軟組織腫瘤的超聲診斷

軟組織腫瘤(zhǒngliú)的超聲診斷2016-7-211共六十一頁(yè)概述(ɡàishù)種類(lèi)多，分布(fēnbù)廣，四肢和軀干常見(jiàn)來(lái)源：纖維、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜良性、惡性、交界性臨床表現(xiàn)：軟組織內(nèi)出現(xiàn)大小不等的腫塊疼痛或觸痛壓迫或累及周?chē)M織血道或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2共六十一頁(yè)分類(lèi)(fēnlèi)脂肪瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤滑膜(huámó)肉瘤橫紋肌肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤血管瘤淋巴管瘤血管球瘤平滑肌肉瘤彈力纖維瘤黏液瘤軟組織轉(zhuǎn)移3共六十一頁(yè)超聲記錄(jìlù)與診斷解剖位置和組織來(lái)源腫塊邊緣、形態(tài)(xíngtài)、大小腫塊內(nèi)部回聲（實(shí)性、囊性、混合性）、回聲強(qiáng)度（等、低、中等、高/強(qiáng)）、均勻性與皮膚間距加壓探頭后腫塊變化（形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲改變）CDFI、PDI與毗鄰神經(jīng)、大血管、骨、關(guān)節(jié)的關(guān)系結(jié)合病史判斷生長(zhǎng)快慢4共六十一頁(yè)一、脂肪瘤（lipoma）最常見(jiàn)的軟組織良性腫瘤由成熟的脂肪細(xì)胞和數(shù)量不等的非脂肪成分組成多見(jiàn)于皮下組織內(nèi)和筋膜層，好發(fā)于四肢近端，其次是背部和頸部(jǐnɡbù)，深部的少見(jiàn)，體積較大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)多見(jiàn)于中年人對(duì)稱(chēng)多發(fā)者稱(chēng)為對(duì)稱(chēng)性脂肪瘤病，又稱(chēng)Madelung病5共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)皮下脂肪瘤：橢圓形或扁盤(pán)形，加壓探頭易變形，一般為高回聲，回聲均勻，并可見(jiàn)與皮膚平行的短條紋狀高回聲60%邊緣(biānyuán)清晰，其中1/4有高回聲包膜>90%后方回聲不減弱，有時(shí)可見(jiàn)增強(qiáng)部分腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周?chē)鞠嗨?，呈等回聲，超聲難以顯示深部脂肪瘤：多沿肌肉間生長(zhǎng)，可呈分葉狀、梭形或橢圓形，多為均勻高回聲骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤，鄰近骨膜，但很少侵犯CDFI：通常無(wú)血流信號(hào)較大的脂肪瘤內(nèi)部可繼發(fā)壞死，可發(fā)生鈣化6共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)女，49y，主訴：發(fā)現(xiàn)左肩部包塊左側(cè)肩部患者自述包塊處皮下脂肪層內(nèi)探及梭形稍高回聲(huíshēng)，邊界清，內(nèi)部回聲(huíshēng)均勻，可見(jiàn)線(xiàn)狀高回聲(huíshēng)，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。左肩部皮下脂肪層內(nèi)稍高回聲，考慮脂肪瘤病理：（左肩部）脂肪瘤ID：74233697共六十一頁(yè)其他(qítā)良性脂肪瘤成脂肪細(xì)胞瘤，或稱(chēng)脂肪母細(xì)胞瘤（lipoblastoma）：質(zhì)軟，有包膜，呈分葉狀，多為低或較高回聲，其間可有囊性區(qū)和纖維間隔，少血流血管(xuèguǎn)脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪組織與豐富的血管組織混合形成體積小，多單發(fā)，好發(fā)于上肢和軀干，有自發(fā)性疼痛和壓痛纖維脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤內(nèi)呈高回聲，可見(jiàn)纖維線(xiàn)狀回聲棕色脂肪瘤，少見(jiàn)滑膜脂肪瘤，或稱(chēng)樹(shù)狀脂肪瘤（arborescentlipoma）8共六十一頁(yè)血管(xuèguǎn)脂肪瘤男，42y，主訴：左前臂捫及皮下包塊左前臂患者自述包塊處皮下脂肪層內(nèi)可見(jiàn)范圍約9.2x3.3mm的低回聲，邊界清，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。左前臂患者自述包塊處皮下低回聲，考慮(kǎolǜ)脂肪瘤病理：（左前臂）血管脂肪瘤ID：649580189共六十一頁(yè)纖維(xiānwéi)脂肪瘤女，50y，主訴：右手指蹼間包塊8個(gè)月右手指患者自訴(zìsù)包塊處皮下可探及范圍約23x15mm的稍高回聲，邊界尚清，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。右手指皮下稍高回聲，脂肪瘤？病理：（右手指蹼）纖維脂肪瘤ID：479299810共六十一頁(yè)二、脂肪(zhīfáng)肉瘤（liposarcoma）占惡性軟組織腫瘤16%~18%，發(fā)生率僅次于惡性纖維組織細(xì)胞瘤（MFH）和滑膜肉瘤由成脂肪細(xì)胞到成熟脂肪細(xì)胞不同分化(fēnhuà)階段的細(xì)胞構(gòu)成：分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端黏液樣脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窩多形性脂肪肉瘤（20%左右）圓形細(xì)胞脂肪肉瘤（8%~10%）去分化脂肪肉瘤：腹膜后無(wú)包膜或假包膜，呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀或分葉狀病人年齡較大（50-60歲），兒童極少見(jiàn)臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性包塊11共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)分化好的脂肪肉瘤：團(tuán)塊狀或分葉狀，邊界較清晰，內(nèi)部呈較均勻高回聲，腫瘤內(nèi)可有相對(duì)低回聲區(qū)和較豐富的血流信號(hào)黏液樣脂肪肉瘤（最常見(jiàn)）：較均勻的低回聲，純黏液性的回聲會(huì)很均勻一致，易被誤診為囊性病變高度惡性脂肪肉瘤：圓形細(xì)胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤與其他肉瘤無(wú)明顯不同多呈強(qiáng)弱不等混合性回聲，高度不均勻CDFI：較豐富的血流信號(hào)包繞肌腱、神經(jīng)生長(zhǎng)的肉瘤，其內(nèi)可見(jiàn)條索狀高回聲繼發(fā)出血、壞死區(qū)，出現(xiàn)不規(guī)則低或無(wú)回聲毗鄰骨的圓形細(xì)胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼(gǔgé)或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)骨皮質(zhì)破壞，回聲中斷、缺損12共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)男，47y，主訴：背部脂肪瘤（復(fù)發(fā)性）右側(cè)背部探及包塊處皮下軟組織內(nèi)可見(jiàn)一巨大低回聲，邊界尚清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI：其內(nèi)(qínèi)可見(jiàn)豐富的點(diǎn)線(xiàn)狀血流信號(hào)，并記錄到搏動(dòng)性血流頻譜，RI＝0.60。右側(cè)背部皮下低回聲，性質(zhì)待定病理：（右肩背部）軟組織多形性肉瘤，結(jié)合病史，傾向于脂肪肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)ID：511163213共六十一頁(yè)黏液樣脂肪(zhīfáng)肉瘤女，60y，主訴：背部脂肪肉瘤右側(cè)背部包塊處探及范圍約47x27mm的低回聲，邊界尚清，內(nèi)部回聲均勻，CDFI:其內(nèi)可見(jiàn)(kějiàn)點(diǎn)線(xiàn)狀血流信號(hào)。右側(cè)背部低回聲，性質(zhì)待定病理：（右肩）軟組織惡性腫瘤，考慮為黏液樣脂肪肉瘤ID：403143114共六十一頁(yè)三、纖維(xiānwéi)肉瘤（fibrosarcoma）以成纖維細(xì)胞為主，含有膠原纖維的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于脂肪肉瘤和橫紋肌肉瘤30-50歲四肢多于軀干位置較深，生長(zhǎng)緩慢，侵犯肌肉和肌腱，可達(dá)骨骼質(zhì)地(zhìdì)因膠原含量不同而不同，有假包膜15共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)邊緣清楚，內(nèi)部回聲均勻或不均勻?qū)嵭缘突芈曅螒B(tài)(xíngtài)不一，多呈團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀，向深部發(fā)展常為分葉狀侵犯鄰近骨骼時(shí)可見(jiàn)骨皮質(zhì)破壞CDFI：較豐富的血流信號(hào)，以隆突性皮膚纖維肉瘤更明顯16共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)男，45y，主訴：左側(cè)乳房包塊4年左側(cè)胸壁12~1點(diǎn)鐘方向皮下探及范圍約54x38mm的低回聲，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，呈團(tuán)塊狀，CDFI:其內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)并記錄到搏動(dòng)(bódòng)性血流頻譜，RI=0.41。左側(cè)胸壁低回聲，性質(zhì)待定，Ca待排，建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理：（左胸部）隆突性皮膚纖維肉瘤ID：7466273917共六十一頁(yè)四、滑膜(huámó)肉瘤（Synoviosarcoma）起源尚未確定，一般(yībān)認(rèn)為是來(lái)源于原始間充質(zhì)細(xì)胞占惡性軟組織腫瘤的5%~10%多見(jiàn)于青年人（20~40歲）60%~70%發(fā)生在下肢，在關(guān)節(jié)外多靠近關(guān)節(jié)，特別是膝關(guān)節(jié)周?chē)痛笸冗h(yuǎn)端，其次為足踝和肘部，僅10%左右的病例發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤一般發(fā)生在筋膜下，在關(guān)節(jié)旁發(fā)生者常與關(guān)節(jié)囊粘連，累及肌腱、筋膜和滑囊。發(fā)生于組織深部者，在肌肉和筋膜間擴(kuò)展，并可與骨相連。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可有包膜，好發(fā)生鈣化18共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)一般呈橢圓形，內(nèi)部回聲較均勻低回聲邊界清晰且光滑，有時(shí)呈分葉狀，后方回聲不減弱腫瘤內(nèi)繼發(fā)出血可見(jiàn)無(wú)回聲鈣化：瘤內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲早期與毗鄰的骨、關(guān)節(jié)無(wú)異常(yìcháng)；晚期可見(jiàn)骨皮質(zhì)侵蝕破壞CDFI：內(nèi)部及周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)19共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)女，44y，主訴：左骨盆及大腿近端滑膜肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)左側(cè)大腿根部包塊處肌層內(nèi)可見(jiàn)范圍約36x21.5x33.5mm的低回聲，其內(nèi)回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)多處增強(qiáng)回聲，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。左側(cè)大腿根部肌層內(nèi)低回聲，結(jié)合病史，考慮復(fù)發(fā)灶病理：（左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、骨盆）軟組織惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)，符合滑膜肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)ID：766078420共六十一頁(yè)五、橫紋肌肉瘤(ròuliú)（rhabdomyosarcoma）由未分化的小圓形細(xì)胞和不同分化階段的橫紋肌細(xì)胞構(gòu)成較常見(jiàn)，占全部軟組織腫瘤的±20%分類(lèi)：濾泡狀：青少年，下肢，頭頸和軀干胚胎型：<5歲兒童，頭頸和泌尿系多形性：成年及老年人，四肢，通常發(fā)生在肌肉內(nèi)較大(jiàodà)的腫瘤常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部壞死、出血和黏液樣變21共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)邊界(biānjiè)較清晰，光滑或不光滑多呈橢圓形內(nèi)部呈不均勻低回聲，中心易繼發(fā)出血、壞死，出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲CDFI：周邊及內(nèi)部可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)22共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)男，29y，主訴：左大腿內(nèi)側(cè)包塊左大腿內(nèi)側(cè)患者自訴包塊處距皮膚13mm處探及范圍約26x16mm的低回聲，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI:其內(nèi)可見(jiàn)(kějiàn)線(xiàn)狀血流信號(hào)，并記錄到搏動(dòng)性血流頻譜，RI=0.56。左大腿內(nèi)側(cè)低回聲包塊，性質(zhì)待定病理：（左大腿）梭形細(xì)胞肉瘤（符合橫紋肌肉瘤）ID:254147423共六十一頁(yè)六、惡性(èxìng)纖維組織細(xì)胞瘤（malignantfibroushistocytoma,MFH）來(lái)源于原始間質(zhì)細(xì)胞，由組織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成多見(jiàn)于50-70歲的男性好發(fā)于四肢和腹膜(fùmó)后病變位置深（肌肉內(nèi)），體積較大臨床表現(xiàn)：疼痛性腫塊24共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)均勻低回聲，邊界清，部分內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)片狀高回聲呈分葉狀或團(tuán)塊狀繼發(fā)壞死、出血，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)深面回聲不減弱CDFI：周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)多少不等較大(jiàodà)的腫瘤可見(jiàn)鄰近血管受壓和移位25共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)女，49y，主訴：右大腿包塊，腹部包塊腹壁及右側(cè)大腿患者自述包塊處掃查：下腹部偏右側(cè)腹壁皮下探及范圍約50x37mm的無(wú)回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)部透聲欠佳，充滿(mǎn)條索狀稍高回聲，呈“蜂窩狀”，CDFI:周邊及分隔上可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。右側(cè)大腿皮下6mm處可探及范圍約33x20mm的低回聲，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，并可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴聲尾，CDFI：周邊及內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。下腹部偏右側(cè)腹壁皮下無(wú)回聲區(qū)及右側(cè)大腿皮下混合回聲，炎性病灶？病理：（左肩胛區(qū)、腰部、左臀部(túnbù)及左大腿）多形性惡性纖維組織細(xì)胞瘤26共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)ID：14986527共六十一頁(yè)七、血管瘤（hemangioma）來(lái)源于血管組織，良性腫瘤可單獨(dú)發(fā)生，或與血管畸形并存毛細(xì)血管瘤：由增生活躍的毛細(xì)血管和脂肪組織構(gòu)成常見(jiàn)于嬰幼兒，隨成長(zhǎng)而長(zhǎng)大常發(fā)生在頭面部、頸部和軀干毛細(xì)血管增大→充滿(mǎn)血液(xuèyè)的腔隙血，竇腔隙間有纖維結(jié)締組織間隔者→海綿狀血管瘤28共六十一頁(yè)海綿狀血管瘤呈潛襲性生長(zhǎng)邊界不清，質(zhì)軟，有壓縮性可發(fā)生(fāshēng)在任何部位，以四肢、軀干和面頸部多見(jiàn)分類(lèi)：?jiǎn)伟l(fā)局限性深部血管瘤：發(fā)生在肌肉間，下肢（大腿），多在兒童到青春期發(fā)病單發(fā)擴(kuò)展型血管瘤：體積大，可擴(kuò)展到肌肉和其他組織以上兩者都可伴有動(dòng)靜脈畸形29共六十一頁(yè)靜脈(jìngmài)型血管瘤也叫叢狀血管瘤由大小不等的厚壁靜脈血管構(gòu)成兼有毛細(xì)血管-靜脈畸形好發(fā)于四肢可侵犯(qīnfàn)鄰近筋膜、肌肉、神經(jīng)-血管、骨和關(guān)節(jié)體積大，在兒童到青春期最大30共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)單純由毛細(xì)血管組成的血管瘤，一般呈較均勻高回聲，邊界較清大小不同(bùtónɡ)所呈形態(tài)不同(bùtónɡ)，可呈團(tuán)塊狀、分葉狀或不規(guī)則形31共六十一頁(yè)海綿狀血管瘤混合回聲，內(nèi)部可夾雜有無(wú)回聲管腔（擴(kuò)展的血管）加壓探頭時(shí)，可見(jiàn)血管有壓縮性CDFI和PDI顯示不同程度的血流信號(hào)發(fā)生在肌肉內(nèi)者，肌肉腫大，正常肌肉紋理紊亂，以低回聲為主，內(nèi)部呈“蜂窩狀”肌肉舒展時(shí)血流較多，收縮(shōusuō)時(shí)明顯減少或消失合并動(dòng)靜脈畸形（小動(dòng)靜脈瘺）者表現(xiàn)為邊界不清的混合回聲，可見(jiàn)較大的血管和擴(kuò)展的血竇相互交通，CDFI：血流信號(hào)豐富，呈高速動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺血流信號(hào)32共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)女，57y，主訴：發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)背部硬性包塊半年背部患者自訴包塊處皮下探及范圍29x16mm的低回聲，邊界清，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲管腔，略呈“蜂窩狀”，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。背部皮下低回聲，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，性質(zhì)待定病理：(背部)海綿狀血管瘤ID：55530733共六十一頁(yè)靜脈(jìngmài)型血管瘤（叢狀血管瘤）與靜脈畸形并存多呈低回聲，回聲不均勻，內(nèi)部(nèibù)可見(jiàn)明顯的無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，呈粗大的網(wǎng)狀或較大的囊狀表淺的病灶有壓縮性CDFI：管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)低速血流信號(hào)和頻譜，少數(shù)可無(wú)血流信號(hào)瘤內(nèi)血管可發(fā)生機(jī)化、鈣化血栓或靜脈石，呈斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高回聲34共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)男，18y，主訴：右頜下囊腫右側(cè)頜下腺旁探及范圍約24x14mm的無(wú)回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)(xíngtài)不規(guī)則，其內(nèi)可見(jiàn)分隔，CDFI:無(wú)回聲區(qū)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。右側(cè)頜下腺旁囊性包塊病理：符合（右頜下）動(dòng)靜脈血管瘤ID：188298535共六十一頁(yè)滑膜(huámó)血管瘤罕見(jiàn)幾乎總是累及膝關(guān)節(jié)，特別是髕上窩無(wú)特異(tèyì)超聲表現(xiàn)，體積小的難以診斷發(fā)生原因不明的血性關(guān)節(jié)積液掃查在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)旁可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫物當(dāng)同時(shí)有淺表血管瘤和靜脈網(wǎng)存在時(shí)，可初步確定診斷36共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)女，22y，主訴(zhǔsù)：左膝關(guān)節(jié)疼痛左側(cè)膝關(guān)節(jié)掃查：股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)探及范圍約49x51x19mm的稍低回聲，邊界欠清，內(nèi)部可見(jiàn)迂曲走行管狀無(wú)回聲，CDFI：內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，其供血?jiǎng)用}來(lái)源于股動(dòng)脈分支。左側(cè)膝關(guān)節(jié)股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)稍低回聲包塊，考慮血管瘤可能性大，其供血?jiǎng)用}來(lái)源于股動(dòng)脈分支病理：（左膝關(guān)節(jié)）滑膜血管瘤ID：412525037共六十一頁(yè)八、淋巴管瘤（lymphangioma）囊狀淋巴管瘤（水囊瘤）頭頸部和腋窩（頸后三角區(qū)75%）海綿狀淋巴管瘤上肢、頸部、腋窩、面頰、口腔、唇、舌、臀淋巴管瘤是嬰幼兒多見(jiàn)的良性腫瘤部分(bùfen)兼有動(dòng)靜脈畸形（AVM），稱(chēng)淋巴血管瘤38共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)囊狀淋巴管瘤呈橢圓形、扁平形或不規(guī)則囊性，內(nèi)可見(jiàn)薄的分隔，呈互不交通的多囊腔混有海綿狀淋巴管瘤成分的可出現(xiàn)囊實(shí)混合回聲加壓易變形穿刺可抽出清涼無(wú)色液體CDFI：內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)若出現(xiàn)感染或出血可突然增大，腫塊呈高回聲或無(wú)回聲內(nèi)部可見(jiàn)密集細(xì)點(diǎn)樣回聲漂浮海綿狀淋巴管瘤大小不等的多發(fā)性“葡萄(pútáo)”狀囊腔CDFI和PDI：無(wú)血流信號(hào)伴有動(dòng)靜脈畸形的淋巴管瘤，可見(jiàn)動(dòng)靜脈血管結(jié)構(gòu)及其血流信號(hào)39共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)女，45y，主訴：右側(cè)頸部腫大甲狀腺右葉及頸動(dòng)脈外側(cè)另可見(jiàn)范圍(fànwéi)約51x27x40mm的多房性囊性回聲，邊界尚清，CDFI：其內(nèi)局部可見(jiàn)點(diǎn)線(xiàn)狀血流信號(hào)。甲狀腺右葉及頸動(dòng)脈外側(cè)多房性囊性回聲，淋巴管瘤？病理：暫無(wú)ID：9086354340共六十一頁(yè)九、血管(xuèguǎn)球瘤（glomustumor）起源于小動(dòng)-靜脈間直接吻合處血管球的的疼痛性良性腫瘤病因不明，可能與外傷有關(guān)20-40歲，女性多多為單發(fā)，有完整纖維組織包膜，質(zhì)地軟硬不一較小，>70%發(fā)生于指末端甲床下（因?yàn)橹讣紫卵芮蝮w數(shù)量多）血管球壁含有無(wú)髓鞘感覺(jué)神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)纖維，故有局部自發(fā)(zìfā)的間歇性或持續(xù)性劇烈疼痛41共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)腫物多位于甲床與指骨之間呈均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲圓形或橢圓形邊界清，有包膜加壓探頭有劇痛(jùtònɡ)感若含有較多海綿狀血管結(jié)構(gòu)，CDFI及PDI：內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，呈彩球狀或火球狀PWD：高速低阻較大腫瘤可侵蝕鄰近指骨或其下方的骨皮質(zhì)，出現(xiàn)局限性凹陷、缺損應(yīng)與表皮樣囊腫、外源性肉芽腫等鑒別，后兩者瘤體較大，無(wú)疼痛病史42共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)女，56y，主訴：右手指包塊？右手環(huán)指遠(yuǎn)端指節(jié)掌側(cè)軟組織內(nèi)探及范圍約8.3x3.8mm的橢圓形低回聲，邊界清，CDFI：內(nèi)部探及點(diǎn)線(xiàn)狀的血流信號(hào)，并記錄到搏動(dòng)性血流頻譜，RI＝0.89。右手近指關(guān)節(jié)滑膜稍增厚，厚約2.2mm。右手環(huán)指遠(yuǎn)端指節(jié)掌側(cè)軟組織內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)(jiéjié)，纖維瘤？右手近指關(guān)節(jié)滑膜稍增厚病理：（右手無(wú)名指）血管球瘤ID：5698079243共六十一頁(yè)十、平滑肌肉瘤(ròuliú)（leiomyosarcoma）起源于血管壁的平滑肌多見(jiàn)于內(nèi)臟，四肢中常局限于皮下，常發(fā)生在腕、踝部中年女性多見(jiàn)真皮型瘤體較小，皮下型瘤體較大，多見(jiàn)于下肢(xiàzhī)（大腿）質(zhì)地軟，富含血管，可發(fā)生鈣化臨床表現(xiàn)：疼痛性腫塊；位于深部的腫瘤侵犯壓迫靜脈可引起肢體水腫44共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)腫瘤大小不一呈圓形、均勻或不均勻的低回聲邊界清，無(wú)包膜CDFI：內(nèi)部血流信號(hào)(xìnhào)豐富45共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)女，64y，主訴：右股骨下段骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)右側(cè)股骨下段、脛骨上段、腘窩區(qū)掃查：右側(cè)腘窩區(qū)可探及范圍約96x47mm的低回聲，局部邊界不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，CDFI:周邊可見(jiàn)點(diǎn)線(xiàn)狀血流信號(hào)(xìnhào)，并可記錄到高阻的搏動(dòng)性血流頻譜。右側(cè)腘窩區(qū)不均質(zhì)低回聲，性質(zhì)待定病理：符合（右大腿）平滑肌肉瘤伴大片壞死術(shù)后復(fù)發(fā)ID：839213646共六十一頁(yè)十一(Shí－Yī)、彈力纖維瘤（elastofibromadorsi）由脂肪組織和彈力纖維組織構(gòu)成好發(fā)于肩胛下角之間多發(fā)(duōfā)于中老年，女性臨床表現(xiàn)：局部腫塊，病程較長(zhǎng)47共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)回聲不均勻，高-低相間，高回聲為脂肪組織，低回聲為彈力纖維呈條索狀或不規(guī)則形邊界(biānjiè)不清，大小不等質(zhì)硬，位置深，加壓探頭不變形CDFI：無(wú)血流信號(hào)48共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)江凌等，彈力纖維瘤的聲像圖表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)，J，中國(guó)(zhōnɡɡuó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008,24(9)，1442-1444腫塊均未顯示包膜，與周?chē)M織分界不清，內(nèi)部回聲不均勻，以中強(qiáng)回聲為主（圖2）部分可見(jiàn)條索樣高低回聲相間排列，略與皮膚平行分布（圖3）腫塊后方無(wú)明顯衰減CDFI：腫塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)49共六十一頁(yè)十二(shíèr)、黏液瘤（myxoma）由豐富的黏液樣基質(zhì)和少量梭形細(xì)胞構(gòu)成發(fā)生于肌肉內(nèi)、關(guān)節(jié)旁的皮下脂肪、關(guān)節(jié)囊、肌腱等少見(jiàn)，>40歲，女性多發(fā)(duōfā)常單發(fā)，也可多發(fā)，大小不等，無(wú)包膜臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)慢、病程長(zhǎng)，多以發(fā)現(xiàn)逐漸增大的腫塊就診，有時(shí)可有局部疼痛50共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)呈圓形或橢圓形，體積大者呈不規(guī)則形內(nèi)部呈低回聲，回聲均勻或不均勻邊界(biānjiè)清，有或無(wú)包膜內(nèi)部可有無(wú)回聲（囊性變）質(zhì)軟，加壓探頭可變形CDFI：一般無(wú)異常血流信號(hào)，較大者可見(jiàn)鄰近血管受壓移位51共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)男，63y，主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿包塊1年余。左大腿內(nèi)側(cè)捫及包塊處皮下距皮膚8mm處可見(jiàn)范圍約46x32mm的不均質(zhì)低回聲，內(nèi)部(nèibù)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，呈蜂窩狀，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)線(xiàn)狀血流信號(hào)。左大腿內(nèi)側(cè)混合回聲，性質(zhì)待定，請(qǐng)結(jié)合其他檢查病理：（左大腿）肌內(nèi)黏液瘤ID：782239952共六十一頁(yè)十三、軟組織轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)*較少見(jiàn)，肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)移者尤為少見(jiàn)可發(fā)生(fāshēng)于惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、白血病、宮頸癌及腎上腺癌等53共六十一頁(yè)超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)轉(zhuǎn)移病灶可發(fā)生在皮下或肌肉內(nèi)呈圓形或橢圓形邊界清，不光滑內(nèi)部多呈低回聲，較均勻或不均勻后方回聲不減弱或增強(qiáng)(zēngqiáng)來(lái)自乳腺癌者常為多灶性合并有壞死或有內(nèi)分泌功能的腺癌，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)54共六十一頁(yè)超聲圖像(túxiànɡ)女，39y，主訴：右乳癌術(shù)后局部(júbù)復(fù)發(fā)右乳切除術(shù)后：右側(cè)胸壁：局部皮膚層增厚，較厚處約7mm，回聲減弱，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)線(xiàn)狀血流信號(hào)。其后方軟組織內(nèi)探及范圍約33x16mm的低回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)線(xiàn)狀血流信號(hào)。右側(cè)胸壁靠鎖骨下探及范圍約37x21mm的低回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。右側(cè)鎖骨上下及右側(cè)腋窩可見(jiàn)淋巴結(jié)，淋巴