和相關(guān)部門審核、批準后進行。第二十五條本制度解釋權(quán)歸