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文檔簡介

學(xué)生心理健康家訪記錄表一、基本信息學(xué)生姓名：__________性別：__________年級與班級：__________家訪日期：__________家訪地點：__________（學(xué)生家庭地址或其他約定地點）家訪教師：__________二、家訪背景與目的家訪背景描述：?學(xué)生近期在校表現(xiàn)（如學(xué)習(xí)狀態(tài)、與同學(xué)相處情況等）?家長反饋或?qū)W校觀察到的異常行為/情緒變化家訪目的：?了解學(xué)生家庭環(huán)境及成長背景?探討學(xué)生心理健康狀況及可能的影響因素?與家長共同制定促進學(xué)生心理健康發(fā)展的策略三、家訪過程與觀察家庭環(huán)境描述：?家庭結(jié)構(gòu)、成員關(guān)系、家庭氛圍等?學(xué)生居住環(huán)境及學(xué)習(xí)條件學(xué)生表現(xiàn)：?與家長交流時的態(tài)度、情緒反應(yīng)?提及學(xué)校生活時的表情、言語家長反饋：?對學(xué)生心理健康狀況的看法?學(xué)生在家中的行為表現(xiàn)及情緒變化?家長對教育的期望與困惑教師觀察與建議：?觀察到的學(xué)生心理特征（如自信心、焦慮程度等）?針對學(xué)生心理狀況的初步評估?提出的改善建議或措施（如加強家校溝通、提供專業(yè)心理咨詢等）四、家訪結(jié)論與后續(xù)計劃家訪結(jié)論：?總結(jié)學(xué)生心理健康狀況及可能存在的問題?評估家訪效果及家長反應(yīng)后續(xù)計劃：?安排定期家訪或電話回訪?推薦學(xué)生參加心理健康活動或課程?與家長共同關(guān)注并跟蹤學(xué)生心理發(fā)展?如有需要，建議學(xué)生接受專業(yè)心理咨詢或治療五、家訪教師簽名與日期教師簽名：__________

日期：__________六、家長反饋與簽名家長反饋：家長簽名：__________

日期：__________備注：此記錄表旨在記錄家訪過程中的重要信息，以便后續(xù)跟蹤與評估。請家訪教師認真填寫，確保信息的真實性和準(zhǔn)確性。同

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