中醫(yī)骨傷科課件：《骨蝕病》

骨蝕病

一、定義

骨蝕病乃身體虛弱、寒勝其熱、邪氣入筋骨，久留而內(nèi)蓄所致，以骨乏無力、足不能履地為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。二、病因病機(jī)（一）病因：酒食不當(dāng)用藥不當(dāng)脾胃虛弱

其他因素

（二）病機(jī)：脾胃陽氣不升，腎失濡養(yǎng)而致骨髓空虛。（三）病位：脾胃腎三、診斷（一）早期有跛行，髖膝酸痛，僵硬感，活動(dòng)時(shí)痛，休息后好轉(zhuǎn)。（二）髖部活動(dòng)受限，最早為旋轉(zhuǎn)受限，以后涉及屈曲、外展和內(nèi)收，患肢肌肉萎縮。（三）后期呈屈曲內(nèi)收畸形。（四）x線片示骨壞死改變。四、鑒別診斷骨蝕與骨痹（一）相同點(diǎn)：均可表現(xiàn)為髖部疼痛，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。（二）不同點(diǎn)：骨蝕多見于青壯年，多有服用激素、酗酒或者髖部外傷史，x線顯示股骨頭內(nèi)硬化帶、新月征或股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙存在。骨痹多見于老年人，以女性多見，x線均可見關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，或有股骨頭內(nèi)囊性改變，結(jié)合其他兼癥可區(qū)別。*氣滯血瘀型*腎虛血瘀*痰瘀蘊(yùn)結(jié)氣滯血瘀（以創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死早期為主）

癥狀：髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦或沉澀。

治法：行氣活血，化瘀止痛

方藥：桃紅四物湯加減(中成藥：通絡(luò)生骨膠囊或復(fù)方生買成骨膠囊，袁氏生脈成骨片和川芎嗪片等)

桃仁10g紅花10g川芎15g當(dāng)歸10g赤芍15g生地15g枳殼15g香附10g延胡索10g腎虛血瘀（以激素性股骨頭壞死為主）

癥狀：髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅，舌質(zhì)紅，癥狀苔燥黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肝腎，行氣活血

方藥：獨(dú)活寄生湯加減(中成藥：通絡(luò)生骨膠囊或復(fù)方生買成骨膠囊，袁氏生脈成骨片和川芎嗪片等)獨(dú)活15g秦艽15g桑寄生30g杜仲20g牛膝15g茯苓15g骨碎補(bǔ)15g黨參20g當(dāng)歸10g芍藥15g熟地20g甘草6g川芎15g痰瘀蘊(yùn)結(jié)（以酒精性股骨頭壞死為主）癥狀：髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖，舌質(zhì)灰，苔膩，脈滑或濡脈。治法：祛痰化濕，活血化瘀方藥：桃紅四物湯合二陳湯加味(中成藥：通絡(luò)生骨膠囊或復(fù)方生買成骨膠囊，袁氏生脈成骨片和川芎嗪片等)

茵陳15g生姜7片半夏15g桂枝15g白術(shù)15g茯苓15g當(dāng)歸10g炙甘草6g陳皮10g川芎15g

骨蝕病的護(hù)理*一般護(hù)理*辯證護(hù)理一般護(hù)理1、環(huán)境：病室保持空氣清新,整潔、舒適，溫濕度適宜。2、休息：患者宜臥床休息，避免患肢負(fù)重活動(dòng)。3、協(xié)助病人做好生活護(hù)理，并定時(shí)做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。4、病情觀察：

①

觀察疼痛部位，

②觀察肢體活動(dòng)。5、情志護(hù)理：①向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，給予關(guān)心支持，增強(qiáng)其信心②及時(shí)了解病人情緒，消除顧慮，使病人能積極配合治療。③同時(shí)做好家屬的思想工作，給予病人一定的心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的支持，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。分型護(hù)理1、氣滯血瘀證（1）中藥湯劑宜溫服（2）飲食宜以活血祛瘀、補(bǔ)氣血之品為主，如牛奶及富含維生素的蔬菜水果等（3）食療方：如：北芪杞子燉乳鴿、沙參玉竹煲老鴨、木瓜生姜煲米醋等。2、腎虛血瘀證（1）中藥湯劑宜飯前溫服（2）飲食宜以健脾益肝腎、平氣補(bǔ)血食物為主，如鵪鶉煲茨實(shí)扁豆玉米湯、牛肉炒海帶、淮山茨實(shí)扁豆煲瘦肉等飲食3、痰淤蘊(yùn)結(jié)證（1）中藥湯劑宜溫服（2）飲食宜以祛痰化濕、活血化瘀為原則，飲食宜選用白糖葛粉、白糖菊花茶、水芹菜煲田螺等保持心情舒暢，七情有節(jié)，避免不良情緒的刺激。注意患肢的保暖，減少負(fù)重活動(dòng)。嗜酒者戒酒，勿濫用激素類藥物。注意安全，正確使用拐杖，堅(jiān)持正確的功能鍛煉。人工髖關(guān)節(jié)指環(huán)手術(shù)的患者，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)曲髖不能超過90度，不要交叉雙腿，