社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作范圍及特點

社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作范圍及特點一、社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作的范圍和要求上世紀50年代后期，由Leavell和Clark提出的預防分為三級的概念，覆蓋了幾乎所有的醫(yī)療行為和護理內容的全過程，迄今仍奉為經典。其創(chuàng)意可從疾病發(fā)展自然史來理解，即一種疾病在自然環(huán)境下由病前期發(fā)展，必然將通過其早期階段；在經過疾病急性期后(經過或未經過醫(yī)療干預)，可發(fā)展為完全或部分病愈，也可惡化極致引起死亡；那些部分病愈的病例，可持續(xù)發(fā)展或呈慢性化狀態(tài)。在此意義上，預防及護理所涉范圍，不僅針對疾病發(fā)生前和發(fā)生中，而且還針對疾病一旦發(fā)生后的病情進一步加劇、復發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥等環(huán)節(jié)。一級預防為病因學預防，在于預防危險因素，防止疾病發(fā)生，是在發(fā)病前采取措施。護理服務對象為精神及心理健康者，即精神健康及心理危害發(fā)生前的人群。早期概念就強調，除積極探索病因、開展特異性措施外，還應將“健康促進(healthpromotion)”工作列入一級預防之列。例如，在整體健康服務領域，對某種疾病采用免疫接種就屬于特異性病因預防；而通過宣傳教育，提倡適當?shù)臓I養(yǎng)攝入和體育鍛練等非特異性手段，以增強對疾病抵抗力則是廣義的一級預防內容。特異性病因預防對多數(shù)病因不明的精神障礙確有困難，然而，必須強調的是，精神障礙一級預防的概念也應拓寬，既要努力開展病因學研究、尋找特異性的預防途徑；也要重視全社會人群“健康促進”、尤其是針對各類精神衛(wèi)生亞健康人群的預防性工作，積極探索素質因素及環(huán)境因素的致病作用。換言之，在重點人群（兒童青少年、孕產期婦女、老年、災后、在職、被監(jiān)管人群）中，通過開展心理保健和疾病防治知識宣傳教育，達到一定“知曉率”指標、建立心理健康檔案等早期監(jiān)測的相關工作，屬于一級預防的范疇。二級預防服務對象為疾病發(fā)生前期的病人。疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預是其主要內容，防止和避免疾病的慢性化發(fā)展是其主要目標。同時，積極識別和處理各種并發(fā)癥、防止復發(fā)、減免影響整體心身健康的各種有害因素等，都是二級預防的題內之意。推衍到現(xiàn)代概念，《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002—2010年）》提出的，要達到對若干重點疾?。ň穹至寻Y、抑郁癥、雙相障礙、老年性癡呆）“提高識別率、降低未治率”指標的相關任務，無疑屬于二級預防的工作。同理，近期對于精神障礙與軀體障礙共病現(xiàn)象(comorbidity)的調查和研討，正成為世界性整體醫(yī)學研究的熱點之一；尤其是2005年世界精神衛(wèi)生日“讓精神健康和軀體健康持續(xù)終生”主題口號的提出，從某種角度看，也為50年前提出的二級預防概念作出了當代詮釋。三級預防服務對象為需要康復和長期照顧的病人。與傳統(tǒng)意義的康復(rehabilitation)服務的內容密切相關。指疾病一旦發(fā)生后采取各種綜合措施，盡量減少疾病對病人各種功能的影響；并通過針對性功能訓練，補償病人已經引起的生理、心理和社會適應的功能殘損(impairment)、殘疾(disability)和殘障(handicap)；恢復病人的學業(yè)、職業(yè)、人際交往、生活自我料理等病前社會角色功能。當然，當代概念的康復，已拓展到“調整周圍環(huán)境和社會條件”的層面，還包括糾正和處理疾病繼發(fā)的觀念、情緒、行為的紊亂，即心理健康的促進；尤其是將提高生活質量、實現(xiàn)“平等機會”和“社會一體化”列入了康復的總目標?！跋?、勇于關愛”的口號就體現(xiàn)了這一精神。總之，三級預防和康復服務的主要對象是慢性疾病病人和殘疾人。在精神醫(yī)學領域，目前主要是那些呈慢性病程的高復發(fā)率、高致殘率的精神障礙者，如精神分裂癥、抑郁癥和老年性癡呆病人。主要服務的場合是社區(qū)，即社區(qū)康復（CBR），是三級預防的主戰(zhàn)場。對此，在社區(qū)可針對上述三個層次開展護理工作：一級預防保健中護理工作的范圍和要求健康教育注意從青春期到老年期的心理衛(wèi)生教育，包括各生理階段的精神衛(wèi)生指導，個體應變能力的培養(yǎng)，提倡娛樂活動，加強一般和特殊學校的精神衛(wèi)生工作等。咨詢各綜合性醫(yī)院、精神科醫(yī)院應開設心理咨詢門診，包括對父母的咨詢、婚姻咨詢、高危兒童咨詢、為某些教育者咨詢等。增進精神健康的工作如服務對象的自我精神健康保健，社會及環(huán)境精神衛(wèi)生，良好的個人生活方式、工作或勞動條件，適宜的鍛煉和勞逸結合等方面。特殊預防工作如消除精神障礙或疾病病因，減少致病因素，提高個體及家庭成員的適應能力，保護高危人群等。二級預防保健中護理工作的范圍和要求早期發(fā)現(xiàn)精神障礙可通過定期精神健康調查，社區(qū)居民中自我精神健康評估檢查，家訪巡回和提供咨詢等護理活動時發(fā)現(xiàn)。確認精神健康的危險因素及相關因素收集影響精神健康并造成精神障礙、精神障礙邊緣狀態(tài)及精神障礙的危險因素和相關因素。及時幫助和護理精神障礙病人及家庭如及時進行危機干預，及時要求病人求醫(yī)和盡早合理用藥，防止各種暴力和意外事故發(fā)生。聯(lián)系會診、轉診發(fā)現(xiàn)行為異常者，要及時通過與社區(qū)人員協(xié)作，聯(lián)系?？漆t(yī)師會診或轉介到專業(yè)醫(yī)療機構。三級預防保健中護理工作的范圍和要求防止病殘在治療、護理過程中，盡可能使病人恢復心理功能和社會功能；預防疾病的復發(fā)，減少后遺癥和并發(fā)癥?？祻妥o理堅持做好康復護理工作，使病人早日恢復家庭生活，重獲社會生活的能力?？祻妥o理的主要內容為：功能性或調整性的心理康復，各種工娛治療站、作業(yè)站、娛樂站內病人的護理與訓練指導，與精神康復有關的健康教育、咨詢等。調整環(huán)境指導并協(xié)助家庭成員調整出院病人或家居病人的生活環(huán)境，安排好他們的生活日程，調劑其娛樂與休息，適當?shù)亟鉀Q與病人精神有關的問題等。督導病人鞏固治療為做到病人在家庭、社會生活時能繼續(xù)進行治療，如訪視時督促、協(xié)助病人或家庭成員能認真落實按時、按量服藥，自理生活、社會技能訓練等。做好管理工作包括康復之家、病人公寓、寄養(yǎng)之家的管理，如制定規(guī)章制度，注意環(huán)境的布置和設施的裝備，病人及照顧者的管理等。管理好這些機構，使其工作正常運行，以扶持病人享受社會生活，預防疾病復發(fā)，減輕醫(yī)院和家庭負擔。總之，社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作是一項主動的、綜合的精神衛(wèi)生護理服務。它以社區(qū)為單位，工作范圍包括：精神障礙的預防保健、醫(yī)療與康復服務活動中的各項由護士承擔的任務。服務范圍及內容包括：參與社區(qū)精神障礙的門診、住院、工療站、家庭病床、家庭訪視、轉診與會診、功能訓練、自學服務、精神衛(wèi)生健康教育、各種宣傳活動、社區(qū)病人的管理、維護社區(qū)安全秩序等。二、社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作的特點社區(qū)精神衛(wèi)生工作不僅僅局限于患病個體的早期診斷治療及后期的康復，而且也面向整個社區(qū)促進群體的精神衛(wèi)生水平，減低社區(qū)內精神障礙的誘發(fā)因素，提供社區(qū)內精神衛(wèi)生教育、咨詢、急診、治療和預防等工作。社區(qū)精神衛(wèi)生服務的特點概括為以下幾個方面：要有完善的組織管理系統(tǒng)社區(qū)精神衛(wèi)生服務在社區(qū)衛(wèi)生行政部門的管理下進行。服務計劃通過社區(qū)評估后在社區(qū)中實施，實施過程中措施應能被社區(qū)接受，并能得到社區(qū)的支持。業(yè)務上能得到上級精神衛(wèi)生專業(yè)機構的定期指導。提供系統(tǒng)及持續(xù)性服務服務內容包括門診、住院、會診、咨詢、入院前評定，出院后隨訪，并解決兒童、老年、藥物濫用及酒精中毒等各種心理問題。還對各類精神障礙病人及其家屬給予心理健康教育和幫助。對精神智力殘疾者的社會功能缺陷及適應障礙進行訓練，讓他們逐步恢復或部分恢復其社會功能，以求重返社會。多學科結合的綜合服務社區(qū)精神衛(wèi)生服務隊伍一般由精神科醫(yī)師、護士、社會工作者、心理學家、治療家等組成服務網絡，他們分工合作，發(fā)揮各人的專長，為社區(qū)的全體居民提供最好的全方位的服務。多層次、多方位的人員參與社區(qū)精神衛(wèi)生服務強調公眾、家庭及病人本身的積極參與，他們既是服務對象，又是計劃的制定者和評定者，以及計劃的執(zhí)行者。廣泛深入的健康教育與咨詢不僅對就診者或病人提供咨詢，還對其家屬和某些教育者提供咨詢。也可以從精神衛(wèi)生的角度對某一具體的社會方案提供建設性意見。通過精神衛(wèi)生咨詢，讓更廣泛的社會人員掌握相關知識和技能，提供更廣泛的服務。豐富的社區(qū)資源與基層保健機構及其他社會機構廣泛聯(lián)系。社會上有許多與精神衛(wèi)生有密切關系的力量和資源，包括基層保健機構、其他衛(wèi)生機構、地區(qū)行政機構、公安機構、學校、群眾團體、病人的工作單位和家庭等，社